- •Топография височной области. Схема черепно-мозговой топогра- фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно- пластическая и декомпрессивная трепанация черепа.
- •Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про- странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша- тельства при гнойных процессах на лице.
- •Infratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюнная
- •Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности
- •Кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-
- •Гической обработки непроникающих и проникающих ран свода
- •Черепа.
- •Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид- ного отростка.
- •Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.
- •Топография поверхностных образований боковой области лица.
- •Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,
- •Их значение в распространении гнойной инфекции. Направление
- •Хирургических разрезов на лице.
- •Топография синусов твердой мозговой оболочки. Вены свода черепа
- •И лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синуса-
- •Ми твердой мозговой оболочки. Значение в распространении гной-
- •Ной инфекции.
- •Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распро- странения гнойных процессов на лице.
- •Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позади- пищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.
- •Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.
- •Ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым
- •Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпати- ческая блокада по Вишневскому.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике.
- •Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.
- •Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.
- •Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сон- ном треугольниках.
- •Топография надподъязычной области. Подподбородочный и под- нижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.
- •Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто- нервного пучка.
- •Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнече- люстной флегмоны.
- •IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует
- •Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.
- •Топография грудного отдела аорты. Оперативные доступы к орга- нам грудной полости.
- •Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
- •Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •Топография диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.
- •Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки.
- •Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.
- •15 Точечными отверстиями. Железа расположена между листками
- •Топография плевры u легких. Сегментарное строение легких. Оперативные доступы к органам грудной полости.
- •10 Сегментов. Ворота легких, корни легких. На внутренней поверхности
- •Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.
- •1) Передний — грудино-реберный— отдел прилежит к грудной стенке, к
- •1) Венечная,- расположенная в поперечном направлении вблизи осно-
- •Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.
- •4) Предпозвоночное сплетение. Сплетение образовано в основном
- •Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.
- •Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распро- странения гнойных затеков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.
- •Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути
- •Распространения затеков в брюшной полости. Топографо-
- •Анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж
- •Брюшной полости.
- •Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про- странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.
- •Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэн- тероанастомозов. Порочный круг и причины его образования. Гастростомия по Витцелю.
- •Ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в
- •Ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и
- •Ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на
- •10 См от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. К
- •1,5 См (гастропексия). Рану брюшной стенки зашивают наглухо. Гастро-
- •Техника резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмей-
- •Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба. Топографо-анатомическое обоснование механической артериомезентериальной непроходимости.
- •Inferior до двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis.
- •Топография желчного пузыря и желчных путей. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холеци- стэктомия, холедохотомия.
- •VV. Hepaticae, являются эфферентной сосудистой системой печени.
- •6 См и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Селезенка
- •3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки не
- •Intestinum colon; сверху — поперечная ободочная, colon transversum;
- •Ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви: восходящую
- •1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, аа. Phrenicae inferiores
- •Inferior, отдает a. Colica sinistra, aa. Sigmoideae и a. Rectalis superior.
- •VV. Renales. 3. Надпочечные вены, VV. Suprarenales. 4. Печеночные
- •4) Ганглиев, соединенных межузловыми ветвями. От узлов вперед и ме-
- •XII ребром и наружным краем m. Erector spinae, и заканчивают его у
- •80 Мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.
- •Inferioris, и нижнего сегмента, a. Segmenti inferioris. Задняя ветвь почеч-
- •Interni.Тонкостенная внутренняя подвздошная вена расположена глубже
- •Vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшин-
- •Internae), яичниковыми артериями, аа. Ovaricae(из брюшной аорты), и
- •Inferiores). Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus
- •Venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в
- •3 Узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Inferior — непосредственно от переднего ствола a. Iliaca interna. Вены
- •Internae и n. Pudendus (a. Dorsalis penis и n. Dorsalis penis). Глубже по-
- •V. Dorsalis penis profunda, а у женщин — V. Dorsalis clitoridis profunda.
