Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 77 сборник

1.Разработанная методика трансплантации поджелудочной железы позволила исключить распространение гнойного процесса на брюшинную полость и предупредить связанные с этим осложнения.

2.Примененная техника трансплантации и хирургическая тактика позволили купировать тяжелые осложнения, возникшие в области трансплантата консервативными мероприятиями. Повторной операции не потребовалось.

3.Использованный хирургический подход позволил сохранить функционирующий трансплантат и выписать больную в удовлетворительном состоянии.

Список литературы:

1.Pieroni E, Napoli N, Lombardo C et al. Duodenal graft complications requiring duodenectomy after pancreas and pancreas – kidney transplantation. Am J Transplant. 2018; 18: 1388–1396.

2.Ferrer-Fàbrega J, Cano-Vargas B, Ventura-Aguiar P et al. Early intestinal complications following pancreas transplantation: lessons learned from over 300 cases – a retrospective singlecenter study. TransplantInternational. 2021; 34 (1): 139–152.

3.Fleetwood VA, Falls C, Ohman J et al. Post-pancreatic transplant enteric leaks: The role of the salvage operation. Am J Transplant. 2022; 22: 2052–2063.

4.Maupoey Ibáñez J, Boscà Robledo A, López-Andujar R. Late complications of pancreas transplant. World J Transplant. 2020; 10 (12): 404–414.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ОБЕИХ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ С ДЕФЕКТОМ КОСТНОЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Авторы: Сантана Э.А. Научный руководитель: Иванян С.Т.

Ключевые слова: остеомиелит, дефект кости, дефект мягких тканей, минно-взрывное ранение Введение. Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном

мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными бактериями или микобактериями. [1]

Наиболее тяжелой формой остеомиелита является огнестрельный. В настоящее время частота гнойных осложнений также не имеет тенденции к снижению. Во многом это связано с повышением поражающих свойств современного стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. В современной литературе до настоящего времени остаются малоизученными характер боевых повреждений, нанесенных современными видами оружия; анализ лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации; факторы, повлиявшие на возникновение инфекционных осложнений огнестрельных ран. [2]

Устойчивость хронического огнестрельного остеомиелита объясняется прежде всего тяжестью и сложностью структуры раны при огнестрельном переломе с образованием зон первичного и вторичного некроза и глубокой, нередко на протяжении всего диафиза, гибели костного мозга.

Хирургическое лечение остеомиелита является сложной задачей, решение которой требует этапного лечения в виде санации гнойного очага, купирования воспалительного процесса, заживления раны с последующим реконструктивным этапом. В основе оперативного лечения лежит радикальная хирургическая обработка очага остеомиелита. [3]

Клинический случай. Описывается клинический случай развития остеомиелита после получения минно-взрывной травмы. Пациент С. 62 года получил минно-взрывное ранение с переломом костей обеих голеней. Была проведена первичная хирургическая обработка ран по месту получения ранения, в ЛПУ в ЗБД (зона боевых действий) произведены фиксации открытых переломов стержневыми аппаратами внешней фиксации. Далее больной был переведен в травматолого-ортопедическое отделение N2 РКБ ФГБУЗ «ЮОМЦ» ФМБА России. При поступлении установлен диагноз: минно-взрывная травма обеих нижних конечностей (ЗБД): обширные дефекты мягких тканей обеих бедер и голеней, перелом костей обеих голеней, дефект костной ткани верхне-средней трети правой большеберцовой кости, огнестрельный остеомиелит обеих большеберцовых костей.

В отделении выполнен комплекс лечебно-диагностических мероприятий. Пациенту были выполнены операции:

1) Этапная некрэктомия, сегментарная резекция проксимальной трети правой большеберцовой кости, домонтаж бедренной конструкции АВФ (аппарата внешней фиксации) слева.

2 а) Этапная некрэктомия, сегментарная резекция средней трети левой большеберцовой кости, трансформация аппарата внешней фиксации в спице-стержневой аппарат. Наложение швов для дермотензии.

2 б) Некрэктомия, замещение дефекта мягких тканей правой голени перемещенной медиальной головкой икроножной мышцы, кожно-фасциальным лоскутом.

3)Аутодермопластика раневого дефекта медиальной поверхности области левого коленного сустава.

С обеих сторон проводилась компрессия в условиях АВФ.

4)Произведена дистальная кортикотомия правой большеберцовой кости. Аутодермоплатиска мышечного лоскута правой голени.

