Медицинская реабилитация (Сокрут)

Глава 10. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ...

541

нико-фобические реакции/депрессивные со-

кальция, При иммунодепрессии широко ис-

стояния). Успешно используют адаптационную

пользуют иммуномодуляторы (Т-активин, тима-

психотерапию, подходы которой изложены в

лин, тимозин и др.). Наряду с тимусспецифи-

соответствующем разделе. К немедикамен-

ческими препаратами широкое распростране-

тозным методам воздействия на ЦНС относят-

ние получили иммуномодуляторы (левамизол,

ся электросон, акупунктура и чрезкожная элек-

диуцифон, изопринозин), ликопид (структур-

тронейростимуляция (ЧЭНС). Электросон по-

ный компонент клеточных стенок бактерий).

ложительно влияет на функциональные нару-

Ïðè дисметаболических дермопатиях назнача-

шения деятельности ЦНС, ведет к улучшению

ют витаминотерапию. Ваготоникам показаны

общего состояния больных. Этот метод осно-

жирорастворимые витамины А, Е, Д. У симпа-

ван на воздействии на нервную систему им-

тотоников обосновано использование витами-

пульсного тока определенной частоты колеба-

нов группы В. Ряд витаминов (В1, Â2, Ñ è Ð) â

ний при слабой силе тока. Он вызывает физи-

больших дозах и витамины А, Е, К и В6 в малых

ологический сон или состояние, близкое к

дозах оказывают антигистаминное действие.

нему. Назначают рефлексотерапию, в основе

Витамины группы В оказывают противовоспа-

лечебного действия которой лежат нейрореф-

лительное действие, витамины А и Е регулиру-

лекторные механизмы, оказывает нормализу-

ют процессы ороговения, обладают антиин-

ющее влияние на ЦНС и ее вегетативное зве-

фекционными свойствами, влияя на процессы

но, а также уменьшает или даже устраняет зуд.

формирования иммунитета. Синтетическими

Ведущую роль в противозудном действии

производными витамина А являются ретинои-

ЧЭНС играют опиоидные и серотонинергичес-

ды (тигазон, неотигазон, роаккутан); в настоя-

кие механизмы эндогенной антиноцицептив-

щее время они находят широкое применение у

ной системы. Дерматозы часто сопровожда-

больных тяжелым псориазом, угревой сыпью и

ются психогениями. Назначают психотропные

др. Больным фотодерматозами, болезнью Рей-

средства, которые обладают выраженным ве-

но, склеродермией, васкулитами показано при-

гетотропным действием (не применяются у

менение никотиновой кислоты и других препа-

профессиональных спортсменов согласно

ратов, обладающих сосудорасширяющим дей-

положению о допинговом контроле). Их назна-

ствием, средств, улучшающих микроциркуля-

чение обосновывается «вегетативным паспор-

цию (дипромоний, трентал и др.). Витамин В6,

том» больного. Психофармакологическим и

особенно пиридоксальфосфат, широко приме-

вегетотропным действием обладает и ряд дру-

няется для лечения псориаза, атопического

гих средств, например антигистаминные пре-

дерматита, как и витамин Е, обладающий ан-

параты, некоторые витамины, гормональные

тиоксидантным действием. Витамин D2 приме-

препараты и др.

няют в основном для лечения язвенных форм

Дисиммунные дермопатии требуют назна-

туберкулеза кожи и слизистых оболочек.

чения десенсибилизирующей или иммуномо-

Дисгормональные дермопатии требуют

дулирующей терапии в зависимости от формы

назначения гормонокоррегирующей терапии,

заболевания. При каждом случае аллергичес-

с учетом исходного состояния (преобладание

êîãî заболевания врач должен попытаться об-

стресс-индуцирующих, катаболических или

наружить аллерген, непосредственно вызыва-

стресс-лимитирующих анаболических гормо-

ющий заболевание кожи у данного больного.

íîâ).

Если удается обнаружить аллерген, то следует

Только дифференцированное использо-

попытаться устранить его или хотя бы ослабить

вание глюкокортикоидов, минералокортикои-

его действие. Основное затруднение состоит

дов и других гормонов при определенных кож-

в том, что при развитии поливалентной сенси-

ных болезнях на фоне скрытой надпочечнико-

билизации, присущей многим аллергическим

вой недостаточности и ваготонии позволяет

дерматозам, точное установление аллергена

достигнуть положительного результата. Обо-

вообще неосуществимо. Если же аллерген вы-

снованное применение кортикостероидов

явлен и еще не развилась поливалентная сен-

быстро купирует тяжелые обострения (токси-

сибилизация, то следует проводить специфи-

дермии, атонический дерматит, экзема, дер-

ческую десенсибилизацию, для чего в кожу

матомиозит, буллезный пемфигоид и др.), что

больного систематически, по определенной

связано с их противовоспалительным, гипо-

схеме вводят очень малые количества аллер-

сенсибилизирующим, антиаллергическим и

гена. Чаще применяется неспецифическая ги-

антитоксическим действием (не применяются

посенсибилизация антигистаминными препа-

у профессиональных спортсменов согласно

ратами, натрия гипосульфитом, препарата-ми

положению о допинговом контроле).

542

Медицинская реабилитация

При инфекционных и воспалительных дер-

низм. Наступающее под ее влиянием умень-

матитах (в основном при пиодермиях) обосно-

шение, а затем исчезновение неприятных

вано использование антибиотиков (пеницил-

ощущений (зуд, боль, жжение и др.) положи-

лин и его производные). Антибиотики приме-

тельно сказывается на общем состоянии па-

няют также при туберкулезных заболеваниях

циентов, в том числе на состоянии эмоцио-

кожи, рожистом воспалении, эризипелоиде,

нальной сферы, что само по себе уже способ-

сибирской язве, венерических заболеваниях,

ствует выздоровлению. При этом рациональ-

а также при ряде кожных болезней неизвест-

но проводимое местное лечение ведет к раз-

ной этиологии — склеродермии, вирусных

решению патологического процесса или спо-

дерматозах. Находят широкое применение

собствует ему. Так же как общая терапия, ме-

представители всех групп антибиотиков, в

стное лечение всегда требует индивидуально-

особенности — биосинтетические пеницилли-

го подхода. Успех наружной терапии зависит

ны (бензилпенициллин, бензатин-бензилпени-

от правильного учета лечащим врачом многих

циллин, пенициллин), полусинтетические пе-

факторов: характера дерматоза (острый, по-

нициллины (ампициллин, амоксициллин, ауг-

дострый, хронический), стадии процесса (про-

ментип). Из группы цефалоспоринов исполь-

грессирующая, стационарная, регрессирую-

зуют кефзол, зиннат, роцефин и др. Из анти-

щая), глубины и локализации заболевания,

биотиков группы тетрациклинов чаще приме-

фармакологических свойств назначаемого

няют оксициклин, метациклин, тетрациклин;

медикамента, показаний и противопоказаний

макролиды (эритромицин, сумамед, ровами-

к его применению, концентрации лекарствен-

цин, рулид). Антибиотики группы аминоглико-

ного средства, набора применяемых средств,

зидов (гентамицин, стрептомицин, канами-

лекарственной формы наружного средства и

цин). При лечении туберкулеза довольно

других факторов. Одним из основных правил

широко применяются антибиотики группы

местного лечения при ряде заболеваний кожи

рифампицина (рифампицин, рифамицин). Для

(острая и хроническая обостренная экзема,

наружного применения используются лини-

дерматиты, острые и обострившиеся формы

мент синтомицина, линкомицин, гелиомицин.

псориаза, особенно прогрессирующая ста-

При дерматомикозах широко применяют-

дия, и др.) является проведение проб. При вы-

ся противогрибковые средства — ламизил,

боре форм лекарственных средств для мест-

орунгал, амфоглюкамин, гризеофульвин, ни-

ного применения всегда нужно учитывать сте-

статин. При пиодермитах, а также микоплаз-

пень распространения болезненного процес-

мозах целесообразно использовать антибио-

са и его локализацию, стадию заболевания,

тики группы линкозамидов (линкомицин, клин-

характер и глубину воспалительного процес-

дамицин и т.п.). Основными препаратами для

са. Общим правилом является положение о

лечения болезни Дюринга и лепры являются

том, что чем острее воспалительный процесс,

сульфоны (дифенилсульфон, дапсон, авло-

тем поверхностнее должны действовать выби-

сульфон и др.). Среди других химиотерапев-

раемая лекарственная форма и противовоспа-

тических препаратов следует отметить пара-

лительные вещества, в нее входящие. Примоч-

аминосалициловую кислоту (ПАСК) и препара-

ки, присыпки, взбалтываемые смеси действу-

ты изоникотиновой кислоты (изониазид, фти-

ют более поверхностно, чем пасты, а после-

вазид), применяющиеся для лечения туберку-

дние — более поверхностно, чем мази, ком--

леза кожи; низорал (кетоконазол) и ламизил

прессы и др. Имеет значение и концентрация

(тербинафин), обладающие антигрибковым

медикамента, включенного в лекарственную

действием. Выраженным противовирусным

форму. Медикаментозная терапия в данном

действием обладают фамцикловар и зовиракс

случае применяется у профессиональных

(ацикловир), ретровир. Из биологически ак-

спортсменов согласно положению о допинго-

тивных препаратов при лечении ряда дерма-

вом контроле (см глава 5.5.2).

тозов (псориаз, пемфигус, васкулиты) находит

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. Øè-

применение гепарин; при дерматозах, сопро-

рокое применение при лечении различных

вождающихся увеличением в соединительной

дерматозов имеет лечебное адаптационное

ткани гиалуроновой кислоты (склеродермия) —

питание. Разработаны 10 адаптационных сто-

лидаза.

лов и показания к ним, которые приводятся в

В связи с наличием в коже нервно-рецеп-

соответствующем разделе. У больных аллер-

торного аппарата наружная (местная) терапия

годерматозами, при которых иногда этиоло-

кожных болезней обычно оказывает до неко-

гическим фактором может быть тот или иной

торой степени и общее воздействие на орга-

пищевой продукт, устранение его из пищево-

544

Медицинская реабилитация

фунгицидных мазей (мази Вилькинсона, сер-

чают в комплекс лечения глубокой острой ста-

филодермии (фурункул, карбункул, гидраде-

нодегтярной мази) назначают при ограничен-

нит). На фоне повышенной реактивности орга-

ных инфильтративно-сквамозных формах эпи-

низма воздействуют ЭП УВЧ на очаг пораже-

дермофитии — нистатиновой, левориновой,

ния. Применяют дозы атермические (в фазе

декаминовой мазей — для лечения некоторых

инфильтрации) и слаботепловые (в фазе от-

форм кандидозов.

торжения гнойно-некротического стержня).

Ïðè герпесе простом (пузырьковый

Продолжительность процедуры 7-12 мин

лишай) в основном поражаются участки кожи

ежедневно. Курс 5-10 процедур. Противовос-

на границе со слизистыми оболочками, а так-

палительный эффект достигается при воздей-

же слизистые оболочки ротовой полости и

ствии постоянным магнитным полем низкой

половых органов. В зависимости от локализа-

частоты с интенсивностью до 20 мТл. в тече-

ции различают лабиальный, назальный, фа-

нии 20 минут. На курс до 15 процедур.

рингеальный, генитальный и другие разновид-

При сниженной реактивности организма

ности простого герпеса. Наибольшую труд-

проводят СМВ-терапию местно по контактной

ность в лечении представляет рецидивирую-

методике, доза слаботепловая (выходная

щий герпес. Физиотерапия при вирусных за-

мощность от 2 до 4 Вт). Аппараты «Луч-2»,

болеваниях кожи носит иммуностимулирую-

«Луч-2М», излучатель цилиндрический диа-

щий характер. Проводят ультрафиолетовое

метром 35 и 20 мм. Продолжительность про-

облучение очага поражения. Расстояние 50

цедуры 5-15 мин. ежедневно. Курс 6-10 про-

см. Назначают 2-4 биодозы. Процедуры про-

цедур. Назначают ультрафиолетовое облуче-

водят через 1-3 дня. Курс 4-5 процедур. При

íèå очага поражения с расстояния 50 см. Ис-

локализации герпетических высыпаний на сли-

пользуют 3-4 биодозы (в фазе инфильтрации

зистой оболочке полости рта используют ко-

и формирования гнойно-некротическо-го

роткие ультрафиолетовые облучения (КУФ) с

стержня). Процедуру повторяют через 1-2 дня.

помощью установки «ОКУФ» излучений 1-2

Курс 5-6 процедур. Целесообразно проведе-

биодозы. Курс 5-6 облучений. В подостром

ние лазеротерапии в остром периоде синим

периоде назначают дарсонвализацию облас-

спектром, а в подостром — красным или инф-

ти высыпаний в течение 5 минут, лабильно или

ракрасным лазером. Рекомендуемая плот-

ультрафонофорез теброфеновой мази, пло-

ность терапии 2,0 Дж/см2, Длительность сеан-

щадь головки озвучивателя 1 см2, интенсив-

са 1,5 мин. В подостром периоде или фазе

ность 0,2-0,4 Вт/см2. Методика лабильная, ре-

инфильтрации очаг поражения озвучивают

жим непрерывный продолжительность проце-

ультразвуком. Режим непрерывный, методи-

дуры 4-5 мин, ежедневно или через день. Курс

ка стабильная, интенсивность 0,4-0,8 Вт/см2.

дарсонвализации и ультрафонофореза 6-8

Продолжительность процедуры 5-7-10 мин.

процедур. При выраженной отечности тканей

ежедневно. Курс 6-8 процедур. При ультрафо-

используют ÝÏ ÓÂ×. Воздействуют на очаг

нофорезе из лекарственных средств исполь--

поражения мощностью 15-20 Вт (без ощуще-

зуют 10% ихтиоловую мазь, эритромициновую

ния больным тепла). Продолжительность про-

мазь и мазь Микулича (в аналогичном режиме

цедуры 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-6 проце-

озвучивания). Применяют после отторжения

дур. Для лечения рецидивирующего герпеca

гнойно-некротического стержня. При фурун-

рекомендуется лазеротерапия, терапевтичес-

кулезе используют электрофорез стафило-

êàÿ äîçà 2,5 ìÂò/ñì2, экспозиция 3-5 мин, курс

коккового антифагина. Методика интрана-

до 7 процедур.

