- •Топография височной области. Схема черепно-мозговой топогра- фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно- пластическая и декомпрессивная трепанация черепа.
- •Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про- странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша- тельства при гнойных процессах на лице.
- •Infratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюнная
- •Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности
- •Кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-
- •Гической обработки непроникающих и проникающих ран свода
- •Черепа.
- •Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид- ного отростка.
- •Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография поверхностных образований боковой области лица.
- •Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,
- •Их значение в распространении гнойной инфекции. Направление
- •Хирургических разрезов на лице.
- •Топография синусов твердой мозговой оболочки. Вены свода черепа
- •И лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синуса-
- •Ми твердой мозговой оболочки. Значение в распространении гной-
- •Ной инфекции.
- •Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распро- странения гнойных процессов на лице.
- •Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позади- пищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым
- •Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпати- ческая блокада по Вишневскому.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.
- •Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сон- ном треугольниках.
- •Топография надподъязычной области. Подподбородочный и под- нижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто- нервного пучка.
- •Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнече- люстной флегмоны.
- •IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует
- •Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Топография грудного отдела аорты. Оперативные доступы к орга- нам грудной полости.
- •Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •15 Точечными отверстиями. Железа расположена между листками
- •Топография плевры u легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •10 Сегментов. Ворота легких, корни легких. На внутренней поверхности
- •Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •1) Передний — грудино-реберный— отдел прилежит к грудной стенке, к
- •1) Венечная,- расположенная в поперечном направлении вблизи осно-
- •Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.
- •4) Предпозвоночное сплетение. Сплетение образовано в основном
- •Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распро- странения гнойных затеков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.
- •Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути
- •Распространения затеков в брюшной полости. Топографо-
- •Анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж
- •Брюшной полости.
- •Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про- странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэн- тероанастомозов. Порочный круг и причины его образования. Гастростомия по Витцелю.
- •Ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в
- •Ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и
- •Ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на
- •10 См от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. К
- •1,5 См (гастропексия). Рану брюшной стенки зашивают наглухо. Гастро-
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмей-
- •Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба. Топографо-анатомическое обоснование механической артериомезентериальной непроходимости.
- •Inferior до двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis.
- •Топография желчного пузыря и желчных путей. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холеци- стэктомия, холедохотомия.
- •VV. Hepaticae, являются эфферентной сосудистой системой печени.
- •6 См и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Селезенка
- •3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки не
- •Intestinum colon; сверху — поперечная ободочная, colon transversum;
- •Ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви: восходящую
- •1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, аа. Phrenicae inferiores
- •Inferior, отдает a. Colica sinistra, aa. Sigmoideae и a. Rectalis superior.
- •VV. Renales. 3. Надпочечные вены, VV. Suprarenales. 4. Печеночные
- •4) Ганглиев, соединенных межузловыми ветвями. От узлов вперед и ме-
- •XII ребром и наружным краем m. Erector spinae, и заканчивают его у
- •80 Мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.
- •Inferioris, и нижнего сегмента, a. Segmenti inferioris. Задняя ветвь почеч-
- •Interni.Тонкостенная внутренняя подвздошная вена расположена глубже
- •Vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшин-
- •Internae), яичниковыми артериями, аа. Ovaricae(из брюшной аорты), и
- •Inferiores). Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus
- •Venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в
- •3 Узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Internae и n. Pudendus (a. Dorsalis penis и n. Dorsalis penis). Глубже по-
- •V. Dorsalis penis profunda, а у женщин — V. Dorsalis clitoridis profunda.
- •Inferior. У переднего края мышцы обе фасции срастаются, образуя
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •Indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей:
- •Infraspinatus, малой круглой мышцей, m. Teres minor, и большой круглой
- •V. Mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр
- •Inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком перехо-
- •3 Мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •IV пальцев, vaginae synoviales tendinum digitorum manus, являются
- •Iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, кнутри — m. Pectineus. На
- •2 См и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его
- •1,0 См кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжени-
- •Vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria,
- •V. Dorsales pedis и n. Peroneus profundus — лежит в одном слое с корот-
- •Iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается на
- •Iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточ-
- •Inferiores. Nn. Clunium medii проходят в подкожную клетчатку через
- •Internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. Gemelli
Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.
Плечеголовные вены, верхняя полая вена. Правая и левая плечеголовные
вены образуются позади соответствующих грудино-ключичных со-
членений путем слияния внутренних яремных и подключичных вен.
Правая плечеголовная вена проецируется направый край рукоятки
грудины. Левая плечеголовная вена проецируется на уровне прикрепле-
ния к ней хрящей I, реже II, ребра. Место соединения правой и левой
плечеголовных вен в верхнюю полую вену проецируется у правого края
грудины на уровне прикрепления к ней хряща I ребра (чаще ствол
верхней полой вены выступает из-за правого края грудины на половину
диаметра сосуда). Проекция верхней полой вены соответствует правому
краю грудины на протяжении I—III ребер. Плечеголовные и верхняя
полая вены окружены клетчаткой, в которой расположены лимфатиче-
ские узлы. Левая плечеголовная вена спереди покрыта вилочковой
железой или замещающей ее клетчаткой, а сзади соприкасается с плече-
головным стволом и частично с левой общей сонной артерией. Правая
плечеголовная и верхняя полая вены прикрыты вилочковой железой и
7
правой средостенной плеврой. Сзади и слева к верхней полой вене
прилежит трахея. В заднюю, реже в правую стенку вены на уровне
средней трети ее длины впадает непарная вена. Ниже ее впадения
верхняя полая вена прилежит к корню правого легкого. В клетчатке
позади верхней полой вены проходит правый блуждающий нерв, а вдоль
правой ее стенки — правый диафрагмальный нерв. Дуга аорты, arcus
aortae, является продолжением расположенной внутриперикардиально
восходящей аорты, aorta ascendens. Начало дуги аорты соответствует
уровню прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины. Место
перехода дуги аорты в нисходящий ее отдел проецируется слева на
уровне IV грудного позвонка. Средний отдел дуги аорты спереди при-
крыт вилочковой железой и жировой клетчаткой, в которой расположе-
ны лимфатические узлы. Задняя поверхностьдуги аорты соприкасается с
передней поверхностью трахеи, образуя на ней небольшое вдавление. На
уровне перехода дуги аорты в нисходящую аорту позади нее располо-
жен пищевод. Позади дуги аорты проходит правая легочная артерия по
направлению к воротам правого легкого. К левой поверхности дуги
прилежит левый блуждающий нерв, от которого на уровне нижнего края
дуги отходит левый возвратный гортанный нерв, огибающий дугу аорты
снизу и сзади. Кнаружи от блуждающего нерва на переднелевой поверх-
ности дуги аорты расположены левый диафрагмальный нерв и сопрово-
ждающие его vasa pericardiacophrenica. От верхней полуокружности дуги
аорты отходят крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная
и левая подключичная артерии. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus,
является первой ветвью дуги аорты, отходит несколько левее
срединной линии и разделяется на правые подключичную и общую
сонную артерии. Плечеголовной ствол проецируется на рукоятку груди-
ны, от которой отделяется левой плечеголовной веной, грудино-
подъязычной и грудино-щитовидной мышцами. Вдоль правой стенки
плечеголовного ствола расположена правая плечеголовная вена. Левая
общая сонная артерия отходит от дуги аорты на 1,0—1,5 см левее и
кзади от места отхождения плечеголовного ствола, кпереди от начально-
го отдела левой подключичной артерии. Нисходящая часть аорты, pars
descendens aortae, является продолжением дуги аорты и делится на
грудную, pars thoracica, и брюшную, pars abdominalis, части. К передней
поверхности аорты прилежат корень левого легкого и левый блуждающ.
нерв, сзади — полунепарная вена и левые межреберные вены. К наруж-
ной поверхности фасциального влагалища аорты прилежат ветви симпа-
тического ствола и образуемые ими сплетения. К переднеправой по-
верхности аорты прилежат пищевод и блуждающие нервы, а справа
подходит средостенная плевра. К задней поверхности аорты справа
прилежит грудной лимфатический проток. В околоаортальной клетчатке
расположены лимфатические узлы. Грудная часть аорты окружена
фасциальной оболочкой, связанной с ее адвентицией и окружающими
аорту образованиями: средостенной плеврой, предпозвоночной фасцией,
фиброзным перикардом. Легочный ствол, truncus pulmonalis, берет
начало на уровне прикрепления хряща III левого ребра к грудине, а
место деления на правую и левую легочные артерии соответствует
уровню верхнего края хряща II левого ребра. По выходе из правого
желудочка легочный ствол располагается в полости перикарда спереди и
слева от восходящей аорты.
Нервы. Блуждающие нервы, nn. vagi. Правый блуждающий нерв при
переходе в грудную полость лежит спереди от правой подключичной
артерии, на этом уровне от него отходит правый возвратный гортанный
нерв, n. laryngeus recurrens, огибающий подключичную артерию снизу и
сзади. Идет позади правой плечеголовной и верхней полой вен отдает
ветви к пищеводному сплетению и проходит вместе с пищеводом в
брюшную полость. Левый блуждающий нерв проходит впереди началь-
ного отдела левой подключичной артерии, кзади от левой плечеголов-
ной вены, по левой стороне дуги аорты, где от него отходит левый
возвратный гортанный нерв, огибающий дугу аорты снизу и сзади.
После отхождения возвратного гортанного нерва левый блуждающий
нерв проходит в щель между дугой аорты и левой легочной артерией.
Блуждающие нервы образуют пищеводное нервное сплетение, связанное
с симпатическими стволами и спинномозговыми нервами. Симпатиче-
ские стволы, trunci symphatici, в грудном отделе образованы 11 —12
грудными __________узлами, ganglia thoracica, соединенными межганглионарными
ветвями, и расположены в листках предпозвоночной фасции на поверх-
ности головок ребер. Симпатический ствол проходит кпереди от межре-
берных сосудов, кнаружи от непарной (справа) и полунепарной (слева)
вен. Ветви симпатического ствола вместе с блуждающими нервами
участвуют в образовании нервных сплетений грудной полости, отдают
соединительные ветви к межреберным нервам, образуют большой и
малый внутренностные нервы, n. splanchnicus major (от V— IX грудных
узлов) и n. splanchnicus minor (от X—XI грудных узлов). Нервные
сплетения — рефлексогенные зоны грудной полости. Ветви от симпати-
ческих стволов, блуждающих нервов, диафрагмальных нервов к клет-
чатке средостения образуют многочисленные связи, которые располага-
ются неравномерно, концентрируясь в определенных участках в виде
нервных сплетений, содержащих также нервные клетки и нервные узлы.
Основными сплетениями являются: 1)поверхностное левое сердечно-
легочное сплетение. От сплетения отходят ветви к дуге аорты, сердцу и
перикарду, левому легкому; 2) глубокое правое сердечно-легочное
сплетение. От сплетения отходят ветви к дуге аорты, перикарду, право-
му легкому; 3) пищеводное сплетение отдает ветви к пищеводу, легким;