Через 10 дней был начат дистракционный остеосинтез методом Г.А. Илизарова. Далее больной был выписан с рекомендациями необходимости этапного лечения. Через 1 месяц пациент был повторно повторно госпитализирован. Произведен демонтаж бедренной коснутрукции АВФ слева. Перемонтаж АВФ правой голени, истальная кортикотомия правой большеберцовой кости. Аналогично был начат билокальный остеосинтез правой большеберцовой кости.

Показатели биохимического анализа крови пациента:

1)До операции: Мочевина – 10,8 ммоль/л; Креатинин – 93 мкмоль/л ; Общий билирубин – 7,7 мкмоль/л ; Общий белок – 69,8 г/л; АСТ – 35,4 Ед/л ; АЛТ – 28,2 Ед/л; ЩФ – 238 Ед/л; СРБ – 195,2 мг/л.

2)3-и сутки после операции: Мочевина – 8,5 ммоль/л ; Креатинин – 96 мкмоль/л ; Общий Билирубин – 9,7 мкмоль/л ; Общий белок – 61,2 г/л ; АСТ - 27,7 Ед/л - ; АЛТ – 25,3 Ед/л ; ЩФ – 215Ед/л, СРБ – 246 мг/л

При бактериологическом исследовании посева из ран выявлен Staphylococcus aureus На данный момент слева восстановлена длина голени, регенерат оссифицируется.

Справа достигнут костный контакт в проксимальной трети правой большеберцовой кости, проведен дистракционный остеосинтез по Г.А. Илизарову с целью коррекции укорочения правой голени.

Гнойно-воспалительный процесс купирован.

Выводы:

1)Лечение пострадавших в ЗБД требует дифференцированного подхода к хирургической тактике

сучетом травматической болезни и больших материальных , временных ресурсов.

2)Мультидисциплинарный подход – ключ к специализированной помощи

3)Тактика многоэтапного, активного лечения огнестрельных ран – метод выбора

4)Замещение дефекта мягких тканей несвободными тканевыми комплексами, на нашем опыте зарекомендовало себя как эффективный, надежный метод, подчас имеющий альтернативу только в виде ампутации сегмента либо значительно более сложного метода пластики свободными васкуляризованными трансплантатами;

5)Использование локальных пролонгированных антибактериальных носителей показывает успешные результаты лечения огнестрельного остеомиелита

Список используемой литературы:

1. Стручков В.И., Гостищев В.К. Стручков Ю.В. «Руководство по гнойной хирургии» / Стручков В.И. - Текст непосредственный 1975 г. – С.163 3.

2. Овденко А.Г. «Огнестрельный остеомиелит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение)» / Овденко А.Г. – Текст непосредственный // автореферат дис. доктора медицинских наук : 14.00.22 / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2003. - 39 с.

3. Шаповалов В. М., Овденко А. Г. «Огнестрельный остеомиелит конечностей» / Шаповалов В.М.

– Текст непосредственный // монография -СПб.: ВМедА - 2007г. - 31 с. - ISBN 978-5-98361-114-6 :

4. Гараев М.Р., Пантелеев В.С., Нартайлаков М.А. «Хирургическое лечение хронического остеомиелита»/ Гараев М.Р. – Текст непосредственный // Башкирский Государственный Медицинский Университет - 2019г. – 209 – 215с.

Римашевский Д.В., Ахтямов И.Ф., Федуличев П.Н. «Междисциплинарный подход к диагностике и лечению остеомиелита» / Римашевский Д.В. – Текст непосредственный // Российский Университет Дружбы Народов МН и ВО г. Москва – 2021г. - №19 – 54-60с

6. Зайцев А.Б., Баранов С.В., Толмосов Ю.В. «Комплексный подход к лечению больных хроническим остеомиелитом» / Зайцев А.Б. – Текст непосредственный // Известия высших учебных заведений. Поволжский район. Медицинские науки – 2019 - №4 – 40-49c.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА МИРИЗИ У ПАЦИЕНТКИ С ПЕРЕНЕСЕННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЕЙ

Автор: Левшин Н.И., Жукова К.Ю. Научный руководитель: Галашокян К.М.

Ключевые слова: синдром Мириззи, желчекаменная болезнь, свищ особенности диагностики. Введение: синдром Миризи-тяжелое осложнение желчекаменной болезни характеризующееся сдавлением печеночного протока в результате образования стриктуры или свища в шейке желчного пузыря. Оно является довольно редким и малоизученным, что затрудняет диагностику и лечение пациентов с данным комплексом симптомов. В связи с ростом количества желчекаменной болезни синдром Миризи является актуальной проблемой. Среди пациентов, которым была выполнена холецистэктомия, данный синдром встречается в 1-5% случаев, а летальность при нем достигает 11-14%. Выделяют острую и хроническую форму. При острой форме образуется

стриктура печеночного протока камнем желчного пузыря или пузырного протока.

