Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 77 сборник

медицинской науки и здравоохранения: материалы VI Международной научнопрактической конференции молодых учёных и студентов, посвященной году науки и технологий, (Екатеринбург, 8-9 апреля 2021г.): в 3-х т. – Екатеринбург : УГМУ, 2021. – Т.1.

– С. 1090-1095.

6.Катханова О.А.. Голубченко М.В. Опыт терапии алопеции после COVID-19 // Медицинский совет. 2022:16(14):212-218. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-14-212-218.

7.Hoier A., Chaaban N., Andersen B.V. Possibilities for maintaining appetite in recovering COVID19 patients. Foods. 2021;10(2):464. DOI: 10.3390/foods10020464.

8.Aksoy H., Yıldırım U.M., Ergen P., Gürel M.S. COVID-19 induced telogen effluvium. Dermatol Ther. 2021 Nov;34(6):e15175. DOI: 10.1111/dth.15175.

9.Violant-Holz V., Gallego-Jimenez M.G., Gonzalez-Gonzalez C.S., et al. Psychological health and physical activity levels during the COVID-19 pandemic: a systematic review // Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9419. DOI: 10.3390/ijerph17249419.

10.Dhurat R., Sukesh M.S., Avhad G., Dandale A., Pal A., Pund P. A randomized evaluator blinded study of effect of microneedling in androgenetic alopecia: a pilot study // Int J Trichology. 2013;5(1):6-11. DOI: 10.4103/09747753.114700.

11.Islek A., Karaaslan E., Simsek S., Merve Cetin F. Platelet-rich plasma treatment for accelerated androgenetic alopecia pattern hair loss after COVID-19 infection: a case series // J Cosmet Dermatol. 2022;21(2):590–594. DOI: 10.1111/jocd.14721.

12.Гисмиева А.В. Диффузная телогеновая алопеция // Медицинский алфавит. 2020; (24):11–14. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-24-11-14.

СЕКЦИЯ «БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ» СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОБИОТЫ МОЧИ И КИШЕЧНИКА У

ПАЦИЕНТОК С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Авторы: Котиева Е.М., Котиева В.М., Глухова В.В. Научные руководители: Набока Ю.Л., Коган М.И.

Ключевые слова: рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, микробиота, моча, фекалии

Актуальность исследования и научная новизна: Среди женщин, сталкивающихся с манифестацией инфекций нижних мочевых путей, наибольшую сложность представляют пациентки с рецидивирующей неосложненной инфекцией нижних мочевых путей (РНИНМП), т.к. по ведению данной когорты консенсус отсутствует [1-2].

Научная гипотеза: Имеется ли связь между частотами обнаружения и количеством микроорганизмов, выделенных из мочи и кишечника у пациенток с РНИНМП по сравнению со здоровыми женщинами?

Цель исследования: Изучение микробиоты мочи и микробиоты толстого кишечника у пациенток с РНИНМП.

Материалы и методы: На базах кафедр микробиологии и вирусологии №1, урологии и репродуктивного здоровья человека РостГМУ было проведено одноцентровое, когортное, проспективное исследование, в которое вошли 28 условных женщин (1 группа) и 87 пациенток (2 группа) с РНИНМП. Критерии включения в 1 группу: отсутствие на момент исследования и в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем (ЗПП), гинекологической и урологической патологии, приема лекарственных препаратов (ЛП) в течение одного месяца до исследования, отсутствие изменений в общем анализе крови и мочи (ОАМ). Критерии включения во 2 группу: наличие в анамнезе обострений заболевания (2 эпизодов в течение 6 месяцев), отсутствие ЗПП, лейкоцитурия.

Критерии исключения для 1 группы: наличие гинекологической и урологической патологии, прием ЛП в течение одного месяца до исследования, отклонения в ОАМ. Критерии исключения из 2 группы: катетеризация, наличие стента мочеточника, беременность.

Бактериологическое исследование мочи и фекалий проводилось в соответствии с требованиями методических указаний, посев мочи проводили с использованием расширенного набора питательных сред для культивирования аэробов и анаэробов [3-5]. Полученные результаты были статистически обработаны с использованием пакета SPSS (версия 23).