- •Inferior. У переднего края мышцы обе фасции срастаются, образуя
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •Indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей:
- •Infraspinatus, малой круглой мышцей, m. Teres minor, и большой круглой
- •V. Mediana antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр
- •Inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком перехо-
- •3 Мм выше линии распила кости и отделяют распатором в дистальном
- •Infraspinatus et teres minor. Синовиальная оболочка образует recessus
- •IV пальцев, vaginae synoviales tendinum digitorum manus, являются
- •Iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, кнутри — m. Pectineus. На
- •2 См и заходя кверху на 5—6 см выше его основания, а книзу — до его
- •1,0 См кзади от точки пересечения вертикали, являющейся продолжени-
- •Vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria,
- •V. Dorsales pedis и n. Peroneus profundus — лежит в одном слое с корот-
- •Iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается на
- •Iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточ-
- •Inferiores. Nn. Clunium medii проходят в подкожную клетчатку через
- •Internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. Gemelli
Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэн- тероанастомозов. Порочный круг и причины его образования. Гастростомия по Витцелю.
Брюшной отдел пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы до
перехода в желудок имеет длину 1—3 см. Пищеводное отверстие диа-
фрагмы ограничено ее медиальными ножками. Пищевод связан с диа-
фрагмой посредством фиброзно-волокнистого слоя, являющегося пе-
реходом адвентиции пищевода на мышцы диафрагмы. Мышечный слой
кардиального отдела пищевода значительно утолщен, образуя поджелу-
дочный сфинктер. Правый край пищевода без заметной границы пере-
ходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка
углубление, называемое кардиальной вырезкой, или углом Гиса. Соот-
ветственно вершине угла находится выраженная кардиальная складка
слизистой оболочки, plica cardiaca, которая в совокупности с указанным
мысом образует затворное устройство — клапан Губарева, препятст-
вующий регургитации желудочного содержимого в пищевод. Совокуп-
ность функций всех перечисленных образований создает специальный
замыкающий аппарат — пищеводно-кардиальный сфинктер. Передняя
поверхность брюшного отдела пищевода диафрагмально-пищеводной
связкой. Под ней на передней поверхности пищевода располагается
передний ствол, truncus vagalis anterior, образованный левым блуждаю-
щим нервом или его ветвями, а на задней — задний блуждающий ствол,
truncus vagalis posterior (за счет правого блуждающего нерва). Желудок,
Ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в
левом подреберье, меньшей — в надчревной области. Начальная часть
желудка называется кардиальной, pars cardiaca, конечная — пилориче-
ской, pars pylorica; большая, средняя часть желудка, расположенная
между кардиальной и пилорической, называется телом желудка, corpus
Ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и
слева от кардии, — дном желудка, fundus ventriculi, или его сводом,
fornix. В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю,
paries posterior. Обе стенки при переходе одна в другую образуют верх-
ний и нижний края желудка. Верхний край, более короткий и слегка
вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura ventriculi
minor; нижний край выпуклый - большая кривизна желудка, curvatura
Ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на
переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом
подреберье. Вход в желудок, cardia, соответствует прикреплению к
грудине хрящей левых VI—VII ребер. Выход желудка (пилорус) про-
ецируется на 2,0—2,5 см вправо от средней линии на уровне хряща VIII
ребра. Малая кривизна желудка, прикрытая печенью, соответствует
дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.
Свободный от пищи желудок представляет собой полый плоский орган,
стенки которого внутренними поверхностями, покрытыми слизистой
оболочкой, соприкасаются друг с другом. Выделено его несколько
форм: желудок в форме чулка, в форме крючка, в форме рога и др. У
новорожденных желудок имеет веретенообразную форму. Желудок
расположен по отношению к брюшине интраперитонеально, не покрыты
брюшиной лишь участки большой и малой кривизны в месте прикреп-
ления к ним большого и малого сальников, где проходят сосуды и нервы
желудка. Желудок удерживается в своем положении за счет фиксации
пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы,
привратника — к задней брюшной стенке, окружающими органами,
тонусом брюшной стенки, а также связочным аппаратом, образованным
за счет перехода брюшины с желудка на стенки брюшной полости, а
также из остатков первичных дорсальной и вентральной брыжеек его.
