Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 77 сборник

персистенция герпесвирусов в организме способствует формированию хронического воспаления и вторичных иммунодефицитных состояний, а также выступает в роли пускового и поддерживающего фактора в патогенезе соматических заболеваний [5,6].

Научная гипотеза: Под воздействием вирусной инфекции, в частности герпетической, происходит активизация условно-патогенной микрофлоры ВДП у детей.

Цель: Определить микробные патогены различного уровня приоритетности и их

Материалы и методы: Обследовано 150 детей с воспалительными заболеваниями ВДП, находившихся на лечении в педиатрическом отделении клиники ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России в период 2021-2022 г.г. Бактериологическое исследование отделяемого слизистой носа и ротоглотки проводили методом секторных посевов(КОЕ/мл); идентификацию выделенных культур – автоматическим бактериологическим анализатором «VITEK 2» (BioMeriux, Франция)

Результаты исследования: У пациентов с ГВИ и воспалительными заболеваниями ВДП на фоне ГВИ из дыхательных путей чаще выявляли S.aureus, а также с α-гемолитический Streptococcus, Neisseria и Moraxella. Это указывает на мутуалистические отношения между этими микроорганизмами. Большинство изолированных штаммов S.aureus продуцировали β- лактамазу, проявляли резистентность к природным и полусинтетическим пенициллинам, но были чувствительны к оксициллину, цефокситину и полусинтетическим пенициллинам, защищенными ингибиторами β-лактамаз. Среди бактерий (S.aureus, КОС, α-гемолитические

Streptococcus, Neisseria spp., Moraxella spp.), обнаруживали в значительном количестве (16,5%-

38,9%) резистентные и к макролидам штаммы. У штаммов Neisseria spp., α-гемолитических стрептококков и Moraxella spp. нередко (8,6 – 12.1% случаев) выявляли и резистентность к тетрациклину. В респираторном тракте у четырех детей выявлены штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, имеющие особое клиническое и эпидемиологическое значение.

Выводы: При воспалительных заболеваниях ВДП у детей на слизистой носа и ротоглотки превалировали S.aureus, α-гемолитические Streptococcus, Neisseria spp., Moraxella spp. Наличие резистентности штаммов этих микроорганизмов к β-лактамным АМП, макролидам, тетрациклинам свидетельствовало об их высокой адаптации к условиям среды обитания. Это позволило рассматривать их как приоритетные патогены у детей с воспалительными заболеваниями ВДП на фоне ГВИ. Представленные результаты могут быть востребованы при выборе препаратов для проведения антимикробной терапии и подтверждают значимость

Список литературы:

1.Никифоров В.В., Орлова Н.В., Суранова Т.Г., Миронов А.Ю., Полежаева Н.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции в условиях продолжающегося распространения СOVID-19. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2020; 25(2): 48-55.

2.Костинов А.М., Костинов М.П., Машилов К.В. Пневмококковые вакцины и COVID-19 -

антагонизм. Медицинский совет. 2020; 17: 66-73. DOI:10.21518/2079-701X-2020-17-66-73.

3.Кусельман А.И., Соловьева И.Л., Костинов М.П., Черданцев А.П., Галич Е.Н., Спассков А.А.

идр. Герпетические инфекции у детей. 2-е издание, исправленное и дополненное. Ульяновск: УлГУ;

2021. ISBN: 978-5-88866-838-2.

4.Алимбарова Л.М., Лазаренко А.А., Львов Н.Д., Баринский И.Ф. Спектр маркёров герпесвирусных инфекций и алгоритм их лабораторной диагностики у детей с воспалительными процессами верхних дыхательных путей и лор-органов. Клиническая лабораторная диагностика.

2017; 62(3): 182-8. DOI: 10.18821/0869-2084-2017-62-3-182-188.

5.Ким М.А., Симованьян Э.Н., Алутина Э.Л., Харсеева Г.Г. Апоптогенная активность микробов-ассоциантов при Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014; 6: 81-5.

6.Лабинская А.С., Анкирская А.С., Бадлеева М.В., Батуро А.П., Блинкова Л.П., Волина Е.Г. и др. Частная медицинская микробиология с техникой микробиологических исследований. Учебное пособие. Для учащихся медицинских училищ, колледжей, слушателей последипломного

образования и врачей-лаборантов (4-е изд., стереотипное). СПб: Изд-во Лань; 2021. ISBN 978-5- 507-44780-0.

7.Материалы Европейского комитета по определению чувствительности к АМП (EUCAST, 2021). https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2021.pdf.

8.Омельченко В.П., Демидова А.А. Информатика, медицинская информатика, статистика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ РОСТГМУ Авторы: Муртазаалиева Н.Г., Ищенко Е.А., Мирошникова Д.П.

Научный руководитель: Черниговец Л.Ф.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, самооценка риска инфицирования ВИЧ, сексуальное поведение, профилактика ВИЧ-инфекции.

