Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 17. Десна;

І - роговой слой эпителия; 2 - зернистый слой; 3 - шиповатый слой; 4 - базальный слой эпителия; 5 - эпителиальный сосочек; 6 - соединительнотканный сосочек; 7 - капилляр; 8 - собственная пластинка

Рис. 18. Многослойный плоский ороговевающий эпителий десны, х 90:

I - роговой слой; 2 - зернистый слой; 3 — шиповатый слой; 4 - базальний слой; 5 - собственная пластинка

Рис. 19. Десна. Десмосомальные контакты, х 27 000

20

Рис. 20. Десна. Высокая активность сукцинатдегидрогеназы в клетках базального слоя, х 180

оно углубляется. Клинически десневая борозда представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, ее основание находится на месте интактного соединения эпителия с зубом (рис. 15).

Десна подвергается постоянным механическим нагрузкам в процессе пере­ жевывания пищи, что отражается на особенностях строения ее соединитель­ ной ткани и эпителия. Десна выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который в области десневой борозды переходит в эпителий борозды, эпителий прикрепления и утрачивает роговой слой (рис. 16, 17, 18).

Ороговевающий эпителий состоит из четырех слоев: базального, ши­ поватого, зернистого и рогового.

Базапьный спой образован клетками кубической или призматической фор­ мы, лежащими на базальной мембране, с овальным ядром, в котором имеются одно или два ядрышка, и базофильной цитоплазмой, содержащей хорошо развитые органеллы и многочисленные промежуточные кератиновые филаменты (тонофиламенты). Клетки базального слоя активно делятся (скорость обновления этого эпителия выше, чем в других участках слизистой оболочки полости рта); они играют роль камбиальных элементов и обеспечивают соеди­ нение эпителия с подлежащей соединительной тканью.

Шиповатый слой состоит из нескольких слоев крупных клеток неправильной формы с хорошо развитыми органеллами. Клетки связаны друг с другом десмосомами в области многочисленных отростков («шипов»), которые содержат пуч­ ки тонофиламентов. Десмосомы состоят из двух симметрично расположенных

21

Рис. 2 1 . Базальная мембрана десны, х 110 000:

соединяет эпителиальные клетки (Е) с подлежащей соединительной тканью (СТ). Состоит из плотной (LD) и светлой (LL) мембран

половин, между которыми сохраняется межклеточное пространство; одна по­ ловина принадлежит одной клетке, другая — соседней. Каждая из половин дли­ ной около 0,2 мкм включает в себя участок плазмолеммы и подлежащий к ней плотный гомогенный слой цитоплазмы (рис. 19). Количество содержащихся в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере приближения к поверхности эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках (рис. 20). По мере приближения к зернис­ тому слою клетки из полигональных постепенно становятся уплощенными.

Гистохимические исследования показывают наличие в этом слое эпителия значительного количества нейтральных гликозаминогликанов (гликогена). Существует определенная зависимость между количеством гликогена и степе­ нью ороговения. При воспалении ороговение эпителия не происходит и коли­ чество гликогена в нем резко возрастает (на прижизненном окрашивании это­ го гликогена основана клиническая проба Шиллера—Писарева).

Зернистый слой — тонкий, образован несколькими слоями уплощенных (веретеновидных на разрезе) клеток. Ядро — плоское, с конденсированным хроматином, в цитоплазме — многочисленные тонофиламенты, пучки которых ориентированы преимущественно параллельно слою эпителия. В цитоплазме выявляются гранулы двух типов: кератогиалиновые и пластинчатые (кератиносомы). По мере приближения к роговому слою клетки зернистого слоя претерпевают выраженные изменения: они резко уплощаются, их органеллы

22

базальная мембрана. Она пред­ ставляет собой густое сплетение ретикулярных (аргирофильных) во­ локон, толщиной до 200 нм (рис. 21).