зальная. Продолжительность процедуры 10-20

Ïðè опоясывающем лишае физиотера-

мин. Курс 14-20 процедур. При пиогенной гра-

певтические методы применяют с целью обез-

нулеме (ботриомикома) назначают криотера-

боливающего и бактерицидного действия, а

ïèþ. Замораживание проводят с помощью ап-

также для стимуляции иммунобиологических

парата «КД-3», до появления пузыря с после-

процессов. При распространенных формах

дую-щим некрозом. Используют высокоинтен-

опоясывающего лишая рекомендуется ñåã-

сивное лазерное излучение. Плотность пото-

ментарное УФ-облучение. Воздействуют на

ка мощности 200-250 Дж/см2 .

область соответствующих спинномозговых

Физиотерапевтические методы при äåð-

ганглиев. Используют 2-3 биодозы. Процеду-

матомикозах используются весьма ограни-

ры проводят через 1-2 дня. Курс 5-6 облуче-

ченно. Возможно применение ультрафонофо-

ний. Аналгезирующий эффект достигается

ðåçà 5-10 % гризеофульвиновой мази при руб-

диадинамическими токами, которые применя-

ромикозе гладкой кожи. Ультрафонофорез

ют по трансрегионарной методике: 1-й элект-

род располагают на уровне соответствующе-

болевым синдромом, рекомендуются сеансы

го ганглия паравертебрально, 2-й — по ходу

ДМВ- и СМВ-терапии. Используют вышепри-

нерва, блокируя очаг (вне зоны нарушения

веденные методики, предназначенные для

кожных покровов); токи КП (2-3 мин), ДН (2-3

лечения распространенных форм. При всех

мин) с ежеминутной сменой полярности,

клинических разновидностях опоясывающего

ежедневно. Курс 10-12 процедур. Сходный

лишая противопоказаны водные процедуры.

эффект наблюдается при флюктуоризации.

Бородавки выделяют вульгарные (обык-

Применяют аппарат «АСБ-2», I форма тока (ДС)

новенные), юношеские (плоские), подошвен-

при малой и средней дозе. Воздействуют па-

ные и старческие. Для лечения вульгарных и

равертебрально на уровне поражения. Дли-

юношеских бородавок применяют в основном

тельность сеанса 3-5 мин, ежедневно или

два метода: гипносуггестивный и деструктив-

2 раза в день. Курс 6-8 процедур. Более глу-

ный. Деструктивный метод включает криовоз-

бокие боли устраняют синусоидально-моду-

действие и коагуляцию. Криовоздействие (àï-

лированными токами. Электроды располага-

пликации жидкого азота) проводят в течение

ют по схеме: 1-й — в месте выхода соответ-

1-3 с. При этом надавливают осторожно и лег-

ствующего корешка спинного мозга; 2-й — у

ко. Сеансы криотерапии — 1-2 раза в неделю.

края грудины на том же уровне. Целесообра-

Курс 1-4 процедуры. При лечении подошвен-

зен следующий режим работы: I, III род — 4-5

ных бородавок криовоздействие проводят

мин, за-тем IV род — 4-5 мин. Частота модуля-

более энергично (экспозиция 20-30 с), надав-

ций — 70-100 Гц, глубина — 25-50 %, длитель-

ливают сильно до появления пузыря. Сеанс

ность посылок — 2-3 с. Курс 5-10 процедур.

