- •Вінницький національний медичний університет
- •Заняття 2
- •Б. Хід заняття
- •ВстуПна частина
- •Навчальні питання
- •Анафілактичний шок, етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •Етіологія:
- •Патогенез:
- •Клініка
- •Невідкладна допомога
- •Показання до штучної вентиляції легень (швл) при анафілактичному шоці:
- •Критерії ефективності надання невідкладної допомоги:
- •Токсикологічна класифікація отрут (за характером токсичної дії)
- •Принципи класифікацій отруєнь
- •II. Клінічний
- •Екстрена медична допомога на догоспітальному етапі Тактика лікаря при гострих отруєннях невідомою отрутою на догоспітальному етапі
- •2.2. Методи антидотної детоксикації.
- •1 Добу: 3 - 4 рази
- •2 Добу - 2-3 рази
- •Тіосульфат натрію, 30% розчин.
- •Налорфін (анторфін) 0,5% розчин
- •Гідрокарбонат (бікарбонат) натрію
- •Зондовий метод промивання шлунка проводять при всіх видах отруєнь, в тому числі і пацієнтам у глибокій комі після інтубації трахеї ендотрахеальної трубкою з роздувною манжеткою.
- •Методика зондового промивання шлунка.
- •1. Очищення шлунково-кишкового тракту
- •2. Форсований діурез
- •3. Гіпербарична оксигенація.
- •1. Очищення шлунково-кишкового тракту.
- •Виникнення блювотного рефлексу - захисна реакція при деяких видах отруєнь. Застосування блювотних засобів
- •Недоліки методу застосування блювотних засобів
- •Отруєння грибами.
- •Отруєння блідою поганкою.
- •Отруєння червоним мухомором.
- •Отруєння солями важких металів.
- •Отруєння препаратами ртуті.
- •Отруєння препаратами свинцю.
- •Отруєння розчинними солями барію (хлорид барію).
- •Отруєння ціанідами.
- •Отруєння медичними препаратами та наркотичними засобами. Отруєння морфіном.
- •Отруєння кофеїном.
- •Отруєння барбітуратами.
- •Отруєння нейролептиками.
- •Отруєння транквілізаторами.
- •Отруєння сульфатом магнію.
- •Отруєння дитиліном.
- •Отруєння стрихніном.
- •Отруєння аніліном.
- •Отруєння серцевими глікозидами.
- •Отруєння саліцилатами.
- •Отруєння етиловим спиртом
- •Отруєння сурогатами алкоголю
- •Отруєння метиловим спиртом
- •Отруєння етиленгліколем.
- •Отруєння дихлоретаном.
- •Отруєння (органічними кислотами) оцтовою есенцією.
- •Інтоксикації пестицидами
- •1. Патогенез
- •2. Лікування
- •3. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим
- •1. Клінічні періоди захворювання.
- •3. Лікування:
- •Отруєння невідомим газом, етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •3.1. Отруєння чадним газом
- •Невідкладна медична допомога на догоспітальному етапі.
- •3.2. Отруєння хлором.
- •3.3. Отруєння аміаком.
- •3.4. Отруєння фосфорорганічними сполуками.
- •А л е р г і ч н а р е а к ц і я
- •3. Перевірити наявність пульсу • Пульс
- •О т р у є н н я н е в і д о м и м г а з о м
- •3.Перевірити наявність пульсу
- •Екг – електрокардіограма
Методика зондового промивання шлунка.
1. До введення зонда проводять туалет порожнини рота.
2. При підвищеному глотковому рефлексі вводять 0,3-0,5 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно (крім отруєнь антіхолінергічними засобами) або обробляють зів і глотку 10% розчином новокаїну.
3. При несвідомому стані хворого попередньо інтубують трахею трубкою з роздувною манжеткою.
