- •Вінницький національний медичний університет
- •Заняття 2
- •Б. Хід заняття
- •ВстуПна частина
- •Навчальні питання
- •Анафілактичний шок, етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •Етіологія:
- •Патогенез:
- •Клініка
- •Невідкладна допомога
- •Показання до штучної вентиляції легень (швл) при анафілактичному шоці:
- •Критерії ефективності надання невідкладної допомоги:
- •Токсикологічна класифікація отрут (за характером токсичної дії)
- •Принципи класифікацій отруєнь
- •II. Клінічний
- •Екстрена медична допомога на догоспітальному етапі Тактика лікаря при гострих отруєннях невідомою отрутою на догоспітальному етапі
- •2.2. Методи антидотної детоксикації.
- •1 Добу: 3 - 4 рази
- •2 Добу - 2-3 рази
- •Тіосульфат натрію, 30% розчин.
- •Налорфін (анторфін) 0,5% розчин
- •Гідрокарбонат (бікарбонат) натрію
- •Зондовий метод промивання шлунка проводять при всіх видах отруєнь, в тому числі і пацієнтам у глибокій комі після інтубації трахеї ендотрахеальної трубкою з роздувною манжеткою.
- •Методика зондового промивання шлунка.
- •1. Очищення шлунково-кишкового тракту
- •2. Форсований діурез
- •3. Гіпербарична оксигенація.
- •1. Очищення шлунково-кишкового тракту.
- •Виникнення блювотного рефлексу - захисна реакція при деяких видах отруєнь. Застосування блювотних засобів
- •Недоліки методу застосування блювотних засобів
- •Отруєння грибами.
- •Отруєння блідою поганкою.
- •Отруєння червоним мухомором.
- •Отруєння солями важких металів.
- •Отруєння препаратами ртуті.
- •Отруєння препаратами свинцю.
- •Отруєння розчинними солями барію (хлорид барію).
- •Отруєння ціанідами.
- •Отруєння медичними препаратами та наркотичними засобами. Отруєння морфіном.
- •Отруєння кофеїном.
- •Отруєння барбітуратами.
- •Отруєння нейролептиками.
- •Отруєння транквілізаторами.
- •Отруєння сульфатом магнію.
- •Отруєння дитиліном.
- •Отруєння стрихніном.
- •Отруєння аніліном.
- •Отруєння серцевими глікозидами.
- •Отруєння саліцилатами.
- •Отруєння етиловим спиртом
- •Отруєння сурогатами алкоголю
- •Отруєння метиловим спиртом
- •Отруєння етиленгліколем.
- •Отруєння дихлоретаном.
- •Отруєння (органічними кислотами) оцтовою есенцією.
- •Інтоксикації пестицидами
- •1. Патогенез
- •2. Лікування
- •3. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим
- •1. Клінічні періоди захворювання.
- •3. Лікування:
- •Отруєння невідомим газом, етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •3.1. Отруєння чадним газом
- •Невідкладна медична допомога на догоспітальному етапі.
- •3.2. Отруєння хлором.
- •3.3. Отруєння аміаком.
- •3.4. Отруєння фосфорорганічними сполуками.
- •А л е р г і ч н а р е а к ц і я
- •3. Перевірити наявність пульсу • Пульс
- •О т р у є н н я н е в і д о м и м г а з о м
- •3.Перевірити наявність пульсу
- •Екг – електрокардіограма
Критерії ефективності надання невідкладної допомоги:
систолічний АТ не менше 100 мм рт.ст.;
відсутній ціаноз;
відсутня клініка бронхоспазму і порушення прохідності дихальних шляхів внаслідок набряку.
Після виведення хворого з анафілактичного шоку слід продовжувати введення антигістамінних препаратів, глюкокортикостероїдів, дезінтоксикаційну терапію протягом 7-10 днів при стаціонарному лікуванні.
ЛІКУВАННЯ АНАФІЛАКТИЧНОГО ШОКУ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ:
ОТРУЄННЯ НЕВІДОМОЮ РЕЧОВИНОЮ, ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА ТА НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ.
