3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки не

равномерно, а образуют три отдельные мышечные ленты, teniae coli,

идущие вдоль кишки. 4.Стенка толстой кишки между мышечными

лентами образует выпячивания — гаустры, haustrae coli, которые отде-

лены друг от друга перехватами. 5.На поверхности брюшинного покрова

толстой кишки имеются отростки серозной оболочки, которые носят

название сальниковых отростков, appendices epiploicae (omentales).

Артериальное кровоснабжение илеоцекального отдела осуществляется

подвздошно-ободочной артерией, a. ileocolica. Артерия червеобразного

отростка, a. appendicularis, проходит обычно позади конечной части

подвздошной кишки, а дальше идет в толще брыжейки отростка. Арте-

рии восходящей ободочной кишки являются ветвями a. colica dextra и a.

colica media. Артерии поперечной ободочной кишки отходят от a. colica

media и a. colica sinistra. Артерии нисходящей ободочной кишки являют-

ся ветвями a. colica sinistra и a. sigmoidea. Артерии сигмовидной ободоч-

ной кишки, аа. sigmoideae, идут забрюшинно, а затем между листками

брыжейки, всего 2—4 ветви. Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis

superior, — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии — направляет-

ся к ампулярной части прямой кишки. Она связана анастомозами с

нижней сигмовидной и средней прямокишечной артериями. Венозное

русло ободочной кишки слагается из внутристеночных (интраорганных)

и внестеночных (экстраорганных) венозных сосудов. Интраорганные

вены каждого слоя кишечной стенки, анастомозируя друг с другом,

образуют у брыжеечного края экстраорганные прямые вены, которые

вливаются в венозную магистраль, идущую параллельно ходу кишки.

Экстраорганные вены толстой кишки, одноименные с артериями, фор-

мируют верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Лимфатическая система

толстой кишки включает внутриорганные лимфатические сети, лимфа-

тические узлы и отводящие лимфатические сосуды. Внутриорганные

лимфатические сети каждого слоя кишечной стенки сливаются и обра-

зуют отводящие лимфатические сосуды, которые впадают в лимфатич.

узлы первого этапа, расположенные на стенках кишки и вдоль ее бры-

жеечного края. Лимфатические узлы последующих этапов располагают-

ся цепочкой вдоль ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий.

Иннервация ободочной кишки осуществляется симпатической и пара-

симпатической частями вегетативной нервной системы и висцерочувст-

вительными нервными проводниками. Источниками вегетативной

иннервации являются верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus

superior, нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior,

и межбрыжеечное сплетение, plexus intermesentericus, связывающее

предыдущие, к которому подходят парасимпатические волокна от

truncus vagalis posterior.

Противоестественный задний проход можно наложить на любом отделе

толстой кишки. Чаще всего его накладывают на сигмовидную ободоч-

ную кишку. Принцип его формирования отличается от колостомии тем,

что создают шпору, которая препятствует попаданию кала в отводящее

колено кишки. Показания: раны прямой кишки, неудалимые опухоли,

рубцовые сужения прямой кишки. Доступ — косой разрез в левой

подвздошной области параллельно и на два поперечных пальца выше

паховой связки. Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы

живота. Разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы. Рассека-

ют брюшину и извлекают петлю сигмовидной кишки. Париетальную

брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза отдель-

ными узловыми шелковыми швами. Создание «шпоры». Приводящую и

отводящую петли сигмовидной кишки сшивают узловыми шелковыми

серозно-мышечными швами. Через 2—3 дня выведенную петлю кишки

вскрывают в поперечном направлении, в результате чего образуются два

отверстия: проксимальное, служащее для отведения калового содержи-

мого, дистальное — для подведения лекарств к опухоли и отведения

продуктов распадающейся опухоли.

Топография тонкой и толстой кишок. Кишечные швы, общие

требования к наложению кишечных швов. Ушивание проникаю-

щих ран тонкой кишки.

Тонкая кишка представляет собой участок пищеварительного тракта

между желудком и толстой кишкой. Тонкую кишку подразделяют на три

отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Начало и

конец тонкой кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке

брюшной полости и имеют топографическое постоянство. На всем

остальном протяжении тонкая кишка имеет различной ширины брыжей-

ку. С трех сторон их окаймляют отделы толстой ободочной кишки,