Результаты исследования: В моче пациенток 2 группы по сравнению с 1 обнаружен (p=0,01) более широкий спектр Enterobacterales, а также P. aeruginosa и некоторые роды неклостридиальных анаэробных бактерий (НаБ) (Veillonella spp., Megasphaera spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp.). В моче пациенток 2 группы были достоверно (p<0,05) повышены частоты обнаружения каузативных в этиологии ИМП уропатогенов – E. coli и Enterococcus spp. В этой же группе наблюдалось снижение (p <0,05) верификации в моче Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. При сравнении средних уровней бактериурии (КОЕ/мл) во 2 группе было выявлено достоверное (p <0,05) увеличение показателей для E. coli, Bacteroides и spp. и снижение (p <0,05) – для Lactobacillus spp., Propionibacterium spp., Eubacterium spp.

В фекалиях пациенток 2 группы были снижены (p <0,05) частоты обнаружения лактобактерий, бактероидов, E. coli, а также достоверно снижены (p <0,05) количественные показатели для бифидобактерий, лактобактерий, эубактерий, E. coli, энтерококков по сравнению с показателями в 1 группе.

Выводы:

1.РНИНМП сопровождается изменениями в микробных патиернах мочи и кишечника по срравнению с аналогичными показателями у здоровых женщин.

2.Выявленные дисбиотические изменения микробиоты кишечника при РНИНМП могут свидетельствовать о транслокационном механизме инфицирования органов мочевой системы.

3.Достоверное (p <0,05) снижение количества основных симбионтов кишечника – бифидобактерий, лактобактерий, E. coli является показателем для назначения про- и пребиотических препаратов пациенткам с РНИНМП.

Список литературы:

1.Федеральные клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» под ред. Ю.Г. Аляева, О.И. Аполихина, Д.Ю. Пушкаря [и др.] // М., 2022.

2.EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam, the Netherlands 2022. ISBN 978-94-92671-16-5.

3.Клинические рекомендации «Бактериологический анализ мочи». М.; 2014.

4.Набока Ю.Л., Алькина А.К., Коган М.И., Гудима И.А., Ибишев Х.С., Джалагония К.Т., Черницкая М.Л. Мониторинг микробиоты мочи и антибиотикорезистентности уропатогенов в одном урологическом стационаре. Вестник урологии. – 2020. – Т.8, №3. – С.47-57.

5.Патент РФ № 2452773 «Способ определения бактериологической обсемененности мочи, секрета предстательной железы, эякулята» (Бюл. №16, 2012 г.). Авторы: Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А. [и др.].

АСИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ У БЕРЕМЕННЫХ - НОРМАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ

Авторы: Котиева В.М., Котиева Е.М., Глухова В.В. Научный руководитель: Набока Ю.Л., Коган М.И.

Ключевые слова: асимптоматическая бактериурия, беременные, микробиота мочи

Актуальность исследования и научная новизна: Исследования двух последних десятилетий доказали нестерильность мочи и мочевого пузыря у здоровых людей [1-6]. В связи с чем беременные не являются иcключением. Поэтому дефиниция асимптомная бактериурия (АБУ) у беременных несколько устарела.

Научная гипотеза: Состоятелен ли термин «асимптомной бактериурии» у беременных в контексте данных о нестерильности мочи?

Цель исследования: Изучение микробиоты средней порции мочепузырной мочи у первобеременных на протяжении трёх триместров.

Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное когортное исследование с последовательным набором 30 женщин в разные сроки гестации: I – 8-12 недель, II

– 22-24 недели, III – 30-32 недели. Критерии включения: возраст 20–32 года, одноплодная первичная беременность ≤12 недель, отсутствие сопутствующих заболеваний со стороны сердечнососудистой, легочной, неврологической, эндокринной систем, а также инфекций мочевых путей (ИМП) в анамнезе и на момент исследования. Критерии исключения: беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, аномалии мочевых путей, прием антибиотиков с момента зачатия, наличие в анамнезе и на момент исследования заболеваний, передающихся половым путем. Исследования проводили на базе кафедры микробиологии и вирусологии №1, кафедры акушерства и гинекологии №1, кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии РостГМУ. Среднюю порцию мочи собирали с соблюдением гигиенических правил, посев мочи проводили в соответствии с Клиническими рекомендациями [7], но с дополнительными хромогенными питательными средами для аэробных и анаэробных бактерий в соответствующих условиях культивирования. Идентификация микроорганизмов проводилась по общепринятым методам.

Статическую обработку результатов проводили с использованием SPSS ver.26 (IBM SPSS Inc.,

Chicago, IL, USA).

Результаты исследования: В исследуемые сроки беременности моча во всех случаях нестерильна и содержит различные варианты аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов. К III триместру в моче достоверно снижаются (p <0,05) частоты обнаружения и количество (КОЕ/мл) общедоказанных уропатогенов Enterococcus spp. (E. faecalis), Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp.), Candida spp. (C. albicans, C. glabrata). Вместе с тем, обнаружены достоверные различия в частоте присутствия в моче некоторых таксонов неклостридиальных анаэробных бактерий – Propionibacterium spp., Lactobacillus spp., которая достоверно нарастает от I к III триместру (p <0,005 и p <0,02 соответственно).