Отруєння - захворювання хімічної етіології, що розвиваються при потраплянні в організм людини хімічних речовин (отрут ) в токсичній дозі, здатних викликати порушення життєво - важливих функцій людини і створити небезпеку для його життя
2.1. ЗАГАЛЬНА КЛАСИФІКАЦІЯ ОТРУТ
Існує декілька видів класифікацій отрут
I група (загальна характеристика отрут
- За хімічними властивостями
- По цілі застосування (практична)
- За ступенем токсичності
- По виду токсичної дії (токсикологічна)
- По « виборчій токсичності»
II група (спеціальна характеристика отрут)
- За типом розвитку гіпоксії (патофізіологічна)
- За механізмом впливу з ферментними системами (патохімічна)
- По характеру біологічних наслідки отруєнь (біологічна)
- За ступенем канцерогенної активності
Для профілактики отруєнь найбільше значення має класифікація отрут по цілі застосування (практична):
1. Промислові отрути:
- Органічні розчинники (дихлоретан)
- Паливо (метан, пропан, бутан)
- Барвники (анілін)
- Холодоагенти (фреон)
- Хімічні реагенти (метиловий спирт ) та ін.
2. Отрутохімікати, що застосовуються у сільському господарстві
- Хлорорганічні пестициди (гексахлоран, поліхлорпінен та ін.)
- Фосфорорганічні інсектициди (карбофос, хлорофос, форсамід та ін.)
- Ртутьорганічні речовини (гранозан)
- Похідні карбамінової кислоти (севин)
3. Лікарські засоби, що мають свою фармакологічну класифікацію
4. Побутові хімікати:
- Харчові добавки (оцтова кислота)
- Засоби санітарії, особистої гігієни та косметики
- Засоби догляду за одягом, меблями, автомобілем
5. Біологічні рослинні і тваринні отрути, які містяться в різних рослинах і грибах (аконіт та ін.), тварин і комах (змії, бджоли, скорпіони тощо) і викликають отруєння при попаданні в організм людини
6. Бойові отруйні речовини, які застосовуються в якості токсичної зброї для масового знищення людей.
Для клініки найбільше значення має токсикологічна класифікація отрут, а також класифікація отрут по їх "виборчої токсичності"
Токсикологічна класифікація отрут (за характером токсичної дії)
1. Нервово-паралітичну дію
- Фосфорорганічні інсектициди (хлорофос, карбофос та ін)
- Нікотин
- Набазин
- Бойові отруйні речовини (Ві-ІКС, зарин)
2. Шкірно-резорбтивна дія
- Дихлоретан
- Гексахлоран
- Бойові отруйні речовини (іприт, люїзит)
- Оцтова есенція
- Миш'як і його сполуки
- Ртуть (сулема)
3. Загально токсичну дію
- Сінільна кислота і її похідні
- Чадний газ
- Алкоголь і його сурогати
- Бойові отруйні речовини (хлорціан)
4. Задушлива дія
- Окисли азоту
- Бойові отруйні речовини (фосген, дифосген)
5. Сльозоточивої та дратівної дії
- Хлорпікрин
- Бойові отруйні речовини (Сі-Ес, Адамс та ін.)
- Пари міцних кислот і лугів
6. Психотропну дію
Наркотики (кокаїн, опій)
- Атропін
- Бойові отруйні речовини (Бі-Зет, ЛСД - діетиламід лізергінова кислота)
Класифікація отрут по «вибірковій токсичності»
1. «Серцеві» отрути (кардіотоксичність - порушення ритму і провідності серця, токсична дистрофія міокарда) – серцеві глікозиди, трициклічні антидепресанти, рослинні отрути (аконіт, чемериця, заманіха, хінін), тваринні отрути (тетродотоксин), солі барію і калію.
2. «Нервові» отрути (нейротоксична дія - порушення психічної активності, токсична кома, токсичні гіперкінези і паралічі) - Наркотичні анальгетики, транквілізатори, снодійні засоби, фосфорорганічні сполуки, чадний газ, похідні ізоніазиду (фтівазід, тубазід), алкоголь і його сурогати.
3. «Печінкові» отрути (гепатотоксична дія - токсична дистрофія печінки) - хлоровані вуглеводні (дихлоретан), отруйні гриби (бліда поганка), феноли та альдегіди .
4. «Кров'яні отрути (гемоліз, метгемоглобінемія) - анілін і його похідні, нітрити , миш'яковистий водень .
5. «Ниркові отрути (нефротоксична дія - токсична нефропатія) - сполуки важких металів, етиленгліколь, щавлева кислота.
6. «Шлунково-кишкові» отрути (гастроентеротоксична дія - токсичний гастроентерит ) - міцні кислоти і основи, з'єднання важких металів і миш'яка .