Различают поверхностные и глубокие связки желудка. Поверхностные
связки желудка лежат во фронтальной плоскости, глубокие — в гори-
зонтальной. Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает
большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протя-
жении от привратника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней
частью большого сальника. Между листками связки идут навстречу друг
другу справа — правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica
dextra, слева — левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica
sinistra, которые анастомозируют между собой. Желудочно-
селезеночная связка, lig. gastrolienale, соединяет верхнюю часть большой
кривизны желудка с воротами селезенки, прикрывая сосудистую ножку
ее. В толще связки проходят a. et vv. gastricae breves. Желудочно-
диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum. Диафрагмально-
пищеводная связка, lig. phrenicoesophageum. В основании ее в рыхлой
клетчатке по передней поверхности пищевода идут r. esophageus из a.
gastrica sinistra и ствол левого блуждающего нерва (truncus vagalis
anterior). Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, связывает
нижнюю поверхность печени с малой кривизной желудка. В клетчатке
вдоль малой кривизны желудка проходят анастомозирующие между
собой левая и правая желудочные артерии, лимфатические сосуды,
здесь находятся левые желудочные лимфатические узлы. Глубокие
связки желудка. Желудочно-поджелудочная связка, lig. gastropancreaticum.
В связке проходят левые желудочные сосуды, a. et v. gastricae
sinistra и чревная ветвь n. vagus. Привратниково-поджелудочная связка,
lig. pyloropancreaticum, расположена между пилорическим отделом
желудка и правой частью тела поджелудочной железы. Она содержит
между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы. Артериаль-
ное кровоснабжение желудка осуществляется из системы truncus celiacus
через аа. gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra, а
также аа. gastricae breves. На малой кривизне желудка образуется мощ-
ная анастомотическая артериальная дуга, от которой к стенке желудка
идут многочисленные ветви. На большой кривизне желудка благодаря
анастомозам правой и левой желудочно-сальниковых артерий образует-
ся артериальная дуга, от которой отходят многочисленные ветви к
передней и задней стенкам желудка. Вены желудка, как и артерии,
разделяют на внеорганные и внутриорганные. Крупные вены подслизи-
стого слоя располагаются поперечно к оси органа, идут к большой и
малой кривизне, где формируют соответственно левую и правую желу-
дочные, левую и правую желудочно-сальниковые и короткие вены
желудка. В случаях варикозного расширения они могут быть причиной
угрожающих жизни пищеводно-желудочных кровотечений. Анастомоз
между правой желудочно-сальниковой и правой желудочной венами на
передней поверхности pylorus носит название пилорической вены.
Лимфатическая система желудка также подразделяется на внутри
органную (сети лимфатических капилляров и сосудов по слоям стенки
желудка) и экстраорганную (отводящие лимфатические сосуды, несу-
щие лимфу в регионарные узлы). Внутриорганные лимфатические
сосуды находятся во всех слоях стенки желудка и подразделяются на
капиллярные сети слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной и
серозной оболочек. Перечисленные сети соединены в единое целое
многочисленными лимфатическими анастомозами и образуют отводя-
щие лимфу сосуды. Экстраорганные лимфатические сосуды малой
кривизны и прилегающих отделов кардии и тела идут по ходу желудоч-
ных кровеносных сосудов к регионарным лимфатическим узлам первого
порядка, расположенным в малом сальнике. Из этих узлов выносящие
сосуды следуют к узлам второго порядка, расположенным у чревного
ствола. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci располо-
женные непосредственно у чревного ствола, являются основными
регионарными узлами второго порядка для желудка, печени, поджелу-
дочной железы, ворот селезенки и двенадцатиперстной кишки. Из
чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические
узлы. Иннервация желудка осуществляется ветвями переднего и заднего
блуждающих стволов, чревного сплетения и его производных; верхнего
и нижнего желудочных, печеночного, селезеночного и верхнего брыже-
ечного сплетений.
Гастростомия по Витцелю. Показания: неоперабельный рак пищевода и
кардиального отдела желудка, ранения, ожоги и сужения пищевода.
Положение больного на спине. Обезболивание — эндотрахеальный
наркоз. Доступ — трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной