Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Желудок 281

282 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) Круговые (циркулярные) складки тонкой кишки гистологически выглядят как пальцевидные выросты слизистой оболочки и подслизистой основы. Слизистая оболочка также образует многочисленные собственные пальцевидные выступы (ворсинки). (Справа) Слизистая оболочка состоит из ворсинок и крипт. Ворсинка представляет собой длинный тонкий выступ, покрытый эпителием. Основу ворсины составляет собственная пластинка. Крипты расположены между ворсинками и под ними. Ворсинки покрывают всю поверхность просвета тонкой кишки, увеличивая площадь поверхности

(Слева) Всасывающие клетки представляют собой простые цилиндрические клетки с округло-овальными базально расположенными ядрами и эозинофильной цитоплазмой. Между всасывающими клетками разрозненно расположены бокаловидные клетки бочкообразной формы с характерными каплями муцина. Секретируют муцин.

(Справа) Тонкая щеточная каемка эпителия тонкой кишки образована микроворсинками (лучше видны при электронной микроскопии) и гликокаликсом. Увеличивает площадь поверхности тонкой кишки и содержит важные пищеварительные ферменты

(Слева) Эпителий расположен на тонкой базальной мембране , отделяющей его от собственной пластинки. В криптах присутствуют клетки Панета, бокаловидные клетки, всасывающие клетки, нейроэндокринные клетки и редкие интраэпителиальные лимфоциты. В криптах происходит регенерация слизистой оболочки, поэтому в них видны фигуры митозов.

(Справа) Клетки Панета расположены на всем протяжении тонкой кишки, имеют пирамидальную форму, вершины обращены в просвет крипт. В апикальных частях клеток присутствуют эозинофильные гранулы с различными ферментами, в частности, лизоцимом

(Слева) В тонкой кишке в норме присутствуют интраэпителиальные Т-лимфоциты , расположенные обычно прямо над базальной мембраной эпителия. В норме на 4-5 эпителиальных клеток приходится 1 лимфоцит. В двенадцатиперстной кишке лимфоциты часто расположены вдоль боковой части ворсинок и отсутствуют на их верхушке.

(Справа) Ворсинки содержат центрально расположенный слепой млечный или лимфатический канал

284 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки в норме присутствует множество плазматических клеток, лимфоцитов, тучных клеток, гистиоцитов, а также немногочисленные эозинофилы. Нейтрофилы не относятся к нормальным компонентам этого воспалительного микроокружения.

(Справа) Эндокринные клетки в тонкой кишке мелкие, пирамидальной формы, содержат мелкие темнорозовые или красные гранулы. В отличие от клеток Панета , в которых гранулы расположены в апикальной части, в эндокринных клетках гранулы расположены под ядром

(Слева) Мышечная пластинка слизистой оболочки представляет собой тонкий мышечный слой, отделяющий слизистую оболочку от подлежащей подслизистой основы. Она фиксирует слизистую оболочку и выполняет функцию структурного каркаса.

(Справа) Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани и содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, жировую ткань. В ней расположено сплетение Мейснера, представленное скоплениями ганглиозных клеток

(Слева) Мышечная оболочка состоит из 2 слоев: внутреннего кругового и наружного продольного . Нервное сплетение Ауэрбаха расположено между этими слоями.

(Справа) Сплетение Ауэрбаха находится между двумя слоями мышечной оболочки, содержит нервы и ганглиозные клетки

(Слева) Бруннеровы железы характерны для двенадцатиперстной кишки. Эти трубчато-альвеолярные железы образуют дольки разных размеров и расположены преимущественно в подслизистой оболочке, встречаются в слизистой оболочке .

(Справа) Бруннеровы железы содержат клетки кубической или цилиндрической формы с мелкими базально расположенными ядрами и широкой бледной цитоплазмой, заполненной муцином. Дольки через длинные протоки открываются на эпителий крипт (не показано)

(Слева) В двенадцатиперстной кишке встречаются увеличенные узелки выступающих гиперплазированных бруннеровых желез. Макроскопически такая картина имеет вид новообразования или полипа. Кистозно расширенные железы называют гамартомой. (Справа) Ворсинки тощей кишки высокие и тонкие, их верхушки широкие или булавовидные. В тощей кишке отсутствуют бруннеровы железы, характерные для двенадцатиперстной кишки, а также пейеровы бляшки, характерные для подвздошной кишки

(Слева) По сравнению с более проксимальными отделами тонкой кишки в подвздошной кишке присутствует больше бокаловидных клеток и меньше всасывающих клеток.

