Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 97. Исследование десневой жидкости:

А- введение полосок в карман (интрасулькулярный метод)

Б— экстрасулькулярный метод

при разрежении 720—740 мм рт.ст. (остаточное давление 20—40 мм рт.ст.) ваку­ умная гематома в слизистой оболочке образуется в течение 50—80 с. При забо­ леваниях пародонта с выраженным воспалительным компонентом колебания довольно значительны: от 15—25 с при гингивите до 5—10 с при генерализован­ ном пародонтите. При пародонтозе время образования гематомы остается довольно высоким и зависит от характера проявлений в тканях пародонта. Вакуумные гематомы, помимо диагностического значения, оказывают тера­ певтическое действие, сходное с эффектом аутогемотерапии: стимулируют ферментативную активность и регенерацию тканей пародонта. Метод позво­ ляет определить тяжесть патологического процесса и контролировать эффек­ тивность проводимой терапии (рис. 96).

Исследование десневой жидкости проводят для определения факто­ ров местного иммунитета. При интактном пародонте количество десневой жидкости в среднем равно 0,06 мг. В доклинических стадиях воспаления оно увеличивается в среднем до 0,18—0,3 мг. Подлежащую исследованию область осторожно очищают от зубного налета, изолируют ватными валиками от слюны и высушивают ватными тампонами или слабой струей воздуха. Затем полоски фильтровальной бумаги размером 15 х 4 мм вводят в карманы (десневые, пародонтальные) с вестибулярной поверхности 6114 и 4| 16 зубов на 3—5 мин (рис. 97). Количество десневой жидкости у каждого зуба определяют по

79

разнице массы сухой бумажной полости и пропитанной содержимым пародонтального кармана. Взвешивание производят на торсионных весах, вычисляя среднее количество на каждого обследованного. \ Г.М.Барер и соавторы (1987) предложили использовать индекс десневой жидкости (ИДЖ), рекомендуя ее определение у 20 зубов, для сокращения вре­ мени — у 8 или даже у 6 зубов. Они же рекомендуют определять количество дес­ невой жидкости по площади пропитывания полоски фильтровальной бумаги. Полученные показатели суммируют и для получения значения индекса (ИДЖ)

делят на количество обследованных зубов.

В норме площадь пропитывания фильтровальной бумаги 0—0,5 мм2, масса при взвешивании — 0—0,1 мг, при хроническом катаральном гингивите соот­ ветственно 0,5—1 мм2 и 0,1—0,3 мг, при генерализованном пародонтите — 1 мм2 и более и 0,1 мг и более. Показатели величины десневой жидкости коррелиру­ ют с нозологической формой заболевания пародонта, тяжестью течения воспа­ лительного или дистрофически-воспалительного процесса.

Изменение рН в пародонтальных карманах позволяет судить об интенсивности воспалительной реакции, гигиеническом состоянии полости рта, эффективности лечения. Используют рН-метры (рН-340)

снабором стеклянных электродов. Ориентировочные данные можно получить

спомощью индикаторной бумаги с цветными делениями — изменение интенсивности ее цвета отражает величину рН. При наличии воспаления и изъязвления ткани кислотность повышается до 4,6—5,1, а при эффективном лечении и соблюдении гигиены полости рта отмечается ощелачивание содержимого карманов (рН 9—11).

ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Для объективной оценки состояния пародонта был предложен ряд паро­ донтальных индексов. Они указывают на обратимые, необратимые и комбини­ рованные процессы в пародонте.

Индексы, рассчитанные на одного больного, называются индивидуаль­ ными, средние показатели для группы больных именуются групповым'и индексами. Их можно подразделить (F.Carranza, 1990) на группы, исходя из оп­ ределяемых показателей :

1.Индексы, определяющие степень воспаления десны.

2.Индексы, определяющие степень деструкции пародонта.

3.Индексы, определяющие количество бляшек.

4.Индексы, определяющие количество зубного камня.

Киндексам, определяющим степень воспаления десны, относят индекс ПМА (РМА), пародонтальный индекс ПИ (Р1), гингивальный индекс, индекс кровоточивости и др. Индексы, определяющие количество бляшек, — это ги­ гиенические индексы, индекс зубного налета и т.д. Для определения количест­ ва зубного камня используют соответствующие компоненты гигиенических

80

ный в цифрах. J.C.Green и J.R.Vermillion (1960, 1964) предложили (рис. 98) упрощенный индекс гигиены полости рта — OH1-S (Simplified Oral Hygiene Index), который состоит из индекса зубного налета — Dl-S (Simplified Debris Index) и индекса зубного камня - Cl-S (Simplified Calculus Index). Для опреде­ ления гигиенического индекса исследуют щечную и язычную поверхности всех первых моляров и губную поверхность первых верхних резцов. На всех по­ верхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень. Для оп­ ределения индекса зубного налета (DI-S) используют следующую систему его определения: 0 — отсутствие зубного налета; I — зубной налет покрывает не бо­ лее 1/3 поверхности зуба; 2 — зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба; 3 — зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. По­ лученную сумму индексов делят на количество обследованных зубов (рис. 99).

