Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 77 сборник

2.Наличие микст-инфекции (коклюш+ЭБВИ+ЦМВИ) у непривитого ребенка из семейного очага является причиной негладкого и осложненного течения заболевания.

3.Требуется активное проведение санитарно-просветительной работы среди медицинских работников и населения о важности вакцинопрофилактики для снижения заболеваемости коклюшем и предотвращения возможных неблагоприятных последствий.

Список литературы

1.О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году // Государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. – 2022. – 340 с.

2.Коклюш в условиях продолжающейся пандемии COVID-19. Материалы XIV Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского, 28 марта 2022г. – Москва, 2022. – 139с.

3.Вакцинопрофилактика коклюша: проблемы и возможности / Самодова О.В., Кригер Е.А., Шишко Л.А. // Инфекционные болезни. – 2019. – т.17– №4. – 18-21с.

4.Новые возможности вакцинопрофилактики коклюша /А. П. Черданцев, Е. В. Пруцкова, М. П. Костинов. // Детские инфекции. – 2020. – №2. – 58-63с.

5.Течение коклюша у ребенка 2-х месяцев жизни на фоне риновирусной, парагриппозной и врожденной цитомегаловирусной инфекции. Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «Студенческая наука – 2019», 17 апреля 2019г. –Санкт- Петербург, 2019. – 438с. – ISSN 2658-4174

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА Авторы: Александрова А.В., Воинкова А.А., Бликян Е.С. Научные руководители: Тараканова Т.Д., Аверкина Л.А.

Ключевые слова: ацетонемический синдром, биполярное аффективное расстройство. Введение: Ацетонемический синдром (АС) - это патологическое состояние,

развивающееся в результате нарушения обменных процессов и накопления в крови кетоновых тел. Проявляется АС ацетонемическими кризами: многократной рвотой, дегидратацией, интоксикацией разной степени, запахом ацетона изо рта, часто абдоминальным синдромом, субфебрилитетом [1].

Причиной развития ацетонемического синдрома является дефицит углеводов в рационе питания, при повышенном содержании в пище жирных кислот и кетогенных аминокислот. Важнейшим аспектом является недостаточность ферментов печени, которые участвуют в окислении жирных кислот. Данный процесс диагностируется учитывая клинические и лабораторные данные. Подтверждается диагноз при определении кетонурии, нарушениях электролитного баланса (при тяжелых кризах), повышении содержания в крови кетоновых тел более 30мг\л, увеличении уровня мочевины [2].

В педиатрической практике ацетонемический синдром разделяют на первичный (идиопатический) и вторичный, который может сопровождать ряд других заболеваний. Проявлению идиопатического ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет, особенно девочки. Становление первичной формы АС связывают с нарушением пуринового обмена, в результате чего образуется избыточное количество мочевой кислоты и пуринов. Кроме нарушений пуринового обмена, предрасполагает к развитию АС нервно-артритическая аномалия конституции (НААК). НААК - это энзимодефицитное состояние, возникающее из-за недостаточности ферментов печени [1].

Первичный АС можно дифференцировать как болезнь адаптации у детей с НААК, вследствие чего происходит нарушение медиаторных функций нервной системы (гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы), так же изменения вегетативной регуляции приводят к нарушению углеводного и липидного обменов. Следует отметить, что у детей препубертатного и пубертатного возрастов часто при данной патологии развиваются астеновегетативные синдромы.

Факторами, которые спровоцируют ацетонемический синдром могут быть : интоксикации, болевой синдром, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции), психоэмоциональные стрессы. Немалое влияние в развитии ацетонемического синдрома оказывают алиментарные факторы - голодание, переедание, несбалансированное питание с преобладанием жирных кислот и дефицитом углеводов.

Клинический случай: Пациентка 15 лет, поступила в педиатрическое отделение клиники РостГМУ 13 февраля 2023 года с жалобами на частые респираторные заболевания (до 5-6 раз в год), сопровождающиеся тошнотой, рвотой, запахом ацетона изо-рта, слабостью, вялостью, снижением аппетита, с длительным восстановительным периодом, нарушением сна.

Из анамнеза жизни известно, что данные симптомы беспокоят пациентку с 7 лет, когда ребенок пошел в 1 класс. В тот же период стали возникать частые ОРВИ.

Пациентка амбулаторно наблюдались у эндокринолога с диагнозом: легкая белковаэнергетическая недостаточность, диффузные изменения щитовидной железы (единичные мелкие анэхогенные образования с гиперэхогенными включениями в щитовидной железе). При обследовании у гастроэнтеролога был выставлен диагноз: хронический поверхностный гастродуоденит).

В2021г неврологом девочке впервые поставлен диагноз: НАД, астенический синдром. Рекомендовано лечение: биотредин 2 раза в день, фенибут 2 раза в день, препараты валерианы, пустырника, холина альфосцерат 400 мг 2 раза в день 1 месяц, психокоррекция. Однако, после пройденного курса витаминов, седативных средств и ноотропов, ацетонемические состояния все равно повторялись.