Актуальность исследования и научная новизна: ВИЧ-инфекция, СПИД по-прежнему представляют проблему международного здравоохранения. Ведущая роль в координации международной борьбы принадлежит ЮНЭЙДС. Главная цель: остановить развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа к 2030 году. За последние два с половиной года столкновение пандемий СПИДа и COVID-19, а также экономический и гуманитарный кризисы поставили под угрозу глобальные меры борьбы с ВИЧ. В 2021 году от причин, связанных со СПИДом, умерли 650000 человек. Ежедневно ВИЧ заражаются около 4000 человек.

ВРоссийской Федерации (РФ) на период с 2021 по 2030 гг. утверждена Стратегия по искоренению СПИДа как угрозы общественному здравоохранению на территории РФ, путём максимального снижения числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди населения и ликвидации смертности от СПИДа.

Научная гипотеза: Достижение цели указанной Стратегии предусматривается путём реализации одной из серьёзных задач — повышения информированности граждан РФ по вопросам ВИЧ-инфекции, а также формирования социальной среды, исключающей дискриминацию по отношению к лицам, зараженным ВИЧ.

Цель исследования: оценить уровень знаний ВИЧ-инфекции, проявление толерантности, стигматизации и дискриминации к ВИЧ-инфицированным студентами Ростовского государственного медицинского университета. В качестве критерия использованы проявления толерантности, стигматизации и дискриминации.

Материалы и методы: Использовался метод анонимного анкетного опроса. Анонимные анкеты распространялись среди студентов Ростовского государственного медицинского университета 4 курса педиатрического факультета ПФ и 5 курса медико-профилактического факультета (МПФ). Каждый участник опроса мог выбрать несколько вариантов ответа. Участие

вданном исследовании для респондентов предусматривало добровольную, анонимную, конфиденциальную основу. В данном случае проведён очередной этап выполнения программы оценки уровня знаний ВИЧ-инфекции медицинскими работниками ( 2014, 2017, 2023 годы)

Результаты исследования: при рассмотрении результатов анкетирования установлено, что по проблеме ВИЧ-инфицированности и СПИДа чаще всего обсуждение проводилось студентами МПФ и ПФ с преподавателями (41.9%).

Вторым по популярности способом получения знаний для студентов обоих факультетов было обсуждение с друзьями (32.2%).

Среди студентов нашего ВУЗа из предложенных вариантов выбора ответов считают, что обсуждение проблемы ВИЧ-инфицированности и СПИДА поможет избежать инфицирование ( 48.8%) и поможет узнать как вести себя рядом с инфицированным (38.6%).

Вмероприятиях по профилактике инфицирования 75.5% респондентов готовы участвовать и затрудняются ответить на вопрос 19.3% .

Заслуживает внимания установленное в целом позитивное отношение студентов к ВИЧинфицированным (47.5%) продолжается как к полноценным гражданам со всеми правами и обязанностями, и только 22.4% опрошенных считают, что зараженные ВИЧ при приеме на работу должны говорить о своем ВИЧ-статусе. Сочувствие, жалость, брезгливость, страх, отвращение к ВИЧ-инфицированным испытывают 5.9% респондентов.

Кроме того, студенты в 31.8 % случаев ответили, что будут стараться вести себя как обычно если в окружении будет находиться ВИЧ-инфицированный человек. Обращает внимание нежелание 2.9% опрошенных учиться и работать в одном коллективе.

Выводы: резюмируя полученные результаты проведенного исследования необходимо указать, что в целом опрошенные с помощью анонимного анкетирования студенты Ростовского государственного медицинского университета проявляют толерантность к ВИЧинфицированным и не осуждают их. Однако страх заражения они испытывают. Эти факты указывают на необходимость расширения темы профилактики ВИЧ-инфекции среди студентов, что позволит повысить уровень знаний особенностей формирования эпидемического процесса в популяции.

Список литературы:

1.Елькина И.А. Зависимость эпидемической обстановки по туберкулезу от ситуации по ВИЧинфекции в г. Кемерово // Journal of Siberian Medical Sciences. 2018. № 1. С. 49–55.

2.Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Ульянова Я.С., Филина Е.И. Анализ эпидемиологических данных по ВИЧ-инфекции на современном этапе // Journal of Siberian Medical Sciences. 2018. № 1. С. 84–95.

3.Материалы XV Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных с международным участием по актуальным вопросам внутренней патологии «Завадские чтения», г. Ростов-на-Дону: ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2020. –с. 65-66.

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА Автор: Карманович С.М.

Научный руководитель: Чепусова А.В.

Ключевые слова: натуральная оспа, клиника, современная специфическая профилактика, биологическое оружие

Актуальность. На сегодняшний день прямой и косвенный социально-экономический ущерб от инфекционных болезней остается колоссальным; инфекционная патология продолжает занимать одну из главных позиций в структуре причин преждевременной смертности населения; особое место здесь всегда отводится карантинным, особо опасным и пандемическим инфекциям прошлого, настоящего и будущего.

