Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 77 сборник

Материалы и методы: Нами была изучена методика, используемая с 2022 года и основанная на использовании индоцианина зеленого. Она осуществляется следующим образом: с помощью коагуляционного инструмента производят полную мобилизацию желудка по большой кривизне начиная на 2 см проксимальнее пилорического жома и рострально до угла Гиса с выделением левой полуокружности пищевода. Затем на малый сальник в области отхождения левой желудочной артерии накладывают сосудистый зажим для того, чтобы временно ограничить кровоток по ней и посмотреть, насколько хорошо кровоснабжается область кардиоэзофагеального перехода в условиях ограниченного питания. От этого будет зависеть выбор доступа для выполнения мобилизации ножек диафрагмы. Пациенту внутривенно вводят «Индоцианин зеленый» в дозировке 0,25 мг на 1 кг массы тела и засекают время до появления наибольшего по интенсивности свечения. Визуализацию осуществляют в свете инфракрасной флуоресценции. Для оценки качества и скорости перфузии нами установлены и используются следующие временные интервалы окрашивания артериальных сосудов: менее 70 сек – удовлетворительный результат, от 71 и более – неудовлетворительный. При удовлетворительном результате производят мобилизацию абдоминального отдела пищевода без опасения повредить пищеводные веточки левой желудочной артерии, и тем самым это дает возможность выполнить заднюю крурорафию из правого доступа с пересечением малого сальника. Если же временной интервал окрашивания сосудов данной зоны составляет 71 сек и более, то появляется необходимость в сохранении целостности малого сальника и пищеводной веточки левой желудочной артерии, проходящей здесь. С этой целью мобилизация ножек диафрагмы осуществляется с левой стороны, что является технически более сложным. После выполнения задней крурорафии, производят продольную резекцию желудка стандартным способом.

Результаты исследования: Методика ICG-ангиографии позволяет исключить местные факторы риска, приводящие к ишемии, и тем самым профилактировать несостоятельность линии степлерного шва в критически уязвимой зоне – кардиоэзофагеальном переходе желудка у пациентов с морбидным ожирением и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Выводы: Использованная нами методика позволяет визуализировать сосуды, благодаря чему улучшаются результаты лапароскопической резекции желудка у пациентов.

Список литературы:

1.Camila B Ortega, Alfredo D Guerron, Jin S Yoo: The Use of Fluorescence Angiography During Laparoscopic Sleeve Gastrectomy —— 2018.

2.Marino Di Furia, Lucia Romano, Andrea Salvatorelli, Denise Brandolin, Davide Lomanto, Giovanni Cianca, Mario Schietroma, Francesco Carlei, Antonio Giuliani: Indocyanine Green Fluorescent Angiography During Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Preliminary Results 2019 doi: 10.1007/s11695-019-04085-y.

3.Ioannis Karampinis et al. J Gastrointest Surg.: Indocyanine Green Tissue Angiography Can Reduce Extended Bowel Resections in Acute Mesenteric Ischemia 2018 doi: 10.1007/s11605- 018-3855-1

4.Andrea Balla et al. Front Surg.: Indocyanine Green Fluorescence Angiography During

Laparoscopic Bariatric Surgery: A Pilot Study 2022 doi: 10.3389/fsurg.2022.906133.

НОВЫЙ СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ Авторы: Момотова Е.И., Боровская А.В., Невзорова А.И.

Научный руководитель: Чепурной М.Г.

Актуальность исследования и научная новизна: пупочная грыжа - вторая по частоте возникновения среди всех грыж у детей, после паховых и пахово-мошоночных. На сегодняшний день, грыжесечение остается одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии и составляет от 10 до 21% всех оперативных вмешательств. Новый способ грыжесечения противопоставляется различным традиционным методикам для сравнения эффективности операций.

Научная гипотеза: разработанная методика пластики пупочных грыж позволяет добиться более благоприятного послеоперационного исхода, минимизировать риск рецидивов и осложнений.

Цель исследования: сравнение эффективности оперативного лечения пупочных грыж у пациентов детского возраста новым и традиционными способами.

Материалы и методы: за период с 2018-го по 2022 год в хирургическом отделении ГРУ РО «Областной детской клинической больницы» г. Ростова-на-Дону были проведены оперативные вмешательства по поводу лечения пупочных грыж у 746 детей. Пациенты были разделены на две

группы. В первую вошли 483 (64.75%) детей, у которых с 2018 по 2020 год была проведена операция грыжесечения по способу Lexera. В этой группе послеоперационные осложнения были выявлены у 9 пациентов (2,4%). Еще у 16 детей образовался лигатурный свищ и у 2 пациентов произошел рецидив заболевания. Во вторую группу вошло 263 (35,25%) пациента, которым с 2020 года выполнялась операция с использованием нашего способа грыжесечения, осложнений выявлено не было. Показано, что интраоперационные и послеоперационные исследуемые нами параметры во второй группе оказались достаточно лучше первой.

Результаты исследования: в первой группе пациентов, оперированных по способу Lexera, послеоперационные осложнения было у 9 пациентов (2,4%). У 26 детей возник лигатурный свищ послеоперационного рубца и у 3 пациентов – рецидив заболевания. В группе детей, оперированных с использованием нашего нового способа грыжесечения, осложнений не было. Положительный результат новой методики в сравнении со способом Lexera и другими методиками обусловлен меньшим объемом манипуляций, использованием меньшего количества шовного исключительно не рассасывающегося материала, что сокращает вероятность возникновения рецидивов, гематом, сером. Более простое создание дубликатуры, технически упрощенное выполнение грыжесечения.

