Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 77 сборник
.pdfYatoo, Ruchi Tiwari, Sandip Chakraborty, Kuldeep Dhama. The Promising Pharmacological Effects and Therapeutic. Medicinal Applications of Punica Granatum L. (Pomegranate) as a Functional Food in Humans and Animals / Saeed Muhammad—Text: unmediated // Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery. — 2018. — V. 12. — P. 24-
38.https://doi.org/10.2174/1872213x12666180221154713
2.Kachkoul R., Squalli T., Housseini M., Mohim R. El., Habbani Y., Miyah A. Lahrichi. Chemical compounds as well as antioxidant and litholytic activities of Arbutus unedo L. leaves against calcium oxalate stones / R. Kachkoul—Text: unmediated // Journal of Integrative Medicine. — 2019.— Vol. 17.—P. 430-437. https://doi.org/10.1016/j.joim.2019.08.001
3.Абоян И.А., Скнар В.А., Ширанов К.А. Мочекаменная болезнь. Неоперативное лечение, метафилактика, профилактика. / И.А. Абоян.—Ростов-на-Дону: Медконгресс. 2021—130 с.−Текст: непосредственный. ISBN 978-5-6045500-7-6
4.Борисов В.В., Шилов Е.М. Литолитическая терапия при уратном нефролитиазе (Клиническая лекция) / В.В. Борисов—Текст непосредственный // Нефрология. — 2016. — Т. —
20.№ 4. — С. 107-112.
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ДЕПРЕССИИ У РОДИЛЬНИЦ Автор: Гончарова Т.С.
Научный руководитель: Арндт И.Г.
Ключевые слова: ситуационная и личностная тревожность, послеродовая депрессия, факторы риска, шкала тревоги Спилбергера-Ханина, послеродовый период.
Актуальность исследования и научная новизна: В определенных пределах тревожность является естественной реакцией психики, обеспечивающей безопасность субъекта. Уровень тревожности зависит в том числе от соматического здоровья и окружающих условий. Проблема тревоги весьма актуальна для беременных женщин, так как от эмоционального состояния во многом зависит течение беременности, родов и дальнейшее развитие ребёнка. [1]
Неоптимальные уровни тревожности могут быть провоцирующим фактором развития послеродовой депрессии. Данные о распространенности послеродовой депрессии в клинических исследованиях варьируют в широких пределах – от 5 до 61%, до 20% женщин продолжают страдать ей в течение года после родов и до 13% женщин – в течение двух лет. [2]
Научная гипотеза: лица с наиболее благоприятным анамнезом должны обладать умеренной личностной тревожностью, отягощённый анамнез сочетаться со сниженным уровнем, а случаи наименее благоприятного анамнеза – с высоким; ситуационная тревожность вероятно должна быть снижена у лиц с изначально низким уровнем личностной тревожности, быть приближенной к оптимальному уровню у женщин с умеренной личностной тревожностью, и повышенной у пациенток с высоким уровнем личностной тревожности.
Цель исследования: выявить влияние отягощенного анамнеза на отклонение от умеренного уровня ситуационной и личностной тревожности беременных.
Материалы и методы: исследование проводилось у 70 женщин путем сбора данных жизненного, эпидемиологического, аллергологического, гинекологического анамнеза, анализа вредных привычек, отягощённой наследственности, течения настоящей беременности и проведения тестирования по опроснику Спилбергера – Ханина, позволяющего выявить уровни личностной тревожности, являющейся чертой личности, и ситуационной тревожности, являющейся временным состоянием (оптимальны умеренные цифры в обоих показателях). Исследование проводилось на базе родильного отделения ГБУ РО Городской больницы № 6 города Ростова – на – Дону с октября по декабрь 2022 года; в выборку были включены женщины с благоприятным социальным статусом, отсутствием психических заболеваний, долженствующим уровнем образования, материального достатка и жилищных условий.
Результаты исследования: 34% пациенток имели низкий уровень личностной тревожности, 6%
-умеренную личностную тревожность, 60% - высокую личностную тревожность.
У100% женщин с умеренной личностной тревожностью наблюдался низкий уровень ситуационной тревожности. Анамнез жизни в 50 % случаев включал наличие 1 патологии. Гинекологические заболевания встречались в 100% случаев, и были представлены 1 заболеванием.
У91% женщин с низкой личностной тревожностью наблюдался низкий уровень ситуационной тревожности, у 9% - умеренный уровень. Анамнез жизни включал наличие 12 патологий, в 18% не был осложнён. Эпидемиологический анамнез отягощён в 9% - вирус иммунодефицита человека у
партнёра. У 36% курят родители. Операции присутствовали у двух респонденток. Гинекологические заболевания встречались в 64 % и были представлены 9 патологиями.
У 68% женщин с высокой личностной тревожностью наблюдался низкий уровень ситуационной тревожности, у 32% - умеренный уровень. Анамнез жизни включал наличие 29 патологий; не отягощён в 11% случаев. У 26% курит родитель. У 11% наследственность отягощена наличием сахарного диабета в семье. Аллергологический анамнез у осложнён у 21%. Операции переносили 26% пациенток, травмы встречались у 16%. Гинекологические заболевания встречались в 42% случаев и были представлены 8 патологиями.