Также в 2021 году наблюдалась у гастроэнтеролога с диагнозом хронический поверхностный гастродуоденит. Прошла курс лечения, в результате чего вышла в ремиссию по этому заболеванию. Несмотря на это, ацетонемическая рвота сохранилась. В 2022г обследовалась по поводу частых ОРВИ, хронического тонзиллита. Получила лечение, но жалобы на тошноту и рвоту сохранились.

Вянваре 2023 обратилась к педиатру клиники РостГМУ, было проведено исследование гормонов щитовидной железы. Гормонограмма без патологии. Назначено лечебное питание Клинутрен Юниор по 200 мл 2 раза в день. На фоне коррекции диеты аппетит несколько улучшился, приступы стали менее выраженными, однако остальные жалобы сохраняются.

Несмотря на то, что девочка прошла лечение у гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога,

втечение последнего года частота ацетонемических состояний все равно увеличилась. Мать отмечает, что дочь стала более замкнутой, мало общается со сверстниками, быстро устает, снизилась успеваемость в школе. В связи с чем, девочку госпитализируют в педиатрическое отделение клиники РостГМУ для постановки диагноза с последующей коррекцией терапии.

Состояние пациента при поступлении: Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, без элементов сыпи. Соматический статус без патологии. Девочка астенического телосложения, пониженного питания Девочка астенического телосложения, пониженного питания. Антропометрические показатели: рост 157см, вес 44 кг (1й коридор). Имеется выраженный дефицит массы тела.

Лабораторные и инструментальные методов исследования, консультации специалистов: Клинический и биохимический анализ крови – без патологиии, общий анализ мочи – рН - 5,5,

уд. вес - 1015, белок - нет, глюкоза - нет, эритроциты - нет, лейкоциты - 1-3%, цилиндры – нет, ацетонурия «+++»; иммунограмма – норма, серологические исследования (ИФА) от выявило наличие IgG к ВЭБ, ВПГ 1, 2 типа. ЭКГ: ЭОС не отклонена, ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин. Эхо КГ - Регургитация на ЛА 1 степени. Регургитация на ТК 0-1 степени. В полости ЛЖ дополнительные хорды. УЗИ органов брюшной полости и почек: без патологии. При УЗИ щитовидной железы – выявлены незначительные диффузные изменения паренхимы щитовидной железы; узловое образование правой доли щитовидной железы (TIRADS 3). Объем щитовидной железы меньше возрастных нормативных значений.

Пациентка проконсультирована неврологом (12.01.2023). Был выставлен диагноз: Астенодепрессивный синдром с диссомнией. Рекомендована консультация детского психиатра.

Входе обследования у психиатра (17.01.2023г.) вынесено заключение: в анамнезе в февралеапреле 2022 года перенесенный депрессивный синдром(?). Имеют место форпост-симптомы БАР(?). В настоящее время отмечается астенический синдром.

Даны следующие рекомендации: соблюдать режим труда и отдыха, Золофт 50 мг по ½ таб. после завтрака 10 дней, затем 1 таб. (50 мг) после завтрака - 3-4 месяца, Атаракс 25 мг по ½ таб. на ночь 2 месяца, нейропсихлогическое тестирование (когнитивные процессы, структура мышления, аффективно-личностная сфера), ЛФК, массаж, Цитофлавин 1т. х 2 раза в день (утро и день) - 1 месяц. Лечение и наблюдение детского психиатра по месту жительства.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с диагнозом:

Основной: Нарушение пуринового обмена, ацетонемические рвоты. БАР. Астенодепрессивный синдром с диссомнией. Сопутствующий: Хроническая герпес-вирусная инфекция: ВЭБ, ВПГ1,2, период поздней паст-инфекции. Малая аномалия развития сердца: аномальная хорда левого желудочка.

Из амбулаторных данных известно, что через месяц на фоне лечения, назначенного психиатром, общее состояние пациентки удовлетворительное, ацетонемических кризов не развивалось, жалобы отсутствуют, сон нормализовался.

Выводы:

Триггерами для развития ацетонемического синдрома может быть значительное множество состояний, которые в совокупности мы наблюдаем у пациентки. Но после проведенной терапии соматической патологии симптомы все равно сохранялись. После консультации психиатра девочке был выставлен диагноз «БАР. Астенодепрессивный синдром с диссомнией» и назначено соответствующее лечение, после которого состояние пациентки нормализовалось и приступы не повторялись. Соответственно, мы можем сделать вывод о том, что в данном клиническом случае основным фактором развития ацетонемического синдрома является именно психогенная причина.

Список литературы:

1.Бекетова, Г. В. Синдром ацетонемической рвоты у детей: клинико-метаболические и психологические особенности, современные возможности лечения (клиническая лекция) / Г. В. Бекетова, Т. Н. Гнатенко // Педиатрия. Восточная Европа. – 2018. – Т. 6, № 1. – С. 73-93. – EDN YPPTIM.