криотерапии один раз в 7-14 дней. Для крио-

При аналогичной характеристике модулиро-

терапии помимо ручных криоаппликаторов

ванного тока во II (выпрямленном) режиме

используют также азотный криораспылитель

можно проводить трансневральный СМТ-фо-

«КР-02». Время замораживания от 0,5 до 1,5

рез лекарственных средств — 5 % раствора

мин. При использовании аппарата «Криоэлек-

анальгина или 0,1 % раствора прозерина. Курс

троника» экспозиция от 0,3 до 1 мин, проце-

— 10 процедур. В подостром периоде приме-

дура однократная. Отмечают хороший эффект

íÿþò электрофорез 0,5 % раствор талантами-

при лечении юношеских и плоских бородавок

на или 0,1 % раствор прозерина. Воздейству-

с помощью автономного криоаппликатора

ют на воротниковую зону. Плотность тока 0,03

«КД-3». Обыкновенные и подошвенные боро-

ìÀ/ñì2 продолжительность сеанса 10-15 мин.,

давки удаляют путем коагуляции. Ñ ýòîé öå-

ежедневно. Курc — 10-12 процедур (профес-

лью используют высокоинтенсивное лазерное

сиональным спортсменам препараты необхо-

излучение, генерируемое углекислотными ла-

димо назначать согласно положению о допин-

зерами. Уровень энергии составляет 250-

говом контроле). В этот период показана óëü-

400 Äæ/ñì2. Для удаления остроконечных кон-

тразвуковая терапия. Воздействуют паравер-

дилом применяют криотерапию è лазеротера-

тебрально на уровне соответствующих гангли-

ïèþ. Криотерапия осуществляется с помощью

ев. Используют лабильную методику в импуль-

аппарата криотерапии. Уровень энергии при

сном режиме (10 мс). Продолжительность се-

лазеротерапии составляет 230-250 Дж/см2.

анса не более 15 мин (3-5 мин на одно поле).

Ïðè отрубевидном лишае после сеансов про-

Курс 8-12 процедур. При ограниченных фор-

тивогрибкового лечения с использованием

мах опоясывающего лишая показаны местные

фунгицидных средств для наружного примене-

УФ-облучения. Воздействуют на пораженный

ния назначают общее УФ-облучение ïî óñêî-

участок на расстоянии 50 см, от 2 до 4-5 био-

ренной схеме. Цель физиотерапии: дополни-

доз. Одновременно облучают соответствую-

тельное микостатическое действие и восста-

щие сегменты спинного мозга. Курс 5-6 про-

новление пигментации в очагах.

цедур. Сходный эффект достигается при ла-

При всех формах туберкулеза кожи (ïðè

зеротерапии (плотность 1,0-3,0 Дж/см2 , äëè-

отсутствии противопоказаний) рекомендует-

тельность сеанса 2 минуты, в течение 7 дней

ся гелиотерапия в летний сезон и УФ-облуче-

по методу меняющихся частот. Отечное вос-

ние — в холодный сезон года; ультрафиоле-

паление снимают ÝÏ ÓÂ×. Воздействуют на

товая радиация оказывает бактерицидное

пораженный участок или на область соответ-

действие, способствует синтезу эргокальци-

ствующих ганглиев. Используют дотепловую

ферола (витамина D2), которому присуще по-

дозу. Продолжительность сеанса 7-12 мин,

ложительное неспецифическое действие на

ежедневно. Курс 6-8 процедур. Если опоясы-

очаги поражения, стимулирует реакции имму-

вающий лишай сопровождается выраженным

нитета. Ультрафиолетовое облучение приме-

546

Медицинская реабилитация

ция, 2-5% раствора магния сульфата; ÑÌÒ-

няют в виде общих облучений по основной,

ускоренной или замедленной схеме. Повтор-

форез 2% раствора магния и брома — по од-

ные курсы проводят через 2-3 мес. При нали-

ной из методик рефлекторно-сегментарного

чии поражений на слизистой оболочке полос-

воздействия. Обосновано проведение лазе-

ти рта и носа дополнительно назначают ìåñò-

ротерапии дерматита с плотностью 1,6 Дж/

ные облучения КУФ (коротковолновая ультра--

ñì2, мощностью облучения 30 мВт, курс до

фиолетовая радиация) с помощью установки

7 процедур. (профессиональным спортсменам

«ОКУФ». Используют 1-2 биодозы ежедневно

препараты необходимо назначать согласно

или через день. При скрофулодермии â ïå-

положению о допинговом контроле) Лазеро-

риод формирования узлов-инфильтратов при-

терапия применяется при острой стадии (вос-

меняют электрофорез специфических препа-

паление и зуд кожи) может иметь противозуд-

ратов — 5 % раствор тубазида, 10 % ПАСК.

ный эффект, позволяя уменьшить или устра-

Воздействуют на очаги поражения и на связан-

нить обработку успокоительными средствами.

ные с ними лимфатические узлы. Площадь

Ïðè дисалгических дермопатиях наряду

электродов 50-100см2, ñèëà òîêà 2-ÇìÀ. Ïðî-

со сниженной и повышенной чувствительнос-

должительность 15-20 мин. ежедневно или по

тью, отмечается извращенная ее форма в виде

2 дня подряд, ¹ 20-30 процедур. На область

зуда, о чем свидетельствуют жалобы больных

скрофулодермных язв (после очищения от от-

(зудящие дерматозы). Как основной субъек-

деляемого) назначают ультрафонофорез 10%

тивный симптом, кожный зуд наблюдается при

мази ПАСК Методика лабильная, режим непре-

многих заболеваниях кожи, в частности ней-

рывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, ïðî-

родермите, почесухе, экземе, крапивнице,

должительность озвучивания 3-5 мин, ежед-

красном плоском лишае и др. Упорный зуд

невно или по 2 дня подряд. Курс 10-15 проце-

кожи может быть связан с нео-пластическими

äóð.