Выводы: оптимальный уровень личностной тревожности присущ женщинам с наиболее благоприятной ситуацией, сниженная личностная тревожность распространена среди пациенток с отягощенными данными, самая неблагополучная картина наблюдается у лиц с повышенным уровнем.
Присутствовали только случаи оптимального и сниженного уровней ситуационной тревожности. Вопреки ожиданиям пациентки с умеренным уровнем личностной тревожности отличались низким уровнем ситуационной тревожности.
Список литературы:
1.Донгак У. Ш. Психопрофилактика тревожности у женщин 20-40 лет во время беременности. /У. Ш. Донгак // Форум молодых ученых. – 2021. – № 1(53). – С. 101-107.
2.Макарова М. А., Тихонова Ю. Г., Авдеева Т. И., Игнатко И. В., Кинкулькина М. А. Послеродовая депрессия – факторы риска развития, клинические и терапевтические аспекты. / М. А. Макарова, Ю. Г. Тихонова, Т. И. Авдеева, И. В. Игнатко, М. А. Кинкулькина// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2021. – Т. 13, № 4. – С. 75–80.
3.Блох М. Е., Вахабова А. А., Грандилевская И. В. Стресс и копинг стратегии у беременных женщин в период пандемии коронавируса. / М. Е. Блох, А. А. Вахабова, И. В. Грандилевская// Проблемы современного педагогического образования. – 2022. – С. 365 – 367.
4.Арндт И. Г., Петров Ю. А., Чеботарева Ю. Ю., Тарасова А. Ю. Современные вопросы перинатальной и послеродовой психологии. / И. Г. Арндт, Ю. А. Петров, Ю. Ю. Чеботарева, А. Ю. Тарасова // Главный врач Юга России. - 2022. – № 4 (85). - С. 65-68.
5.Бараева Ю. А., Арндт И. Г. Современный взгляд на проблему послеродовой депрессии. / И. Г. Арндт, Ю. А. Бараева // В сборнике: Научные основы охраны репродуктивного здоровья. Материалы I международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвящённой пятидесятилетию кафедры акушерства и гинекологии № 2 РостГМУ. Волгоград. - 2022. - С. 12-17.
6.Гончарова М. А., Петров Ю. А., Арндт И. Г. Течение беременности при новой коронавирусной инфекции. / М. А. Гончарова, Ю. А. Петров, И. Г. Арндт// В сборнике: ЗДОРОВАЯ МАТЬ - ЗДОРОВОЕ ПОТОМСТВО. сборник материалов внутривузовской научно-практической конференции. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет». Ростов-на-
Дону, - 2020. - С. 116-125.
7.Петров Ю. А., Чеботарёва Ю. Ю., Арндт И. Г. Современные проблемы пуэрперальных расстройств. / Ю. А. Петров, Ю. Ю. Чеботарёва, И. Г. Арндт// Тезисы VIII Общероссийского конференц-марафона «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». Москва, - 2022. - С. 43-44.
8.Чеботарева Ю. Ю., Арндт И. Г., Петров Ю. А. Психоэмоциональные нарушения в послеродовом периоде. / Ю. Ю. Чеботарева, И. Г. Арндт, Ю. А. Петров// Тезисы XVI Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и IX Общероссийской конференции «FLORES VITAE. Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии». Москва. - 2022. - С. 80-81.
РЕЗУС-КОНФЛИКТ МАТЕРИ И ПЛОДА. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
Авторы: Киктева С.С., Саркисова А.А. Научный руководитель: Маркина В.В.
Ключевые слова: резус-конфликт, желтуха, гемолитическая анемия.
Актуальность исследования. На сегодняшний день актуальность темы данной работы объясняется тем, что в наши дни это заболевание является не распространенным, но частота, с которым оно встречается, значительно изменяется в зависимости от различных факторов (возраста, пола, принадлежности к определенной этнической группе и сопутствующих заболеваний); В связи
с этим в мире разрабатываются новые методы лечения и профилактики резус-конфликта матери и плода. По статистике в РФ диагностируется 0,6-1% новорожденных с гемолитической болезнью плода (ГБН). Перинатальная смертность при данной патологии составляет 0,037%.
Основная часть. Резус-конфликт матери и плода – это наличие в крови матери IgG-антител (анти-Rh (D) антител) как проявление вторичного иммунного ответа у сенсибилизированных пациенток вследствие несовместимости крови матери и плода по антигенам системы Резус [1].
Вероятность проникновения эритроцитов плода через плацентарный барьер зависит от срока гестации, исходя из этого, в течение 1-го триместра у 5-7% женщин, во 2-м триместре у 15-16% и в 3-м триместре – у 29-30% женщин [3].
К факторам риска гемолитической болезни плода относятся: переливание компонентов крови без учета резуспринадлежности женщинам с резус-отрицательной кровью; у женщин с резусотрицательной принадлежностью крови при беременности от резус-положительного партнера – роды, медицинские аборты, выкидыши, внематочные беременности, инвазивные диагностические
илечебные вмешательства (аспирация ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии), кровотечения во время беременности, ретрохориальная/плацентарная гематома, абдоминальные травмы.