2.Стоева Т.В., Титкова Е.В., Сытник В.В., Карташова В.А., Синенко В.В., Радюк Л.П. Коррекция метаболических нарушений при вторичном ацетонемическом синдроме в условиях острой респираторной вирусной инфекции у детей // ЗР. 2018. №8.

СЛУЧАЙ ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА У ДЕВОЧКИ-ПОДРОСТКА Автор: Хубиян Э.К.

Научные руководители: Дудникова Э.В., Бадьян А.С.

Введение: Последние несколько лет в медицине все больше уделяется внимания эозинофильному эзофагиту (ЭоЭ) – хроническому иммуно/антиген опосредованному заболеванию, характеризующемуся выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода. [1] Несмотря на то, что отмечается рост распространенности ЭоЭ, в литературе имеется недостаточное количество исследований, посвященных патогенезу, течению и лечению болезни [2, 3]. Недостаточная осведомленность врачей первичного звена, гастроэнтерологов о данной проблематике приводит к тому, что ЭоЭ выявляется крайне редко, а пациенты часто проходят долгий путь до постановки окончательного диагноза [4].

Цели: изучить особенности течения ЭоЭ у девочки 15 лет.

Материалы и методы: В январе 2021 года в ГБУ РО «ОДКБ» поступила девочка 15 лет с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, тошноту, изжогу, периодически рвоту, кислый привкус во рту, периодические боли в животе. Из анамнеза известно, что c боли в животе отмечались с 7 лет, со слов мамы – эозинофилия с раннего возраста, обследование в институте паразитологии – данных за паразитарную инвазию нет. Ребенок неоднократно получал лечение по поводу хронического гастродуоденита в условиях стационаров и амбулаторно с незначительным эффектом. С 12 лет – дисфагия, затрудненное глотание твердой пищи, таблеток, возникали эпизоды срыгивания съеденной пищей, при этом нарушений употребления жидкой пищи нет. В 2018 году проведена ЭГДС по месту жительства: сужение пищевода на всем протяжении (0,7 см в диаметре). При поступлении состояние удовлетворительное, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. По данным лабораторных исследований крови выявлено: эозинофилию в ОАК (до 23), повышение количества общего Ig Е 777 МЕ/л, аллергенспецифических IgE к белку коровьего молока, пшеничной муке, ржаной муке, яйцу куриному, говядине, курице. Показатели иммунограммы – без особенностей. Результаты копрограммы, кала на скрытую кровь и фекального кальпротектина (41,6 МКГ/г) от 21.01.21 г. – без особенностей. ЭГДС обнаружена эрозивная антральная гастропатия, стеноз пищевода. По данным гистологического исследования - фрагменты слизистой пищевода представлены многослойным плоским эпителием неравномерной толщины, с гиперплазией базальных клеток, с панкератозом и эозинофильной

лейкоцитарной инфильтрацией (более 20 в ПЗх400) с формированием эозинофильных микроабсцессов, с фиброзом и гиалинозом подлежащей собственной пластинки слизистой.

Результаты и обсуждения: По данным клиники, результатам проведенной эндоскопии и биопсии девочке был установлен диагноз: эозинофильный эзофагит, стеноз пищевода. Назначено лечение топическими стероидами, от которого мама отказалась. Эозинофильный эзофагитзаболевание, которое не имеет патогномоничных клинических или эндоскопических признаков, клинические симптомы способны меняться в зависимости от возраста, что требует настороженности врачей по данной патологии.

Список источников:

1.Клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // Российская гастроэнтерологическая ассоциация. – М., 2013. – 28 с.

2.Arias A, Perez-Martinez I, Tenias JM, Lucendo AJ. Systematic review with meta-analysis: the incidence and prevalence of eosinophilic oesophagitis in children and adults in population-

3.Dellon ES, Hirano I. Epidemiology and Natural History of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2018;154(2):319-32. doi: 10.1053/j.gastro.2017.06.06

4.Кайбышева В.О., Эрдес С.И., Кашин С.В. и др. Эозинофильный эзофагит: собственный опыт диагностики и лечения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;158(10) [Kaibysheva VO, Erdes SI, Kashin SV, et al. Eosinophilic esophagitis: own experience in diagnosis and treatment. Experimental and clinical gastroenterology. 2018;158(10) (In Russ.)].

СЕКЦИЯ «ХИРУРГИЯ.ТРАВМАТОЛОГИЯ»

ВЛИЯНИЕ МЕТОДИК ФОРМИРОВАНИЯ РЕСТРИКТИВНОГО КОМПОНЕНТА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ

ГАСТРОЕЮНОШУНТИРОВАНИИ ПО РУ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Авторы: Рудкова К.Е., Людмирская Е.Б., Османян А.Г. Научные руководители: Хитарьян А. Г, Орехов А.А, Мельников Д.А.

Ключевые слова: лапароскопическое гастроеюношунтирование по Ру, бариатрия, морбидное ожирение,волюмометрия, компьюетрная томография,отдаленные результаты.