Диагностика заключается в клинико-анамнестических данных, при которых выявляется чувство дискомфорта в правом подреберье, желтушность кожных покровов, озноб; сонография-расширение холедоха на всем протяжении, расширение желчных протоков, крупный конкремент в шейке пузыря или верхней трети холедоха; эхрпг-наличие патологического соустья между желчным пузырем и общим желчным протоком, расширение проксимальных отделов наружных желчных протоков сдавление холедоха извне в верхней трети. Немаловажной является дифференциальная диагностика между желчекаменной болезнью и полипами желчного пузыря. Она заключается в выполнении ультразвуковой диагностики, с помощью которой полип буден виден как гиперэхогенный очаг, фиксированный к стенке желчного пузыря. В то же время камень желчного пузыря можно можно отодвинуть от стенки с помощью аппарата УЗИ.

Согласно одной из наиболее часто используемых классификаций CM Csendes et al. (1989) сушествует 4 типа синдрома.

1 типкомпрессия общего печеночного протока камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока;

2 тип - пузырно-холедохеальный свищ, занимающий менее 1/3 окружности общего печеночного протока;

3 тип – билио-билиарный свищ, занимающий 2/3 окружности общего печеночного протока; 4 тип пузырно-холедохеальный свищ, занимающий всю окружность общего печеночного

протока.

Клинический случай: Пациентка В., 62 года, поступила с жалобами на периодическую боль в области жёлчного дренажа, слабость, недомогание, похудение на 20 кг за полгода, периодическое повышение артериального давления.

Анамнез заболевания.

Считает себя больной с 22.02.2022 г., когда впервые отметила появление желтушности кожных покровов, в связи с чем по поводу механической желтухи проходила лечение по месту жительства, 03.03.2022 г. в ОКБ №1 больной выполнено рентгенхирургическое чрезкожное наружное дренирование желчных протоков печени по поводу механической желтухи (общ. билирубин – 358 мкмоль/л, прямой – 198) новообразования общего печеночного протока с раздельным блоком правого и левого печеночных протоков (suspt-r), на 5-е сутки выписана на лечение по месту жительства; в мае 2022 проходила обследование в НМИЦ Онкологии, выполнено МРТ ОБП, СКТ ОГК данных за опухоль желчевыводящих путей не выявлено; с диагнозом желчнокаменная болезнь, механическая желтуха выписана к хирургу поликлиники по месту жительства. Больная госпитализирована в отделение абдоминальной онкологии для дообследования. МРТ органов брюшной полости (30.05.2022 г.): в паренхиме S5, S6 по пузырной поверхности наличие отёка размером 7х10х5 см; в воротах печени лимфоузлы размером до 14 мм; жёлчный пузырь увеличен, стенка утолщена, содержимое с явлениями застоя желчи, в просвете пузыря конкременты до 19х21 мм; в шейке желчного пузыря вклинение конкремента размером до 24х26 мм, на фоне камня обструкция просвета общего желчного протока, дистальный его отдел до 4 мм, проксимальный до 8 мм, проток поджелудочной железы до 2 мм; заключение – МР-картина ЖКБ (холедохолитиаза), обострения калькулезного холецистита, вклинения камня в шейку с формированием обструкции общего желчного протока и холестаза (с-м Мириззи); признаки отека паренхимы S 5, 6 печени, вероятно на фоне холангита, лимфаденопатии ворот печени, аденом надпочечника.

Для данного синдрома не существует стандарта лечения, поэтому хирург должен выбрать лечение сам. Назначена щадящая диета, контроль желчи, отделяемый по дренажу, дюспаталин 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, креон 10000 по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, через месяц явка на контрольный осмотр и решение об оперативном лечении.

Выводы: Таким образом, сегодня СМ является одним из осложнений желчнокаменной болезни, в диагностике и хирургической тактике которого остается ряд нерешенных вопросов. Несмотря на широкий выбор хирургических методов лечения этого синдрома, результаты лечения на сегодняшний день остаются не совсем удовлетворительными. Наличие СМ у пациента во время операции увеличивает риск интра- и послеоперационных осложнений. Трудности в диагностике синдрома Мириззи, риск повреждения желчного протока, несколько наблюдений, а также довольно широкий спектр методов хирургического лечения определяют актуальность изучения этой проблемы.

Список литературы:

1.Farzad Alemi , Natalie Seiser , Subhashini Ayloo Gallstone Disease: Cholecystitis, Mirizzi Syndrome, Bouveret Syndrome, Gallstone Ileus (review) 2019 doi:10.1016/j.suc.2018.12.006.

2.Jakub Klekowski, Aleksandra Piekarska , Marta Góral , Marta Kozula, Mariusz ChabowskiThe

Current Approach to the Diagnosis and Classification of Mirizzi Syndrome (free pmc article) DOI: 10.3390/diagnostics11091660

3.Carolina Borz-Baba, Dylan A Levy, Matthew E Cohen Post-Cholecystectomy Mirizzi Syndrome: A Case Report and Review of the Literature (free pmc article) DOI: 10.12659/AJCR.916364

4.Andrew Tran, Carrie Hoff, Karunesh Polireddy, Arie Neymotin, Kiran Maddu (review) Beyond acute

cholecystitis-gallstone-related complications and what the emergency radiologist should know DOI: 10.1007/s10140-021-01999

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СПЛИТ-ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ.

Авторы: Ушакова Я.А.

Научные руководители: Коробка В.Л., Пак Е.С., Коробка Р.В., Бабиева А.М., Ушаков А.А.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С, цирроз печени, трансплантация печени, послеоперационные осложнения, рекомпенсация функции печени.

Актуальность: С внедрением в практику лекарственных препаратов прямого противовирусного (ПППД) действия, отличающихся высокой эффективностью и относительной безопасностью, у двух из трех пациентов с циррозом печени (ЦП) в исходе хронической HCV инфекции наблюдается достижение «рекомпенсации» функции печени [1]. В случае непрерывного прогрессирования заболевания, отсутствия эффекта от консервативной терапии и хирургической коррекции осложненных форм портальной гипертензии, наиболее эффективным и, зачастую, единственным радикальным методом лечения является трансплантация печени (ТП) [2]. Успех ТП обусловлен отсутствием альтернативной терапии и хорошими показателями выживаемости пациентов в посттрансплантационном периоде. С развитием трансплантологии хирургические осложнения значительно сокращаются, но, в случае возникновения, существенно определяют как течение послеоперационных этапов, так и отдаленный период наблюдения [3].

Научная гипотеза: Каждый клинический случай ТП уникален и требует мультидисциплинарного подхода на протяжении всего периоперационного периода (от листа ожидания трансплантации печени (ЛОТП) до отдаленных сроков после операции).

Цель: показать важность мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов, нуждающихся в ТП и в послеоперационном периоде на клиническом примере.

Материалы и методы: Представлен клинический случай Центра хирургии и координации донорства (ЦХ и КД) Ростовской областной клинической больницы (РОКБ). Пациент В, 39 лет, хронический вирусный гепатит С (HCV) в течение 12 лет. В ноябре 2015 г. первое варикозное кровотечение (ВК), диагностирован цирроз печени (ЦП), класс В по Чайлд-Пью, варикозное расширение вены пищевода (ВРВП) 3 ст., проведен курс противовирусной терапии (ПВТ) ПППД в комбинации с рибавирином (3 мес), достигнут стойкий вирусологический ответ (СВО), март 2016г.

– еще 2 рецидива ВК и эндоскопическое лигирование (ЭЛ) ВРВП. В 2016г. внесен в ЛОТП, вторичная профилактика ВК (неселективные β-блокаторы и повторное ЭЛ), не принесшая результата: еще 2 рецидива ВК. Несмотря на тяжесть состояния (MELD 20), ввиду высокого риска очередного ВК, в условиях дефицита донорских органов и невозможности прогнозирования сроков выполнения ТП в июле 2016г. выполнена селективная проксимальная ваготомия (СПВ), азиго-

портальное разобщение (АПР), наложение эзофагогастроанастомоза по оригинальной методике ЦХ

иКД (патент 2412657 РФ). В декабре 2016г. и октябре 2017г. – еще 2 массивных ВК из ВРВП и желудка, ноябре выявлен тромбоз правой ветви воротной вены (ВВ), а в декабре 2017г. выполнено трансъюгулярное портосистемное шунтирование (TIPS) на базе РостГМУ. В марте 2018г. – рецидивное ВК с падением Hb до 37 г/л. В начале мая был диагностирован тромбоз ствола и левой ветви ВВ. Пациент поступил в ЦХ и КД на высоте очередного ВК (черный стул в течение 3х дней, гемоглобин 78 г/л), в состоянии выраженной декомпенсации.