Несмотря на огромные усилия международного сообщества, серьезными факторами, препятствующим решению проблемы контроля над контагиозными болезнями, выступают: высокая изменчивость инфекционных агентов, сложности в реализации точной экспрессдиагностики и трудности с выбором адекватной и высоко эффективной терапии. В свете этого следует всегда помнить те выдающиеся успехи, которые удалось достичь в неравной борьбе с враждебными человеку микроорганизмами. Одним из подобных успехов является победа над натуральной оспой [1].

Основная часть.

Натуральная оспа – вирусный антропоноз с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, относящийся к группе особо опасных инфекций и протекающих с интоксикацией, лихорадкой и появлением своеобразных папулёзно-везикулёзно-пустулёзных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Ранее считалось, что натуральная оспа известна людям с древнейших времен. Различные источники относили её первое появление либо к Африке (Египет, 3730-3710 гг. до н.э.), либо к Азии (древний Китай, 3000 г. до н.э.). Однако, согласно генетическим исследованиям, вирус натуральной оспы человека близок к вирусу оспы верблюдов, из-за чего в настоящее время предполагается, что к человеку он перешёл от верблюдов в ближневосточном регионе в начале нашей эры. Одни из первых эпидемий чёрной оспы начались в Азии. В IV веке прошла эпидемия в Китае, а в VI – в Корее. "Чума Антония" охватившая Римскую империю в 165-180 г. н.э., поразила римские легионы императора Марка Аврелия. Начиная с XV века, натуральной оспой массово начали заражаться европейцы. Из Европы оспа попала в Америку, где в 1527 г. она унесла много миллионов жизней индейцев, полностью вымерли многие племена [2].

В России так же была обнаружена оспа. С этой болезнью даже связано появление таких русских фамилий, как Рябовы, Рябинины, Шадрины и др., что указывало на внешний вид переболевших людей. В возрасте 14 лет в 1730 от оспы умер внук Петра Великого, последний представитель рода Романовых по мужской линии – император Пётр II Алексеевич. Следующая эпидемия оспы произошла в 1741 г. в Петербурге при правлении Елизаветы Петровны. Вышел указ от 11 февраля 1742 г. №8512 «О воспрещении приезда ко дворцу лицам, у которых в домах окажется оспа…», который оговаривал меры по изоляции больных. Император Пётр III

переболел оспой ещё до того, как взошёл на престол [2]. Таким образом, вирус натуральной оспы вызывал гибель людей по всему миру.

Инкубационный период составляет от 9 до 14 дней. В течение болезни выделяют 4 периода: продромальный (2-4 дня), период высыпания (4-5 сутки), нагноения (7-10 сутки) и реконвалесценции (20-30 сутки) [3].

Продромальный период характеризуется внезапным повышением температуры тела, интоксикацией, болями в поясничной области, миалгиями.

Период высыпания начинается с появления на коже лица и слизистых оболочек оспенной сыпи. Сначала они представляют собой мелкие пятна, которые потом быстро превращаются в папулы, затем в везикулы. Постепенно повышается температура тела и нарастает интоксикация.

Период нагноения характеризуется резким подъемом температуры тела, состояние больного резко ухудшается. Оспенные элементы нагнаиваются, становятся болезненными и теряют многокамерность. К началу 3 недели пустулы вскрываются и на их месте образуются корочки черного цвета. У больного наступает нестерпимый зуд.

Период реконвалесценции начинается с 4-5 недели болезни. Температура тела нормализуется, общее состояние больного улучшается. В этот период происходит массовое отпадение корочек и интенсивное шелушение. На местах сыпи образуются рубцы.

1. Биологическое оружие.

Особую опасность для человечества представляет вероятность биотеррористических актов, на фоне резко понизившегося противооспенного популяционного иммунитета населения. По решению ВОЗ материалы, содержащие вирус натуральной оспы, официально хранятся только в США и России, однако существует опасение, что вирус могли сохранить другие страны и возбудитель смертельно опасной инфекции может оказаться в руках террористов.

Высказываются опасение, что вирус оспы может быть использован в качестве биологического оружия, тем более, что такие случаи в истории уже были. При захвате Мексики Кортесом и завоевании Северной Америки англичанами вещи, взятые у больных черной оспой, были использованы для распространения болезни среди врагов. Оспу также применяли в качестве оружия во время Войны за независимость. Для военных целей оспу использовала Великобритания во время франко-индейской войны против Франции и американских индейцев. Во время Второй мировой войны ученые из Великобритании, США и Японии участвовали в исследованиях по созданию биологического оружия на основе вируса оспы.

Теоретически распространение вируса возможно при помощи боевых средств, например, ракет. Однако на сегодня нет данных о применении подобных методов на практике. Тем не менее

вмире возрастает обеспокоенность возможным использованием неконвенционального оружия вообще и биологического в частности, поэтому многие страны принимают экстренные меры по подготовке к биологической войне.

