Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.

Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка прони-

зана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собствен-

ной фасцией — fascia parotideomasseterica. Фасция области образует

футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную

капсулу жирового тела щеки. На наружной поверхности жевательной

мышцы в поперечном направлении идут ductus parotideus, a. et v.

planeta-mma.ru

2

transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва. Между жевательной

мышцей и ветвью нижней челюсти находится жевательно-челюстное

пространство, выполненное рыхлой клетчаткой. Жевательно-челюстное

пространство продолжается под скуловой дугой вверх на наружную

поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней

поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой облас-

ти лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.

Околоушная слюнная железа, gl. parotis, заполняет позадинижнечелюст-

ную ямку. Поверхностная часть околоушной слюнной железы в виде

треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается

на наружной стороне жевательной мышцы. Выводной проток околоуш-

ной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5— 2,0 см

ниже скуловой дуги. Фасциальная капсула слабо развита на верхней по-

верхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на

внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к

переднему окологлоточному пространству. При гнойном воспалении

околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается

в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход. В

толще околоушной слюнной железы проходят два нерва - n. facialis и n.

auriculotemporalis, наружная сонная артерия, ее конечные ветви и v.

retromandibularis; околоушные лимфатические узлы - глубокие в толще

железы и поверхностные на фасции. От верхней ветви лицевого нерва

отходят rr. temporalis, zygomaticus et buccallis; от нижней r. marginalis

mandibulae и r. colli. В толще железы, связями между ветвями лицевого

нерва образуется plexus parotideus.

Операция при остром гнойном паротите. Обезболивание — наркоз. Цель

операции — вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны

до полного отторжения некротических тканей. После обработки опера-

ционного поля над местом предполагаемого скопления гноя рассекают

кожу, подкожную клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут

параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Ткань железы над гнойником

раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят

дренаж.

Топография поверхностных образований боковой области лица.

Особенности венозного оттока области лица - венозные анастомозы,

Их значение в распространении гнойной инфекции. Направление

Хирургических разрезов на лице.

Границы: сверху — скуловая дуга и нижний край глазницы, снизу —

нижний край нижней челюсти, спереди - носощечная и носогубная

складки, угол ротовой щели, сзади — край ветви нижней челюсти.

Поверхностная боковая область лица делится на щечную, regio buccalis,

и околоушно-жевательную, regio parotideomasseterica, области. Кнутри

от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица, regio facialis

profunda. Внешние ориентиры. Скуловые кости, расположенные ниже

латеральных углов глаз. Кзади скуловая кость переходит в скуловую

дугу, arcus zygomaticus. Кнутри от скуловой кости пальпируется под-

глазничный край. Кпереди от козелка пальпируются, суставной отрос-

ток нижней челюсти и височно-нижнечелюстной сустав. На наружной

поверхности ветви нижней челюсти контурируется жевательная мышца.

По срединной линии тела нижней челюсти имеется индивидуально

развитый подбородочный выступ, protuberantia mentalis, по сторонам от

него — подбородочные бугорки, tuberculi mentales. Лицевые артерии и

вена проецируются от места пересечения переднего края жевательной

мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к

внутреннему углу глаза. По этой линии примерно на уровне крыла носа

определяется важнейший анастомоз лицевой вены с крыловидным

венозным сплетением.

Направление хирургических разрезов на лице. При осуществлении

операций на лице направление разрезов кожи должно совпадать с

расположением естественных складок кожи. Рубец менее всего заметен,

если он имитирует новую морщину или находится в уже существовав-

шей складке кожи. Вид послеоперационного рубца во многом зависит от

точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчатки и кожи, а

также от расположения рубца в физиологических складках и морщинах

на лице. Хирургическая обработка ран лица заключается в наложении

первичного глухого шва независимо от срока первичной обработки

раны. Необходимо точное сопоставление краев раны, не допуская

асимметрии лица. Подкожную клетчатку на всю толщину тщательно

сшивают погружными кетгутовыми швами. Швы, наложенные на

подкожную клетчатку, приводят в соприкосновение кожные края раны и

предупреждают завертывание этих краев.