Заключительный клинический диагноз: Терминальный цирроз печени (крупноузловой мультинодулярный по данным г/и) в исходе HCV, 1 b генотип, ПВТ 2016 г. (ППД+РБВ), СВО, класс «С» по Чайлд-Пью (15 баллов), стадия декомпенсации, F4 по Metavir, MELD 28. Синдром портальной гипертензии: ВРВП и желудка III ст, рецидивные ВК (9), с/п ЭЛ (февраль, май 2016 г.), СПВ, АПР 11.07.2016г., TIPS 12.12.17г., резистентный асцит. Явная печеночная энцефалопатия. Тромбоз ствола и левой ветви ВВ, частичный тромбоз верхней брыжеечной вены. Гиперспленизм. Вторичная гипокоагуляция. Правосторонний гидроторакс. Анемический синдром средней степени тяжести. Острое повреждение почек.

Учитывая тяжесть состояния, бесперспективность консервативной терапии, а также появление АВ-0 совместимого донорского органа, принято решение о выполнении сплит-трансплантации правой доли печени 25.05.18г. Сосудистая реконструкция: анастомоз между нижней полой веной (НПВ) реципиента и веной трансплантата единой площадкой НПВ, порто-портальный анастомоз по типу «конец в конец» между ВВ реципиента и правой ветвью ВВ трансплантата, анастомоз между печеночной артерией (ПА) реципиента и левой ветвью ПА трансплантата по типу «конец в конец». Билиарная реконструкция – желчный анастомоз по типу «конец в конец».

27.05.2018 г. по данным УЗИ сосудов трансплантата в просвете НПВ на всем протяжении были диагностированы гипоэхогенные тромбомассы, окклюзирующий тромбоз общей подвздошной вены с 2х сторон, была выполнена релапаротомия, тромбэктомия. Пациент находился в отделении анестезиологии и реанимации 17 суток (APACHE-2 – 16, SOFA – 9 баллов), проводились процедуры продленной вено-венозной гемодиафильтрации, 26.06.18 г. выписан в удовлетворительном состоянии. Протокол иммуносупрессивной терапии (ИСТ): комбинация ингибитора кальциневрина

иингибитора mTOR.

20.07.18г. выявлены гипербилирубинемия (4N), цитолиз (4N), активная ЦМВ-инфекция. При динамическом выполнении УЗИ и МР-холангиографии 1.08.18г. была диагностирована билиарная гипертензия. Ретроградная холангиопанкреатография выявила стеноз и несостоятельность холангиохоледохоанастомоза, желчный затек с последующим наружным чрескожным дренированием желчных протоков. 12.09.2018 г. выявлена частичная дислокация дренажа в сегментарный проток, проведено повторное дренирование.

С 12.09.18г. – появление римиттирующей фебрильной лихорадки, болей в спине, нарастание лейкоцитоза, лейкоцитурия. Диагностированы МКБ, конкремент левого мочеточника, уретерогидронефроз, выполнена левосторонняя чрескожная пункционная нефростомия. Трехнедельный восстановительный период с динамичекой коррекцией ИСТ позволил добиться снижения цифр билирубинемии до 2N, нормализовать параметры гемостаза. Октябрь 2018г. – лапаротомия, висцеролиз, иссечение подпеченочного инфильтрата, формирование гепатикоеюноанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки с выведением холангиостомы, ноябрь – уретеролитотрипсия и фиброкаликолитоэкстракция слева, декабрь – иссечение наружных желчных свищей.

На сегодняшний день пациент трудоспособен. На протяжении всего периода дальнейшего наблюдения функция трансплантата удовлетворительная, концентрация иммуносупрессоров в крови стабильная, функция почек нормализовалась.

Выводы: Данный клинический случай демонстрирует тяжесть пациента в предтрансплантационном периоде и большой спектр хирургической помощи, позволивший пациенту дожить до появления донорской печени. Преемственность хирургии – от эндоскопической и эндоваскулярной до реконструктивной, говорит о высоком междисциплинарном взаимопонимании. Исходный предоперационный статус пациента и принятое решение о выполнении сплит-ТП на высоте ВК оказали влияние на длительность реабилитации, а послеоперационная гамма осложнений потребовала профессионализма не одной команды специалистов – эндовидеохирургов, хирургов-трансплантологов, урологов, гепатологов, анестезиологов-реаниматологов, нефрологов. Своевременная диагностика осложнений и

коллегиальное принятие решений позволили не просто сохранить пациенту жизнь, но и помогли вернуться к полноценному образу жизни в состоянии полной медико-социальной реабилитации.

Список использованной литературы:

1)Патент № 2737582 C1 Российская Федерация, МПК A61B 5/00, G01N 33/49, G01N 33/50. Способ оценки риска неблагоприятного исхода для больного циррозом, находящегося в листе ожидания трансплантации печени : № 2020113772 : заявл. 03.04.2020 : опубл. 01.12.2020 / А. М. Шаповалов, В. Л. Коробка, М. Ю. Кострыкин, Е. С. Пак. – EDN MHIEEF.

2)Коробка В.Л., Кострыкин М.Ю., Пак Е.С., Даблиз Р.О., Шаповалов А.М. Прогноз смерти больных терминальным циррозом печени: новая модель оценки тяжести заболевания. Инновационная медицина Кубани. 2020;18(2):21–27. doi:10.35401/2500-0268-2020-18-2-21-27.

3)Коробка В.Л., Пак Е.С., Шаповалов А.М., Кострыкин М.Ю., Ткачев А.В. Оценка четырехлетнего ведения листа ожидания трансплантации печени Ростовской области: перспективы снижения смертности в листе. Медицинский вестник Юга России. 2019;10(3):32-39. DOI 10.21886/2219-8075-2019-10-3-32-39.

СЕКЦИЯ «МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО И СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА» НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Авторы: Гришин Д.В., Меметова А.С., Ким Ю.Е.

Научный руководитель: Меметов С.С.

Ключевые слова: пожилой возраст, активное долголетие, когнитивные нарушения, волонтеры-медики, гериатрическое отделение, комплексная реабилитация, социальная реабилитация.

Актуальность исследования и научная новизна: В XXI веке в мире наблюдается сдвиг возрастной структуры населения в сторону увеличения удельного веса лиц пожилого возраста. В 2000 году в мире количество людей в возрасте старше 60 лет составляло порядка 350 млн. человек, по прогнозам ООН к 2025 году их количество составит более 1 млрд. человек. [1-5].

Начиная с 2000 годов во всех регионах Российской Федерации организуется работа специализированных центров, направленная на оказание специализированной медицинской помощи лицам старших возрастных групп, в Ростовской области на базе ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн» с 01.01.2019 года открыт гериатрический центр. [6-10].

Научная гипотеза: влияет ли проведение реабилитационных мероприятий волонтерамимедиками в отношении пожилых людей на степень выраженности когнитивных нарушений?

Цель исследования: Определить влияние комплексной реабилитации на степень выраженности когнитивных нарушений среди лиц пожилого возраста.

Материалы и методы: В октябре 2021 года в Ростовской области на базе гериатрического центра госпиталя открыт «Центр профилактики когнитивных расстройств» в рамках пилотного проекта совместно с благотворительным фондом «Память поколений» (далее – Фонд) и Всероссийским общественным движением «Волонтеры-медики» (далее волонтеры).

На базе гериатрического центра в соответствии с программой «Активное долголетие», разработанной Фондом, волонтеры проводили анкетирование пациентов пожилого возраста с целью определения степени выраженности когнитивных нарушений.

Нами проведен анализ результатов первичного и повторного (через 1 год) анкетирования 62 пациентов пожилого возраста.

Результаты исследования: Большую часть исследуемого контингента 72,6% составили женщины, мужчин было –27,4%.

По возрасту респонденты распределились следующим образом: от 65 до 69 лет – 24,2%, от 70

до 74 лет – 21,0%, от 75 до 79 лет – 14,5%, от 80 до 84 лет – 16,1%, от 85 до 89 лет – 11,3%, 90

лет и старше –12,9%.

При планировании указанных мероприятий необходимо учитывать уровень образования изучаемой группы лиц и характер их трудовой деятельности до выхода на пенсию.

Большая часть респондентов 37,1% имели среднее, 35,5% – высшее, 25,8% – среднее специальное и – 1,6% начальное образование. При этом – 54,8% до выхода на пенсию были заняты физическим трудом и 45,2% – умственным.

В период нахождения пациентов в стационаре в отношении них было проведено анкетирование на предмет выявления степени выраженности когнитивных нарушений, по результатам которого была установлена следующая картина: у 24,2% отмечены легкие, у 22,6% умеренные и у более чем половины пациентов – 53,2% тяжелые когнитивные нарушения.

По результатам анкетирования был рекомендован ряд упражнений, разработанных научноисследовательским центром гериатрии и геронтологии и адаптированных Российским геронтологическим научно-клиническим центром, такие как повышение физической активности, улучшение баланса и физической силы, правильное питание, когни-пак, ежемесячно проводились школы активного долголетия. Волонтерами проводились элементы социальной реабилитации, такие как, помощь маломобильным гражданам, в быту, в получении медицинской помощи, организации досуговых мероприятий.

По истечении 1 года проведено повторное анкетирование, по результатам которого: количество лиц с легкими когнитивными нарушениями увеличилось до 37,1%, количество лиц с умеренными когнитивными нарушениями снизилось до 19,4%, количество лиц с тяжелыми когнитивными нарушениями также снизилось до 43,5%.

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

-среди лиц пожилого и старческого возраста отмечается высокая потребность в реабилитационных мероприятиях, включающих в себя в том числе различные комплексы упражнений, направленные на стабилизацию когнитивного статуса;

-проведение реабилитационных мероприятий волонтерами в отношении пожилых людей в рамках программы «Активное долголетие» позволяет снизить у них степень выраженности когнитивных нарушений.

Список литературы:

1. Гериатрия: национальное руководство / Андреева Е. А., Воробьев П. А., Воробьева Н. М.

[и др.] // под редакцией О. Н. Ткачевой [и др.] – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2019. – 605 с. – Текст: непосредственный. – ISBN 978-5-9704-4622-5.

2.Меметов С.С., Шаркунов Н.П. Некоторые аспекты обеспечения инвалидов пожилого и старческого возраста техническими средствами реабилитации на современном этапе// Успехи геронтологии. 2019. Т. 32. №1-2. С. 211-214.

3.Ерназарова Ж.Ш. Когнитивные расстройства у пожилых лиц (обзор литературы) // Medicine (Almaty). № 11 (173). 2016. С. 87-92.

4.Кириченко Н.В., Баклушина Е.К., Моисеенков Д.И.,

Пайкова А.С. Состояние и проблемы организации гериатрической помощи в регионе со «Старой» возрастной структурой населения (на примере Ивановской области) // Вестник Ивановской медицинской академии. 2018. Т. 23. №2. С. 6-10.

5.Меметов С.С. Шаркунов Н.П. Особенности реабилитации лиц пожилого возраста в условиях стационара медицинской организации // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2019. № 1. С. 69-73.

6.Чукаева И.И. Ларина В.Н. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники // Лечебное дело, 2017, № 1, с. 6-15.

7.Мякотных В.С., Остапчук Е.С., Постовалова В.Л. Основные заболевания и синдромы, выявленные у пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационары разного профиля// Успехи геронтологии. 2018, т. 31, №2, с. 250-259.

8.Шургая М.А. Меметов С.С., Силенко Л.В. Старшее поколение: медико-социальные проблемы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017; № 2: с. 86-88.

9.Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В. и др. Ведение пациентов со старческой астенией в первичном звене здравоохранения // Учебное пособие для врачей ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Российский геронтологический научноклинический центр. - Москва: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ – 50 с. – Текст: непосредственный. –

10.Барсуков В.Н., Калачикова О.Н. Исследование качества жизни старшего поколения: региональный опыт // Экономические и социальные перемены в регионе: факты, тенденции, прогноз, 2016, №4, с. 88-107.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Авторы: Красноруцкая Я.О., Литвинова М.В., Ефремов А.А., Казак Д.Е.

Научные руководители: Баташев В.В., Волошка А.А.

Ключевые слова: эпизоотологический мониторинг, природно-очаговые инфекционные заболевания.

Актуальность исследования и научная новизна: В настоящее время проблема природно-

очаговых инфекций (ПОИ) в Ростовской области (РО) остается весьма актуальной. С помощью эпизоотологического мониторинга в РО в период с 2010 по 2022 годы выявлены маркеры возбудителей в биологическом материале, полученном от мелких млекопитающих и кровососущих насекомых к таким ПОИ как, туляремия, лихорадка западного Нила (ЛЗН), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), Ку-лихорадка, лихорадки Батаи и Синдбис, Калифорнийский энцефалит [1, 2].

Научная гипотеза: Проблема природно-очаговых особо опасных инфекций (ООИ) на территории РО требует совершенствование комплекса противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования: Проанализировать состояние активности природных очагов на территории РО и установить важнейшие эпидемиологические особенности очагов природноочаговых ООИ на современном этапе.

Материалы и методы: Проведен описательный анализ случаев выявления эпизоотических очагов ПОИ. Для проведения анализа использовались данные эпизоотологического мониторинга, проведенного ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт» Роспотребнадзора и результаты лабораторного исследования полевого материала, полученного в природных очагах инфекционных заболеваний.

Результаты исследования: На сегодняшний день установлено наличие природных очагов ООИ на территории Ростовской области, таких как туляремия, КГЛ, ИКБ, ГЛПС, Ку лихорадка, лихорадки Батаи и Синдбис, Калифорнийский энцефалит.

Принимая во внимание находки маркеров возбудителей указанных инфекционных заболеваний во внешней среде в период 2010 – 2022 годы, в частности, в биологическом материале, полученном от мелких млекопитающих и кровососущих насекомых при проведении эпизоотологического мониторинга установлены следующие инфекции: туляремия в Сальском (2012 г.), Орловском (2013, 2020 гг.), Ремонтненском (2019, 2020 гг.), Егорлыкском (2019 г.), Шолоховском (2020 г.) районах, КГЛ в Сальском (2014, 2021 гг.), Орловском (2012, 2015, 2017, 2018, 2019, 2021 гг.), Зимовниковском (2018 г.) районах, ГЛПС в Мясниковском районе (2019, 2021 гг.), ИКБ в Усть-Донецком (2018, 2021 гг.), районе, Ку-лихорадки в Ремонтненском (2017 г.), Шолоховском (2020 г.), Азовском (2017 г.) районах, а также такие редкие инфекции, как лихорадка Батаи в Орловском (2013 г.), Ремонтненском (2019 г.), Аксайском (2017 г.) районах, лихорадка Синдбис в Орловском (2020 г.), Ремонтненском (2016, 2018 гг.), Зимовниковском (2017 г.), Усть-Донецком (2020 г.), Аксайском (2017 г.), Заветинском (2016 г.), РодионовоНесветайском (2016, 2017 гг.), Матвеево - Курганском (2017 г.) районах. Следовательно, можно утверждать о наличии эпизоотической активности в указанных природных очагах.

Анализируя расположение природных очагов ООИ на карте РО четко просматривается такой феномен, как сочетанность природных очагов, т.е. когда на территории административного района выявлены 2-3 и более природных очагов особо опасных ПОИ. Так, в период с 2010 – 2022 годы сочетанные очаги наблюдаются в Сальском (туляремия и КГЛ), Зимовниковском (КГЛ, Синдбис), Шолоховском (туляремия, Ку-лихорадка), Матвеево-Курганском (Синдбис, Калифорнийский энцефалит), Усть-Донецком (ИКБ, Синдбис), Аксайском (Батаи, Синдбис), Ремонтненском (туляремия, КГЛ, Батаи и Синдбис), Орловском (туляремия, КГЛ, ГЛПС, Кулихорадка, Батаи и Синдбис) районах.

Выводы: С учетом проведенного исследования можно сделать вывод о том, что в настоящее время на территории РО природные очаги ООИ проявляют эпизоотическую активность, а также отмечается наличие сочетанных очагов ПОИ. Так в период с 2010 по 2022 годы число выявления маркеров ПОИ имеет тенденцию к росту, что требует усовершенствования противоэпидемических мероприятий и расширения эпизоотологического мониторинга. Также, при планировании профилактических мероприятий существует необходимость учитывать наличие сочетанных природных очагов ООИ в РО.

Список литературы:

1.Люкшина Е.Ю., Баташев В.В., Ковалев Е.В., Карпущенко Г.В., Балахнова В.В., Панасюк Н.В., Алиева А.А., Сидельников В.В., Швагер М.М., Половинка Н.В., Полонский А.В., Логвин Ф.В., Тютюнькова Н.Г., Носков А.К. Результаты эпизоотологического мониторинга за природными очагами особо опасных инфекционных заболеваний, общих для человека и животных, на территории Ростовской области // Е.Ю. Люкшина – Текст: непосредственный // Медицинский вестник Юга России. – 2021. – №4. – С.83-90.

2.Каретникова А.Р., Тазаян А.Н., Васильев А.В., Кутовой Д.Г. Трансмиссивные инфекции в Ростовской области / А.Р. Каретникова – Текст: непосредственный // МНИЖ. – 2023. – №1 (127).

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ РОСТГМУ О ПРИЧИНАХ МИГРЕНИ И ЕЕ ПРОЯВЛЕНИЯХ Автор: Вдовенко В. С.

Научный руководитель: Мкртычева К. Б.

Ключевые слова: социологическое исследование, мигрень, респонденты, студенческая молодёжь, гендерная принадлежность, информированность.