Актуальность темы исследования: Проблема ожирения, начиная с 50-60х годов ХХ века, переросла в пандемию и остается актуальной по сей день. В настоящее время в бариатрической хирургии применяют несколько видов высокоэффективных операций, среди которых особую популярность приобрело лапароскопическое гастроеюношунтирование по Ру (ЛРуГШ) [1,2]. Благодаря выполненному малоинвазивному РуГШ пациентам удаётся потерять до 70-80% избыточной массы тела, а механизм похудения связан с двумя основными факторами: 1) рестриктивный компонент операции – сокращение объёма поступающей пищи; 2) мальабсорбтивый компонент – ограничение всасывания питательных веществ за счёт уменьшения длины тонкой кишки [1].Статистические данные последних лет свидетельствуют о росте случаев возникновения рецидивов ожирения после ЛРуГШ, связанных с большими размерами пауча, его перерастяжением, адаптивными возможностями тонкой кишки в послеоперационном периоде. Поэтому вопрос профилактики рецидива ожирения и снижение рисков послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших ЛРуГШ, является актуальным для бариатрических хирургов.

Научная гипотеза: Какой методикой обусловлено улучшение результатов гастроеюношунтирования по Ру у больных с морбидным ожирением?

Цель исследования: Целью исследования является улучшение результатов лапароскопического гастроеюношунтирования по Ру у бариатрических пациентов за счет усиления рестриктивного компонента с последующим подтверждением результатов по данным количественной 3D КТволюмометрии.

Материалы и методы: Объектом исследования стали 186 пациентов, которым было выполнено ЛРуГШ в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Ростова-на-Дону» с 2016 по 2022 годы. Были сформированы группы в зависимости от методики формирования культи желудка: в первой группе использовался стандартный метод формирования на назогастральном зонде диаметром 36Fr, во второй - применяли специальный калибровочный зонд, позволяющий точно рассчитывать объём культи желудка и создавать избыток её задней стенки для улучшения условий наложения гастроэнтероанастомоза. После чего в группах анализировались и оценивались ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения, особое внимание уделялось анализу эффективности лечения в зависимости от методики формирования пауча, результаты фиксировались в сроки наблюдения 6,12,36 месяцев после операции. Затем осуществлялось сравнение полученных результатов. Во время проведения аналитического этапа был использован статистико-математический анализ данных.

Результаты исследования: Показатель ИМТ в контрольной (первой) и исследуемой (второй) группах был равен 44,16±7,55 кг/м2 и 43,91±6,20 кг/м2 соответственно, р=0,725.Длительность операции в группах соответсвенно составила 89,25±18,68 минуты и 92,54±17,12 минуты. Статистически значимых различий в длительности не выявлено. 81 (87,1%) пациент в первой группе и 91 (97,8%) - во второй достигли стандартных, общемировых показателей снижения массы тела . Уменьшение культи желудка не привело к значительному изменению показателей динамики снижения массы тела, но уменьшило количество неудовлетворительных результатов: рецидивы ожирения - 8,6% в контрольной группе относительно 2,2% в исследуемой, p=0,049 и недостаточная потеря массы тела - 4,3% в первой группе относительно 0% во второй, p=0,044.Всем пациентам в отдалённом послеоперационном периоде выполнялась 3D КТ-Волюмометрия, с целью контроля размеров культи желудка. Средний объем культи желудка у пациентов первой группы составил – 50,3 мл (31,3 – 93,2 мл) , у пациентов второй группы– 24,9 (8,9 – 38,6 мл).

Выводы: Сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов в двух группах доказал, что использование метода усиления рестриктивного компонента с помощью калибровочного зонда не только не увеличивает количество интра- и послеоперационных осложнений, продолжительность и травматичность операции; но и в отдалённые сроки наблюдения позволяет добиться уменьшения количества рецидивов ожирения и недостаточной потери массы тела.

Литература:

1.Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В. и др. Лечение морбидного ожирения у взрослых // Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15, № 1. С. 53-70.

2.Трошина Е. А., Ершова Е. В., Мазурина Н. В. Эндокринологические аспекты бариатрической хирургии // 3.Consilium Medicum. 2019. Т. 21, № 4. С. 50-55.

3.Keleidari B., Mahmoudieh M., Davarpanah Jazi A. H. et al. Comparison of the bile reflux frequency in one anastomosis gastric bypass and Roux-en-Y gastric bypass : a cohort study // Obes. Surg. 2019. Vol.

29, № 6. P. 1721-1725.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

Авторы: Каргина Е.С., Киктева С.С. Научный руководитель: Мрыхин Г.А.

Ключевые слова: хронический парапроктит, прямокишечные свищи, малоинвазивное лечение. Актуальность исследования: Прямокишечные свищи – одно из наиболее распространенных проктологических заболеваний, составляющее до 35-40% всех патологий анального канала и перианальной области [1]. Вопросы диагностики и лечения этого заболевания постоянно обсуждаются на страницах отечественной печати. Однако, они до сих пор полностью не решены и нередко становятся предметом дискуссий [2]. Современные технологии значительно шагнули вперед. Помимо малоинвазивных и видеоассистированных, широкую популярность набирают технологии на основе биологической инженерии. Перспективы малоинвазивного лечения свищей прямой кишки на основе SIS (Small Intestium Submucose) является актуальной проблемой,

требующая научного изучения.

Научная гипотеза: Оригинальная SIS технология, основанная на введении заглушки SIS через внутреннее свищевое отверстие под видеоконтролем фистулоскопа, является перспективным безрецидивным методом малоинвазивного лечения свищей за счет повышения качества лечения пациентов со свищами прямой кишки.

Цель исследования: Улучшить результаты малоинвазивного лечения свищей прямой кишки путем введения заглушки SIS через внутреннее свищевое отверстие под видеоконтролем фистулоскопа.

Материалы и методы: Проведен проспективный анализ клинических случаев с прямокишечным свищем, которые проходили лечение на базе клиники ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава РФ с 2021 года по 2023 год. Всего было 90 пациентов. Из их мужчин 62 человек (68,9%), женщин – 28 человек (31,1%). Все были разделены на 3 группы. В I группу вошло 30 пациентов (33.3%), которым было выполнено SIS по оригинальной методике (положительная заявка на патент РФ № 2022115289/14), во II группу - 30 человек (33,3%)– VAAFT (Video-Assisted Anal Fistula Treatment, видеоассистированное лечение анальных свищей), III группу составила 30 человек (33,3%), им было выполнена LIFT (The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract, лигирование межсфинктерного свищевого хода) операция. Оценка эффективности была основана на: нагноение

впослеоперационной ране, рецидиве свища и количестве койко - дней. Хирургическое вмешательство выполнялось под СМА. Осмотр состояния пациентов выполнялся в динамике: в раннем послеоперационном периоде – до 10 дней, а также на 30 и 90 сутки после операции.

Результаты исследования: Мониторинг эффективности лечения за пациентами осуществлялся

враннем послеоперационном периоде до 10 дней, где оценивались следующие критерии: нагноительные процессы в послеоперационной ране, рецидив прямокишечного свища, средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре. Нагноительные процессы превалировали в III группе – 5 пациентов (16,7%), во II группе - 3 пациента (10%), в I группе - 1 пациент (3,3%). Рецидив параректального свища наблюдался у 6 пациентов (20%) II группы, в III группе у 2 пациентов (6,7%), в I группе не выявлено. Средняя продолжительность нахождения в стационаре составила: В I группе – 6,1 + 2 койко –дня, во II группе - 6,6 + 2,1 койко – дня, в III группе – 6,9 + 2,1 койко – дня.

Впослеоперационном периоде – на 30 и 90 сутки оценивалось количество рецидивов в каждой группе. В I группе не выявлено, во II группе - у 5 пациентов (16,7%), в III группе – у 1 пациента

(3,3%).

Выводы: Из представленных выше результатов можно сделать вывод – новый оригинальный малоинвазивный метод лечения свищевой формы хронического парапроктита, основанный на применении SIS (положительная заявка на патент РФ №2022115289/14) улучшает результаты

лечения в сравнении с другими малоинвазивными методами (VAAFT, LIFT) за счет снижения вероятности развития рецидивов и может быть рекомендовано к широкому применению.

Список литературы:

1. Семионкин Е.И. / Руководство по колопроктологии– М: ИД МЕДПРАКТИКА – М, 2019, С.

234.

2.Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Веселов А.В., Григорьев Е.Г., Кашников В.Н., Костарев И.В., Костенко Н.В., Кузьминов А.М., Куликовский В.Ф., Москалев А.И., Мудров А.А., Муравьев А.В., Половинкин В.В., Тимербулатов В.М., Хубезов Д.А., Яновой В.В. / Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных хроническим парапроктитом. / 2023, С. 7-16.

РАННИЕ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Авторы: Киктева С.С., Каргина Е.С. Научный руководитель: Дмитриев А.В.

Ключевые слова: колоректальный рак, метастазы печени, анастомоз, илеостома. Актуальность исследования: в настоящее время происходит увеличение количества научных

исследований данного заболевания, в связи с тем, что по мировой статистике 1,4 млн больным установлен диагноз колоректальный рак, при этом около 60% случаев всех летальных исходов приходятся на страны с высоким уровнем жизни, из чего можно сделать вывод -проблема с каждым годом приобретает все большую актуальность[,]. Ведущей причиной выбора объема оперативного метода является локализация опухоли, ее гистологическая составляющая, присутствие отдаленных метастазов.

Научная гипотеза: является ли аппаратный анастомоз более эффективным, чем ручной анастомоз при лечении колоректального рака.

Цель исследования: изучение результативности профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ранних послеоперационных осложнений.

Материал и методы: на базе клиники Ростовского государственного медицинского университета в исследование были выбраны 260 пациентов с раком прямой кишки в период с 20132023 года. Возраст больных составил от 30 до 85 лет (56,0±4,5), из которых 150(60%) были женщины.