Самая высокая степень сенсибилизации матери с резус-отрицательной принадлежностью – это прямой контакт с кровью вне беременности при трансфузии компонентов резус(D)-положительной донорской крови, при этом сенсибилизация сохраняется на всю жизнь. Менее выраженная сенсибилизация в третьем периоде родов, при попадании клеток крови плода через подплацентарную площадку. Самая низкая возможность сенсибилизации возникает при инструментальном аборте, проведенном на сроке гестации более 7-8 недель, так как у плода формируется собственный резусфактор.
При 1-й беременности резус-сенсибилизация встречается редко, так как попадание эритроцитов плода в кровоток матери происходит в основном на поздних сроках беременности или во время родов, следовательно, первичный иммунный ответ не успевает сформироваться. Но после рождения ребенка в организме матери может запуститься синтез антител и образуются комплексы Аг+Ат (матрица), элиминирующиеся затем в течение 3-4 лет.
Тяжесть гемолитической болезни подразделяют на три клинические формы: анемия, желтуха и отечность.
Анемическая форма - наиболее легкое течение среди других форм этой болезни. Заболевание начинается внутриутробно. Количество эритроцитов резко снижается до 2-2,5 млн в 1 мм3 крови, гемоглобин ниже 40-50 г/л; возможны эритробластоз, ретикулоцитоз. Характер анемии – нормоили гипохромная, микроцитарная.
Желтушная форма - вторая по тяжести. Желтуха проявляется в первые дни жизни новорожденного, при этом интенсивно нарастает, и к 3-4-му дню жизни кожа ребенка становится ярко-желтой, моча и кал также ярко-желтого цвета.
Отечная форма - наиболее тяжелая. Тяжесть ее обусловлена тем, что в крови матери титр антител очень высок, и начало заболевания происходят задолго до рождения плода. Характерны следующие симптомы: выраженный общий массивный отек всех покровов и полостей (плевральной, перикардиальной и брюшной) плода, гепатоспленомегалия.
Вкрови обнаруживают значительную анемию с наличием молодых форм красной крови (нормобласты, эритробласты).
Начало резус-конфликта, как правило, возникает при повторной беременности, ближе к 28 неделе гестации. Механизм заключается в том, что эритроциты плода попадают в кровоток матери
ивозникает быстрый иммунный ответ, так как организм матери был ранее сенсибилизирован, вследствие чего вырабатываются IgG, проникающие через плаценту к плоду. Далее в течение беременности возникают осложнения: гемолиз, анемия, активизация очагов экстрамедуллярного кроветворения. [3, 4]
Внастоящее время для данной патологии рекомендуются следующие меры профилактики.
При вынашивании первой беременности у женщины с резус-отрицательной группой крови необходимо контролировать титр антител 1 раз в месяц. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором они ещё определяются (титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т. д.). Соответственно, чем больше титр, тем больше антител и тем менее благоприятен прогноз.
При отсутствии антител проводится введение иммуноглобулина человека антирезус Rho(D)в стандартной дозе внутримышечно в 28-30 нед. Данная процедура способствует прекращению
выработки собственных Ат у матери к ребенку. При этом введенные иммуноглобулины не проникают через плаценту к плоду. Для благополучия последующей беременности требуется повторное постнатальное введение стандартной дозы (300 мкг) иммуноглобулина - не позднее 72 ч после родов.
Также необходимо рекомендовать женщине с резус-отрицательной группой крови при планировании беременности выдерживать интервал от последних родов 3-4 года.
Для своевременного выявления анемии у плода при наличии резус-изоиммунизации нужно применять инструментальные методы диагностикиультразвуковую допплерографию с определением максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МССК СМА) плода с 18-19 недель беременности [4]. Повышение значений этого показателя более 1,5 МоМ характерно для тяжелой анемии [4, 5-7]
При ультразвуковом исследовании следует обратить внимание на наличие одного из признаков начинающегося резус-конфликта: увеличение толщины плаценты, признаки многоводия. Асцит и анасарка (сочетание гидроперикарда, гидроторакса, отека подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода)- будут свидетельствовать о более тяжелой форме резусизоиммунизации[2], [4].
В качестве лечения резус-конфликта матери и плода применяют внутрисосудистое внутриутробное переливание крови плоду. Такая процедура проводится многократно, интервал между трансфузиями составляет 1,5-2 недели, что позволяет достичь плоду более зрелого гестационного возраста. Последнее переливание обычно проводится в 32 недели беременности и массе плода 2000 г, однако в последние годы имеется тенденция к проведению переливаний в 3536 недель беременности, что позволяет проводить родоразрешение при сроке 37 недель. Подобный подход уменьшает число осложнений, связанных с недоношенностью новорожденных. Требования к эритроцитарной массе: группа крови 0, резус-отрицательная. При этом объём донорской крови, необходимый для переливания, рассчитывается индивидуально.
Перед внутрисосудистой гемотрансфузией проводится кордоцентез и осуществляется забор крови плода, чтобы определить предтрансфузионный гематокрит.