(Справа) Пейеровы бляшки представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани. Это характерный признак подвздошной кишки. Расположены в слизистой оболочке и подслизистой основе, обычно имеют герминативные центры . В покрывающем фолликул эпителии отсутствуют бокаловидные клетки и не выражены ворсинки. На всем протяжении тонкой кишки встречаются мелкие скопления лимфоидной ткани (не пейеровы бляшки)

286 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) В некоторых случаях пейеровы бляшки очень большие и чрезмерно гиперпластические. Обратите внимание на реактивные герминативные центры . В базальной части пейеровой бляшки иногда встречаются коричнево-черные отложения пигмента (не показано).

(Справа) Пейеровы бляшки более выражены у детей и видны невооруженным глазом в виде белых узелков (фото G. Gray, MD)

(Слева) Илеоцекальный клапан иилеоцекальная область иногда содержат значительное количество жировой ткани.

(Справа) Во время биопсии слизистая оболочка отделяется от мышечной пластинки слизистой оболочки, ткань растягивается в сторону вследствие потери структурного каркаса и нарушается нормальная архитектура ворсинки. Обращает на себя внимание отсутствие интраэпителиального лимфоцитоза. Артефактные сглаженные ворсинки встречаются в областях, прилегающих к выступающей части желез Бруннера (не показано)

(Слева) При тангенциальном или косом срезе слизистой оболочки тонкой кишки иногда видно увеличение числа клеток или многослойность эпителия .

(Справа) При тангенциальном срезе тонкой кишки ворсинки иногда выглядят укороченными со сглаженными верхушками. Важным признаком артефакта является наличие множественных кругло-овальных крипт в нижней половине слизистой оболочки вместо одного слоя удлиненных крипт

(Слева) При тангенциальном срезе слизистой оболочки тонкой кишки создается впечатление наличия в просвете плавающих соединенных ворсинок. (Справа) В гистологических препаратах тонкой кишки обычно видны мелкие фрагменты муцина и другие частицы. Их обнаружение может ошибочно приниматься за лямблиоз

(Слева) При биопсии тонкой кишки иногда повреждается поверхностный эпителий и железы Бруннера . Поврежденные железы Бруннера могут имитировать незначительную мезенхимальную или нейроэндокринную пролиферацию.

(Справа) Иногда в собственной пластинке двенадцатиперстной кишки встречаются различные пигменты, например, гемосидерин . Это состояние называется псевдомеланозом двенадцатиперстной кишки (из DP:GI Endoscopy)

(Слева) В тонком кишечнике часто обнаруживают гетеротопическую ткань слизистой оболочки желудка , панкреатические ацинусы и/или протоки. Видны железы Бруннера и поверхностный эпителий тонкой кишки .

(Справа) При прижигании в процессе биопсии происходит нарушение структуры слизистой оболочки тонкой кишки. Это затрудняет оценку гистологической картины тонкой кишки, особенно при оценке дисплазий

288 Раздел 10. Кишечник и брюшина

Толстая кишка

На рисунке показаны основные анатомические области толстой кишки от проксимальной (слепая кишка и илеоцекальный клапан) до дистальной области (прямая кишка). Иногда их называют собирательными названиями: правая ободочная кишка (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб ободочной кишки, проксимальный отдел поперечной ободочной кишки) и левая ободочная кишка (дистальный отдел поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка)

290 Раздел 10. Кишечник и брюшина

(Слева) При окраске гематоксилином и эозином видны гистологические слои толстой кишки: слизистая оболочка , подслизистая оболочка , мышечная оболочка и серозная/подсерозная оболочка .

(Справа) Слизистая оболочка толстой кишки простирается от поверхностного эпителия в глубину до мышечной пластинки слизистой оболочки . В случае косого среза ткани крипты имеют округлую, а не трубчатую форму. Видна лимфоидная ткань слизистой оболочки

(Слева) Простой цилиндрический эпителий толстой кишки имеет тонкую щеточную каемку, содержащую несчетное количество микроворсинок . Редкие бокаловидные клетки секретируют муцин.

(Справа) Крипты при осмотре в продольном направлении напоминают штатив с пробирками. Они относительно равномерно распределены и простираются в глубину от поверхности просвета до мышечной пластинки слизистой оболочки . Обычно не имеют разветвлений или искривлений

(Слева) При осмотре снизу вверх слизистая толстой кишки выглядит как регулярно расположенные трубчатые углубления (крипты). Собственная пластинка обычно заполнена смешанным хроническим воспалительным инфильтратом. По этой причине диагноз «хроническое воспаление» толстой кишки неуместен.

(Справа) Смешанный воспалительный инфильтрат собственной пластинки включает лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы . В эпителии крипт часто встречаются разрозненные нормальные фигуры митоза