Все пациенты были разделены на 3 контрольные группы.

Основная группа пациентов, которой была выполнена операция по наложению аппаратных анастамозов. Количество пациентов– 110 человек (95,1%).

Первая контрольная группа пациентов– наложены ручные анастамозы, количество пациентов составило-10 человек (8,4%)

Вторая контрольная группа пациентов – наложены временные(превентивные) стомы, при этом количество пациентов составило – 8 человек (6,5%).

По результатам исследований у 66 пациентов (34,0%) выявлены внутрипеченочные метастазы, возникшие одновременно с первичной опухолью. Метастаческие узлы имели следующие размеры : от 30 мм до 55 мм в максимальном диаметре. В 35 случаях выполнялись радиочастотная термоабляция (РЧТА) и/или резекция пораженной ткани печени.

Результаты исследования: нагноение послеоперационных ран выявлено у 6 пациентов (5%). В результате , из 120 аппаратных анастомозов несостоятельность у 4 человек (4,4%) в раннем послеоперационном периоде; соответственно, у 5 пациентов (5%) шов , наложенный в ручную , оказался не герметичным, из чего можно сделать вывод, что метод наложения аппаратных анастамозов является более эффективным в лечении колоректального рака. Следовательно,произведено дополнительное наложение ручных швов на область дефекта анастомоза , затем выводились временные илеостомы у 5 человек , и у 3 пациентов - колостомы. После чего в период от 6 месяцев до 1,5 лет у 3 больных (1,5%) развилась стриктура зоны анастомоза. Реверсия рака прямой кишки диагностирована у 2 человек после проведённого оперативного лечения - передней резекции прямой кишки в сроках от 1 года до 3 лет. Послеоперационная летальность отмечена в 5 случаях (2%). Суммарная 5-летняя выживаемость - 45%. При этом у пациентов с метастатическим раком после сочетанных операций 3-летняя максимальная продолжительность жизни отмечена в 34% наблюдений, при произведённом анализе отрезка жизни равным 28 месяцев.

Выводы: таким образом, применив методику ведения больных в предоперационном и послеоперационном периодах, а также, выбрав оптимальный метод хирургического лечения, а именно– наложение аппаратного анастамоза, удалось добиться минимального риска несостоятельности анастомозов, вследствие чего риск был снижен до 4,4%; и соответственно, снижены послеоперационная летальность до 2,0%. Исходя из вышеперечисленных результатов, можно считать данную методику лечения колоректального рака результативной.

Список литературы:

1.Актуальные вопросы проктологии. Клиника и лечение заболеваний прямой кишки.

-М.: Башкирское книжное издательство, 2022. - 204 c.

2.Бердов, Б. А. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки: моногр. / Б.А. Бердов, А.Ф. Цыб, Н.И. Юрченко. - Москва: Наука, 2017. - 272 c.

ВЫБОР ДОНОРА ДЛЯ АУТОНЕЙРОПЛАСТИКИ ПРИ ДЕФЕКТАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Научный руководитель: Бехтерев А.В. Автор: Ванян Я.А.

Ключевые слова: аутонейропластика, нерв, донор, трансплантат, кадаверный материал.

Актуальность исследования и научная новизна: В настоящее время аутонейропластика является золотым стандартом хирургии повреждений нервов, сопровождающимися их дефектами. Забор донорского нерва сопровождается дополнительной травмой, образованием зоны «дефицита» на разных сегментах, необходимостью задействования дополнительных участников операции. Нередко несоответствие между требуемой длиной донора и забираемым в сторону чрезмерности последнего. Наиболее это заметно при заборе сурального нерва для пластики дефектов нервов верхней конечности, особенно на кисти. Тем не менее в литературе и по данным опросов суральный нерв остается наиболее часто употребимым в качестве донорского.

Научная гипотеза: Применение в качестве донора латерального нерва предплечья как один из хороших вариантов,из-за простоты забора и минимальной проблемы в донорской зоне.

Цель работы: состоит в том, чтобы предоставить рекомендации по выбору аутологичного трансплантата нерва путем выявления сходства между зонами поврежденного нерва и донором нерва по количеству пучков и площади поперечного сечения и в зависимости от протяженности дефекта.

Материалы и методы: Проведено исследование на двенадцати верхних и нижних конечностей трех трупов, проанализирован собственный опыт хирургического лечения 11 требующих аутонейропластики случаев застарелых повреждений нервов верхних конечностей в результате ранении острыми предметами, анализ литературы (PubMed) по данной проблематике. На кадаверном метериале осуществлен забор и измерение длины и площади поперечного сечения общепальцевых нервов от уровня деления срединного нерва до ладонно-пальцевой складки, латерального кожного нерва предплечья от уровня нижней трети плеча до средней трети предплечья, медиального кожного нерва предплечья на от границы подмышечной ямки до локтевой ямки и сурального нерва от уровня наружной лодыжки дистально.