Выводы: новая методика грыжесечения, по результатам проведённого исследования, имеет очевидные преимущества относительно классических способов: упрощение техники операции, меньший срок реабилитации, снижение вероятности послеоперационных осложнений, рецидивов, хороший косметический эффект, за счет сохранения анатомии пупочной области.

Список литературы:

1.Романова, Ю. А. Способы оперативного лечения пупочной грыжи / Ю. А. Романова

//В мире научных открытий : Материалы VI Международной студенческой научной конференции, Ульяновск, 24–25 мая 2022 года. – Ульяновск: Ульяновский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина, 2022. – С. 1940-1943.

2.Закономерности возникновения пупочных грыж и грыж белой линии живота в зависимости от пола и возраста / К. С. Ячменев, А. И. Белов, Д. О. Машошина, Е. О. Селиверстова // European Scientific Conference : сборник статей XII Международной научнопрактической конференции : в 2 ч., Пенза, 08 января 2019 года. Том Часть 1. – Пенза: "Наука и Просвещение" (ИП Гуляев Г.Ю.), 2019. – С. 182-185.

3.Ярашев, Т. Я. Тактика хирургического лечения при невправимой пупочной грыже / Т. Я. Ярашев, А. Д. Кутлымурадов, Х. И. Эрназаров // Новый день в медицине. – 2019. – №

4(28). – С. 380-383.

РОБОТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВОЙ ТЕЛЕУПРАВЛЯЕМОЙ РОБОТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ

SENHANCE

Авторы: Людмирская Е.Б., Рудкова К.Е., Османян А.Г. Научные руководители: Хитарьян А.Г., Орехов А.А.

Ключевые слова: роботизированная хирургия, робот-хирург The Senhance, злокачественные новообразования кишечника, лапароскопическая гемиколэктомия, лапароскопическая резекция толстой кишки.

Актуальность темы исследования: С 1980-х годов в различных областях хирургии получили широкое применение минимально инвазивные методы оперативного лечения. На данный момент ежегодно выполняется около 10 миллионов лапароскопических операций в общей хирургии, колоректальной хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Накоплен значительный опыт в области эндоскопических вмешательств. В последние два десятилетия минимально инвазивная хирургия вышла на новый уровень, что связано появлением роботических технологий. Роботассистированные вмешательства получили широкое распространение в общей хирургии, т.к. имеют ряд неоспоримых преимуществ перед классической лапароскопией [1]. С каждым годом понятие «роботизированной хирургии» развивается с появлением новых технологий. На данный момент робот-ассистированные операции применяются при лечении патологий желудка, кишечника, гепатобилиарной зоны, внутренних и наружных грыж [2,3]. Внедрение в практику альтернативных разработок позволит расширить возможности их применения, изучить преимущества и недостатки новых систем и, следовательно, повысить безопасность и эффективность их работы для пациентов, а также удобства для хирургов.

Научная гипотеза: В чем проявляются преимущества робот-ассистированных вмешательств при лечении патологии толстого кишечника по сравнению с классической лапароскопической техникой?

Цель исследования: Анализ результатов работы новой роботизированной системы The Senhance при оперативном лечении патологии толстой кишки, оценка собственного опыта применения системы в отделении общей хирургии.

Материалы и методы: Коллективом авторов выполнены этапы проспективного сбора данных об оперативном лечении пациентов с хирургической патологией толстой кишки при помощи роботизированной системы Senhance с последующим анализом в отношении продолжительности и трудоёмкости операции, объёме интраоперационных кровотечений, необходимости конверсии, течения послеоперационного периода, частоте ранних послеоперационных осложнений. Проведение данного исследования было согласовано и утверждено локальным этическим комитетом ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина». Все пациенты предоставили письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Сводные данные были структурированы в единую базу при помощи программы MS Excel 12 (производитель MicroSoft США) с последующим заполнением формы регистра TRUST (ClinicalTrials.govIdentifier: NCT03385109).

Результаты исследования: В ходе накопления собственного опыта мы выявили несколько неоспоримых преимуществ робота: улучшенная визуализация и работа камеры, сравнительно короткое время докинга, наличие тактильной обратной связи, расширенные функциональные возможности манипуляций, комфортные условия для оператора. Кроме того, данная система основана на лапароскопии, что позволяет при необходимости выполнить эргономичный переход на классический лапароскопический доступ без смены троакаров. Указанные преимущества системы отражаются на результатах работы. В общем, клинический опыт использования Senhance показал хорошие результаты. Было выполнено 17 робот-ассистированных вмешательств при лечении различных патологий толстой кишки. Частота конверсии с роботического доступа на лапароскопический составила 29,41%, что было обусловлено не возникновением технических трудностей, а удобством выполнения определённого этапа операции лапароскопическим способом. Конверсия на открытый доступ не совершалась. Применение данной системы позволяет добиться низкого процента интраоперационных осложнений и конверсий.