Например, Израиль готовится ко всем возможным вариантам распространения вируса. Это первое государство, осуществляющее вакцинацию от черной оспы медицинских работников, полицейских, пожарных и сотрудников других служб. В некоторых странах Западной Европы также проводят аналогичную подготовку, которая на данном этапе заключается в обеспечении достаточных запасов вакцины. В рамках всеобщей международной подготовки к биологической войне ВОЗ распределяет запасы вакцины по разным странам.

Несмотря на успешность кампании по искоренению оспы, вирус не исчез совсем. Считается, что в настоящее время запасы вируса натуральной оспы существует в мире только в двух патентованных лабораториях с высоким уровнем защиты. Исследователи оспы все еще могут изучать имеющиеся образцы в Новосибирском ГНЦ ВБ «Вектор» (Россия) и в CDC Джорджии (штат Атланта, США) [4]. Однако нельзя с уверенностью сказать, что вирусы оспы не находятся

вруках других организаций.

Виюле 2014 г. шесть пробирок с вирусом были обнаружены в забытой картонной коробке на складе в кампусе Института здравоохранения в Мэрилэнде, расположенном неподалеку от Вашингтона. Компетентные органы не исключают, что этот случай не единичен, и не смолкают споры о том, стоит ли уничтожить последние имеющиеся запасы оспы.

2.Современная специфическая профилактика против натуральной оспы.

Натуральная оспа – единственная болезнь человека, которая была ликвидирована в 1980г. в результате кампании всеобщей вакцинации и пристального эпидемиологического надзора в эндемичных по оспе районах мира. В настоящее время мы не можем игнорировать возможность заражения людей оспой из таких источников, как старые захоронения при археологических

раскопках, особенно в зонах вечной мерзлоты. Известно, что живая оспенная вакцина, приготовленная на животном субстрате, довольно реактогенна и вызывает редкие, но серьезные осложнения, особенно среди людей с иммунодефицитом, атопическим дерматитом и у пожилых людей. Из-за возможности случайного заражения живой оспенной вакциной при контакте с вакцинированными лицами в группу риска входят также беременные женщины, онкологические больные, пациенты с пересаженными органами. Иногда группа риска составляет половину населения страны [5].

Отечественные ученые внесли большой вклад в разработку противооспенных вакцин, в изучение генетических маркеров оспенных штаммов, в разработку современных щадящих методов вакцинации. Препарат Вакцина оспенная живая сухая выпускается в нашей стране с 1929 г. Вакцина формирует специфический иммунитет против оспы продолжительностью не менее 5 лет [6].

Вакцина оспенная инактивированная ОспаВир, разработанная Московским НИИ вирусных препаратов в 1970-х гг. предназначалась для двухэтапной вакцинации против оспы с использованием на втором этапе живой оспенной вакцины. Цель разработки данного препарата

– создание щадящего метода вакцинации, где инактивированная вакцина является бустерным препаратом, способствующим подготовке иммунной системы для последующего введения живой оспенной вакцины, что снижало реакции и побочные действия после введения живой оспенной вакцины [6].

Вконце 1990-х гг. в связи с опасностью использования вируса натуральной в биотеррористических актах, ФГБУ «Микроген» (филиал НПО «Вирион») приступил к воспроизведению технологии производства вакцины оспенной инактивированной. Была усовершенствована технология производства вакцины с использованием впервые штамма Л- ИВП. Вакцина применяется для первичной вакцинации детей с двухлетнего возраста, подростков

ивзрослых при двухэтапном методе вакцинации против оспы. Противопоказания к применению вакцины ОспаВир отсутствуют [7].

Для профилактики натуральной оспы и заболеваний, вызываемых патогенными для человека ортопоксвирусами, возникла необходимость разработки и внедрения эффективной вакцины, предназначенной для массовой вакцинации населения при минимальном использовании квалифицированных медработников, а также для индивидуально-групповой иммунизации.

Для этих целей в Вирусологическом Центре НИИ МО РФ была разработана вакцина оспенная эмбриональная живая таблетки жевательные для орального применения – ТЭОВак. Преимуществом препарата является простота и массовость применения, обусловленные формой выпуска (таблетки жевательные и покрытые оболочкой для орального применения), а также безопасностью используемого субстрата [8].

В70-х годах прошлого столетия в НИИ вирусных препаратов была разработана тканевая оспенная вакцина нового поколения. Исследования показали 100% прививаемость, высокую иммуногенность (сероконверсия 92,9–94,0%) и умеренную реактогенность [8].

Выводы.

Таким образом в современном мире невозможно исключить вероятность использования

«исчезнувших» микроорганизмов в качестве биологического оружия, что придает значимость разработке современных средств специфической профилактики для защиты населения нашей страны.

Список литературы:

1.Кветков В.П. О всеобщей победе человечества над натуральной оспой / В.П. Кветков // Вестник Курганского государственного университета. Серия: Физиология, психология и медицина.

–2015 – №2 (36). – С. 122-125.

2.Ладный И.Д. Ликвидация оспы и предупреждение ее возврата / И.Д. Ладный - М. – 1985. -

222 с.

