Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 6 6 . Определение состояния поверхности корня при зондировании кармана:

слизистая оболочка рта

Рис. 6 7 . Различные типы десневого и пародонтальных карманов:

а) клинически здоровый пародонт; б) гингивит без образования десневого кармана; в) гингивит с образованием десневого кармана; г) генерализованный пародонтит - надкостный пародонтальный карман; д) генерализованный пародонтит - внутрикостный карман

по возможности визуально отмечают состояние цемента или даже обнажен­ ного дентина корня зуба. Поверхность этих тканей может быть гладкой, плот­ ной или же, наоборот, шероховатой и размягченной. На ней могут быть выяв­ лены твердые зубные отложения, кариозные поражения, нависающие края пломб и т.п.

59

Рис. 68. Классификация пародонтальных карманов в зависимости от количества костных стенок:

а) трехстеночный карман; б) двухстсночный карман; в) одностеночный карман (І - дистальная, 2 - язычная и 3 - вестибулярная костные стенки)

В зависимости от уровня расположения дна кармана к межальвеолярной пе­ регородке различают (рис. 67) надкостные, или супраоссальные, карманы, дно которых расположено выше гребня альвеолярной кости, и внутрикостные (интраоссальные) — их дно ниже вершины межальвеолярной перегородки. По рас­ положению костного кармана относительно зуба различают одно-, двух-, трех- и четырехсторонние, или циркулярные, или комбинированные (рис. 68). Другими словами, это обозначает наличие у кармана трех, двух или одной кост­ ных стенок. Карман, расположенный только вдоль одной поверхности зуба, на­ зывают простым, охватывающий две или более поверхностей, — составным и, огибающий его или проникающий в область бифуркации, — сложным (рис. 69). Степень атрофии кости не всегда соответствует глубине кармана: при зна-

60

верхушки корня соответствующего зуба и постепенно перемещают его к десне вому краю (рис. 73). При этом визуально оценивают наличие, количество и ха рактер выделяемого из кармана экссудата.

61

Для выявления гнойного содержимого кармана проводят бензидиновую пробу (S.Sorrin, 1960). С этой целью 1 каплю раствора, состоящего из 0,5 мл бензидина, 10 мл полиэтиленгликоля и 15 мл уксусной кислоты 1:1000, смешивают с 1 каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят на турунде в карман. Турунда окрашивается в зеленый, голубовато-зеленый и голубой цвет. Интенсивность окрашивания свидетельствует о количестве гнойного отделяемого (рис. 74).

Для дифференциальной диагностики десневого и пародонтального карма­ нов целесообразно использовать формалиновую пробу по C.Parma (I960), поз­ воляющую выявить изъязвления дна кармана. С помощью шприца или турунды в карман вводят небольшое количество раствора, состоящего из 5 мл 40% раствора формалина, 20 мл глицерина и 175 мл дистиллированной воды.

62

При наличии изъязвления, т.е. пародонтального кармана, возникает боль. Бо­ левая реакция ограничивает использование этого метода, его рекомендуют применять только в затруднительных случаях.

Запах изо рта. Следует различать 4 группы факторов, служащих причи­ ной запаха изо рта: заболевания желудка, ЛОР-органов, органов дыхания и ро­ товой полости. Неприятный запах изо рта обусловлен гнойным выделяемым из пародонтальных карманов или язвенно-некротическим гингивитом. Распад остатков пищи в ретенционных участках, разложение слущенных эпителиаль­ ных клеток и лейкоцитов усиливают неприятный запах. Усугубляют его соблю­ дение гигиены полости рта, наличие протезов, кариозных зубов, нависающих пломб, свищей, возникающих при хроническом периодонтите.

Определение состояния зубов и прикуса. При болезнях пародонта необходимо исключить наличие узлов травматической окклюзии. Оценивая состояние зубных рядов, определяют прикус, к физиологическим видам кото­ рого относят ортогнатический, прямой, прогенический и бипрогнатический. Нарушения взаимоотношения зубных рядов, особенно глубокий, дистальный прикус, скученность отдельных зубов, расположение их вне дуги и другие ано­ малии создают благоприятные условия для развития патологических измене­ ний в пародонте. Зубы верхней челюсти имеют небольшой наклон вперед. Это обусловливает веерообразное расхождение коронок и сближение корней, которые располагаются по дуге, несколько меньшей, чем дуга коронок. Режу­ щие края передних зубов и жевательные поверхности премоляров, моляров

ирвущий бугор клыка образуют окклюзионную поверхность, имеющую искривление по дуге (окклюзионная кривая). Верхний зубной ряд обладает большей неустойчивостью, чем нижний, ввиду большего количества корней зубов, их величины и площади их удерживающей поверхности.

Зубы нижней челюсти имеют небольшой наклон в полость рта, что ведет к обратному соотношению коронок и корней, чем на верхней челюсти. Кроме того, коронки моляров наклонены вперед, а корни — назад, что препятствует их сдвигу назад во время жевания и придает им значительную устойчивость.

Зубы верхней челюсти перекрывают нижние, в связи с чем различают вну­ треннюю и наружную линию альвеолярных дуг: первая проходит по верхушкам корней, вторая — по режущим и жевательным поверхностям зубов, вписанных одна в другую.

Основным признаком физиологического прикуса является то, что при смыкании каждый зуб имеет контакт с одноименным антагонистом — главным

ипобочным (дистально или медиально расположенным). Сагиттальная плос­ кость проходит между центральными верхними и нижними резцами. Взаимо­ отношение первых моляров является ключом окклюзии.

Ортогнатический прикус (рис. 75) - передние зубы перекрывают соот­ ветствующие нижние и имеют наклон вперед по отношению к телу челюсти.

Прямой прикус характеризуется непосредственным контактом режущих поверхностей передних зубов и скатов режущих бугров жевательных зубов. При этом зубы и альвеолярные отростки челюстей располагаются вертикально соответственно форме челюстей (рис. 76).

63

Рис. 78. Бипрогнатический прикус

Рис. 79. Варианты прогнатического прикуса

ш

В последнем случае отмечаются не только выдвижение зуба из альвеолы, но и повороты вокруг оси (рис. 80), при этом возможны нарушения дик­ ции. Нередко смещенные зубы подвижны.

Бруксизм — ночное скрежетание зубами — может привести к диффуз­ ным воспалительно-деструктивным изменениям в пародонте. Больные могут жаловаться на щелканье в височно-нижнечелюстном суставе, боль при широком открывании рта, кровоточивость десен и др. В далекозашедших случаях отмечаются генерализованная стертость зубов, понижение прикуса, смещение голо­ вки суставного отростка нижней челюсти дистально, боль при пальпа­ ции сустава, заложенность в ушах,

парестезии слизистой оболочки рта, гиперестезия твердых тканей зубов, хро­ нический гингивит и другие признаки патологии пародонта (рис. 81).

Клиновидные дефекты. При заболеваниях пародонта помимо дистрофичес­ ки-воспалительных процессов в его тканях отмечаются также довольно значи­ тельные дистрофические изменения в твердых тканях зубов. Одним из наиболее частых клинических проявлений этого состояния являются клино­ видные дефекты. Они появляются в пришеечной области зуба в виде тре­ угольника, вершина которого направлена к полости зуба. ЭТИ дефекты распо­ лагаются на вестибулярной, реже - на язычной поверхности и напоминают

68