Кордоцентез проводится следующим образом: под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) определяют положение плода и место пункции вены пуповины, пунктируют пупочную вену недалеко от места её отхождения от плаценты.
Желаемый конечный гематокрит после гемотрансфузии45%.
Поиск новых методов лечения продолжается. В Японии был предложен инновационный метод лечения, позволяющий снизить аллоиммунный гемолиз. Метод заключается во внутрибрюшинной инъекции иммуноглобулина плоду с анемией в количестве- 4 раза. Побочные эффекты отсутствовали, роды были проведены трансвагинально, на 38 неделе гестации. Родилась здоровая девочка, в первый год её жизни не было выявлено никаких признаков анемии и задержки развития.
Родоразрешение при резусизоиммунизации при наличии антител необходимо проводить в 3536 недель, так как позже этого срока наступают изменения в плаценте: тромбозы, инфаркты, кальцинаты, в связи с чем происходит массивный вброс антител плоду. Предпочтительно оперативное родоразрешениеэто позволяет избежать дополнительной травматизации и гипоксии плода во время родов. При диагностике отечной формы гемолитической болезни плодадосрочное прерывание беременности.
Выводы. На сегодняшний день в связи с совершенствованием медицинских технологий появилось больше возможностей для проведения адекватной оценки внутриутробного состояния плода.
Мы убедились, что главным методом терапии гемолитической болезни плода является внутриутробное внутрисосудистое переливание донорского эритроконцентрата.
Исходы при проведении упомянутых выше профилактических, а также лечебных мероприятийуспешные. Они являются гарантией предупреждения рождения детей с тяжелой формой гемолитической болезни, а также позволяют снизить процент сенсибилизированных женщин до
0,09%.
Список литературы:
1. Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Коноплянников А.Г. Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика. Методическое письмо Минздравсоцразвития, 2012. – 18 с.
2.Коноплянников А.Г., Павлова Н.Г. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Гемолитическая болезнь плода и новорожденных. В кн.: Акушерство. Национальное руководство. 2015: с. 324-334.
3.Антонов А.Г., Дегтярев Д.Н., Нароган М.В., Карпова А.Л., Сенькевич О.А., Сафаров А.А., Сон Е.Д., Малютина Л.В. Гемолитическая болезнь новорожденных. В кн.: Неонатология. Клинические рекомендации/под ред. Н.Н. Володин, Д.Н. Дегтярев, Д.С. Крючко. М., ГЭОТАР-
Медиа 2019. – С. 19-35.
4.Акушерство: национальное руководство/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.
5.Михайлов А.В., Константинова Н.Н., Пигина Т.В. Внутриматочные переливания плоду как способ лечения отечной формы гемолитической болезни. Акушерство и гинекология. 1990; (7): 41- 5.
6.Макогон А.А., Андрюшина И.В. Гемолитическая болезнь плода: мониторинг, лечение плода
иродоразрешение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(3): 45-52.
7.Керимова Э.А., Путилова Н.В., Чистякова Г.Н., Пестряева Л.А., Устьянцева Н.Ю. Клиникоиммунологическое обоснование внутриутробных гемотрансфузий при гемолитической болезни плода по системе резус. Акушерство и гинекология. 2016; (12): 24- 7.
СЕКЦИЯ «ФАРМАЦИЯ» ИЗУЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ НОМЕНКЛАТУРЫ ЭКСТЕМПОРАЛЬНО
ИЗГОТАВЛИВАЕМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ Авторы: Ряшнило С.С., Кучин Н.В.
Научные руководители: Косякова Н.В., Стадникова Л.А.
Ключевые слова: внутриаптечное изготовление, экстемпоральная рецептура, лекарственные формы, номенклатура.
Актуальность исследования и научная новизна. В настоящее время перспективы внутриаптечного изготовления и выполнение производственной деятельности аптечными организациями (АО) оцениваются двойственно. Многие, положительно оценивают использование экстемпоральных лекарственных средств (ЛС), как индивидуальный, персонифицированный подход к пациенту, в тоже время обращают внимание на отсутствие законодательного регулирования организации процесса изготовления лекарственных форм(ЛФ), и низкую рентабельность, на отсутствие многих фармацевтических субстанций(ФС) [1]. Для решения возникающих проблем обозначены различные идеи, это и формирование правил закупки ФС, возможность изготовления с использованием готовых ЛФ, пересмотр правил изготовления и оценки качества экстемпоральных прописей, пересмотр сроков годности и т.д. [2,3]. Некоторые исследователи видят перспективным расширение номенклатуры ЛФ, изготавливаемых в производственной аптеке [4]. В связи с этим актуальным является изучение современной номенклатуры и востребованности ЛС, изготавливаемых в АО.
Научная гипотеза: Востребованы ли ЛС изготовленные производственной АО на территории Ростовской области?
Цель исследования: Изучение ассортимента ЛФ внутриаптечного изготовления и их объемов реализации аптечной организацией АО «Ростовоблфармация».
Материалы и методы: Материалами для проведения исследования служили статистические данные, полученные из программы «еФарма 2» за 2021–2022 годы. Актуальность исследования подтверждена результатами контент-анализа данных литературы. Для проведения анализа использованы структурно-логистический, сравнительный, графический анализы, метод группировки.