Выводы: Приведённый опыт работы с использованием хирургической системы The Senhance подтверждает заявленные производителем показатели удобства и безопасности. Информация о нашей работе с системой сможет помочь в разработке программы интеграции и подготовки медицинских специалистов.

Литература:

1.Almujalhem A, Rha KH. Surgical robotic systems: What we have now? A urological perspective. BJUI Compass. 2020;1:152–159.

2.Zhang J, Qi X, Yi F, Cao R, Gao G and Zhang C (2021) Comparison of Clinical Efficacy and Safety Between da Vinci Robotic and Laparoscopic Intersphincteric Resection for Low Rectal Cancer: A MetaAnalysis. Front. Surg. 8:752009. doi: 10.3389/fsurg.2021.752009.

3.Ouyang L, Zhang J, Feng Q, Zhang Z, Ma H and Zhang G (2022) Robotic Versus Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: An Up-To-Date System Review and Meta-Analysis. Front. Oncol. 12:834382. doi: 10.3389/fonc.2022.834382.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ Автор: Усаткина А.А.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Белик Б.М.

Ключевые слова: острый билиарный панкреатит, лечебно-диагностический алгоритм, малоинвазивные хирургические вмешательства

Актуальность исследования и научная новизна. В этиологической структуре панкреонекроза острый билиарный панкреатит (ОБП) составляет 20-68% [1, 2, 3]. Активное внедрение в клинику малоинвазивных хирургических вмешательств (МХВ) способствовало успешному устранению различной патологии желчевыводящих путей (ЖВП), являющейся основной причиной ОБП [4, 5, 6]. Однако имеются разногласия в вопросе выбора способов и сроков проведения хирургической коррекции панкреатобилиарной гипертензии, отсутствуют единые взгляды на клинические формы и оценку тяжести заболевания, что в значительной мере усложняет выбор тактики лечения ОБП [4,

7, 8].

Научная гипотеза: применение дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики при ОБП с учетом клинической формы и тяжести заболевания улучшит результаты хирургического лечения.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных ОБП путем совершенствования лечебно-диагностического алгоритма.

Материал и методы. В исследование включены 209 пациентов ОБП, госпитализированных в ГБУ РО «ЦГБ им. Н.А. Семашко» в период 2013 - 2020 гг., у которых диагностика и выбор тактики лечения осуществлялись с использованием разработанного нами лечебно-диагностического алгоритма. Помимо стандартного комплекса клинико-лабораторных, лучевых и инструментальных исследований в динамике обследования и лечения больных проводили мультифакторную оценку степени тяжести ОБП (на основе шкал APACHE II и Imrie/Glasgow), манометрию ЖВП, вискозиметрию желчи, бактериологические и цитологические исследования желчи. Выделены два основных клинических варианта ОБП: с острой блокадой большого дуоденального сосочка (БДС) (обструктивный вариант) и без острой блокады БДС (необструктивный вариант). На первом этапе лечения осуществляли ликвидацию протоковой гипертензии с использованием МХВ. На втором этапе лечения производили радикальную хирургическую санацию билиарного тракта (БТ), включая коррекцию фоновой патологии ЖВП в рамках одной госпитализации у пациентов с легким и среднетяжелым течением ОБП. У больных с тяжелой степенью ОБП второй этап лечения выполняли через 3 месяца после выписки.

Результаты исследования. У 112 (53,6%) пациентов была диагностирована обструктивная форма ОБП. У этих больных на первом этапе лечения экстренно выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), холедохолитоэкстракцию (ХЛЭ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и назобилиарное дренирование (НБД). Из их числа этих больных у 17 пациентов с острым холециститом дополнительно осуществляли перкутанную холецистостомию под контролем УЗИ, у 20 больных с деструктивным холециститом - лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ), у 22 больных с гнойным холангитом - проточный лаваж БТ, у 6 больных с ферментативным перитонитом - лапароскопическую санацию брюшной полости и ЛХЭ. На втором этапе лечения 74 пациентам выполняли ЛХЭ (6 больным дополнительно проводили стентирование стриктуры холедоха) в рамках одной госпитализации. У 12 пациентов с тяжелым течением ОБП радикальная хирургическая коррекция патологии БТ проводилась через 3 месяца после выписки из стационара. У 97 (46,4%) пациентов была диагностирована необструктивная форма ОБП: рубцово-стенозирующий папиллит и ампулярный литиаз (43 больных), билиарный сладж (27 больных), стриктура холедоха (16 больных), парапапиллярный дивертикул и ампулярный литиаз (5 больных), патология БТ в сочетании с вирсунголитиазом (6 больных). На первом этапе лечения пациентам выполнялась хирургическая коррекции фоновой патологии желчных и панкреатических путей (ЭРХПГ, ЭПСТ, ХЛЭ, НБД, включая технологию rendezvous, протезирование стриктуры холедоха, вирсунголитотомия, стентирование панкреатического протока). На втором этапе лечения производили ЛХЭ в рамках одной госпитализации. Из 209 больных у 22 (10,5%) отмечены послеоперационные осложнения. Умерли 8 больных (летальность - 3,8%).

Выводы. Применение дифференцированного подхода к лечению больных с учетом клинической формы и степени тяжести ОБП позволило уменьшить число послеоперационных осложнений с 26,2% до 10,5% и летальность с 7,5% до 3,8% по сравнению с предыдущим 10-летним периодом.