процессами (начальные стадии грибовидного

дром воспаления) направлена на оптимиза-

торых физиотерапия противопоказана. При

цию воспаления (местно) и реактивности орга-

отсутствии характерных для определенного

низма (общие методики) через воздействия на

кожного заболевания высыпаний следует ис-

параметры гомеостаза (нервную, иммунную,

ключить диабет, заболевания печени, пищева-

гормональную и метаболическую системы).

рительного тракта, почек, глистные инвазии,

стые артифициальные дерматиты) проводят

ным препаратам. Локальный зуд заднепроход-

только местные методики. На фоне нарушен-

ной области и половых органов может быть

ной реактивности организма целесообразно

обусловлен венозным застоем (геморрой),

задействовать общие методики в комплексе

воспалительными процессами половых орга-

лечебных мероприятий. При сниженной реак-

нов. Старческий (сенильный) зуд связан с на-

тивности организма оправданы биостимули-

рушением обменных процессов в коже и кли-

рующие адаптационные воздействия. Гипер-

мактерическими изменениями нейроэндок-

реактивность организма требует использова-

ринной системы. В каждом конкретном случае

ния физических факторов, обладающих седа-

решающее значение имеет выявление воз-

тивным, стресс-лимитирующим, анальгезиру-

можной причины зуда и проведение соответ-

ющим, противовоспалительным десенсибили-

ствующего этиопатогенетического лечения.

зирующим действием.

Физиотерапию используют преимущественно

Аллергический дерматит (гипореактивкак симптоматическое дополнительное лече-

ность организма) отличается от экземы моно-

ние. Некоторые физические факторы облада-

валентной сенсибилизацией, меньшей рас-

ют противозудным эффектом (дарсонвализа-

пространенностью процесса, преимуществен-

ция, магнитное поле, пайлер-свет и лазерное

ной локализацией в зоне воздействия аллер-

облучение). При генерализованном (распро-

гена, более коротким латентным периодом.

страненном) зуде с выраженным неврастени-

Может трансформироваться в экзему. Для ле-

ческим синдромом и нарушением сна реко-

чения аллергического дерматита применяют

мендуются следующие методы физиотера-

следующие физиотерапевтические методы:

певтических воздействий. Электросон приме-

интраназальный электрофорез 0,5% раство-

няют по стандартной методике. Интраназаль-

ра димедрола, 2% раствора кальция, 2,5-5%

ный электрофорез (по Кассилю — Гращенко-

раствора тиамина хлорида (по Кассилю-Гра-

ву) проводят с 1% раствором димедрола, 5%

щенкову); электрофорез 2-5% раствора каль-

раствором кальция хлорида, 2,5-5% раство-

548

Медицинская реабилитация

ми и алкалозом. Ведущим симптомом этой

нейродермите нашли теплые ванны (37-38°С)

формы заболевания является зуд, вызываю-

с хвойным экстрактом, морской солью (10-20

щий постоянное механическое раздражение

г/л), отрубями, шалфеем, ромашкой, чередой.

кожи. Зуд не только поддерживает воспали-

Электрофорез кальция (2-5 % раствор)

тельные явления, но и усиливает явления ауто-

предпочтительнее проводить детям с красным

аллергии и невроза, а также способствует ис-

дермографизмом, а также при склонности к

тощению глюкокортикоидной функции корко-

экссудативным явлениям (трофотропный ней-

вого вещества надпочечников, особенно на

родермит). При повышенной чувствительнос-

фоне их скрытой недостаточности (трофот-

ти кожи к лекарственным препаратам и фор-

ропный нейродермит). В этом случае необхо-

мировании очагов экзематизации показан ин-

димо проводить адаптационную, гипосенси-

траназальный электрофорез 1% раствора ди-

билизирующую терапию. При эрготропном

медрола, 2% раствора кальция по Кассилю-

ограниченном нейродермите назначают ýëåê-

Гращенкову. Курс — 5-7 процедур. Для реф-

тросон ежедневно, на курс 15-25 процедур.

лекторно-стимулирующего воздействия на

Для усиления седативно-снотворного эффек-

область надпочечников и повышения экскре-

та при необходимости электросон сочетают с

ции кортикостероидов рекомендуется ДМВ-

электросонфорезом 2-5% раствора натрия

терапия. Воздействуют на область проекции

бромида (при работе аппарата в выпрямлен-

надпочечников (на уровне сегментов D10-L2)

ном режиме).

паравертебрально. Методика контактная с

Если преобладает тонус симпатической

применением цилиндрических излучателей.

