Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.

Молочная железа расположена на передней грудной стенке между

краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III— VI

(VII) ребер. Молочная железа представляет собой сложную альвеоляр-

нотрубчатую железу и состоит из 15—20 долек, имеющих выводные

млечные протоки диаметром 2—3 мм. Они радиально сходятся по

направлению к соску, у основания которого ампулообразно расширяют-

ся, образуя млечные синусы. В области соска млечные протоки вновь

суживаются и, соединяясь по 2—3, открываются на верхушке соска 8—

15 Точечными отверстиями. Железа расположена между листками

поверхностной фасции, образующими ее капсулу, и со всех сторон (за

исключением соска и околососкового кружка) окружена жировой

клетчаткой. Между фасциальной капсулой железы и собственной фас-

цией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединитель-

ная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к

грудной стенке. Наличие соединительнотканных отрогов способствует

образованию и отграничению затеков при гнойно-воспалительных

процессах в железе, что следует учитывать при проведении разрезов для

оттока гноя. Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями

внутренней грудной артерии, боковой артерии груди, межреберных

артерий. Вены сопровождают одноименные артерии. Лимфатические

сосуды молочной железы хорошо развиты и могут быть разделены на

две группы: лимфатические сосуды кожи молочной железы и лимфати-

ческие сосуды паренхимы железы. Капиллярная лимфатическая сеть,

расположенная непосредственно в коже и премаммарной клетчатке,

лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в облас-

ти околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфа-

тических сосудов.

Операции при гнойных маститах. Хирургическое лечение гнойных

маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в

молочной железе. Всегда применяют общую анестезию. Вскрытие

подкожных гнойников и относительно поверхностных скоплений гноя в

дольках молочной железы производится линейными разрезами, которые

направлены радиально по отношению к соску, без перехода на область

околососкового кружка. Вскрытую полость опорожняют от гноя, дрени-

руют и частично ушивают. При глубоко расположенных абсцессах и

флегмонах молочной железы также могут применяться радиальные

разрезы. После глубоких разрезов в верхних квадрантах нередко возни-

кает значительная деформация и обезображивание железы. Поэтому

целесообразно вскрывать глубоко расположенные абсцессы и флегмоны

из дугообразного разреза, проведенного по кожной складке под молоч-

ной железой или параллельно ей. Молочную железу после разреза кожи

и подкожной клетчатки оттягивают вверх. Обнажают ее заднюю по-

верхность и вскрывают гнойную полость радиальным разрезом ткани

железы. Все вскрытые полости опорожняют от гноя и некротических

масс, обследуют пальцем и ликвидируют перемычки и глубокие кар-

маны. После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями

молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза

могут быть сближены швами.

Радикальная мастэктомия Показания: рак молочной железы. Обез-

боливание — эндотрахеальный наркоз. Положение больной на спине.

Плечо на стороне операции отводят в сторону под прямым углом.

Молочную железу окаймляют двумя кожными разрезами в виде полу-

овалов. Расстояние между разрезами и краем опухоли должно быть не

6

меньше 6—8 см. Медиальный разрез начинают у наружной трети клю-

чицы, ведут по направлению к середине грудины, продолжают вниз по

парастернальной линии и заканчивают у реберной дуги. Латеральный

разрез соединяет начало и конец медиального разреза, проходя вдоль

наружного края молочной железы по передней границе подмышечной

ямки. Края кожи скальпелем или электроножом широко отделяют в

стороны, оставляя на коже лишь тонкий слой подкожной жировой

клетчатки. Вблизи основания отпрепарированных краев кожи по всему

периметру раны рассекают подкожную клетчатку и фасцию. Выделяют

и пересекают сухожильную часть большой грудной мышцы, прикреп-

ляющуюся к плечевой кости. Далее отделяют эту мышцу от ключицы и

грудины, сохраняя ее ключичную порцию. Малую грудную мышцу

отсекают от клювовидного отростка лопатки и оттягивают вниз, обна-

жая подключичную клетчатку и сосуды. Широко удаляют клетчатку и

лимфатические узлы по ходу подмышечных и подключичных сосудов,

После этого одним блоком острым и тупым путем удаляют молочную

железу с большой и малой грудными мышцами, прилежащими фасция-

ми, клетчаткой и лимфатическими узлами. Кровотечение из образовав-

шейся обильной раневой поверхности останавливают наложением

простых и прошивных лигатур. Применяется также консервативный

вариант радикальной мастэктомии, при котором сохраняется большая

грудная мышца.

Секторальная резекция молочной железы Показания: доброкачествен-

ные опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, кисты. Секторальная

резекция молочной железы является также способом биопсии при

подозрении на злокачественную опухоль. Операцию производят под

местной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез

ведут радиально от края околососкового кружка над прощупываемым

патологическим образованием. Края кожи и подкожной клетчатки

отделяют в стороны. Иссекают соответствующие дольки молочной

железы. Тщательно останавливают кровотечение. Полость в железе

ликвидируют наложением глубоких узловых швов. Рану дренируют

трубчатым дренажем. Накладывают швы на подкожную клетчатку и

кожу.