3.Микиртичан Г.Л. «Из истории вакцинопрофилактики: оспопрививание», [Электронный ресурс]. – http://www.cyberleninka.ru/article/n/iz-istorii-vaktsinoprofilaktiki-ospoprivivanie/viewer

4.В ознаменование 30-й годовщины ликвидации оспы. Речь Генерального директора Всемирной организации здравоохранения д-ра Маргарет Чен 17 мая 2010 г. – ВОЗ. - Женева. - 2010. Полный текст доклада на русском языке на сайте ЕРБ ВОЗ: http://www.who.int/dg/speeches/2010/smallpox_20100517/ru/index.html

5.Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы/ Доклад пятнадцатого совещания Женева, Швейцария 24–25 сентября 2013 г.

6.Перекрест В.В. Препараты для специфической профилактики натуральной оспы, зарегистрированные в Российской Федерации/ В.В. Перекрест, А.А. Мовсесянц, А.В. Мухачева, В.А. Шевцов, Д.В. Шведов, И.В. Борисевич // Биопрепараты. – 2013. - № 2. - С. 4–13.

7.Ермилова О.С. Вакциномика натуральной оспы: влияние вариабельности генов цитокинов на показатели эффективности и безопасности вакцинации / О.С. Ермилова, В.А. Белявская // Евразийский союз ученых. – 2014 – №8-6 – С. 32-36.

8.Максютов Р.А., Гаврилова Е.В., Щелкунов С.Н. Разработка современных противооспенных вакцин / Р.А. Максютов, Г Е. В.аврилова, С.Н. Щелкунов // Вопросы вирусологии. – 2011. - № 6. - С. 4–8.

ЧУМА – ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ Автор: Пучко В.Д.

Научный руководитель: Чепусова А.В.

Ключевые слова: чума, клиника, современная специфическая профилактика, биологическое оружие

Актуальность. Определяется важностью данной патологии для человечества в целом — особо опасная, карантинная инфекция, с высокой летальностью, полиорганным поражением.

При этом на территории России случаи заболевания чумой не зафиксированы с 1979 года, хотя ежегодно на территории природных очагов (общей площадью более 253 тыс. кв. км) в риске заражения находятся свыше 20 тыс. человек. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и КарачаевоЧеркесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юговосточной Азии с помощью специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis [1].

Основная часть.

Историческая справка. Первая пандемия чумы, начавшись в Центральной Азии в середине VI века, в правление императора Юстиниана I, достигла Константинополя, столицы Византийской империи. Мор разнесся по всему Средиземноморью, Северной Африке и другим землям. Вспышки чумы продолжались до середины VIII века. Число жертв Юстиниановой чумы оценивают в 30–50 миллионов человек.

Собирательность понятия «чума» затрудняет работу историка. Не всегда из первоисточников можно получить представление, о какой повальной болезни идет в них речь. Например, Фукидид описал под этим названием очень странную контагиозную болезнь, трижды поражавшую афинян в период 430—425 гг. до н.э.

Необходимо также отметить поведений людей во время эпидемической катастрофы. Закономерный страх чумы заставлял людей, как можно дольше оттягивать момент необходимости противостоять ей. Когда на горизонте уже маячила угроза заражения всего города, власти действовали обычно таким образом: давали указание врачам обследовать больных, и медики часто, к удовольствию местных начальников, ставили «успокаивающий» диагноз. Так разыгрывались события в Милане в 1630 г., в Марселе в 1720 г. и в Москве в 1771г.

Вскоре было замечено, что болезнь быстрее распространяется в городах, в скученности и грузи. В произведении Джованни Боккачччо «Декамерон», герои повествования спасаются от чумы на загородной вилле, забавляя друг друга поучительными рассказами. В то же время большинство людей не меняли одежду и не мылись месяцами.

Убив более 25 миллионов человек, чума преобразила европейское общество. Прошло более 200 лет, прежде чем восстановилась прежняя численность населения [2].

Этиология чумы. Возбудитель чумы (Yersinia pestis) относится к семейству Enterobacteriaceae роду Yersinia, имеет вид полиморфной палочки длиной 1-3 мкм и шириной 0,3-0,7 мкм; концы ее закруглены, а середина несколько вздута, вследствие чего она имеет бочкообразную (овоидную) форму.

Эпидемиология. Выделяют 2 типа очагов чумы: антропоургические, наиболее молодые очаги, существование которых связано с деятельностью человека, и природные очаги, где инфекция с древних времен поддерживается у диких грызунов Болеют чумой крысы, суслики, тарбаганы (сурки), песчанки, мьппи и некоторые другие грызуны. Среди грызунов наибольшее эпидемиологическое значение имеют крысы. Грызуны обычно заболевают острой формой чумы и погибают, в умеренном климате грызуны впадают зимой в спячку и заболевание чумой у них

приобретает затяжное характер, переходит в дремлющую инфекцию Сохранившийся таким образом возбудитель обусловливает появление эпизоотии весной.