Результаты: Среднее число фасцикул пальцевых нервов, медального кожного нерва плеча, латерального кожного нерва плеча, сурального нерва составило 4.8, 3.1, 4.5, 6.4 соответственно. Средняя площадь соответственно 4.01, 3.01, 5.00, 8.06 мм2. Возможная донорская длина сурального нерва, медиального кожного нерва предплечья, латерального кожного нерва предплечья составила в среднем 29.07, 20.0, 14.8 см.

Обсуждение: В случае дефекта нерва возможно восстановление его конец-в-конец при натяжении, не превышающим прочность нити монофиламента 8/0. При сильном натяжении зоны шва поврежденного нерва, методом выбора для реконструкции является аутонейропластика нерва. Таким образом, почти совпадающие фасцикулярные паттерны культей могут привести к оптимальному прорастанию аксонов по всему участку реципиент-донор-реципиент. Диаметр и поперечное сечение области нервов являются важными факторами в реконструкции нерва. Кроме того, требуется меньше швов для сопоставления калибра двух нервный в поперечном сечении культей, что приводит к меньшему образованию рубцов при нейрорафии. Анализ клинических случаев показал, что на кисти, предплечье и плече протяженность дефекта нервов составила в среднем 1.9, 3.3 и 5.8 см соответственно.

Медиальный и латеральный кожные нервы предплечья по площади поперечного сечения и числу фасцикул наиболее полно соответствовали пальцевым нервам. Суральный нерв был избыточен.

Дефекты нервов на плече и предплечье закрывались методом кабельной пластики. В большинстве случаев, с учетом протяженности дефекта, донорский суральный нерв оказывался избыточным по длине, что делало нерациональным его использование в качестве донора. Медиальный кожный нерв предплечья позволял закрыть дефект до 5-6 см в 3-4 кабеля с допустимым натяжением на зонах шва.

Заключение. Латеральный кожный нерв предплечья — лучший выбор для хирургии дефектов пальцевых нервов, так как он имеет наилучшее фасцикулярное соответствие и калибр. Для восстановления повреждений нервов на плече и предплечье при протяженности дефекта до 5-6 см медиальный кожный нерв предплечья – метод выбора.

Список литературы.

1.J. Geissler, M. Stevanovic Management of large peripheral nerve defects with autografting Injury November 7, 2019;9:40

2.Kari L. Colen, M.D. Mihye Choi, M.D. David T. W. Chiu, M.D Nerve Grafts and Conduits Plastic and Reconstructive Surgery • December 2009 Volume 124, Number 6

3.Hamid Namazi1, Ahmad Sobhani1, Saeed Gholamzadeh2, Amirreza Dehghanian and Fatemeh Dehghani Nazhvani Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2020) 15:456

4.Nerve surgery / [edited by] Susan E. Mackinnon © 2015 Thieme Medical Publishers, Inc. Thieme Publishers New York

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Авторы: Баландин А.Ф., Кобзарева М.В., Негода С.В., Фролова А.А.

Научные руководители: Сапронова Н.Г., Калинин Д.С., Стагниев Д.В.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, TIPS, спленоренальное венозное шунтирование

Актуальность исследования и научная новизна: Осложненные формы цирроза печени (ЦП)

нередко проявляются кровотечением из вариксов пищевода и желудка, наиболее драматичного и жизнеугрожающего осложнения портальной гипертензии (ПГ), сопровождающегося высокой летальностью [1]. Существующие общепринятые меры медикаментозного гемостаза (вазоактивные средства из групп селективных вазоконстрикторов), ингибиторы протонной помпы, ингибиторы фибринолиза, трансфузии свежезамороженной плазмы и, при необходимости, гемотрансфузии), компрессионного гемостаза (использование баллонных зондов конструкции Блэкмора-Сенгстакена, Линтона-Нахласа или саморасширяющихся стентов типа Даниша) и эндоскопического гемостаза (эндолигирование и эндосклерозирование кровоточащего варикса) не во всех случаях обеспечивают его достижение [2]. Поэтому цель лечения должна быть сосредоточена на снижении портального давления, а не на исправлении нарушений свертывания крови [3]. Существующие патогенетические методы снижения портального давления используются на протяжении многих десятилетий и включают в себя открытые и эндоваскулярные вмешательства, эффективность которых сопоставима по анализу полученных результатов.

Научная гипотеза: Эффективность портосистемного шунтирования, достигнутая разными методами хирургического лечения, сопоставима по своей эффективности и результатам.

Цель исследования: Изучить результаты выполнения портосистемных шунтирующих операций у пациентов с ЦП, осложненным ПГ.