Список литературы:

1.Ибраимов Д.С., Токтосунов А.С., Чапыев М.Б., Жусуп уулу У., Сапаров С.Ш. Диагностика и лечение билиарного панкреатита // Научное обозрение. Медицинские науки. –

2023. – № 1. – С. 28-32. DOI: 10.17513/srms.1316. URL: https://sciencemedicine.ru/ru/article/view?id=1316 (дата обращения: 29.04.2023).

2.2. Адилов М.М., Здзитовецкий Д.Э., Борисов Р.Н. Современные аспекты хирургического лечения панкреонекроза // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 2. DOI: 10.17513/spno.30551. URL: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=30551 (дата обращения: 29.04.2023).

3.Ивануса С.Я., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Елисеев А.В., Бояринов Д.Ю. Современные представления о патогенезе, диагностике и хирургическом лечении билиарного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 2017. – Т. 176. – № 1. – С. 120—124.

4.Корольков А.Ю., Смирнов А.А., Попов Д.Н., Саадулаева М.М., Никитина Т.О., Багненко С.Ф. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2021. – Т. 180. – № 1. – С. 40 – 44.

5.MacGoey P., Dickson E.J., Puxty K. Management of the patient with acute pancreatitis // British Journal of Anaesthesia. – 2019. – Vol. – 19. – № 8. – P. – 240 – 245. PMID: 33456897. PMCID: PMC7808074. DOI: 10.1016/j.bjae.2019.03.000\

6.Leppaniemi A., Tolonen M., Tarasconi A. et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis // World Journal of Emergency Surgery. – 2019. – Vol. 14,

–№ 1. – P. 27 – 47. PMID: 31210778 PMCID: PMC6567462 DOI: 10.1186/s13017-019-0247-0

7.Глабай В.П., Гриднев О.В., Башанкаев Б.Н., Быков А.Н., Крылов А.В., Каприн И.А., Эльдарова З.Э., Варьясова А.А. Хирургическая тактика в острой стадии билиарного панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019. . – № 11. – С. 37—41. DOI: 10.17116/hirurgia201911137.

8.Эльдарова З.Э., Каприн И.А., Мыльников А.Г., Глабай В.П. Вопросы хирургического лечения острого билиарного панкреатита // Русский медицинский журнал. –

2022. – № 7. – С. 32-35.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПОЛИСИЛОКСАНАМИ

Авторы: Бойко.В.В., Понятков.Д.О., Сычугова.П.К. Научный руководитель: Научный руководитель: Чепурной.М.Г

Актуальность исследования и научная новизна: Инфантильная гемангиома в настоящее время остаётся одной из распространённых проблем современной медицины. Если гемангиомы появляются в таких местах, как печень, щитовидная железа и дыхательные пути, это может привести к опасным для жизни поражениям, включая обструкцию дыхательных путей, сердечную недостаточность и гипотиреоз. На сегодняшний день известно, что кремнийоргaнические полимеры

— силиконы — применяются во многих отраслях, в том числе и в детской хирургии для лечения кожных гемангиом, как средства для местного и наружного применения, обладающие различной фармакологической активностью, в том числе, регенерирующей и противовоспалительной. Силиконы обладают сенсибилизирующим, мутагенным, канцерогенным действием, нетоксичны, устойчивы к биологическим средам, инертны и способны переносить молекулярный кислород. В последние годы созданы лекарственные средства, обогащенные кремнием, используемые для профилактики и лечения остеопороза, атеросклероза, заболеваний кожи. Перспективным классом являются органические соединения кремния, имеющие Si-O-C-группировки, в частности, полиолаты кремния. Некоторые из них были внедрены в медицинскую и ветеринарную практику, в основном, как средства для местного и наружного применения, обладающие различной фармакологической активностью, в том числе регенерирующей и противовоспалительной.

Научная гипотеза: Возможно ли улучшение результатов лечения инфантильных гемангиом с помощью применения кремнийорганических соединений?

Цель исследования: улучшение результатов лечения инфантильных форм гемангиом кожных покровов в детском возрасте путем применения геля в состав которого входит смесь полимерных кремнийорганических соединений.

Материал и методы: На сегодняшний день выявлено множество способов лечения гемангиом, однако универсального нет. Существуют следующие методы лечения гемангиом:

1.Медикаментозное лечение бета-блокаторами. У некоторых детей в короткие сроки гемангиома становится мягче и её кровенаполненность уменьшается. К положительным результатам отнесена полная инволюция гемангиомы у детей. К недостаткам данного лечения относится определение остаточных элементов: элементы фиброзной ткани и розовые папулы или полное отсутствие у некоторых детей терапевтического эффекта от проводимой терапии.

2.Криодеструкция жидким азотом. При данном методе гемангиома удаляется низкой температурой. Из минусов криодеструкции можно отнести применение при поверхностных формах гемангиом, невозможность проведения при смешанных гемангиомах и отбеливание кожи.

3.Гормональная терапия глюкокортикостероидами при быстрорастущих гемангиомах. В данной схеме лечения важно учитывать гормональный фон ребенка

(эндокринологический и иммунологический). При его нарушении гормональная терапия недопустима.

4. Хирургическое лечение. Является наиболее распространенной тактикой в детской хирургии, когда другие методы не являются эффективными. Недостатком такого лечения является длительный срок заживления раны после операции, а также образования гипертрофических рубцов.

Одним из альтернативных способов лечения гемангиом у детей является лечение с использованием силиконового покрытия путем нанесения на опухоль с обязательным захватом не менее 2,0 см здоровой кожи вокруг образования.

За 5-летний период (2016 – 2021 гг.) через клинику детской хирургии г. Ростовa-на-Дону прошло 87 ребёнка с капиллярными и инфантильных формами кожных гемагниом, в том числе 39 (33,9%) мальчика и 48 (66,1%) девочки.

При распределении пациентов по локализации сосудистых образований в исследуемых группах установлeно, что наибольшее расположение отмечaлось в черепно-лицевой облaсти – 36 (56,2%) детей; меньшее – в области конечностей – 23 (18,7%), туловища – 18 (10,3%), промежности и половых органов – 10 (2,4%). Обследовaние включало в себя общеклинические анaлизы и специaльные методики исследования. Местно, гель со смесью полимерных кремнийорганических соединений использовался у 71детей с кaпиллярными и инфaнтильных формами кожных гемагниом диаметром до 3 см, локализовавшихся в области лица и туловища. Перед началом лечения пациентам проводилось комплексное обследование, включающее ЭКГ, определение глюкозы и электролитов крови, измерение артериального дaвления, эхокардиогрaфию. В группу динамического наблюдение включены 16 детей от 2,5 месяцев до 1 года с гемангиомами диаметром не менee 4 см области грудной клетки и конечностей, у которых в ходе наблюдения не отмечaлось осложнений или aгрессивного ростa.

Результаты исследования: Компрессиoнно-мазевая терапия была стартoвoй у всех детей на амбулатoрнoм этапе и перед пoступлением пациента в стациoнар. Вместе с тем из-за невoзмoжнoсти или нежелания рoдителей испoльзoвать другие метoды лечения применялась мoнoтерапия кoмпрессией у 71 детей с пoверхнoстными гемангиoмами на прoтяжении 6,7±1,4 месяцев (oт 3,4 д o 12 месяцев). Самым важным преимуществoм кoмпрессиoннoгo лечения был неинвазивный характер прoвoдимoгo лечения. У детей с oбширными капиллярными гемангиомами, кoтoрым применялся данный спoсoб лечения бoлее 6 месяцев oтмечали удoвлетвoрительный эстетический и кoсметический эффeкт. Продолжительность амбулаторного лечения составляла 1-1,5 года. Следует oтметить дoстатoчнo хoрoшую перенoсимoсть лечения пациентами. У 3 (0,3%) детей пришлoсь отказаться от проводимого лечения по причине аллергической реакции– у 2 (0,2%), Отсутствие постоянного применения препарата – 5 (0,5%). Особенное внимание уделялось обучению родителей правилам, акцентировалось внимание на необходимости правильного нанесения мазевого препарата на область гемангиомы. Был создан алгоритм лечебного процесса у детей с инфантильными формами гемангиом кожных покровов. Кроме клинического наблюдения, для оценки результата лечения применяли УЗИ в режиме цветного допплеровского сканирования. Неэффективность прoвoдимoгo лечения была связана с нескoлькими причинами: нерегулярнoсть нанесения геля с полимерными кремнийорганическими соединениями, а также преждевременнoе прекращение испoльзoвания до достижения 8 месяцев. Основной причинoй неблагoприятнoгo исхoда являлoсь наличие сoсудистой мальфoрмации или ее сoчетание с младенческoй гемангиoмoй. В связи с непoлным кoсметическим эффектoм предшествующей терапии применяли хирургический спoсoб лечения.

регенерирующим действием. 2. Полисилоксаны является эффективным и безопасным препаратом лечения гемангиом у детей. Системное использование препарата показано исключительно в случаях инфантильных, капиллярных, смешанных форм гемангиом кожных покровов в детском возрасте без тенденции

возраст позволит добиться хорошего косметического результата.

Список литературы:

1.Алымбаев Э.Ш., Узакбаев К.А., Аматов Д.А. [и др.] Эффективность лечения ß-адреноблокаторами гемангиом у детей // Бюллетень науки и практики. - 2019. - Т. 5, №11. - С. 115-119.

2.Андреев В.В., Кузьмина Е.Н. Современный взгляд на классификацию рубцовых деформаций кожи // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2018. - №4. - С. 83-86.

3.Антоненко Ф.Ф., Щербенко О.И., Желудкова О.Г. [и др.] Современная 3D конформная дистанционная лучевая терапия неоперабельных доброкачественных сосудистых опухолей основания черепа у детей // Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи. - 2017. - С. 21.

4.Галуева И.М., Неелова О.В. Кремнийорганические соединения и их применение в медицине и косметологии // Успехи современного естествознания. –

2011. – № 8. – С. 223-223;

5.Propranolol : useful therapeutic agent for the treatment of ulcerated infantile hemangiomas / L. H. C. Kim, M. Hogeling, O. Wargon [et al.] // J. of Ped. Surg. — 2011.

—Vol. 46. — P. 759–763.

6.Kunzi-Rapp K. Topical Propranolol Therapy for Infantile Hemangiomas / K. Kunzi-Rapp //5. Pediatric Dermatology. — 2012. — Vol. 29, N 2. — Р. 154–159.

7.Lawley L. P. Propranolol Treatment for Hemangioma of Infancy : Risks and6. Recommendations / L. P. Lawley, E. Siegfried, J. L. Todd // Pediatric Dermatology. — 2009. — Vol. 26, N 5. — Р. 610–614.

ОПЫТ РЕВИЗИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОСЛЕ SADI - S С УЗКИМ РУКАВОМ И ДЛИНОЙ ОБЩЕЙ ПЕТЛИ 350 САНТИМЕТРОВ

Авторы: Кобзарева М.В., Негода С.В., Ле Тхи Тхюи Линь, Марин П.В. Научный руководитель:Буриков М.А.

Ключевые слова: бариатрическая операция, осложнения, ревизионная операция, снижение избыточной массы тела.

Актуальность и научная новизна: шунтирующие оперативные вмешательства в настоящее время являются базовыми операциями в лечении ожирения и метаболического синдрома [1]. Поиск наиболее эффективной и безопасной оперативной техники с возможностью в будущем ревизионной коррекции является актуальным вопросом бариатрической хирургии [2,3].

Научная гипотеза: проведение операции SADI - S c узким желудочным рукавом и длинной общей петли 350 см считается более безопасным вариантом выбора оперативного вмешательства.

Цель исследования: изучить осложнения в послеоперационном периоде у людей с избыточной массой тела после проведения операций.

Материалы и методы: проводился анализ 340 случаев (1 группа) с SADI-S с узким желудочным рукавом (36 Fr) и длиной общей петли 350 см и 50 случаев (2 группа) с SADI - S со стандартным желудочным рукавом (42 Fr) и длиной общей петли 250 - 300 см. В 1 группе распределение по половому составу: мужчины 48; женщины 292; возрастом от 20 до 67 лет. Средний ИМТ варьировал от 35 до 45. У 30% пациентов в анамнезе имелся либо сахарный диабет 2 типа, либо нарушение толерантности к глюкозе. 2 группа представлена следующим образом: мужчины 8; женщины 42; возрастом от 25 до 62 лет. Интервал среднего ИМТ от 35 до 42. У 28% пациентов данной группы в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Оценивались количество ревизионных вмешательств в раннем и позднем послеоперационном периодах и причины к ним приводящие. Использовали пакет программ Excel (Microsoft office 2019) для ОС Windows 10. Среднее значение, процент от числа были рассчитаны для количественных признаков. Дизайн исследования – клиническое наблюдательное исследование. Время проведения: 01.04.2023-24.04.2023.

Результаты исследования: основными осложнениями, которые стали причиной ревизионных операций в раннем послеоперационном периоде у пациентов 1 группы: острый реактивный панкреатит 1 (0,3%), кровотечение из степенной линии 2 (0,6%) несостоятельность дуодено-илео анастомоза 1 ; у пациентов 2 группы: несостоятельность дуодено-илео анастомоза 1 ( 2%); кровотечения из степлерной линии 1 (2%), ущемление петли тонкой кишки в троакарной ране 1 (2%). Ревизионными оперативными вмешательствами при кровотечении из степлерной линии явился гемостаз степенной линии; при несостоятельности анастомоза - ушивание тонкотонкокишечного анастомоза с отключением приводящей петли по Ру. При развитии

травматического панкреатитадренирование сальниковой сумки. При ущемлении кишки - секторальная резекция тонкой кишки. В отдаленном послеоперационном периоде причиной ревизионной операции у 1 группы явилась гипокальциемия, некоррегируемая приемом оральных препаратов 1 (0,3%), неудовлетворительный противодиабетический эффект 1 (0,3%), гастроэзофагеальный рефлюкс 2 (0,6%); у пациентов 2 группы причинами явились: мальабсорбция 1 (2%), и учащенный стул 2 (4%), гастроэзофагеальный рефлюкс 1(2%). В качестве ревизионной операции выполнялось при развитии мальабсорбции-включение в пищеварение двенадцатиперстную кишку, при недостаточном противодиабетическом эффекте - реконструкция SADI - S в DS. При развитии учащенного стулапроксимализация анастомоза. При гастроэзофагеальном рефлюксе - Терес пластика.

Выводы: в ходе исследования выявили следующее:

1.В раннем послеоперационном периоде ревизионные оперативные вмешательства у пациентов

сSADI-S с различными длинами общей петли кишки относительно сопоставимы по эффективности и безопасности.

2.При сопоставимых показателях снижения избыточной массы тела, в отдаленном послеоперационном периоде операция SADI - S c узким желудочным рукавом и длинной общей петли 350 см является более безопасной, что может быть обусловлено большей длиной общей петли.

Список литературы:

1.Яшков Ю. И., Седлецкий Ю. И., Василовский Д. И.. Цветков Б. Ю., Кричмар А. М. Принципы выбора повторных бариатрических операций (обзор литературы). Вестник хирургии имени и. И. Грекова. 2020:179(1):95-104. DOl: 10.24884/0042-4625-2020-179-1-95-104.

2.English WJ, DeMaria EJ, Brethauer SA, et al. American society for metabolic and bariatric surgery estimation of metabolic and bariatric procedures performed in the United States in 2016. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(3):259-263. https://doi.org/10.1016/j. soard.2017.12.013.

3.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Шестакова Е.А.*, Яшков Ю.И., Неймарк А.Е. и соавт. Лечение морбидного ожирения у взрослых. // Ожирение

иметаболизм. - 2018. - 1.15. -53-70 doi: 10.14341/OMET2018153-70

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОРИГИНАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ БОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Авторы: Коробка Ал.В., Коробка Ан.В. Научные руководители: Лагеза А.Б.

Ключевые слова: послеоперационная боковая грыжа, ненатяжная герниопастика.

Актуальность исследования и научная новизна: актуальность данной темы обусловлена тем,

что частота возникновения послеоперационных грыж после герниопластики составляет от 2 до 28% на протяжении последних 15-20 лет [1-3]. Оперативное лечение больших послеоперационных вентральных грыж проводится способом ненатяжной аллопластики. Применение данной методики при пластике грыж в области косых мышц живота осложнено слабой выраженностью фасциальноапоневротических и мышечных структур данной области [4]. В связи с этим рецидивы грыженосительства при лечении боковых грыж живота возникают чаще, чем в других отделах [5].

Научная гипотеза: оригинальная методика грыжесечения с укреплением фасциальноапоневротических структур бокового отдела передней брюшной стенки позволит снизить количество рецидивов послеоперационных грыж.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с вентральными грыжами боковой локализации путем применения нового способа пластики грыж боковой локализации.

Материалы и методы: работа проходила на базе ГБУ РО «РОКБ», исследование носило ретроспективный характер, происходил анализ истории болезни 61 пациента, проходивших стационарное лечение с 2018 года по август 2022 года. Каждому из пациентов было выполнено грыжесечение с ненатяжной пластикой послеоперационной грыжи. Исследование проводилось в двух группах пациентов: «случай-контроль» из 33 человек, «случай» из 28 человек. В группе «случай-контроль» операция выполнялась способом ненатяжной герниопластики «inlay», когда сетчатый трансплантат располагается между косыми мышцами живота. У пациентов в основной группе «случай» выполнялась оригинальная методика грыжесечения с укреплением фасциальноапоневротических структур бокового отдела передней брюшной стенки [6].

Проведение оригинальной методики заключается в использовании сетчатого протеза после выделения, обработки грыжевого мешка, ушивании брюшины. Предбрюшинно под мышцами

укладывают первую каркасную нить в виде петли. Ее концы выводят в одном из углов раны. Поверх нити размещают сетчатый эндопротез. С двух сторон от грыжевых ворот в проекции петли первой каркасной нити накладывают П-образные швы,фиксируя ее между его нитью и сетчатым эндопротезом. Нитями П-образных швов прошивают мышцы. Далее нити опускают до соприкосновения с сетчатым эндопротезом. Поверх мышц укладывают вторую каркасную, располагая ее петлю между не завязанными нитями П-образных швов. Концы второй каркасной нити выводят в угол раны. Завязывают нити П-образных швов, поочередно подтягивая первую и вторую каркасные нити, после фиксации эндопротеза концы каркасных нитей завязывают.

Результаты исследования: В обеих группах после проведенного сравнительного анализа статистически значимая разница в среднем возрасте, половой принадлежности, типах телосложения, средних сроках грыженосительства не выявлена. В раннем послеоперационном периоде сравнивались выраженность болевого синдрома, лабораторные данные, наличие или отсутствие осложнений, сроки снятия швов и продолжительность госпитализации. Эти параметры обеих групп статистически значимой разницы не имели. Все пациенты обеих групп выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. Период послеоперационного наблюдения больных составлял до 3-х лет. При анализе результатов было выявлено отсутствие рецидива грыжеобразования в группе «случай» и 5 рецидивов грыж у 33-х пациентов в группе «случайконтроль» (15%).

Выводы: проведенное нами исследование показало, что применение оригинальной методики грыжесечения боковых вентральных грыж обладает преимуществами перед общепринятыми методами ненатяжной аллопластики и позволяет профилактировать возникновение рецидива вентральной грыжи.

Список литературы:

1.Попов А.Ю., Петровский А.Н., Губиш А.В. и др. Результаты восстановления передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах с использованием сетчатых имплантатов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;3:35-42.

2.Parker S.G., Wood C.P., Butterworth J.W., et al. A systematic methodological review of reported perioperative variables, postoperative outcomes and hernia recurrence from randomised controlled trials of elective ventral hernia repair: clear definitions and standardised datasets are needed. Hernia 2018; 22: 215-226.

3.Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Алексеев А.К. и др. Хирургическое лечение пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2019; 9:38-43.

4.Федосеев А.В., Рыбачков В.В., Трушин С.Н., Лебедев С.Н., Инютин А.С. Превентивное эндопротезирование брюшной стенки в группах риска развития послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;1:3236.

5.Chandra R., Jacobson, R., Poirier J., et al. Successful non-operative management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome after complex ventral hernia repair: a case series. The American Journal of Surgery, 2018; 216(4): 819-823.

6.Патент № 2739679 Российская Федерация, A61B 17/00 (2020.08); A61F 2/0063 (2020.08); A61L 17/04 (2020.08), Способ ненатяжной пластики рецидивных вентральных грыж : № 2020126179: заявл. 03.08.2020: опубл. 28.12.2020 / Коробка В.Л., Шаповалов А.М., Коробка А.В., Даблиз Р.О.; заявитель Коробка В.Л. – 19 с.: ил. – Текст: непосредственный.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА В ЭЗОФАГОПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ У ДЕТЕЙ

Авторы: Понятков Д.О., Мирзаев М.У Научный руководитель: Чепурной.М.Г.

Ключевые слова: анастомоз, трансплантат, эзофагопластика, стеноз.

Актуальность исследования и научная новизна: В настоящее время, одной из сложных разделов детской хирургии, является лечение атрезии и рубцовых стриктур пищевода путем толстокишечной эзофагопластики.

Несмотря на улучшение результатов лечения заболеваний пищевода у детей, оперативное вмешательство для формирования искусственного пищевода, до настоящего времени остается востребованной и актуальной проблемой в хирургии детского возраста.

Научная гипотеза: Возможно ли исключение избыточного удлинения и расширение диаметра трансплантата при эзофагопластике у детей?

Цель исследования: Исключение избыточного удлинения и расширение диаметра трансплантата, происходящих в процессе роста ребёнка в отдаленный послеоперационный период, что исключает необходимость повторных оперативных вмешательств и улучшение исходов толстокишечной эзофагопластики у детей с рубцовыми сужениями пищевода путём первичной реконструкции толстокишечных трансплантатов.

Материал и методы: В отделение детской хирургии Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 20 г. Ростова-на-Дону» (МБУЗ «ГБ № 20 г. Ростова-на- Дону») проведена толстокишечная эзофагопластика у 14 детей. При контрастном рентгенологическом исследовании пищевода у детей было отмечено, что в области грудного отдела пищевода имеется рубцовый стеноз на протяжении от 3 до 5 см. При эзофагоскопии определяется сужение просвета пищевода до 4 мм в диаметре. Всем пациентам была назначена эзофагопластика с применением толстокишечного трансплантата.

Принимая во внимание, что основной недоработкой клинического материала по использованию толстокишечной эзофагопластики являются чрезмерное расширение и атония кишечной трубки, выкроенной в качестве искусственного пищевода у больных с непроходимостью пищевода, основные наши усилия были направлены на преодоление этих осложнений. Эти негативные особенности тотальной толстокишечной пластики пищевода отмечают многие хирурги, занимающиеся этой проблемой, и ими разработан ряд приёмов, снижающих значение неконтролируемой дилатации кишечной трубки и её состояние атонии в функции проведения пищи по просвету выкроенной толстой кишки. К таким приёмам следует отнести максимальное выпрямление толстокишечного трансплантата за счёт его первичной реконструкции в виде резекции из него кишечного сегмента, обычно провисающего в виде колена перед наложением толстокишечно-желудочного анастомоза. Этот приём лишь несколько упрощает ситуацию, но не решает проблему радикально.

Наложение шейного пищеводно-толстокишечного анастомоза может быть произведено через не ушитый конец толстой кишки. Для этого, прежде всего, необходимо не завершать формирование киля путём инвагинации части кишечной стенки, а после сшивания нижних губ анастомоза обычным способом сшить верхние губы соустья через просвет не ушитого кишечного конца. При этом получается соустье с вывернутыми в просвет кишки пищеводными и толстокишечными краями, что делает идеальным сопоставление сшиваемых краёв. В таком состоянии наложенный анастомоз может считаться идеальным.

После наложения такого соустья через него пропускают тефлоновый назогастральный зонд, который предотвращает полное смыкание слизистой противоположных сторон с потерей просвета сформированного искусственного пищевода, делая его полностью проходимым для проглатываемой слюны и скапливающейся слизи. Прочно фиксируют этот зонд к коже щеки больного.

Затем приступают к ушиванию кишечного конца с использованием двурядного шва. Первым рядом прошивают викрилом 4/0 кишечные стенки вместе с килем инвагината непрерывным атравматичным швом. С помощью второго ряда серозо-мышечных швов осуществляют погружение первого ряда швов. Этот наложенный двурядный шов не несёт никакой нагрузки, так как с помощью регургитации просвет толстокишечного трансплантата полностью остаётся свободным, не оказывая никакого давления на слепо заканчивающийся конец толстокишечной трубки. В таком загрудинном туннеле дивертикулоподобные образования в принципе исключены, так как после резекции рукоятки грудины ретростернальное пространство представляет собой прямолинейную трубку с размещенной в ней толстой кишкой трансплантата. Изгибы её максимально устранены путём резекции над краевым сосудом из выкроенного трансплантата провисающей части кишечной трубки, локализующейся чаще всего перед наложением соустья с желудком.

Первичная реконструкция толстокишечной трубки трансплантата в виде сужения её просвета, достигаемая с помощью инвагинации части кишечной стенки, задерживает удлинение кишки искусственного пищевода в результате наложения непрерывного гофрирующего шва по всему длиннику выкроенной кишки. Препятствует избыточному изгибанию кишки и суженный ретростернальный туннель, создаваемый для суженной толстокишечной трубки, выполняющей функцию искусственного пищевода.

В итоге получается, что по всему периметру анастомоза сшитые стенки органов выступают в их просветы с соприкосновением наружных поверхностей мышечного (пищеводного) и серозного