Выводы: Микробиота мочи первобеременных в течение беременности содержит широкий спектр аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов. Такую бактериурию можно считать асимптоматической, но она является проявлением здоровья, а не болезни и ее предиктором. Термин асимптоматическая бактериурия не является приемлемым в качестве фактора, предполагающего риск инфекции мочевых путей у беременных.

Список литературы:

1.Aragón IM, Herrera-Imbroda B, Queipo-Ortuño MI, Castillo E, Del Moral JS, Gómez-Millán J, Yucel

G, Lara MF. The Urinary Tract Microbiome in Health and Disease. Eur Urol Focus. 2018 Jan;4(1):128-

138.doi: 10.1016/j.euf.2016.11.001. Epub 2016 Nov 14. PMID: 28753805.

2.Kenneally C, Murphy CP, Sleator RD, Culligan EP. The urinary microbiome and biological therapeutics: Novel therapies for urinary tract infections. Microbiol Res. 2022 Jun;259:127010. doi: 10.1016/j.micres.2022.127010. Epub 2022 Mar 20. PMID: 35338973.

3.Naboka Y.L., Gudima I.A., Mordanov S.V., Krakhotkin D.V. Il’yash A.V., Kogan M.I., Sizyakin

D.V., Ibishev K.S. Virusuria as a constituent of the urinary microbiota and its implications for assessing urinary tract health status: a descriptive clinical study. Urologiia. 2020;1:12-18. Russian (Набока Ю.Л.,

Гудима И.А., Морданов С.В., Крахоткин Д.В., Ильяш А.В., Коган М.И., Сизякин Д.В., Ибишев Х.С. Вирусурия как составляющая микробиоты мочи и ее значение для оценки состояния здоровья мочевого тракта: описательное клиническое исследование. Урология. 2020;1:12-18).

4.Neugent ML, Hulyalkar NV, Nguyen VH, Zimmern PE, De Nisco NJ. Advances in Understanding the Human Urinary Microbiome and Its Potential Role in Urinary Tract Infection. mBio. 2020 Apr 28;11(2):e00218-20. doi: 10.1128/mBio.00218-20. PMID: 32345639; PMCID: PMC7188990.

5.Karstens L, Asquith M, Caruso V, Rosenbaum JT, Fair DA, Braun J, Gregory WT, Nardos R, McWeeney SK. Community profiling of the urinary microbiota: considerations for low-biomass samples. Nat Rev Urol. 2018 Dec;15(12):735-749. doi: 10.1038/s41585-018-0104-z. PMID: 30315209; PMCID: PMC6352978.

6.Lee KW, Song HY, Kim YH. The microbiome in urological diseases. Investig Clin Urol. 2020 Jul;61(4):338-348. doi: 10.4111/icu.2020.61.4.338. Epub 2020 Jun 24. PMID: 32665990; PMCID: PMC7329647.

7.Clinical recommendations "Bacteriological analysis of urine". М. 2014; 33 p. Russian (Клинические рекомендации «Бактериологический анализ мочи». М. 2014; 33 с.). УДК: 613.88:618.17-083:616.69- 083-053.7:159.942.5:616.891

РОЛЬ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ВОПРОСАХ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЕЖИ

Авторы: Полушкин К.А., Сунгурова К.А. Научный руководитель: Чеботарева Ю.Ю.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, психоэмоциональный стресс, молодежь. Актуальность исследования: Репродуктивное здоровье молодежи определяет здоровье нации,

развитие общества, ведь молодежь формирует интеллектуальный, экономический и репродуктивный потенциал страны.

Активный репродуктивный период у молодежи приходится на период обучения, протекающий в условиях психо-эмоционального стресса, напряженного учебного процесса, завышенных объемов учебной и физической нагрузки. [1]

Существует несколько вариантов воздействия стресса на женскую фертильность: нарушение иммунной регуляции, изменение реактивности свойств периферических тканей и органов, за счет прямого воздействия стресса посредством гормональной регуляции [2]. Переживание стресса влияет на работу репродуктивной системы на гипоталамическом, гипофизарном, яичниковом уровнях. При возрастании психо-эмоционального напряжения происходит повышение уровня пролактина и понижение концентрации прогестерона, приводя к недостаточности лютеиновой фазы. [3].