Вприродных очагах чумы человек чаще заражается при непосредственном контакте с больными грызунами и их трупами. Заболеваемость бубонной чумой носит сезонный характер, что связано с периодом максимальной численности грызунов и их эктопаразитов — блох.

Вочагах с умеренным климатом подобные заболевания наблюдаются в летне-осеннее время,

вочагах с жарким климатом — в весенний период.

Переносчики. Основной путь заражения человека чумой–трансмиссивный, возбудитель, размножившийся в преджелудке блохи, при кровососании попадает в кровоток человека. Схема передачи – грызун → блоха → человек

Переносчиками инфекции от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку являются блохи. Считается, что человеку инфекция заносится с укусом блохи. Блоха способна передавать чумную инфекцию через 5-7 дней после того, как она насосалась инфицированной крови. Такие блохи пытаются вновь сосать кровь, но образовавшийся ―чумной блок препятствует продвижению крови в желудок, вследствие чего срыгиваемые массы, содержащие возбудитель, попадают в ранку на месте укуса блох.

Чума как биологическое оружие. Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали применение трупов заражённых животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов.

В ходе Второй мировой войны японскими вооружёнными силами были разработаны образцы биологического оружия, предназначенного для массового сброса специально подготовленного носителя чумы - инфицированных блох. При разработке образцов биологического оружия специальный отряд 731 производил намеренное заражение мирных жителей и пленных Китая, Кореи и Манчжурии для дальнейших медицинских исследований и экспериментов, изучения перспектив применения биологических средств как оружия массового поражения. Группой был разработан штамм чумы, в 60 раз превосходящий по вирулентности оригинальный штамм чумы, своего рода, абсолютно эффективное оружие массового поражения с естественным природным распространением. Для сбрасывания и распыления инфицированных носителей были разработаны различные авиабомбы и снаряды, к примеру, бомбы для заражения поверхности земли, бомбы с распылением аэрозоля и снаряды осколочного действия, поражающие ткани человека. Популярность имели керамические бомбы, учитывающие особенности применения живых организмов - блох и необходимость поддержания их активности и жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавалась специальные условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород) [4].

Клинические формы чумы. В зависимости от развития той или иной клинической формы чумы, кроме описанных общих симптомов, присоединяются и другие. Согласно классификации Руднева Г.П. (1970) различают следующие клинические формы чумы:

Преимущественно локальные формы (обычно периферические с относительно скудной внешней диссеминацией): кожная; бубонная, кожнобубонная.

Внутренне-диссеминированные, или генерализованные, формы: первично¬септическая; вторично-септическая, я Внешне-диссеминированые формы (центральные, чаще с обильной внешне диссеминацией): первичнолегочная, вторично-легочная, кишечная.

При кожной форме, наблюдающейся сравнительно редко, и, как правило, переходящей в кожно-бубонную, изменения со стороны кожи протекают в следующем порядке: пятно, папула, везикула, пустула, язва. Однако наличие всех этих этапов необязательно. Пустула, окруженная зоной красноты, с багровым оттенком ближе к центру, наполнена темно-кровавым, иногда черноватым содержимым. Зона красноты явно выступает над уровнем прилегающей здоровой кожи (багровый вал), от которой она нерезко отграничена. Такой чумной карбункул отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании, что важно для диагностики. Когда пустула лопается, образуется язва с желтоватым инфильтрированным твердым дном, покрывающаяся затем темным струпом. Чумные язвы на коже отличаются крайней длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.

Для бубонной формы чумы бубон является кардинальным симптомом. Для раннего обнаружения его надо производить тщательное объективное обследование. Ранними признаками

являются следующие: в том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильнейшую боль, которая затрудняет движения рукой, ногой и т.д. Позже больной может принимать из-за боли неестественное, вынужденное положение (согнутая нога, оттопыренная рука, согнутая шея

ит.д.), однако эти явления наблюдаются далеко не всегда. Первичные бубоны первого порядка развиваются обычно уже в самые первые дни болезни. Вторичные бубоны (вообще необязательные в каждом случае бубонной чумы) появляются обычно позже, в различные сроки после начала заболевания. Лимфангоиты, как правило, не наблюдаются.

Современная система профилактики включает:

-вакцинацию населения при наличии эпизоотии чумы среди грызунов или возможности завоза инфекции больным человеком, которую выполняют работники территориальных лечебнопрофилактических учреждений;

-санитарно-просветительскую работу по разъяснению степени риска инфицирования чумой

иприменению личной профилактики, которая включает борьбу с грызунами и их эктопаразитами в домовладениях, соответствующее хранение пищевых продуктов в местах, недоступных для грызунов, использование репеллентов и инсектицидов для предупреждения укусов блох, периодическую обработку домашних собак и кошек от блох, избегание ночевок вблизи нор грызунов на территории природных очагов, немедленную информацию медицинских работников о появлении падежа грызунов;

-регулирование численности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международных портах, которое осуществляют противочумное учреждение с целью заблаговременной профилактики в местах, имеющих народнохозяйственное значение, где возникновении вахтовых методов работы;

-борьбу с синантропными грызунами и их блохами на территории населенных пунктов; -предупреждение заноса чумы на территорию страны из-за рубежа путем проведения

мероприятий, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами и Правилами по санитарной охране территории России.

