Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про- странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша- тельства при гнойных процессах на лице.

Границы: вверху — большое крыло клиновидной кости, спереди – facies

Infratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюнная

железа, а внизу - замыкается на месте прикрепления к углу нижней

челюсти жевательной и медиальной крыловидной, m. pterygoideus

medialis, мышц. Клетчаточные пространства: spatium

tеmроrорtеrуgоideum между височной и латеральной крыловидной

мышцами, содержит верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и венозное

крыловидное сплетение; spatium interpterygoideum — между латераль-

ной и медиальной крыловидными мышцами, содержит n. mandibularis и

его ветви: nn. auriculotemporalis, buccalis, lingualis et alveolaris inferior; a.

buccalis, Межкрыловидная фасция покрывает наружную поверхность

медиальной крыловидной мышцы. Ее прободает нижний альвеолярный

сосудисто-нервный пучок, a., v. et n. alveolares inferiores. Венозное

крыловидное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердой

мозговой оболочки посредством эмиссарной вены переднего рваного

отверстия, а также с помощью анастомоза, проникающего через ниж-

нюю глазничную щель и впадающего в нижнюю глазную вену. Эти

венозные связи имеют большое значение в развитии внутричерепных

осложнений при воспалительных процессах в области лица. От крыло-

видного сплетения кровь оттекает в занижнечелюстную вену, v. retromandibularis,

которая по выходе из околоушной слюнной железы слива-

ется с лицевой, впадающей в v. jugularis interna.

Вмешательства при гнойных процессах на лице. Большинство острых

воспалительных процессов на лице, лечат консервативно. Когда консер-

вативное лечение неэффективно применяют обкалывание инфильтрата

растворами антибиотиков и разрезы. Цель операции — создать при

сформировавшемся очаге отток гноя, чтобы предупредить распростра-

нение воспалительного процесса. Перед вскрытием гнойного очага

производят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез

делают над центром флюктуации в области гнойного очага. Околочелю-

стные флегмоны, развивающиеся в связи с кариозными процессами

зубов, чаще вскрывают внутриротовыми доступами. Абсцессы носогуб-

ной складки, околоушной области вскрывают наружными разрезами.

При этом рассекают только кожу с подкожной клетчаткой. Через глубо-

кие слои подкожной клетчатки и мимические мышцы проходят, тупо

раздвигая ткани сомкнутыми ножницами, анатомическим пинцетом.

Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности

Кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-

Гической обработки непроникающих и проникающих ран свода

Черепа.

В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную,

затылочную и парные — височные и области сосцевидных отростков. В

силу сходства анатомического строения три первые области объединены

в одну — лобно–теменно-затылочную, regio frontoparietooccipitalis.

Границы: спереди по надглазничному краю, margo supraorbitalis, сзади

по верхней выйной линии, line anuchae superior, в боковых отделах по

верхней височной линии, linea temporalis superior. Кожа большей части

области покрыта волосами. Она малоподвижна благодаря прочному

соединению многочисленными фиброзными тяжами с подлежащим

сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом), galea aponeurotica

(aponeurosis epicranius). Подкожная клетчатка представлена ячейками

между указанными соединительнотканными тяжами, плотно заполнен-

ными жировой тканью. С надкостницей сухожильный шлем связан

слабо, отделен от нее слоем рыхлой клетчатки. Этим объясняется неред-

ко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа. При

этом кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целиком

отслаивается на большем или меньшем протяжении от костей свода

черепа. Сосудисто-нервные образования располагаются в подкожной

клетчатке, причем адвентиция кровеносных сосудов прочно сращена с

соединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку на

ячейки. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровож-

даются сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кро-

вотечение при оказании первой помощи останавливают прижатием

раненых сосудов к костям черепа. Кровоснабжение и иннервация:

надглазничные сосуды и нервы, a., v. et n. supraorbitales, затылочная

артерия, a. occipitalis, большой затылочный нерв, n. occipitalis major,

малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (чувствительная ветвь из

шейного сплетения), a., v. et n. supratrochleares. Вены мягких тканей

свода, внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систе-

му, направление тока в крови которой меняется в связи с изменением

внутричерепного давления. Вены здесь лишены клапанов. Лимфа отте-

кает к трем группам лимфатических узлов: от лобной области— в

поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi

lymphatici parotidei superficiales et profundi; из теменной области — в

сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei; из теменной и затылочной

областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales.

Гематомы и воспалительные инфильтраты, широко распростра-

няющиеся в подапоневротическом пространстве (в границах прикреп.

сухожильного шлема), в поднадкостничной клетчатке остаются ограни-

ченными пределами одной кости черепа.

Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа Раны

свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой

мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозго-

вой оболочки). При тупой травме наиболее сильным изменениям под-

вергается внутренняя пластинка костей черепа, затем происходит пере-

лом наружной пластинки. Перелом костей черепа может быть в виде

трещины, щели, оскольчатого, вдавленного перелома. При линейных

переломах в виде трещины операция показана при смещении отломков

внутренней пластинки. При оскольчатых и вдавленных переломах

показания к операции имеются независимо от наличия симптомов

повреждения твердой мозговой оболочки и мозга. Цель операции —

остановить кровотечение, удалить инородные тела, предупредить

развитие инфекции в мягких тканях, в костях и в полости черепа, а

также предотвратить повреждение мозга, пролабирующего в рану при

травматическом отеке. При первичной обработке раны черепа после

подготовки операционного поля производят механическую очистку

раны, удаляют все нежизнеспособные ткани, останавливают кровотече-

ние, убирают сгустки крови; краям костного дефекта придают сглажен-

ный вид; удаляют мозговой детрит, сгустки крови и инородные тела из

раны мозга. Иссечение краев раны производят экономно — до кости на

ширину 0,3 см, останавливая кровотечение вначале прижатием пальца-

ми, а затем накладывая на кровоточащие сосуды зажимы с последую-

щим лигированием или коагулированием. При оскольчатых переломах

удаляют свободные осколки костей и инородные тела. Кусачками Люэра

скусывают края костного дефекта до появления неповрежденной твер-

дой мозговой оболочки. Удаляют осколки внутренней пластинки,

которые которые могут оказаться под краями трепанационного отвер-

стия. Обработку раны твердой мозговой оболочки. Если твердая мозго-

вая оболочка не повреждена и хорошо пульсирует, ее не следует рассе-

кать. Если через напряженную, слабо пульсирующую твердую мозговую

оболочку просвечивает субдуральная гематома, ее отсасывают через

иглу. Если сгустки крови не удаляются таким способом, твердую мозго-

вую оболочку крестообразно рассекают. Удаление разрушенной мозго-

вой ткани, поверхностно расположенных костных отломков и

субдуральной гематомы производят путем осторожного смывания

струей теплого изотонического раствора хлорида натрия. Рану твердой

мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, костный

лоскут при костно-пластической трепанации с костью соединяют кетгу-

товыми швами, проводимыми через сухожильный шлем и надкостницу,

тонким шелком или нитями из полимерного материала, края кожной

раны соединяют шелковыми узловыми швами. В подапоневротическую

клетчатку под края кожно-апоневротического разреза перед зашиванием

вводят дренаж.