Высокую степень зависимости репродуктивной системы от психических воздействий объясняет то, что нейроэндокринная система первой реагирует на внешние и внутренние воздействия, она же обеспечивает регуляцию репродуктивной системы. Сама репродуктивная система не принимает прямого участия в реакциях адаптации к стрессу, но, занимая активную позицию, приостанавливает свою функцию, уступая кровоток и энергию системам, принимающим прямое участие в обеспечении выживания в условиях стресса [4,5].

Научная гипотеза: Психоэмоциональные нарушения играют важнейшую роль в вопросах репродуктивного здоровья молодежи.

Цель исследования: Определить психоэмоциональное состояние студенток, его влияние на репродуктивное здоровье студенток «РостГМУ и «РГУПС»

Материал и метод исследования: На базе «Ростовского государственного медицинского университета» и «Ростовского государственного университета путей сообщения» было проведено анкетирование, целью которого было уточнение вопросов репродуктивного здоровья. Были

использованы следующие методы исследования: анализ и обобщение научно-методической литературы, анонимное анкетирование, определение эмоционального состояния с помощью цветовой методики Макса Люшера группы студенток из 100 человек – студентов «РостГМУ» и «РГУПС».

Результаты исследования:

Сделаем акцент на наиболее существенных и интересных моментах.

По результатам теста Люшера мы выявили: незначительная тревожность преобладает у студенток РостГМУ, а эмоциональная напряженность – у студенток РГУПС. Состояние дезадаптации, психологический стресс встречались в одинаковом числе случаев у студенток обоих ВУЗов.

При ответе на вопрос «Возраст первой менструации» большинство студенток РостГМУ указали 12-13 лет, в то время как лишь половина студенток РГУПС указали этот интервал. Возрастные интервалы 10-11 и 14-15 лет указало большее количество студенток РГУПС, в сравнении со студентками РостГМУ.

При ответе на вопрос «Продолжительность менструального цикла» студентки РостГМУ и РГУПС указывали схожие ответы: у 80% студенток продолжительность его от 27 до 30 дней.

При ответе на вопрос «Длительность менструации» студентки РостГМУ и РГУПС снова указали схожие ответы: у большинства студенток менструация длится от 4-5 до 6-8 дней.

При ответе на вопрос «Испытываете ли Вы стресс во время экзамена?» преобладающим ответом среди студенток стал ответ «Да», хотя студентки РостГМУ выбирали этот ответ чаще студенток РГУПС.

При ответе на вопрос «Влияет ли стресс на Ваш менструальный цикл?» студентки РостГМУ указывали варианты «Да» и «Нет» в одинаковом количестве, а у студентки РГУПС чаще вариант «Нет».

Выводы: Уровень психо-эмоционального стресса и нарушения репродуктивного здоровья взаимообусловлены. Молодежь имеет перспективу для проведения мероприятий первичной профилактики заболеваний, при этом репрезентативной моделью служат студенты, ведь уровень их здоровья – это показатель существующего социально-экономического развития страны и важнейший индикатор будущего трудового, культурного потенциала общества.

Список литературы:

1.Андреева В.О., Хошаби К.Э., Андреева С.С., Шухардина Т.А. Факторы риска формирования овариальной дисфункции у подростков с ожирением // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 3. С. 22–32.

2.Шихова Е. П., Тверитин Е. А. Репродуктивное здоровье и репродуктивная культура студентов: тактика профилактических мероприятий // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9, № 4. С. 573–582.

3.Iverson E, Brammer WA, Osorio B, Tanaka D, Cuevas R. Associations of Reproductive Health Concerns, Health-Related Quality of Life, and Stress Among Adolescents and Young Adults with Chronic Illness. J Dev Behav Pediatr. 2022 Oct-Nov 01;43(8):e515-e524.

4.Денисова Т. Г., Денисов М.С., Леженина С.В., Бушуева Э.В., Психоэмоциональный стресс как фактор риска нарушений состояния репродуктивного здоровья// ActamedicaEurasica. 2018. № 1

C.15-19

5.Pandey AK, Gupta A, Tiwari M, Prasad S, Pandey AN, Yadav PK, Sharma A, Sahu K, Asrafuzzaman S, Vengayil DT, Shrivastav TG, Chaube SK. Impact of stress on female reproductive health disorders: Possible beneficial effects of shatavari (Asparagus racemosus). Biomed Pharmacother. 2018 Jul;103:46-49.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ МНОГОЭТАПНЫХ УРЕТРОПЛАСТИК И УРЕТРОСТОМИИ: ОЦЕНКИ,

СООБЩАЕМЫЕ ПАЦИЕНТАМИ Авторы: Тер-Григорьянц М.Б., Глуховец М.В.