Индекс зубного камня (C1-S) определяют также, как и зубного налета, с учетом следующих оценок: 0 - нет камня; 1 — наддесневой камень покрыва­ ет менее 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня; 3 —наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба. Подсчет индекса аналогичен (рис. 100).

Гигиенический индекс S.P.Ramfiord (1959, 1967) служит для определения зубной бляшки на щечной, язычной и контактных поверхностях шести зубов 4116 и 6114. Для окрашивания автор использовал раствор бисмарка

коричневого. Оценку проводят следующим образом: 0 — зубной бляшки нет; 1 — зубная бляшка есть на некоторых, но не на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях зуба; 2 — зубная бляшка на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях, но покрывает не более 1/2 зуба; 3 — зубная бляшка на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях и покрыва­ ет более 1/2 зуба (рис. 101).

Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследо­ ванных зубов. R.A.Shick и M.M.Ash (I961) модифицировали и упростили опре­ деление гигиенического индекса S.P.Ramfjord, исключив из подсчета контакт­ ные поверхности зубов (подсчет проводился только на губной и язычной поверхностях зубов).

В 1964 г. J.Silness и H.Loe предложили индекс бляшек, предназначенный для оценки наличия и количества зубной бляшки в пришеечной области. Исследуют либо все зубы, либо избранную группу зубов. Окрашивание при этом не производят, зубы II,JOCTO высушивают воздухом. В каждом зубе опреде­ ляют налет надистальной, вестибулярной, медиальной и язычной поверхлостях, проводя кончиком зонда в придесневой области.

Индекс бляшек (гигиенический индекс) определяется делением суммы кодов каждой из 4 поверхностей зубов на 4, а индекс индивидуума — делением суммы зубов на число обследованных зубов (рис. 102).

Критерии оценки следующие: 0 - отсутствие бляшек (налета) в пришееч­ ной области; I — зубной налет на свободном десневом крае или в пришеечной области зуба определяется только при движении зонда по поверхности; 2 - умеренное накопление зубного налета в карманах или на маргинальном крае десны, видимое невооруженным глазом без зондирования; 3 — значительное скопление зубного налета (бляшек), заполняющее пространство между марги-

82

Ри с . 1 0 6 . Биомикроскопия (капилляроскопия) десны:

А— I зона; Б — 2 зона; В — 3 зона

ввенозную; субкапиллярная сеть не определяется. Вторая зона имеет бледнорозовый фон, капилляры тонкие, короткие. Артериальная часть капилляра тоньше венозной; слабо развита субкапиллярная сеть, ток крови ровный, непрерывный. Третья зона — на розовом, слегка синюшном фоне крупные ка­ пилляры, венозная часть удлинена и расширена, переходный отдел закруглен; ток крови непрерывный (рис. 106). С возрастом во всех зонах наблюдаются помутнение фона, увеличение числа капилляров в поле зрения, удлинение и извитость венозной части, расширение капилляров. При патологических изменениях в пародонте выявляются помутнение фона во всех зонах, прекапиллярный отек, нарушение ориентации в распределении капилляров, замед­ ление кровотока и др.

1Реография — бескровный метод исследования кровоснабжения тканей. Основан на регистрации электрического сопротивления тканей при прохожде­ нии через них токов высокой частоты. Для записи реопародонтограмм исполь­ зуют реографы и регистрирующие устройства «Элкар», «Салют», двухканальный реограф РПГ-2—02 и 6- канальный электрокардиограф. При использова­ нии РПГ и электрокардиографа синхронную запись проводят во II стандартном положении обследуемого лежа. Оценивают реограммы по коли­ чественным и качественным показателям.

Качественные показатели: 1) характеристика восходящей части (крутая, пологая); 2) форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, куполообразная); 3) характеристика нисходящей части (плоская, крутая); 4) наличие и выраженность дикроты (отсутствует, сглажена, четко выражена, локализация в верхней, средней трети, ближе к основанию нисходящей

88