Собственная пластинка десны представлена сосочковым и сетчатым слоями. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, содержа­ щей большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочис­ ленными нервными окончаниями. Высокие сосочки этого слоя сглаживаются в области десневой борозды. Некоторые авторы указывают на наличие в сво­ бодной части десен лимфоцитарной инфильтрации, которую рассматривают как своеобразную защитную реакцию на постоянные местные раздражители.

Сетчатый слой представлен плотной соединительной тканью с высоким содержанием коллагеновых волокон, толстые пучки которых прочно прикреп­ ляют десну на большем ее протяжении к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна). В собственную пластинку десны вплетаются также пучки коллагеновых волокон, прочно связывающие десну с цементом зуба (десневые волокна периодонтальной связки). Собственная пластинка десны

23

зубодесневые волокна

циркулярные волокна

транссептальные волокна

зубопериостальные волокна

Рис . 2 3 . Схема циркулярной связки зуба

содержит и эластические волокна. Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют.

Среди пучков коллагеновых и сети ретикулярных волокон, образующих ос­ тов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, пред­ ставленных фибробластами, оседлыми макрофагоцитами, плазмоцитами и тканевыми базофилами.

Десны богато иннервированы, содержат капсулированные и некапсулированные нервные окончания. Капсулированные образуют так называемые кол­ бы Краузе и осязательные тельца (тельца Мейсснера). Кроме того, от клубоч­ ков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает боль, температурные и тактиль­ ные воздействия.

Слизистая оболочка десны выдерживает значительное жевательное давле­ ние, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасыва­ ются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.

Связочный аппарат десны. Строма, составляющая основу десны, в пришеечной области (циркулярная связка зуба) содержит большое количест­ во коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Такая насыщенность связочного аппарата десны способствует ее плотному прилеганию к зубу и рав­ номерному распределению жевательного давления (рис. 22).

Распределение соединительнотканных волокон в пародонте на разных по­ верхностях и уровнях корня зуба различно. С вестибулярной и язычной (нёб­ ной) сторон выделяются зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолярная и зубогребешковая группы волокон, пучки которых ориентированы в различ­ ных направлениях (рис. 23, 24).

24

Рис. 24. Волокна краевого пародонта:

1 - зубодесневые; 2 - зубопериостальные; 3 - зубопериостальные горизонтальные; 4 - зубогребешковые

Рис. 25. Пучки волокон краевого пародонта:

эпителиальные

25

Зубодесневые волокна начина­ ются у дна десневой борозды, идут кнаружи, веерообразно вплетаясь в десну, при этом часть волокон на­ правляется кверху, огибая десневой желобок, часть - горизонтально, а часть — книзу, в надальвеолярную часть десны.

Зубопериостальные волокна представляют собой более мощную группу. Они начинаются ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вер­ шину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.

Зубоальвеолярные волокна начи­ наются у устья альвеолы или от це­ мента, идут косо вниз и прикрепля­ ются к альвеолярному гребню.

На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и (редко) зубоальвеолярная группы волокон. Зубодесневые волокна ори­ ентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного сосочка, межзубные — над межальве­ олярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом стоя­ щих зубов. Пучки волокон при остро­ конечной и куполообразной межзуб­ ной перегородке имеют горизонталь­

ное направление. На поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.

Волокна круговой связки удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси. Описано до 30 различно направленных пучков соединитель­ нотканных волокон (рис. 25, 26).

Довольно важным с клинической точки зрения анатомическим образова­ нием является зубодесневое соединение, поскольку в этом месте десневой эпителий прикрепляется к тканям зубов и здесь начинаются первые дис­ трофически-воспалительные изменения. Десневой эпителий состоит из многослойного плоского ороговеваюшего эпителия, эпителия борозды (щеле­ вой эпителий) и соединительного эпителия, или эпителия прикрепления. Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным. В нем меньше клеточных слоев, отсутствуют ороговение

26

поверхностных эпителиальных клеток и соединительнотканные сосочки собственной пластинки. Впервые мнение об эпителиальном прикреплении десны к эмали зуба высказал B.Gottlieb (1921). L.Baume (1953) считал, что это прикрепление имеет фибриллярную природу: тонофибриллы эпителиальных клеток присоединяются к зубу. Однако большинство исследователей считают, что это соединение осуществляется за счет адгезии и клейкости эпителия.