Научный руководитель: Глухов В.П.

Ключевые слова: стриктура уретры, уретропластика, уретростомия, качество жизни

Актуальность исследования и научная новизна. Стриктуры уретры на сегодняшний день являются одной из главных проблем реконструктивной урологии [1]. Существует множественное количество вариантов лечения данного заболевания, включающих как малоинвазивные вмешательства (бужирование), так и многоэтапные уретропластики, которые

применяются в особо тяжелых случаях [2]. Однако важно учитывать, что многоэтапные хирургические вмешательства сопряжены с более высоким риском хирургических осложнений, а также рецидивов стриктур уретры и требуют длительного периода лечения [3, 4]. В связи с этим возникает потребность в поиске альтернативного варианта хирургической коррекции сужений уретры, который мог бы обеспечить схожий уровень качества жизни пациентов при более простой технике вмешательства.

Научная гипотеза. Качество жизни, связанное с мочеиспусканием, а также общим состоянием здоровья, пациентов перенесших многоэтапную хирургию стриктур уретры не уступает таковому при выполнении уретростомии.

Цель исследования. Изучить качество жизни и удовлетворённость лечением пациентов, перенесших многоэтапную уретропластику и перманентную уретростомию.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты со стриктурами уретры оперированных в урологическом отделении клиники РостГМУ в 2010 – 2019 годах. Критерии включения: 1) возраст пациентов — 18 лет и старше; 2) стриктуры передней уретры; 3) вид хирургии — многоэтапная уретропластика или уретростомия. Критериями исключения: 1) стриктуры заднего отдела уретры; 2) стенозы уретровезикального анастомоза и шейки мочевого пузыря; 3) ранее нелеченые врождённые аномалии уретры; 4) любые другие операции на уретре, не соответствующие критерию включения. Группу 1 составили 68 пациентов подвергнутых многоэтапной уретропластике, группу 2 — 78 пациентов, которым выполнена уретростомия. Субъективные оценки симптомов нижних мочевых путей (СНМП), качество жизни и удовлетворённость пациентов результатами операции изучены при помощи опросника оценки эффективности хирургического лечения стриктур передней уретры / Patient-reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery (USS-PROM). Пациенты присылали заполненные формы опросников по электронной почте. Исследование имело дизайн кросс-секционного исследования: данные анализировали в один момент времени на разных сроках послеоперационного наблюдения. Медиана наблюдения составила 5 лет. Статистические расчёты выполняли с помощью программы IBMO SPSS Statistics 25.0 («SPSS: An IBM Company», IBM SPSS Corp., Armonk, NY, USA). При тестировании гипотезы использовали непараметрический тест Mann-Whitney. Принятый уровень значимости p < 0,05.

Результаты. Баллы домена СНМП у пациентов перенесших уретропластику составили 3,4 ± 2,0 (0 – 12), у пациентов с уретростомами — 3,9 ± 2,0 (0 – 11) (p = 0,764). Баллы определяющие качество жизни, связанное с мочеиспусканием составили 0,6 ± 0,13 (0 – 1) против 1,1± 0,83 (0 – 3) (p = 0,144), состоянием общего здоровья (Euro-Qol-VAS) — 88,1 ± 4,37 (60 – 100) против 76,9

±7,17 (40 – 100) (p = 0,065), индекс здоровья (Euro-Qol-5D) — 0,91 ± 0,12 (0,6 – 1,0) против 0,81

±0,09 (0,5 – 1,0) (p = 0,179). Анализ степени удовлетворённости пациентов результатами лечения выявил сопоставимые оценки для двух методик хирургии. Так, согласно опроснику USS-PROM исходом многоэтапных уретропластик были «очень довольны» или «удовлетворены» 81,4% пациентов, а исходом уретростомии — 72,5% пациентов (p = 0,236).

Выводы. Утретростомия может быть альтернативой сложным многоэтапным уретропластикам в вопросах удовлетворённости пациентов результатами лечения и достижения высокого качества жизни.

Список литературы:

1.Hong MKH, Murugappan S, Norton SM, Moore EM, Grills R. Male urethral disease in a regional centre: 10 years of experience. ANZ J Surg. 2019;89(6):747-751. DOI: 10.1111/ans.15244

2.Pang KH, Chapple CR, Chatters R, Downey AP, Harding CK, Hind D, Watkin N, Osman NI. A Systematic Review and Meta-analysis of Adjuncts to Minimally Invasive Treatment of Urethral Stricture in Men. Eur Urol. 2021 Oct;80(4):467-479. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.06.022. Epub 2021 Jul 16. PMID: 34275660.