Результаты исследования: В результате анализа данных программы «еФарма 2» за 2021–2022 годы установлено, что номенклатура ЛФ, изготовленных в АО для розничной реализации населению, составляет около 280 позиций с учетом всех фасовок и дозировок. Группировка лекарственных форм по способу применения, позволила установить, что 28,4% из них составили ЛФ для внутреннего применения, и 71,6% ЛФ для наружного применения, необходимо отметить, что около 50% изготовляемых ЛФ это растворы (р-ры) для внутреннего применения (27,2%), порошки (10,9%) и капли (10,2%). В ходе анализа выявлено преобладание в номенклатуре ЛФ для взрослого потребителя, так, в 2021 году номенклатура включала 211 ЛФ для взрослых и 64 ЛФ для детей, что составляет 23, 3%, т. е. каждое пятое ЛС предназначено для потребителей до 14 лет.
Востребованность экстемпоральных ЛС подтверждает их реализация за определенный период. При изучении объемов реализации установлено, что в 2021 год было реализовано 299519 упаковок ЛС внутриаптечного изготовления, в 2022 году эта цифра увеличилась на 7,9% и достигла 323240 упаковок, при этом выявлены сезонные колебания спроса на отдельные ЛФ, что позволило установить вклад отдельных ЛФ в структуру продаж. Пик реализации в 2021 году пришелся на октябрь, в 2022 году он сместился на декабрь, в объеме продаж преобладали ЛФ противовоспалительного терапевтического действия. При этом отмечено сглаживание графика в 2022 году, спрос стал более устойчивым, что подтверждает наше предположение о востребованности ЛФ экстемпорального изготовления и о необходимости производственной деятельности АО.
Учитывая, что медицинские организации (МО) могут обратиться в АО для закупки ЛФ индивидуального изготовления, было проведено изучение объема реализации и этого сегмента [5]. Общий объем реализации для МО за 2021 год составил 64580 упаковок. В 2022 году объем реализации достиг 68008 упаковок, темп прироста реализации составил 5,3%.
Выводы. В результате проведенного исследования установлена номенклатура ЛФ экстемпорального изготовления, отмечен рост объемов реализации экстемпоральных ЛФ как для населения, так и для МО. Полученные результаты подтверждают востребованность в экстемпоральных ЛФ и выполнении производственной функции АО.
Список литературы:
1.Петров А.Ю., Айро И.Н., Бережная Е.С., Кинев М.Ю., Гончарова Ю.М. Проблемы экстемпорального изготовления лекарственных форм в аптечных организациях как формы персонифицированной фармации в Российской Федерации и за рубежом // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования.. - 2022. - №6. - С. 77-84. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=50108071 (дата обращения: 20.04.2023).
2.Смехова И.Е., Ладутько Ю.М., Калинина О.В. Экстемпоральное изготовление лекарственных препаратов: проблемы и решения // Вестник фармации. - 2021. - №1. - С. 48-52. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46144512 (дата обращения: 20.04.2023).
3.Мороз Т.Л., Рыжова О.А. Проблема доступности лекарственных препаратов внутриаптечного изготовления (на примере иркутской области) // Ремедиум. - 2020. - №10. - С. 54-
57.doi: 10.21518/1561-5936-2020-9-54-57 Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=44387306 (дата обращения: 20.04.2023).
4.Наркевич И.А., Голант З.М., Юрочкин Д.С., Лешкевич А.А., Эрдни-Гаряев С.Э. Разработка предложений по совершенствованию процессов обращения экстемпоральных лекарственных препаратов и регулирования рецептурно-производственной деятельности аптечных организаций в Российской Федерации // Ремедиум. - 2021. - №4. - С. 14-29. doi:10.32687/1561-5936-2021-25-4-14-
29.Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48083021 (дата обращения: 20.04.2023).
5.Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 г. №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_68069/ (дата обращения: 20.04.2023).
ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19, С УЧЕТОМ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ В ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛАХ.
Авторы: Лощилова В.П., Пайлеванян М.С., Коробка С.Ю., Карапетян К.К. Научные руководители: Воронова О.В., Орехов А.А.
Ключевые слова: хронический геморрой, Covid-19, эндотелий, ангиопротекторы, венотоники.
Актуальность исследования и научная новизна: Хронический геморрой является одной из актуальных медико-социальных проблем современной медицины [1,2]. В патогенезе Covid-19 особую роль играет тропность вируса к эндотелию сосудов, которая в совокупности с развитием цитокинового шторма, оказывает повреждающее действие на эндотелий сосудов с возникновением системных васкулитов [3, 4, 5]. В связи с этим патоморфологическое исследование геморроидальных узлов является обязательным для пациентов с Covid-19, поскольку позволяет определить тактику лечения и прогноз.
Научная гипотеза: Имеется ли повреждения эндотелия вследствие перенесенного Covid-19 при хроническом геморрое на фоне ангиопротекторной терапии?
Цель исследования: Морфологическое исследование ангиоархитектоники геморроидального узла после перенесенного Сovid-19.
Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 28 пациентов с перенесенным Сovid-19 тяжелой и среднетяжелой степени, КТ 2-3, которым была проведена геморроидэктомия спустя 2 месяца после курса консервативной терапии (ангиопротекторы, венотоники). Мужчины - 18 (69,2%), женщины -10 (31,8%), возраст - 35-55 лет. Осложнения, возникшие после перенесенного заболевания: тромбоз геморроидальных узлов – 18 (64,3%), некроз - 7 (25,0%), кровотечения - 3 (10,7%). Группа сравнения - 20 пациентов после геморроидэктомии без консервативной терапии.
Материал фиксировали в 10% формалине не более 24 часов, забирали по 2-4 фрагмента из каждого геморроидального узла. Окраску препаратов проводили гематоксилин и эозином.
При иммуногистохимическом исследовании использованы маркеры: виментин - визуализация стромы, СD34 – оценка сосудистого компонента, СD3 - визуализация реактивных Т-лимфоцитов. Анализ микропрепаратов осуществляли на микроскопе «LEICA DM4000B» при 10, 20, 40 увеличении. Уровень экспрессии маркеров оценивался полуколичественным способом в баллах: 0- отсутствие реакции, 1-слабая, 2-умеренная, 3-выраженная реакция. Достоверность различий средних величин выборок оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни и параметрического критерия Стьюдента, статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ “Statistica 6.0” (StatSoft, Россия)”.
Результаты: Проведенное гистологическое исследование выявило во всех случаях (100%) эктазированные геморроидальные сосуды, просвет которых был заполнен сладжированными эритроцитами, тромбами с признаками организации. Стенка сосудов субтотально оголена в 18 случаях (64,2%), в группе сравнения 20 (100,0%), регистрировалась картина эндотелиита 12 (42,8%) против 18 (90,0%), деструктивно-продуктивного тромбоваcкулита в 10 (35,7%), в группе сравнения 19 (95,0%), в 12 (42,8%) выявлялись подушкообразные синцитиоподобные пролифераты эндотелия местами с «отшнуровыванием» в просвет. В 16 случаях (57,0%) строма инфильтрирована воспалительными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами), регистрировался отек, периваскулярные экстравазаты и геморрагии, явления неоангиогенеза с формированием большого количества сосудистых почек, пролиферация фибробластов, гиперплазия нервных стволиков. В эпителиальном компоненте отмечались острые эрозии и изъязвления с признаками эпидермизации. Морфологически выявленные признаки альтеративного повреждения эндотелия, резкого полнокровия, стаза, тромбоза в геморроидальных узлах позволяют подтвердить системную эндотелиальную дисфункцию при Сovid-19, приводящую к обострению хронических процессов в любом регионе человеческого организма, однако на фоне проводимого консервативного лечения эти изменения выражены в меньшей степени.
Выводы: Результаты проведенного исследования доказывают справедливость нашей гипотезы: после перенесенного Covid-19 при хроническом геморрое выявлено повреждение эндотелия сосудов, однако степень его значительно ниже на фоне проводимой ангиопротекторной терапии, что позволяет снизить риск развития серьезных осложнений.
Список литературы:
1.Коган Е. А., Березовский Ю. С., Проценко Д. Д., Багдасарян Т. Р., Грецов Е. М., Демура С. А., Демяшкин Г. А., Калинин Д. В., Куклева А. Д., Курилина Э. В., Некрасова Т. П., Парамонова Н. Б., Пономарев А. Б., Раденска-Лоповок С. Г., Семенова Л. А., Тертычный А. С. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Судебная медицина. 2020;6(2):8–30. DOI: https://doi.org/10.19048/2411-8729-2020-6-2-8-30
2.Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Шатов И.А., Алуханян О.А., Воронова О.В., Бурдаков И.Ю. Колопроктология. 2018. № 4 (66). С. 58-65. Есть ли место высокоразрешающей аноскопии в диагностике воспалительных изменений в геморроидальных узлах у пациентов с хроническим геморроем? DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-4-58-65
3.Margetis N. Pathophysiology of internal hemorrhoids. Ann Gastroenterol. 2019;32(3):264-272. DOI: https://doi.org/10.20524/aog.2019.0355
4.Рыбакова М.Г., Карев В.Е., Кузнецова И.А. Патологическая анатомия новой коронавирусной инфекции COVID-19. Первые впечатления. Архив патологии. 2020;82(5):5–15. DOI: https://doi.org/10.17116/patol2020820515
5.Endothelial dysfunction contributes to COVID-19-associated vascular inflammation and coagulopathy/ Zhang, J., Tecson, K. M., McCullough, P. A. et al. //Reviews in cardiovascular medicine - 2020; 21(3): 315-319.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭФИРНОГО МАСЛА РОЗМАРИНА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Авторы: Торосян А.С., Гащенко С.Ю., Пай А.Ю., Корниенко А.В. Научные руководители: Могильная О.Д., Виноградова Е.В., Белоусова Е.С.
Ключевые слова: когнитивные функции, розмарин лекарственный, эфирные масла, ароматерапия.
Актуальность исследования и научная новизна: Способность человека воспринимать, осознавать, изучать, познавать и перерабатывать поступающую информацию - это когнитивные функции.Обучение в вузах, особенно медицинских сопряжено с серьезными интеллектуальными и психоэмоциональными нагрузками, а зачастую и перегрузками, что не может не отразиться на состоянии когнитивных возможностей обучающихся [1]. Особенно сложным в психоэмоциональном плане для студентов является экзаменационный период, когда необходимо воспринимать и запоминать большие объемы информации в сжатые сроки. Метод «ароматерапии» - это научно обоснованный метод применения эфирных масел. Каждое эфирное масло имеет уникальный комплексный состав, который оказывает действие на работу всего организма в целом. Эфирные масла помогают организму восстановить психоэмоциональное равновесие, работоспособность, улучшить настроение, память, обучаемость[2].
Научная гипотеза: применение эфирного масла розмарина в период сессии приводит к улучшению когнитивных функций обучающихся.
Цель исследования: пользуясь нормативной документацией установить качество эфирного масла розмарина разных торговых марок, реализуемых через аптечные сети, а также проанализировать его влияние на когнитивные функции обучающихся в период сессии.
Материалы и методы: проанализировав литературные источники, для исследования было выбрано эфирное масло розмарина, как наиболее соответствующее поставленной цели. Розмарин (Rosmarinus officinalis) - крупный вечнозеленый кустарник семейства губоцветные (Lamiaceae). В официальной медицине сырьем являются лист (folium) и побег (cormus) розмарина. ЛРС розмарина богато эфирным маслом состав которого входят: оспинен, камфен, борнеол, цинеол и другие терпеноиды [3].
Исследование проводилось с января по февраль 2022 г. на кафедре фармацевтической химии и фармакогнозии РостГМУ в два этапа. На первом этапе: в аптеках были приобретены 7 образцов эфирного масла розмарина российских фирм-производителей, одной ценовой категории. Вопервых, была проведена оценка заводской упаковки и маркировки всех исследуемых образцов. Вовторых, руководствуясь фармакопейными статьями ГФ РФ (XIII изд.) и Европейской Фармакопеи проведена оценка качества исследуемых эфирных масел по следующим показателям: «цвет и прозрачность», «запах и вкус», «растворимость», «примесь жирных масел и смол» [4],[5]. Четыре образца эфирного масла надлежащего качества были использованы на следующем этапе исследования. На втором этапе: были отобраны 2 группы по 10 человек каждая, из числа студентов. Исследования проводились в период сдачи зимней сессии. Испытуемые группы 1 должны были ежедневно, в течение всего дня носить аромамедальоны, добавляя в них 1-2 капли эфирного масла розмарина. Испытуемые группы 2 готовились к экзаменам без применения каких-либо средств для улучшения когнитивных функций. Ежедневно проводился мониторинг самочувствия испытуемых в обеих группах, по их субъективным ощущениям.
Результаты исследования:
Анализ упаковки и маркировки исследуемых образцов показал, что все они полностью отвечают требованиям стандартов. При исследовании на соответствие качества выяснилось, что три образца масла не подходили под требования стандартов по следующим показателям: «растворимость», «примесь жирных масел и смол».
Результаты исследования на добровольцах показали, что обучающиеся группы 1, использовавшие в период подготовки к экзаменам эфирное масло розмарина лучше запоминали и усваивали всю необходимую информацию, а также меньше уставали, чем испытуемые группы 2, что подтверждается мониторингом экзаменационной успеваемости двух групп: группа 1 – средний балл составил «4,4», а группы 2 – «3,7».
Выводы:
На сегодняшний день ароматерапия является эффективным, безопасным, научно обоснованным методом современной медицины. Эфирные масла гармонизируют нервную систему, способствуют восстановлению процессов саморегуляции в организме [2]. Проведенное исследование доказало целесообразность применения эфирного масла розмарина для улучшения когнитивных функций: работоспособности, внимания, памяти и в целом качества жизни.
Список литературы:
1.Кузнецов В.В., Косилов К.В., Костина Е.Ю., Каращук Е.В., Федорищева Е.К., Барабаш О.А. Оценка когнитивных функций студентов медицинских университетов в процессе обучения, связанная с состоянием их здоровья. Исследования и практика в медицине. 2021; 8(1): 85- 96.doi.org/10.17709/2409-2231-2021-8-1-9
2.Ярош А.М., Тонковцева В.В., Григорьев П.Е., Батура И.А., Коваль Е.С., Наговская Е.В. Влияние эфирных масел растений на психоэмоциональное состояние человека. Биология растений и садоводство: теория, инновации. 2021;(161):93-102. doi.org/10.36305/2712-7788- 2021-4-161-93-102.
3.Расулова Ф.Г., Сарибоева Н.Н., Исақов Т.Т., Жалолов К.Б. Розмарин лекарственный
(Rosmarinun officinalis L.) и его полезные свойства. Lifesciencesandagriculture. 2020; 2(2):109111. doi.org/ 10.24411/2181-0761/2020-10059.
4.ОФС.1.5.2.0001.15 «Эфирные масла». Государственная Фармакопея Российской Федерации. XIII изд. 2015. Т.2.М.; С.336-345.
5.European Pharmacopoeia 10. 2019. Vol. I. Р.1285-1677.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАКСИМАЛЬНО ЭФФЕКТИВНОЙ КОМБИНАЦИИ ЦИСПЛАТИНА И ГИБРИДНЫХ ОЛОВООРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ ДЛЯ ТЕРАПИИ МЕЛАНОМЫ
В16 В МЕТРОНОМНОМ РЕЖИМЕ ВВЕДЕНИЯ Авторы: Котиева Е.М., Антонян Б.Г., Силин Н.С., Старостин С.И.
Научные руководители: Котиева И.М., Алхусейн-Кулягинова М.С.
Ключевые слова: оловоорганические соединения, цисплатин, метрономный режим введения, меланома В16, противоопухолевая активность, ингибирование метастазирования
Актуальность исследования: На роль эффективных противоопухолевых препаратов зачастую рассматриваются производные металлов, в частности, оловоорганические соединения (ООС) [1-2].
В доклинических экспериментах методы метрономной химиотерапии и комбинирование двух противоопухолевых агентов с разными механизмами действия показали большую эффективность по сравнению со схемами введения максимальных переносимых доз [3-4].
Научная гипотеза: Наиболее эффективное соотношение вводимых доз для соединений ((3,5-ди- трет-бутил-4-гидроксифенилтиолат)трифенилолова (Ме-5) и бис(3,5-ди-трет-бутил-4- гидроксифенилтиолат) диметил олова (Ме-3) в метрономном режиме введения в комбинации с цисплатином (ЦП) соотносится с классом токсичности оловоорганических соединений по согласованной на глобальном уровне системе классификации и маркировки химических веществ (СГС)?
Цель исследования: Определить наиболее эффективное соотношение вводимых доз ООС Ме-5 и Ме-3 в комбинации с ЦП для комбинированной терапии в метрономном режиме меланомы В16 в эксперименте.
Материалы и методы: На базе кафедры центральной научно-исследовательской лаборатории РостГМУ было проведено исследование на 168 самках мышей линии С57В1/6 8 недельного возраста массой 21-22 гр.
Животные были разделены на 14 групп, в каждой количество особей было по 12 штук. №1. Ме- 3-1:5 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме3 в разовой дозе 5 мг/кг); №2. Ме-3-1:7 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме3 в разовой дозе 7 мг/кг); №3. Ме-3-1:9(ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме3 в разовой дозе 9 мг/кг); №4. Ме-3-1:15 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме3 в разовой дозе 15 мг/кг); №5. Ме-3-1:30 (ЦП
вразовой дозе 1 мг/кг+Ме3 в разовой дозе 30 мг/кг); №6. Ме-3-1:45 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме3
вразовой дозе 45 мг/кг); №7. Ме-5-1:5 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме5 в разовой дозе 5 мг/кг); №8. Ме-5-1:7 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме5 в разовой дозе 7 мг/кг); №9. Ме-5-1:9 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме5 в разовой дозе 9 мг/кг); №10. Ме-5-1:15 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме5 в разовой дозе 15 мг/кг); №11. Ме-5-1:30 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме5 в разовой дозе 30 мг/кг); №12. Ме-5-1:45 (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг+Ме5 в разовой дозе 45 мг/кг); №13. Контроль (носитель в эквивалентном объеме); №14. Цисплатин (ЦП в разовой дозе 1 мг/кг). Перевивку меланомы В16 осуществляли стандартным способом [5-6]. Через 48 часов после перевивки мышам проводили комбинированное лечение ЦП и гибридными ООС (Ме-3 и Ме-5) в метрономном режиме на протяжении 10 дней в различных соотношениях разовых доз для введения 1 раз в сутки внутрибрюшинно. Через 8 суток после последнего введения субстанций была произведена эвтаназия путем декапитации на гильотине. В качестве критериев оценки эффективности противоопухолевой и антиметастатической терапии использовали показатели: процент торможения роста опухоли по массе (ТРО, %) и индекс ингибирования метастазирования (ИИМ, %) [7-8].
Результаты исследования выражались в виде средней величины показателя ± ошибка средней величины. Совокупность показателей в группе проверялась на нормальность распределения посредством теста Андерсона-Дарлинга. Различия показателей в опытной группе по отношению к контрольной оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и считали статистически значимыми при вероятности выше 95%.
Результаты исследования: В результате проведенного эксперимента выявлена максимально эффективная комбинация вводимой композиции в группе ЦП+Ме-3-1:45 и ЦП+Ме-5-1:15. Учитывая разный класс токсичности тестируемых соединений, можно рекомендовать для доклинических исследований широкого спектра металлоорганических соединений усеченную схему введения с получением наибольшей эффективности. При комбинировании соединения IV класса токсичности по СГС наиболее эффективной является комбинация 1:15, V-класса токсичности - 1:45.
Выводы: Наиболее эффективное соотношение вводимых доз для исследуемых соединений в метрономном режиме введения в комбинации с цисплатином (ЦП) зависит от характеристики тестируемых агентов, а именно от класса токсичности ООС по СГС.