- •Вінницький національний медичний університет
- •Заняття 2
- •Б. Хід заняття
- •ВстуПна частина
- •Навчальні питання
- •Анафілактичний шок, етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •Етіологія:
- •Патогенез:
- •Клініка
- •Невідкладна допомога
- •Показання до штучної вентиляції легень (швл) при анафілактичному шоці:
- •Критерії ефективності надання невідкладної допомоги:
- •Токсикологічна класифікація отрут (за характером токсичної дії)
- •Принципи класифікацій отруєнь
- •II. Клінічний
- •Екстрена медична допомога на догоспітальному етапі Тактика лікаря при гострих отруєннях невідомою отрутою на догоспітальному етапі
- •2.2. Методи антидотної детоксикації.
- •1 Добу: 3 - 4 рази
- •2 Добу - 2-3 рази
- •Тіосульфат натрію, 30% розчин.
- •Налорфін (анторфін) 0,5% розчин
- •Гідрокарбонат (бікарбонат) натрію
- •Зондовий метод промивання шлунка проводять при всіх видах отруєнь, в тому числі і пацієнтам у глибокій комі після інтубації трахеї ендотрахеальної трубкою з роздувною манжеткою.
- •Методика зондового промивання шлунка.
- •1. Очищення шлунково-кишкового тракту
- •2. Форсований діурез
- •3. Гіпербарична оксигенація.
- •1. Очищення шлунково-кишкового тракту.
- •Виникнення блювотного рефлексу - захисна реакція при деяких видах отруєнь. Застосування блювотних засобів
- •Недоліки методу застосування блювотних засобів
- •Отруєння грибами.
- •Отруєння блідою поганкою.
- •Отруєння червоним мухомором.
- •Отруєння солями важких металів.
- •Отруєння препаратами ртуті.
- •Отруєння препаратами свинцю.
- •Отруєння розчинними солями барію (хлорид барію).
- •Отруєння ціанідами.
- •Отруєння медичними препаратами та наркотичними засобами. Отруєння морфіном.
- •Отруєння кофеїном.
- •Отруєння барбітуратами.
- •Отруєння нейролептиками.
- •Отруєння транквілізаторами.
- •Отруєння сульфатом магнію.
- •Отруєння дитиліном.
- •Отруєння стрихніном.
- •Отруєння аніліном.
- •Отруєння серцевими глікозидами.
- •Отруєння саліцилатами.
- •Отруєння етиловим спиртом
- •Отруєння сурогатами алкоголю
- •Отруєння метиловим спиртом
- •Отруєння етиленгліколем.
- •Отруєння дихлоретаном.
- •Отруєння (органічними кислотами) оцтовою есенцією.
- •Інтоксикації пестицидами
- •1. Патогенез
- •2. Лікування
- •3. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим
- •1. Клінічні періоди захворювання.
- •3. Лікування:
- •Отруєння невідомим газом, етіологія, патогенез, клініка, діагностика та надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
- •3.1. Отруєння чадним газом
- •Невідкладна медична допомога на догоспітальному етапі.
- •3.2. Отруєння хлором.
- •3.3. Отруєння аміаком.
- •3.4. Отруєння фосфорорганічними сполуками.
- •А л е р г і ч н а р е а к ц і я
- •3. Перевірити наявність пульсу • Пульс
- •О т р у є н н я н е в і д о м и м г а з о м
- •3.Перевірити наявність пульсу
- •Екг – електрокардіограма
Показання до штучної вентиляції легень (швл) при анафілактичному шоці:
- Набряк гортані і трахеї з порушенням прохідності дихальних шляхів;
- Не коригуюча артеріальна гіпотонія;
- Порушення свідомості;
- Стійкий бронхоспазм;
- Набряк легенів;
- Розвиток коагулопатичної кровотечі.
NB! Негайна інтубація трахеї і ШВЛ виконується при втраті свідомості, зниженні систолічного артеріального тиску нижче 70 мм рт.ст., у разі виникнення стрідора.
Поява стрідора вказує на обструкцію просвіту верхніх дихальних шляхів більш ніж на 70-80 % , у зв'язку з чим слід інтубувати трахею хворого трубкою максимально можливого діаметра .
7. Почати інфузійну терапію поліглюкін, фізіологічним розчином натрію хлориду, у флакон з яким ввести адреналін 0,1 % 2-3 мл (або 20 мл 0,5 % розчину допаміну).
При анафілактичному шоці середнього ступеня тяжкості рекомендують дробове (болюсне) введення 0,1 % адреналіну 0,1 - 0,2 мл, розведеного у фізіологічному розчині натрію хлориду (1 мл 0,1 % адреналіну розводять у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), тобто по 1-2 мл суміші через кожні 5-10 хв. до стабілізації гемодинаміки.
Інтратрахеально адреналін вводять при наявності інтубаційної трубки в трахеї як альтернатива внутрішньовенного або внутрішньосерцевої шляхами введення (одномоментно 2-3 мл в розведенні по 6-10 мл. у фізіологічному розчині натрію хлориду).
8. Інгаляція зволоженого кисню.
9. Глюкокортикостероїди внутрішньовенно: преднізолон від 75-100 мг до 600 мг (1 мл = 30 мг преднізолону), дексаметазон - 4-20 мг (1 мл = 4 мг), гідрокортизон - 150-300 мг. При неможливості ввести у вену, глюкокортикостероїди вводять в / м.
10. Мембраностабілізатори внутрішньовенно: аскорбінова кислота 500 мг/добу (8-10мл 5 % або 4-5 мл 10 % розчину), троксевазин 0,5 г/добу (5 мл 10 % розчину), етамзілат натрію 750 мг/добу (1мл =125 мг), початкова доза - 500 мг, потім кожні 8 годин по 250мг.
11. Бронхолитики: в/в еуфілін 2,4 % 10-20 мл, но-шпа 2 мл, алупент (бріканіл) 0,05 % 1-2 мл (капельно); ізадрін - 0,5 % 2 мл підшкірно.
12. Антігістамінні препарати: димедрол 1% 5 мл або супрастин 2% 2-4 мл або тавегіл 6 мл в/м, піпольфен 2,5% 2-4 мл п/к.
NB! Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен або супрастин) доцільно вводити хворому тільки після стабілізації АТ, оскільки їх дія може посилити гіпотензію.
13. Інгібітори протеаз : трасилол (апротинін) 500 тис. ОД/50 мл (вводити в/в повільно або крапельно в 200-400 мл ізотонічного розчин натрію хлориду з максимальною швидкістю 5-10 мл/хв), контрикал 100 тис. ОД (в/в струменево повільно або крапельно в 300-500 мл ізотонічного розчину, попередньо підготувавши розчин – суху речовину розчиняють в ізотонічному розчині натрію хлориду в співвідношенні 1 амп. контрікала: 1 амп. розчинника (2 мл)).
14. При появі ознак серцевої недостатності ввести корглікон 0,06 % 1 мл в фізіологічному розчині хлориду натрію, фуросемід 40-80 мг в/в струменевий у фізіологічному розчині натрію хлориду (1 мл = 10 мг).
15. Якщо алергічна реакція розвинулася на введення пеніциліну, ввести 1000000 ОД пеніцилінази в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в/м.
NB! Тільки після виведення хворого із критичного стану можна проводити обколювання місця ін'єкції розчином адреналіну.