3.Амирбеков Б.Г., Коган М.И., Митусов В.В., Мирзаев З.А., Костеров М.В. Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин. Вестник урологии. 2019;7(2):5-13. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13

4.Redmond E, Bekkema J, Rourke K. Comprehensive Prospective Assessment of Patient-reported Outcomes Following Urethroplasty. Urology. 2020 Jul;141:162-167. DOI: 10.1016/j.urology.2020.02.034. Epub 2020 Apr 10. PMID: 32283167.

ПРОЛАПС ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН С РАЗНОЙ МАССОЙ ТЕЛА. ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИИ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН Авторы: Алиева Г. М.

Научные руководители: Карнушин Т.Е., Кижеватова Е.А.

Ключевые слова: пролапс органов малого таза, детородный возраст, репродуктивный период, послеродовая реабилитация, тазовая диафрагма

Актуальность исследования и научная новизна: По данным разных авторов пролапс органов малого таза (ПОМТ) встречается у 22% рожавших женщин старше 18 лет и имеет различные степени выраженности. Важно отметить, что 7% из них имеют опущения 3-4 степени тяжести [1,2]. По прогнозу Всемирной Организации Здравоохранения, 2030 году около 63 миллионов женщин в мире будут страдать пролапсом гениталий. Распространенность ПОМТ среди женщин достигает 34,1 – 56,3%, а хирургическая коррекция опущений и выпадений женских половых органов занимают 15% от так называемых больших гинекологических операций, занимая третье место в структуре показаний к оперативному лечению после доброкачественных опухолей и эндометриоза [3,4].

В последнее время заметно идет процесс омоложения ПОМТ. Не исключено, что в следующие тридцать лет женщины страдающие этой патологией удвоятся. В связи с этим ПОМТ называют «скрытой эпидемией» [5].

Среди наиболее значимых факторов риска развития недостаточности тазового дна в репродуктивном возрасте выделяют вагинальные роды, акушерскую травму, повышение внутрибрюшного давления, например при избыточной массе тела и ожирении [6,7,8].

Научная гипотеза: Физические упражнения Кегеля и использование электромиотренажера эффективно в консервативном лечении и профилактике пролапса органов малого таза у первородящих женщин с родовым травматизмом в анамнезе.

Цель исследования: провести оценку значимости исследования состояния тазового дна у первородящих женщин репродуктивного возраста, имеющих факторы риска по развитию пролапса тазовых органов, доказать эффективность электромиотренажера в сочетании с упражнениями Кегеля в профилактике пролапса тазовых органов.

Материалы и методы: В исследовании приняли участие 161 женщины, проходивших обследование и лечение в ООО Клиника «Славия» и городской больнице 7, родильном доме 5 в период с 2020 по 2023 года. У данных женщин в анамнезе имелись вагинальные роды, осложненные акушерской травмой промежности. Все обследованные пациентки активно жалоб не предъявляли. Подавляющее большинство женщин не имели клинических проявлений ПОМТ. Средний возраст в 1 группе был 28±5,6 лет, во 2 групп – 30 лет (р=0,87). Средний вес в 1 группе был 60±4,1 кг, во 2 группе 72±6,7 кг (р=0,001). В зависимости от ИМТ исследуемых разделили на две группы: 1 группа 51 пациента – первородящие с нормальной массой тела, 2 группа 110 человек – первородящие с повышенной массой тела. Помимо влагалищного исследования всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование на ультразвуковом сканере GE Healthcare Logiq F6. Для физиологических (неизмененных) структур тазового дна характерны: Высота промежности (ВП) не менее 13 мм., ширина мышечных пучков ножек леваторов (ШМ) не менее 14 мм, симметричность расположения анатомических структур – симметричны или ассимметричны, справа и слева, угол альфа - 30-35 градусов, угол бета - 125-130 градусов, длина уретры более или равна 2,7 см. С целью изучения значимости влияния консервативных методов воздействия на состояние тазового дна испытуемым группам женщин предлагалось использование электромиотренажера Кегеля magic motion kegel rejuve (ТК) в чередовании с выполнением физических упражнений в среднем 3 раза в неделю. Контроль параметров проводили через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев в динамике. Сбор данных проводили при помощи пакета электронных таблиц MS EXCEL, обарботку данных проводили при помощи SPSS Statistic 26.0 (IBM Statistic, США).

Результаты исследования:

По результатам ультразвукового исследования было установлено, что по показателям ВП, ШМ, углу альфа и углу бета на каждом из этапов (исходное, динамика) между 1 группой и 2 группой имеются статистичеки значимые различия (р<0,05 во всех случаях). Так на исходном этапе среднее значение ВП в 1 группе составило 13±0,6 мм, во 2 группе - 11±0,7мм (р=0,01). ШМ в 1 группе была 12±0,4мм, а во второй 11±0,1мм (р=0,001), альфа в 1 группе был 44±1,3 градуса, во второй группе 41±0,9 градуса (р=0,03), угол бета в 1 группе составил 136±9,8 градусов, во 2

группе 141±1,5 градуса (р=0,001). При анализе динамики результатов было установлено, что в 1 группе восстановление исследуемых параметров проходило статистически значимы быстрее, чем во 2 группе. Так, в первой группе по всем параметрам восстановление в среднем заняло 3 месяца, а во 2 группе 6 месяцев. Полученные результаты исследования свидетельствуют, что даже одни вагинальные роды, осложненные травмой промежности, могут оказывать негативное влияние на состояние тазового днаЗанятия в течение трех месяцев с использованием электротренажера улучшили показатели, но не позволили достичь физиологических характеристик тазового дна. Таким образом применение тренажера Кегеля magic motion kegel rejuve и физических упражнений способствует в значительной мере укрепить связочномышечный аппарат тазовой диафрагмы у рожавших женщин.

Выводы:

Сочетание нескольких факторов риска значимо ухудшает состояние тазового дна, о чем свидетельствует исследование, в которое включались рожавшие женщины с ожирением. Проведенные занятия оказали положительное воздействие, о чем свидетельствуют показатели через 3, 6 месяцев.

Список литературы

1.Weintraub AY, Glinter H, Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol. 2020 Jan-Feb;46(1):5-14.

2.Зиганшин А.М., Кулоковский В.А. Метод прогнозирования факторов риска пролапса тазовых органов // Таврический медико-биологический вестник. 2016. Т. 19. № 2. С. 65-68.

3.Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия / Под ред. Д.Д. Шкарупы, Н.Д.Кубина.-М.:МЕДпресс-информ, 2022. – 360 с.:ил.

4.Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Ошибки и осложнения в урогинекологии // М.: ГЭОТАР-Медиа,

2017.- 384 с.: ил.

5.Селихова М.С., Ершов Г.В., Ершов А.Г. Пролапс тазовых органов скрытая эпидемия XXI века. Успехи геронтологии. 2021. Т. 34. № 3. С. 431-437.

6.Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2015 Nov;26(11):1559-73. doi: 10.1007/s00192- 015-2695-8. Epub 2015 May 13.

7.Çetindağ EN, Dökmeci F, Çetinkaya ŞE, Seval MM. Changes of pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction throughout pregnancy in singleton primigravidas: A prospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Sep;264:141-149.

8.Lee UJ, Kerkhof MH, van Leijsen SA, Heesakkers JP. Obesity and pelvic organ prolapse. Curr Opin Urol. 2017 Sep;27(5):428-434.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОСЛЕДАХ У ЖЕНЩИН С ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Авторы: Маматкова В.А. Научные руководители: Арднт И.Г.

Ключевые слова: гистология, плацента, влияние стресса.

Актуальность исследования и научная новизна: Психоэмоциональные расстройства женщины во время беременности, бесспорно, являются факторами риска целого ряда изменений в развитии ребенка, включая проблемы когнитивного развития и психического здоровья будущего ребенка [1, 2, 3, 4]. Исследование плаценты является важным компонентом тщательного расследования причины гибели плода и может помочь в понимании неонатальных заболеваний [5, 6, 7]. Однако, в настоящее время подавляющая часть исследований, посвященных гистологическим особенностям плаценты в норме и при психологических проблемах матери, представлена только в зарубежных работах. В то время как, изучение связи неблагоприятного влияния пренатального стресса и изменений в плаценте открывает новые возможности регулирования основных звеньев патологического процесса [8].

Научная гипотеза: Влияют ли психоэмоциональные нарушения матери на функционирование плаценты?

Цель исследования: Изучение гистологических особенностей последов у женщин с психоэмоциональными нарушениями во время беременности.

