- •Топография височной области. Схема черепно-мозговой топогра- фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно- пластическая и декомпрессивная трепанация черепа.
- •Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про- странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша- тельства при гнойных процессах на лице.
- •Infratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюнная
- •Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности
- •Кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-
- •Гической обработки непроникающих и проникающих ран свода
- •Черепа.
- •Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид- ного отростка.
- •Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография поверхностных образований боковой области лица.
- •Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,
- •Их значение в распространении гнойной инфекции. Направление
- •Хирургических разрезов на лице.
- •Топография синусов твердой мозговой оболочки. Вены свода черепа
- •И лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синуса-
- •Ми твердой мозговой оболочки. Значение в распространении гной-
- •Ной инфекции.
- •Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распро- странения гнойных процессов на лице.
- •Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позади- пищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым
- •Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпати- ческая блокада по Вишневскому.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.
- •Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сон- ном треугольниках.
- •Топография надподъязычной области. Подподбородочный и под- нижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто- нервного пучка.
- •Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнече- люстной флегмоны.
- •IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует
- •Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Топография грудного отдела аорты. Оперативные доступы к орга- нам грудной полости.
- •Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •15 Точечными отверстиями. Железа расположена между листками
- •Топография плевры u легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •10 Сегментов. Ворота легких, корни легких. На внутренней поверхности
- •Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •1) Передний — грудино-реберный— отдел прилежит к грудной стенке, к
- •1) Венечная,- расположенная в поперечном направлении вблизи осно-
- •Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.
- •4) Предпозвоночное сплетение. Сплетение образовано в основном
- •Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распро- странения гнойных затеков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.
- •Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути
- •Распространения затеков в брюшной полости. Топографо-
- •Анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж
- •Брюшной полости.
- •Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про- странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэн- тероанастомозов. Порочный круг и причины его образования. Гастростомия по Витцелю.
- •Ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в
- •Ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и
- •Ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на
- •10 См от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. К
- •1,5 См (гастропексия). Рану брюшной стенки зашивают наглухо. Гастро-
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмей-
- •Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба. Топографо-анатомическое обоснование механической артериомезентериальной непроходимости.
- •Inferior до двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis.
- •Топография желчного пузыря и желчных путей. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холеци- стэктомия, холедохотомия.
- •VV. Hepaticae, являются эфферентной сосудистой системой печени.
- •6 См и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Селезенка
- •3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки не
- •Intestinum colon; сверху — поперечная ободочная, colon transversum;
- •Ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви: восходящую
- •1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, аа. Phrenicae inferiores
- •Inferior, отдает a. Colica sinistra, aa. Sigmoideae и a. Rectalis superior.
- •VV. Renales. 3. Надпочечные вены, VV. Suprarenales. 4. Печеночные
- •4) Ганглиев, соединенных межузловыми ветвями. От узлов вперед и ме-
- •XII ребром и наружным краем m. Erector spinae, и заканчивают его у
- •80 Мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.
- •Inferioris, и нижнего сегмента, a. Segmenti inferioris. Задняя ветвь почеч-
- •Interni.Тонкостенная внутренняя подвздошная вена расположена глубже
- •Vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшин-
- •Internae), яичниковыми артериями, аа. Ovaricae(из брюшной аорты), и
- •Inferiores). Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus
- •Venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в
- •3 Узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Internae и n. Pudendus (a. Dorsalis penis и n. Dorsalis penis). Глубже по-
- •V. Dorsalis penis profunda, а у женщин — V. Dorsalis clitoridis profunda.