4. Зонд повинен бути з товстою стінкою , діаметром 10-12 мм, пружним, завдовжки 1-1,5 м (розмір його повинен відповідати фізичним даним хворого). Кінець зонда закруглений, закінчується сліпо, на бічних поверхнях його - два овальних отвори з закругленими краями. На відстані 40 см від сліпого кінця зонда наносять мітку, яка є орієнтиром для оцінки глибини введення зонда, для дорослої людини, вона знаходиться приблизно на рівні різців.
5. Зонд змащують вазеліновим маслом і вводять його за корінь язика, просувають по стравоходу до позначки на зонді.
6. Після введення зонда необхідно переконатися, що він не потрапив в трахею:
- Не чути дихальних шумів,
- Немає кашлю, нападу ядухи,
- Немає ціанозу шкіри і слизових оболонок,
- Якщо при введенні зонда не виходить шлунковий вміст - проводять пробу з повітрям (введення 30 см3 повітря в зонд).
7. Неприпустимо вводити зонд грубо, насильно хворому, що чинить опір цій процедурі (порушеній дією отрути або навколишній обстановці).
8. Промивання шлунка проводять у положенні пацієнта на бокі зі злегка нахиленою головою, щоб уникнути аспірації блювотних мас.
9. Промивають шлунок за принципом сифона:
- Лійку, з'єднаною з зондом, заповнюють водою, піднімають вище рівня рота пацієнта на 15-25 см і стежать за рухом рідини;
- Одноразово вводиться 500-700 мл перевареної води кімнатної температури для дорослої людинио, у дітей до 1 року -10 мл/кг, старше 1 року -15 мл/кг 0,9 % розчину хлориду натрію;
- Якщо вода доходить до звуженої частини лійки - її опускають вниз до рівня колін, якщо хворий сидить і чекають, поки вона не заповниться вмістом шлунка , розведеним з водою;
- Цю процедуру проводять кілька разів до отримання чистих промивних вод;
- Необхідно враховувати кількість введеної та виведеної рідини, щоб уникнути гіпергідратації пацієнта і розриву шлунка (зазвичай за одне промивання вводять 10-20 л рідини).
10. Першу порцію промивних вод та шлунковий вміст необхідно направити на хіміко-токсикологічне дослідження.
11. Промивають шлунок до триразового отримання чистих промивних вод.
12. Після промивання шлунка всім пацієнтам з метою зменшення всмоктування і прискорення пасажу токсичної речовини по шлунково-кишковому тракту вводять активоване вугілля (сорбент) в дозі 1 г/кг. Разова доза сорбенту не менше 50 г, потім протягом 12 годин сорбент приймають по 20-40 г всередину з інтервалом 2-4 години.
Протипоказано введення сорбенту при отруєнні .
- Корозивними отрутами,
- Борної і синильною кислотою,
- Ціанідами, сполуками заліза і літію,
- Етиловим, метиловим спиртом, етиленгліколь, розчинниками,
- Органічними фосфатами,
- Парацетамолом.
Ускладнення при зондовом у промиванні шлунку:
- Розриви глотки, стравоходу, шлунка зондом
- Травми язика, ускладнені кровотечею, і аспірацією крові
- Кровотечі
Після промивання шлунка всім пацієнтам вводять .
- При отруєнні водорозчинними отрутами - сольове проносне (натрію або магнію сульфат в дозі 0,5 г/кг);
- При отруєнні жиророзчинними отрутами - 200 мл вазелінового масла.
Одночасне проведення прискореного виведення токсичних речовин з організму і застосування специфічної (антидотної) фармако - терапії - методи активної детоксикації.
Симптоматична терапія, спрямована на захист тих систем організму, які переважно уражаються даними токсичною речовиною.
Застосування методів активної детоксикації до повного розподілу отрути в організмі в стадії резорбції при найвищій його концентрації в крові.
Застосування методів штучної детоксикації для відшкодування порушень детоксикаційної функції паренхіматозних органів - лікування розвитку ендотоксикозу.
6. Методи активної детоксикації організму при гострих отруєннях - це лікувальні заходи , спрямовані на припинення впливу токсичних речовин та їх видалення з організму
І. Методи посилення природних процесів очищення організму - посилення природної детоксикації