Материалы и методы: Исследование проводилось на базе родильного отделения городской больницы № 6 с января по апрель 2023 года. Для исследования были отобраны 200 первобеременных женщин, имевшие возраст на момент родов 18-34 года, с одноплодной

беременностью и без хронических психиатрических заболеваний в анамнезе. Исключались повторнородящие, пациентки с хроническими экстрагенитальными заболеваниями в стадии декомпенсации, первородящие в возрасте до 18 лет, 35 лет и старше, пациентки с многоплодной беременностью, рубцом на матке и тазовым предлежанием плода. Было проведено психологическое тестирование с определением уровня тревожности беременных с применением личностной шкалы проявления тревоги Тейлора (TMAS). Использовалась модификации Немчина Т.А. (Немчин Т.А., 1983), включающая в себя 50 вопросов. Опросник Тейлора предназначен для диагностики и прогнозирования стресса. Исходя из результатов психологического тестирования, у 30 женщин были выявлены признаки повышенной тревожности. Эти женщины были направлены на консультацию психотерапевту. После родов было проведено гистологическое исследование последов женщин, у которых бала выявлена повышенная тревожность.

Результаты исследования: в ходе гистологического исследования в 27 случаях (90%) была выявлена следующая гистологическая картина: зрелая плацента 3 триместра беременности с признаками хронической субкомпенсированной относительной плацентарной недостаточности, хроническим очаговым продуктивным базальным и капсулярным децидуитом, мембранитом, виллузитом, признаками физиологической инволюции с формированием синцитиокапиллярных мембран и синцитиальных почек, представленных участками пролиферации синцития трофобласта, наличием большого количества сосудов в отдельных ворсинах, умеренными дистрофическими изменениями клеток амниона, обильным отложением фибриноида в строме стволовых ворсин и межворсинчатом пространстве, фиброзом стромы ворсин и выраженными склеротическими изменениями стенок сосудов в пуповине без признаков воспаления.

Выводы: Выявлены гистологические изменения плаценты на фоне психоэмоциональных расстройств, характеризующиеся дистрофическими и воспалительными альтеративнопролиферативными изменениями. Развивающаяся вследствие этого гипоксия препятствует полноценной дифференцировке трофобласта, что ведет к нарушению ремоделирования спиральных артерий и развитию плацентарной ишемии, которая в свою очередь инициирует возникновение гипоксического стресса и эндотелиальной дисфункции. Таким образом, плацентарный окислительный стресс является важнейшим элементом патофизиологии плацентарных нарушений, особенно преэклампсии и задержки внутриутробного развития.

Список литературы:

1.Vyushina A.V., Ordyan N.E. Some Aspects of the Current State of Prenatal Stress and the Role of Oxidative Stress in the Realization of Its Consequences // Biol Bull Rev. – 2021. – Vol. 11. – P. 583–596.

2.Арндт И.Г., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю. Состояние новорожденных при психоэмоциональных нарушениях во время гестации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022. Т. 67. № 4. С. 170-171.

3.Kee M.L, Teh A.L, Clappison A, Pokhvisneva I. et al. Fetal sex-specific epigenetic associations with prenatal maternal depressive symptoms // iScience. – 2022. – Vol. 9. - P. 436-448.

4.Manna S., Scheel J., Noone A., Scaife C. et al. A proteomic profile of the healthy human placenta

//Clin Proteomics. – 2023. – Vol. 1. – P. 138-145.

5.Ernst L.M., Carreon C.K. Placenta. In: Ernst L., Ruchelli E., Carreon C., Huff D. // Color Atlas of Human Fetal and Neonatal Histology. Springer, Cham. – 2019. – Vol. 3. – P. 213-225.

6.Арндт И.Г., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю., Тарасова А.Ю. Современные вопросы перинатальной и послеродовой психологии // Главный врач Юга России. 2022. № 4 (85). С. 65-68.

7.Kołomańska D, Zarawski M, Mazur-Bialy A. Physical Activity and Depressive Disorders in Pregnant Women // A Systematic Review. Medicina. – 2019. – Vol. 5. – P. 212.

8.Бараева Ю.А., Арндт И.Г. Современный взгляд на проблему послеродовой депрессии // В сборнике: Научные основы охраны репродуктивного здоровья. Материалы I международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвящённой пятидесятилетию кафедры акушерства и гинекологии № 2 РостГМУ. Волгоград, 2022. С. 12-17.

ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЗМА КРЕАТИНИНА И ГЛЮКОЗЫ НА СОСТАВ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ ПРИ МКБ

Авторы: Спесивцева Д.Ю., Кленушкин А.А., Мороз А.В. Научный руководитель: Шестакова Т.Е.

Ключевые слова: биохимические показатели крови, корреляция, мочекаменная болезнь, состав камней.