Вывод.

Чума в современном мире существует и может нанести серьёзный ущерб, а также может быть использована в качестве биологического оружия.

Список литературы:

употницкий М.В., Супотницкая Н.С. Очерки истории чумы: В 2-х кн. / М.В. Супотницкий, Н.С. Супотницкий. - М.: Вузовская книга. - 2012. - 1164 с.

рюханова Г.Д. Актуальные аспекты эпидемиологии и микробиологии чумы в современных условиях/ Г.Д. Брюханова. - М. – 2014. - 250 с.

омарадский И.В. Чума. / И.В. Домрацкий. - М., «Медицина». - 2014. – 201с.

ПРОБЛЕМА СТИГМАТИЗАЦИИ И ДИСКРИМИНАЦИИ У ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Авторы: Григорян Е.П., Нухрикян С.Г., Гайламазова В.В. Научный руководитель: Черниговец Л.Ф.

Ключевые слова: стигма, дискриминация, самостигматизация, дестигматизация, ВИЧинфицированные.

Введение: Широкое распространение ВИЧ-инфекции и приобретение ею характера глобальной эпидемии сопровождается формированием в популяции страха, связанного с представлениями о неизлечимости заболевания и низкой эффективностью профилактики заражения. Длительное время ему сопутствовала установка об «аморальности» носителей ВИЧинфекции и стигма в отношении ВИЧ-инфицированных людей. С тех пор как ВИЧинфекция/СПИД стали проблемами международного масштаба в борьбу с ними вступили сотни медицинских, научных и благотворительных организаций.[1] Необходимо указать, что у медицинского персонала возможен контакт с больными ВИЧ-инфекцией в любом медицинском учреждении, на поликлиническом, догоспитальном и стационарном уровнях, а также и в быту.[2]

«Стигма («знак, клеймо, татуировка, пятно, отметина»), связанная с ВИЧ, проникает во все сферы жизни людей, живущих с ВИЧ. Стигма проявляется в дискриминирующем, а подчас и в насильственно грубом отношении к людям, живущим с ВИЧ, их семьям и ко всем остальным, кто затронут эпидемией ВИЧ-инфекции».[3]

Стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных представляют собой серьезнейшие препятствия на пути осуществления эффективной профилактики распространения ВИЧ-

инфекции, получения надлежащего лечения, медицинского ухода и оказания поддержки ВИЧинфицированным людям. Страх подвергнуться дискриминации или стигматизации может удерживать ВИЧ-инфицированных людей от того, чтобы открыто признать свой диагноз и обратиться за своевременной медицинской помощью. В формировании стигмы в отношении ВИЧ-инфицированных решающее значение имеет низкий уровень информированности населения по проблеме и даже медицинского персонала. Недостаток информации о ВИЧ инфекции/ СПИДе и потребность в ней у населения восполняются за счёт существующих стереотипов и распространённых представлений о ВИЧ инфекции/СПИДе как неизлечимом заболевании.[1]

Согласно теории В.Н. Мясищева [2], личностные отношения представляют целостную систему индивидуальных, избирательных, сознательных связей человека с различными сторонами объективной действительности. Опора на представления В.Н. Мясищева даёт основание осуществлять анализ личностного отношения будущих врачей к ВИЧ инфицированному пациенту в четырёх смысловых ракурсах, которые соответствуют выделяемым в современной психологии сферам психического: когнитивной, эмоциональной, поведенческой. Исходя из этого личностное отношение будущих врачей к ВИЧ инфицированному пациенту проявляется в суждениях, эмоциях и поступках.[2]

Проблема стигматизации людей, живущих с ВИЧ, является основным препятствием к раскрытию статуса. Основными сложностями исследования стигматизации является затрудненный доступ к стигматизируемым индивидам.[4]

Наличие в обществе подобных дискриминационных практик и стереотипов как ничто иное способствует сокрытию ВИЧ-инфекционными заболеваниями, проблема усложняется ещё и тем, что среди населения высокая доля тех, кто является сторонником ограничения пребывания лиц, обладающих положительным ВИЧ-статусом во всех социальных сферах.[5]

Основная часть: Заражение ВИЧ в большинстве случаев происходит вследствие так называемого рискованного поведения. Поведение человека — сложный феномен, обусловленный рядом социально-психологических факторов, что, в свою очередь, приводит к определенным социально-психологическим последствиям, которые проявляются на следующих уровнях:

отдельный человек (индивидуальный);

семья;

общество;

люди, занятые предоставлением помощи при этом заболевании. [4].

По данным литературы [3] принято выделять три понятия, раскрывающие сущность стигматизации,- стигму, предубеждение и дискриминацию.