Материалы и методы: Хирургическая клиника РостГМУ располагает уникальным опытом выполнения операций портосистемного шунтирования, а именно 79 операций спленоренального венозного шунтирования (I группа) и 234 операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) (II группа). Операцию TIPS стали выполнять после 2007 года. Критериями включения в группы исследования были пациенты с осложненной внутрипеченочной ПГ. Пациенты обеих групп имели варикозное расширение вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) в 100% наблюдений, причем в I группе кровотечение в анамнезе было у 38 (48,10%) больных, во II группе – у 172 (73,50%). Асцитический синдром был выявлен у 36 (45,56%) пациентов I группы и у 57 (24,35%) больных II группы. Результаты хирургического лечения оценивали по отсутствию или наличию рецидива варикозного пищеводно-желудочного кровотечения (ВПЖК) после операции. Анализ данных проводили при помощи программы Statistica SPSS 26.0 (IBM Statistic, США).

Результаты исследования: Проведенное исследование в послеоперационном (п/о) периоде установило, что рецидив ВПЖК был выявлен у 14 (17,72%) больных I группы и у 23 (9,82%) пациентов II группы. В большинстве случаев кровотечение было на фоне тромбоза шунта, как во I,

так и во II группе. В I группе умерло 18 (22,78%) человек, во II группе – 36 (15,38%) человек. Клиническими критериями оценки результатов лечения больных были: «хороший» результат - отсутствие эпизодов ВПЖК; уменьшение степени ВРВПЖ; отсутствие асцита; отсутствие п/о энцефалопатии. «Удовлетворительный» результат - отсутствие эпизодов ВПЖК; степень ВРВПЖ сохраняется без изменений; асцит корректируется медикаментозно; п/о энцефалопатия корректируется медикаментозно. «Неудовлетворительный» результат - рецидив ВПЖК; летальный исход. Таким образом, «хорошие» результаты в I группе были получены у 18 (22,78%) и у 84 (35,89%) человек I и II группы, «удовлетворительные» - у 29 (36,70%) и у 102 (43,58%), «неудовлетворительный» - у 26 (32,91%) и у 48 (20,51%) человек соответственно.

Выводы: Установлена эффективность оперативных методик спленоренального венозного шунтирования и TIPS у пациентов с ЦП, осложненным ПГ, но «хорошие» и «удовлетворительные» результаты получены у 79,47% больных во II группе по сравнению с 59,48% в I группе. Операция TIPS является приоритетной у пациентов с ПГ, хорошо переносится больными с состоявшимся кровотечением и асцитом.

Список литературы:

1.Хоронько Ю.В., Сидоров Р.В., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Тышлек Ю.В., Криворотов Н.А., Абдуллаев К.И., Руденко О.С. Желудочные кровотечения при портальной гипертензии: современный взгляд и возможности эффективного лечения / Ю.В. Хоронько – Текст: непосредственный // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2022. - Т. 17. - № 4. - С. 101-105.

2.Хоронько Ю.В., Абдуллаев К.И.О., Криворотов Н.А. Возможности и варианты применения операции ТИПС при варикозном пищеводно-желудочном кровотечении или угрозе его рецидива / Ю.В. Хоронько – Текст: непосредственный // В сборнике: НАУКА. ТЕХНОЛОГИИ. ИННОВАЦИИ

-2023. Сборник статей Международной научно-практической конференции. Петрозаводск, 2023. С.

217-225.

3.De Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reinberger T., Ripoli C. Baveno VII Faculty. Baveno VII

— Renewing consensus in portal hypertension. / R. De Franchis – Text: unmediated // J. Hepatol. – 2022.

-V.76. - №4. –Р.959-974.

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ В ОБЛАСТИ УГЛА ГИСА МЕТОДОМ ICG - АНГИОГРАФИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПРОДОЛЬНОЙ

РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Авторы: Османян А.Г., Гаспарян А.С., Людмирская Е. Б., Рудкова К.Е. Научные руководители: Хитарьян А.Г., Орехов А.А., Воронова О.В.

Ключевые слова: лапароскопическая резекция желудка, морбидное ожирение, ICG - ангиография

Актуальность исследования и научная новизна: В мире более 671 млн человек страдают ожирением, и эта цифра ежегодно прогрессивно увеличивается. Бариатрическая хирургия на сегодняшний день является стандартом оказания медицинской помощи больным с морбидным ожирением. Наиболее популярным методом на сегодняшний день является лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ). Однако несмотря на явные преимущества ЛПРЖ, основным ее недостатком является развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в отдаленном послеоперационном периоде, причиной которой является выявленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). На сегодняшний день существует множество современных методов одномоментного лечения ГПОД и резекции желудка. Стандартом выполнения любой антирефлюксной операции является задняя крурорафия. Однако при выполнении продольной резекции желудка мобилизация ножек диафрагмы чревата высоким риском повреждения сосудов, питающих зону кардиоэзофагеального перехода, что может привести к ишемизации области угла Гиса и повышению риска несостоятельности линии степлерного шва в раннем послеоперационном периоде.

Научная гипотеза: Помогает ли ICG-ангиография профилактировать несостоятельность степенного шва при лапароскопической резекции желудка?

Цель исследования: Улучшить результаты лапароскопической продольной резекции желудка у пациентов с ожирением и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы визуализацией сосудов в области угла Гиса с помощью использования ICG-ангиографии.