части вегетативной нервной системы, выраже-

Первые процедуры проводят при мощности 4-

ны вазоспастические реакции и белый дермог-

6 Вт и облучении 4 мин. Через сеанс мощность

рафизм, рекомендуется электрофорез 2% ра-

увеличивают на 2 Вт, а экспозицию - на 2 мин.

створа магния сульфата на воротниковую или

Постепенно достигают исходной мощности 8-

трусиковую зону. Сила тока от 6 до 20 мА, про-

10 Вт, воздействуя по 10 мин на одно поле.

должительность процедуры 10-15-20 мин,

Процедуры ежедневно или по 2 дня подряд.

ежедневно или через день. Курс 10-12-15 про-

Курс 10-12 процедур. При сочетании нейро-

цедур. Больным с признаками вегето-сосуди-

дермита с бронхиальной астмой ДМВ-тера-

стой лабильности, страдающим неврозами и

пию проводят двухили трехзонально. Воз-

склонностью к вторичной экзематизации, це-

действуют на межлопаточную область (мощ-

лесообразно одновременно с магний-элект-

ность 40-50 Вт) и область надпочечников (D10-

рофорезом вводить с катода 0,5-1 % раствор

L4). Исходная мощность 30-40 Вт, экспозиция

никотиновой кислоты. При распространенных

на каждое поле 5-7-10 мин. Курс 12-15 проце-

формах нейродермита рекомендуется элект-

дур. Сходный эффект достигается при индук-

рофорез 2-5 % раствора спазмолитина, под

тотермии области надпочечников. Применяют

влиянием которого снижается тонус симпати-

индуктор-кабель или индуктор-диск. Сила

ческой части вегетативной нервной системы.

анодного тока 140-160 мА для «ДКВ-2», 1-3 де-

С этой же целью можно использовать элект-

ления (1 ступень на шкале мощности) для

рофорез 0,2 % раствора папаверина гидрохло-

«ИКВ-4». Длительность воздействия 10-20 мин

рида. Назначают электрофорез 0,01 % раство-

через день или по 2 дня подряд. Курс 12-15

ра гистамина дигидрохлорида (с анода). Им-

процедур. Детям 4-5 лет может проводиться

муностимулирующий эффект достигается при

ЭТВ-терапия с помощью аппарата «УВЧ-30».

УВЧ-терапии воротниковой и пояснично-кре-

Применяют резонансные индукторы, доза II

стцовой области. Используют слаботепловую

(30 Вт). Продолжительность сеанса 10-12 мин,

дозу (30-40 Вт). Продолжительность сеанса 8-

через день. Курс 10-15 процедур. Хорошие

15 мин, ежедневно или через день. Курс 6-10

результаты у больных эрготропным нейродер-

процедур. Понижение симпатической активно-

митом получают при применении СМВ-тера-

сти наблюдается при магнитотерапии.

пии паравертебрально на уровне D10- L2. Íà÷è-

Используют аппарат «Полюс-1». Режим непре-

нают с мощности 4 Вт и 4-минутной экспози-

рывный при зазоре 5-10 мм. Положение ручки

ции, постепенно увеличивают мощность на 2

«интенсивность» на 3 или 4. Экспозиция 10-20

Вт и продолжительность — на 2 мин, достигая

мин, сеансы ежедневно или через день. Курс

исходной мощности и экспозиции — 10 Вт и

10-20 процедур. Сеанс магнитотерапии с по-

10 мин соответственно. Процедуры проводят

мощью магнитофоров продолжается 30-40

ежедневно. Курс 8-10-15 процедур. Назнача-

мин. Курс 30-35 процедур, ежедневно. Наибо-

þò диадинамотерапию на паравертебральную

лее широкое применение при эрготропном

область, токи ДН –2-3 мин и КП — 2-3 мин на

550

Медицинская реабилитация

минуты. Облучается кожа черепа в районе про-

ность воздействия 5-15 мин (с постепенным

увеличением на очередном сеансе), ежеднев-

бора. В течение процедуры облучать участок

но или два дня подряд. Курс 10-20 процедур.

за участком, пока не будет облучена вся кожа

Ультратонотерапию выполняют по методике,

черепа. Остановка выпадения волос происхо-

аналогичной таковой при местной дарсонва-

дит на протяжении первых 2-3 недель и улуч-

лизации. Проводят вакуум-электрофорез 1%

шение роста волос — в течение 8-12 недель.

раствор тиамина бромида. Применяют аппа-

Облучение кожи черепа улучшает кровоснаб-

рат «ЭВАК-1». Давление 40-20 кПа, сила тока

жение и питание волосяной луковицы.

