- •Топография височной области. Схема черепно-мозговой топогра- фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно- пластическая и декомпрессивная трепанация черепа.
- •Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про- странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша- тельства при гнойных процессах на лице.
- •Infratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюнная
- •Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности
- •Кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-
- •Гической обработки непроникающих и проникающих ран свода
- •Черепа.
- •Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид- ного отростка.
- •Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография поверхностных образований боковой области лица.
- •Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,
- •Их значение в распространении гнойной инфекции. Направление
- •Хирургических разрезов на лице.
- •Топография синусов твердой мозговой оболочки. Вены свода черепа
- •И лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синуса-
- •Ми твердой мозговой оболочки. Значение в распространении гной-
- •Ной инфекции.
- •Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распро- странения гнойных процессов на лице.
- •Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позади- пищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым
- •Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпати- ческая блокада по Вишневскому.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.
- •Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сон- ном треугольниках.
- •Топография надподъязычной области. Подподбородочный и под- нижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто- нервного пучка.
- •Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнече- люстной флегмоны.
- •IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует
- •Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Топография грудного отдела аорты. Оперативные доступы к орга- нам грудной полости.
- •Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •15 Точечными отверстиями. Железа расположена между листками
- •Топография плевры u легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •10 Сегментов. Ворота легких, корни легких. На внутренней поверхности
- •Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •1) Передний — грудино-реберный— отдел прилежит к грудной стенке, к
- •1) Венечная,- расположенная в поперечном направлении вблизи осно-
- •Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.
- •4) Предпозвоночное сплетение. Сплетение образовано в основном
- •Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распро- странения гнойных затеков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.
- •Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути
- •Распространения затеков в брюшной полости. Топографо-
- •Анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж
- •Брюшной полости.
- •Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про- странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэн- тероанастомозов. Порочный круг и причины его образования. Гастростомия по Витцелю.
- •Ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в
- •Ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и
- •Ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на
- •10 См от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. К
- •1,5 См (гастропексия). Рану брюшной стенки зашивают наглухо. Гастро-
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмей-
- •Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба. Топографо-анатомическое обоснование механической артериомезентериальной непроходимости.
- •Inferior до двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis.
- •Топография желчного пузыря и желчных путей. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холеци- стэктомия, холедохотомия.
- •VV. Hepaticae, являются эфферентной сосудистой системой печени.
- •6 См и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Селезенка
- •3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки не
- •Intestinum colon; сверху — поперечная ободочная, colon transversum;
- •Ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви: восходящую
- •1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, аа. Phrenicae inferiores
- •Inferior, отдает a. Colica sinistra, aa. Sigmoideae и a. Rectalis superior.
- •VV. Renales. 3. Надпочечные вены, VV. Suprarenales. 4. Печеночные
- •4) Ганглиев, соединенных межузловыми ветвями. От узлов вперед и ме-
- •XII ребром и наружным краем m. Erector spinae, и заканчивают его у
- •80 Мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.
- •Inferioris, и нижнего сегмента, a. Segmenti inferioris. Задняя ветвь почеч-
- •Interni.Тонкостенная внутренняя подвздошная вена расположена глубже
- •Vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшин-
- •Internae), яичниковыми артериями, аа. Ovaricae(из брюшной аорты), и
- •Inferiores). Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus
- •Venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в
- •3 Узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Internae и n. Pudendus (a. Dorsalis penis и n. Dorsalis penis). Глубже по-
- •V. Dorsalis penis profunda, а у женщин — V. Dorsalis clitoridis profunda.
- •Inferior. У переднего края мышцы обе фасции срастаются, образуя
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •Indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей:
- •Infraspinatus, малой круглой мышцей, m. Teres minor, и большой круглой
- •V. Mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр
- •Inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком перехо-
- •3 Мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •IV пальцев, vaginae synoviales tendinum digitorum manus, являются
- •Iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, кнутри — m. Pectineus. На
- •2 См и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его
- •1,0 См кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжени-
- •Vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria,
- •V. Dorsales pedis и n. Peroneus profundus — лежит в одном слое с корот-
- •Iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается на
- •Iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточ-
- •Inferiores. Nn. Clunium medii проходят в подкожную клетчатку через
- •Internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. Gemelli
VV. Hepaticae, являются эфферентной сосудистой системой печени.
Имеются три постоянно встречающихся венозных ствола: правый,
средний и левый. Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену. На
месте впадения печеночных вен нижняя полая вена образует ампулярное
расширение. Иннервация печени осуществляется печеночным сплетени-
ем, в состав которого входят ветви блуждающих нервов, чревного и
нижнего диафрагмального сплетений, а также правого диафрагмального
нерва. В печени выделяют внутриорганную лимфатическую систему,
экстраорганные сплетения лимфатических сосудов и отводящие лимфа-
тические сосуды, направляющиеся в регионарные лимфатические узлы.
Экстраорганные отводящие лимфатические сосуды печени можно
подразделить на три группы: 1) лимфатические сосуды висцеральной
поверхности, которые формируются в крупные коллекторы впадающие
в лимфатические узлы, расположенные в малом сальнике по ходу
печеночной артерии; 2) лимфатические сосуды диафрагмальной поверх-
ности и внутрипеченочные отводящие лимфатические сосуды, форми-
рующиеся вокруг печеночных вен, впадают в регионарные лимфатиче-
ские узлы, расположенные над диафрагмой и в заднем средостении. 3)
лимфатические сосуды брюшины, фиброзной капсулы и прилегающих к
ней слоев ткани печени.