В десневои борозде обнаруживается десневая жидкость, которая содержит десквамированные эпителиальные клетки, лейкоциты, электролиты, органи­ ческие вещества, бактерии и продукты их метаболизма. Считается, что она яв­ ляется транссудатом и, определяя свойства десневои жидкости, можно судить о состоянии и свойствах тканей пародонта.

ПЕРИОДОНТ

Периодонт (периодонтальная связка, десмодонт) представляет собой мощную связку, заполняющую периодонтальную щель и удерживающую ко­ рень зуба в костной альвеоле. Ширина периодонтальной щели неодинакова как в области различных групп зубов, так и на протяжении корня отдельного зуба и зависит от многих факторов: возраста, функциональной нагрузки и пр. (рис. 27). Она минимальна у непрорезавшегося зуба — 0,006—0,1 мм, после прорезывания достигает в среднем 0,12—0,18 мм. Периодонтальная щель наиболее узкая в области средней трети корня и расширяется как в сторону пришеечной области, так и по направлению к верхушке. Она всегда шире с ме­ диальной стороны зуба, чем с дистальной, что объясняется тенденцией зубов перемещаться в медиальном направлении.

Связочный аппарат зуба выполняет опорно-удерживающую, амортизирую­ щую, проприоцептивную, трофическую, защитную и репаративную функции. Периодонт состоит из плотной волокнистой оформленной (связки) и рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, которая заполняет про­ странства между связками. Он окружает корни зуба, располагается между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Топографически различают маргинальный периодонт (на границе с десной) и собственно периодонт (в области корня зуба).

Ход и направление волокон периодонта определяются функциональной нагрузкой зуба. Обычно выделяют волокна альвеолярного гребня, горизон­ тальные волокна, косые волокна, апикальные и межкорневые волокна (рис. 28). Эти волокна состоят из коллагена и образуют толстые ориентиро­ ванные пучки, между которыми имеются более тонкие ветвящиеся пучки, формирующие трехмерную сеть (рис. 29). Коллагеновые волокна неэластич­ ны, но в периодонте у них слегка волнообразный ход, отчего их пучки способ­ ны удлиняться при натяжении. Пучки волокон одним концом внедряются в цемент, другим — в кость альвеолярного отростка, их терминальные

27

Рис. 28. Основные группы волокон периодонта:

ВАГ - волокна альвеолярного гребня; ГВ - горизонтальные волокна; KB - косые волок­ на; АВ - апикальные волокна; МКВ - меж­ корневые волокна: ТВ - транссептальные во­ локна; ЗДВ - зубодесневые волокна; АДВ - альвеолярно-деенсвые волокна (по В.Л.Быко­ ву, 1996)

Рис. 27 . Ширина периодонтальной щели (в миллиметрах)

окончания в этих тканях называются прободающими шарпеевскими волокна­ ми. Между волокнами располагаются прослойки рыхлой соединительной тка­ ни с клеточными элементами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными рецепторами. Помимо коллагеновых волокон в периодонте имеется сеть окситалановых волокон.

Окситалановые (незрелые эластические) волокна образуют пучки диа­ метром 0,5—1 мкм и длиной до нескольких миллиметров (рис. 30). Они идут параллельно корню, располагаясь вблизи него или в центральной части периодонтального пространства. Проходя в вертикальном направлении, они образуют вокруг корня трехмерную сеть, пронизывающую пучки колла­ геновых волокон под прямым углом. Эти волокна наиболее многочисленны в области шейки зуба. Зрелые эластические волокна в периодонте человека

28