1-5 мА. Воздействуют по 5-7 мин на каждый

Дисгидроз развивается при сильной по-

очаг. Процедура 2 раза в неделю, на курс 5-10

тливости ладоней, стоп и может быть прояв-

процедур. Назначают диадинамотерапию íà

лением вегетоневроза, нарушения функции

область шейных симпатических узлов симмет-

потовых желез. Субъективно отмечается ин-

рично на правую и левую сторону. Применяют

тенсивный зуд. Обострения сезонные, чаще в

двухтактный волновый ток (ДВ или ДН), сила

весенне-летний период. Возможна экземати-

тока до 3 мА (регулируют по ощущению боль-

зация. Физиотерапия дисгидроза включает

ным легкой безболезненной вибрации). Про-

электрофорез 2-5% раствор кальция хлорида,

цедуры проводят ежедневно. Курс 10-15 про-

2,5-5 % раствор тиамина бромида, 2,5 % ра-

цедур. Лечение можно повторять через 1,5-2

створ магния сульфата. Воздействуют на во-

мес. Учитывая пониженное содержание мик-

ротниковую или трусиковую область. Сила

роэлементов (цинка) в сыворотке крови у

тока 6-16 мА, длительность процедуры 10-15-

больных алопецией, рекомендуется введение

20 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15

1% раствора цинка сульфата. Воздействуют на

процедур. При УВЧ-терапии воздействуют на

воротниковую зону. Сила тока 5-10 мА, про-

область шейных симпатических ганглиев. Ис-

должительность 15-20 мин, ежедневно или че-

пользуют дозы без ощущения тепла (мощ-

рез день. Курс 12-15 процедур. При ÓÂ×-òåðà-

ность 15-20 Вт). Продолжительность процеду-

ïèè воздействуют на область шейных симпа-

ры 7-10 мин, через день. Курс 6-10 процедур.

тических узлов. Применяют дозы дотепловые

Общее УФО проводят по основной или замед-

и слаботепловые (15-40 Вт). Экспозиция 7-12

ленной схеме. Курс 15-20 процедур. Назнача-

мин, процедуры проводят ежедневно или по 2

ют местные ванночки (ручные, ножные). Из

дня подряд. Курс 8-10 процедур. При одиноч-

лекарственных средств применяют 2 % ра-

ных очагах плешивости рекомендует криоте-

створ борной кислоты, настой травы шалфея,

рапию. Местно применяют жидкий азот или

череды. Температура воды 36-37°С. Продол-

орошают хлорэтилом до отчетливого белого

жительность ванны 10-15 мин, ежедневно.

цвета кожи (появления инея); курс 20-25 се-

Курс 15-20 процедур. Также рекомендуются 2-

ансов. Отмечена эффективность криомасса-

или 4-камерные морские или рапные ванны

жа на очаги поражения. При выраженном не-

(20-40 г/л). Температура воды 37°С. Продол-

вротическом состоянии, диэнцефальном син-

жительность ванны 10 мин, ежедневно или че-

дроме проводят электросонтерапию. Прово-

рез день. Курс 10-12 процедур.

äÿò ультрафиолетовое облучение очагов, ис-

Дисгормональные дермопатии зависят от

пользуя эритемные и гиперэритемные дозы

активности гормональной системы, а их фор-

(от 2-3 до 6-8 биодоз). Пораженные участки за

мы определяет баланс стресс-индуцирующих

30-60 мин до облучения обрабатывают 0,1-0,2

катаболических и стресс-лимитирующих ана-

% спиртовым раствором фуранокумариновых

болических гормонов. Преобладание стресс-

препаратов. В качестве фотосенсибилизато-

индуцирующих гормонов и сочетанная симпа-

ров применяют бероксан, меладинин, амми-

тотония формируют расстройства пигмента-

фурин. ПУВА-терапия повышает эффектив-

ции в сторону витилиго, андрогенную алопе-

ность ультрафиолетового облучения. Реко-

цию, сухую себорею, напротив, скрытая над-

мендуют предварительно обрабатывать очаг

почечниковая недостаточность и ваготония

0,1 % спиртовым раствором фуранокумаринов

вызывают усиление пигментации и развитие

(или 0,1% мазью) — за I ч до облучения. Облу-

хлоазмы, мелазмы, микседемы кожи, претиби-

чения в дозах 0,5-1 Дж/см2 максимально. Про-

альной микседемы, жирной себореи и акне

цедуры проводят 3 раза в неделю. Курс 15-20

(обыкновенных угрей).

облучений (суммарно 80-85 Дж/см2). Êóðñ ïî-

В лечении витилиго одним из основных

вторяют через 1,5-3 мес. Обоснована лазеро-

методов физиотерапии являются седативные

терапия при выпадении волос. Плотность те-

воздействия (электросон, коррекция микро-

рапии 2 Дж/см2. Длительность сеанса 2-10

элементного дисбаланса, хвойные ванны) на-