Способы остановки кровотечений при операциях на печени. Для вре-
менной остановки кровотечения могут использоваться пальцевое сдав-
ление печени, наложение на нее эластических зажимов, временное
сдавление печеночно-двенадцатиперстной связки. Сдавление печеноч-
но-двенадцатиперстной связки производят пальцами левой руки или
специальным зажимом. Для окончательной остановки кровотечения из
паренхимы печени предложены механические, физические, химические,
биологические способы, а также специальные гемостатические препара-
ты. Наиболее просты и надежны механические способы: наложение
печеночного шва, перевязка сосудов в ране, тампонада раны. Из физиче-
ских методов остановки кровотечения используют горячие компрессы.
Марлевую салфетку, смоченную горячим изотоническим раствором
хлорида натрия, укладывают на рану печени и туго прижимают в тече-
ние 5— 10 мин. Иногда используют электрокоагуляцию. Из биологиче-
ских методов остановки кровотечения наиболее часто используют
тампонаду сальником, обладающим гемостатическими свойствами.
Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Опера-
тивные доступы в сальниковую сумку.
Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка,
имеет вид щели. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь
через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen
epiplolcum. Оно ограничено спереди печеночно-
двенадцатиперстной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной
брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связ-
кой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу —
почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior
duodeni. Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis,
самая правая ее часть, расположено позади печеночно-
двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей
печени и покрывающей ее брюшиной, снизу -двенадцатиперстной
кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю по-
лую вену. Передней стенкой сальниковой сумки являются малый саль-
ник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и
lig. gastrocolicura; задней —- париетальный листок брюшины, покры-
вающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и
нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости; верхней —
хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка
поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig.
gastrolienale et phrenicolienale. Сальниковая сумка также может быть
местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв
желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы и др. Оператив-
ные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассе-
чения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через
mesocolon transversum.
Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к под-
желудочной железе.
Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в
верхней половине живота. Функционально и анатомически она связана с
двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочная
железа проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной
линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной
линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным
отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного
позвонка. Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, моло-
тообразной и углообразной. Поджелудочная железа условно разделяется
на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы. Головка поджелу-
дочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному че-
тырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки,
она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелудочными
протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем направлении голов-
ка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а
также верхний и нижний края. Тело поджелудочной железы представля-
ет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть передней по-
верхности несколько выступает вперед, образуя сальниковый бугор,
tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено продоль-
ное углубление для проходящей здесь селезеночной вены. Хвост подже-
лудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают передню
и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края. Форма его
обычно конусовидная или грушевидная. Выводная система поджелу-
дочной железы включает мелкие дольковые протоки, которые впадают в
основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток поджелудоч-
ной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния дольковых
протоков большей части органа и прослеживается на протяжении всей
железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и нижнего
краев ее. В области большого дуоденального сосочка он соединяется с
общим желчным протоком или открывается самостоятельно. У места
соединения проток поджелудочной железы имеет собственный гладко-
мышечный сфинктер. Добавочный проток поджелудочной железы,
ductus pancreaticus accessorius, располагается в верхнепередних отделах
головки железы. Он соединяется с главным протоком в головке, впадает
самостоятельно на малом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной
кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную, привратниково-
поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки. Кровоснабжение
головки поджелудочной железы осуществляется главным образом из
передней и задней артериальных дуг, образованных двумя верхними (из
a. gastroduodenalis) и двумя нижними (от начального отдела a. mesenterica
superior) панкреатодуоденальными артериями. Тело и хвост
поджелудочной железы снабжаются кровью из rr. pancreatici от селезе-
ночной артерии. Отток венозной крови происходит непосредственно в
воротную вену и ее главные притоки — vv. lienalis et mesenterica
superior. Регионарными лимфатическими узлами первого этапа для
поджелудочной железы являются пилорические, панкреатодуоденаль-
ные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы.
Лимфатическими узлами второго этапа являются предаортальные,
латеральные кавальные, посткавальные, расположенные на уровне ворот
обеих почек. Источниками иннервации железы являются чревное,
печеночное, верхнебрыжеечное, селезеночное и левое почечное сплете-
ния. Нервные сплетения поджелудочной железы представляют собой
мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать
шоковое состояние.
После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти
тремя путями. 1. Через желудочно-ободочную связку, для чего ее
рассекают в бессосудистом участке, ближе к большой кривизне жел.
Проникнув в сальниковую сумку, отодвигают желудок кверху, а
поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой — книзу. 2.Через бры-
жейку поперечной ободочной кишки. 3. Путем отделения большого
сальника от поперечной ободочной кишки. Кроме того, применяется
доступ через малый сальник путем рассечения печеночно-
желудочной связки между нижним краем печени и малой кривизной
желудка.
Топография селезенки. Спленэктомия. Селезенка — непарный парен-
химатозный орган, расположенный глубоко в заднем отделе левого
подреберья. Брюшина покрывает ее со всех сторон, кроме ворот органа.
Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафраг-
мы. Зона проекции ее соответствует левому реберно-диафрагмальному
синусу. В норме селезенка проецируется между IX и XI ребрами по
средней подмышечной линии, не выходя вперед за переднюю подмы-
шечную линию. Задний конец селезенки отстоит от позвоночника на 4—