- •Inferior. У переднего края мышцы обе фасции срастаются, образуя
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •Indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей:
- •Infraspinatus, малой круглой мышцей, m. Teres minor, и большой круглой
- •V. Mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр
- •Inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком перехо-
- •3 Мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •IV пальцев, vaginae synoviales tendinum digitorum manus, являются
- •Iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, кнутри — m. Pectineus. На
- •2 См и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его
- •1,0 См кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжени-
- •Vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria,
- •V. Dorsales pedis и n. Peroneus profundus — лежит в одном слое с корот-
- •Iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается на
- •Iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточ-
- •Inferiores. Nn. Clunium medii проходят в подкожную клетчатку через
- •Internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. Gemelli
Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой
стороне шеи. Поднимается по задней стенке пищевода, а затем проходит
между внутренней яремной веной спереди и позвоночной веной сзади. У
наружного края внутренней яремной вены образует дугу, в которую
впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы.
Затем нисходящая часть дуги идет кпереди от подключичной артерии и,
разделившись на 2—3 ствола, впадает в пироговский венозный угол. На
правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический
проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых
яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатических
стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены.
Вскрытие флегмоны предвисцерального пространства шеи. Источника-
ми флегмон предвисцерального пространства могут быть ранения
гортани, трахеи, лимфадениты, гнойное воспаление щитовидной железы
(тиреоидит). Показания и цель операции: предупредить распространение
гнойного инфильтрата в переднее средостение. Поперечный разрез
кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут
между правой и левой грудино-ключично-сосцевидными мышцами, в
толще второй фасции выделяют и рассекают срединные и передние
яремные вены. Рассечение второй и третьей фасций шеи и длинных
мышц, лежащих впереди трахеи, производят на 4—5 см выше яремной
вырезки, чтобы не инфицировать spatium interaponeuroticum
suprasternale. В широко открытом гнойном инфильтрате предвисцераль-
ного пространства оставляют дренажные резиновые трубки.
Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.
Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный тре-
угольник делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший
(trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует
большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major. Кожа тонкая,
подвижная. M. platysma прикрывает только передненижний отдел
треугольника. В подкожной клетчатке идут средние, промежуточные и
латеральные надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales, intermedii
et laterales, ветви шейного сплетения, иннервирующие кожу шеи и
области надплечья. Вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы малый затылочный нерв, n. occipitalis minor. Над m. omohyoideus
расположены две фасции шеи — собственная (вторая) и предпозвоноч-
ная (пятая). Ниже m. omohyoideus позади второй фасции шеи находятся
лопаточно-ключичная (третья) фасция шеи, а за ней — пятая фасция,
образующая здесь футляры для лестничных мышц и прикрепляющаяся
вместе с ними к I и II ребрам, а также влагалище для подключичной ар-
терии и стволов плечевого сплетения. В trigonum omotrapezoideum
проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-
ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Между передней и
средней лестничными мышцами формируются шейное и плечевое
сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis. В trigonum omoclaviculare
проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть
plexus brachialis. В лопаточно-ключичном треугольнике находятся три
артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli.
Нижний край артерии прикрывает подключичная вена, v. subclavia. В
латеральном треугольнике шеи имеются три группы лимфатических
узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и
надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии.
Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда
оттекает лимфа от тканей латерального треугольника шеи, и от молоч-
ной железы, а также от органов грудной полости.
Оперативные доступы к органам шеи: воротникообразные__________, поперечные
разрезы Кохера (производят в соответствии с расположением кожных
складок шеи); разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-
ключично-сосцевидной мышцы; срединные продольные разрезы,
обеспечивающие доступ к гортани и трахее, оставляют заметный рубец.
Для удаления глубоких шейных лимфатических узлов применяют
комбинированные разрезы: горизонтальный воротникообразный разрез
у его концов дополняют продольными; косопродольный разрез вверху и
внизу может быть продолжен в горизонтальные разрезы кпереди или
кзади. Комбинированные разрезы травматичны, и после них остаются
заметные рубцы. Глубжерасположенные слои рассекают, отступив от
края кожной раны на 0,5—1,0 см. При срединном продольном доступе
рассечение белой линии шеи не должно совпадать с кожным разрезом;
при воротникообразных разрезах вторую и третью фасции шеи вскры-
вают продольно, тогда как грудино-подъязычные мышцы пересекают
поперечно.