Стигмаэто обращение к признаку с намерением выставить на показ что-то плохое о моральном состоянии человека, имеющего этот признак, для оправдания враждебности, основанной на этом отличии.

Предубеждение — позиция, отражающая готовность людей действовать позитивным ли негативным путем в отношении объекта предвзятости, не имея оснований для подобного поведения.

Дискриминация заключается в том, что отдельные люди либо группы в сообществе лишают других прав или помощи в связи со стигмой и предвзятым отношением. Стигматизация препятствует нормальному социально-психологическому функционированию человека и практически постоянно проявляется в различных сферах жизни пациентов. В таких условиях личность теряет свое уникальное содержание, и ее рассматривают лишь через призму длительно текущего заболевания с неблагоприятным прогнозом.

Процесс дестигматизации включает несколько этапов:

Начальный этап - осознание того, что и при ВИЧ-инфекции человек продолжает существовать во всем многообразии своих проявлений.

Этап принятия себя - осознание пациентом собственной личности, ситуации, принятие своей системы ценности. На этом этапе больной осознает свои возможности в новой ситуации жизни с ВИЧ, учится различать, что входит в сферу его влияния, а что нет. Это очень важный этап, в значительной мере определяющий будущее.

Заключительный этап - осмысление пациентом роли и места болезни в его жизни, что открывает возможности для его преобразования, адаптации и реабилитации. Больной в этот период может уже отделять себя от болезни, учится управлять процессом своей жизни.

Дестигматизация включает мероприятия на познавательном, аффективном и дискриминирующих уровнях проявлении стигмы.

Семья человека, живущего с ВИЧ, также несет бремя стигмы. Развитию самостигматизации у близких людей также могут способствовать чувство вины перед пациентом из-за представлений о беспомощности перед его болезнью, необходимость создавать определенные условия для его жизни, осуществлять уход на поздних стадиях заболевания.[6]

Краспространенным реакциям членов семьи пациента на эти переживания можно отнести:

Дистанцирование - происходит обесценивание потребностей и желаний больного. Это, в свою очередь, ведет к непониманию, неправильному реагированию на его поведение, что увеличивает чувство вины, образуя порочный круг.

Гиперопекаограничение ответственности больного за поступки и круга его обязанностей. За него начинают решать проблемы и жизненные задачи, тем самым постепенно делая беспомощным перед жизненными реалиями.

Неприязнь - в адрес больного поступают критические замечания, он может вызывать недовольство и раздражение. Такое отношение усиливает чувство вины и у членов семьи, и у

самого больного. Стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных представляют собой серьезнейшие препятствия на пути осуществления эффективной профилактики распространения ВИЧинфекции, получения надлежащего лечения, медицинского ухода и оказания поддержки ВИЧинфицированным людям.[7] Страх подвергнуться дискриминации или стигматизации может удерживать ВИЧ-инфицированных людей от того, чтобы открыто признать свой диагноз и обратиться за своевременной медицинской помощью. В формировании стигмы в отношении ВИЧ-инфицированных решающее значение имеет низкий уровень информированности населения по проблеме. Кроме того, ВИЧ-инфекцию, как правило, ассоциируют со стигматизированными по иным основаниям социальными группами: мужчинами, практикующими половые контакты с мужчинами, потребителями наркотиков, работницами

коммерческого секса.[1] Многочисленными исследованиями установлено[3], что студенты медицинского вуза не

осуждают ВИЧ-инфицированных людей, однако они испытывают страх заражения, что приводит к отказу от помощи ВИЧ-позитивным пациентам. Обнаружено, что студенты имеют в основном неверны установки в отношении тестирования, конфиденциальности, раскрытия информации и условий оказания помощи людям с ВИЧ-инфекцией, которые не соответствуют нормативным законодательным актам.

Страх заражения усугубляется всё ещё встречающимися недостатком индивидуальных средств защиты, дез. средств, инструментов, не вполне реалистичными представлениями о таком риске заражения при выполнении профессиональных обязанностей, недостаточным знанием алгоритма действий в случае «аварии на рабочем месте». [8]

Выводы: Исходя из данных, изложенной информации, резюмируем: 1.Отсутствие достоверной информации о ВИЧ/СПИДе порождает:

Необоснованный страх, нелепые домыслы;

Неприязнь и агрессивное отношение к ВИЧ-инфицированным людям;

Дискриминацию и стигматизацию;

Требования оградить здоровых людей от инфицированных граждан.

2.Стигма встречается в:

В семье;

В системе здравоохранения;

В системе образования;

В трудовой сфере;

Самостигматизация.

3.Что может каждый из нас сделать для борьбы со стигмой и дискриминацией?

Бороться за защиту и уважение прав человека независимо от его особенностей пола, расы, вероисповедания, ВИЧ-статуса;

Вовлекать ВИЧ-инфицированных в дискуссии о мерах и способах профилактики распространения ВИЧ;

Содействовать широкому распространению информации о ВИЧ/СПИДе и способах профилактики при участии научного общества и СМИ.