Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.

Верхняя граница гортани доходит до корня языка, к которому поднима-

ется надгортанник, epiglottis, составляющий переднюю границу входа в

гортань, aditus laryngis. Сзади вход в гортань образуют верхушки черпа-

ловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae, а с боков — черпало-

видно-надгортанные связки, plicae aryepiglotticae. Нижняя граница -

перстневидный хрящ, cartilago cricoidea. Между ним и щитовидным

хрящом натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Выше

перстневидного хряща переднюю стенку гортани образует щитовидный

хрящ, cartilago thyroidea. Мышцы гортани. Мышцы, поднимающие и

опускающие гортань, прикрепляются к подъязычной кости и грудине,

mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. На наружной и

внутренней поверхностях гортани находятся мышцы, влияющие на

взаимное расположение ее хрящей. На наружной поверхности гортани

располагаются перстнещитовидная, m. cricothyroideus, задняя и лате-

ральная перстнечерпаловидные мышцы, m. cricoarytenoideus posterior, m.

cricoarytenoideus lateralis, поперечная и косая черпаловидные мышцы,

mm. arytenoidei transversus et obliquus; на внутренней поверхности -

щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus, щитонадгортанная

мышца, m. thyroepiglotticus, черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus.

Полость гортани подразделяется на три отдела: верхний — пред-

дверие, vestibulum laryngis, от надгортанника до складок преддверия,

plicae vestibulares; средний — межсвязочный, желудочек гортани,

Ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым

связкам; нижний — подсвязочный, подголосовая полость, cavitas infraglottica.

От места прикрепления связки преддверия идут к передним краям

3

черпаловидных хрящей, образуя щель преддверия, rima vestibuli. Распо-

ложенные ниже их истинные голосовые связки, ligg. vocalia, образуют

голосовую щель, rima glottidis. Между вестибулярными и голосовыми

связками находятся желудочки гортани, ventriculi laryngis, продолжаю-

щиеся кверху в слепые мешочки, sacculi laryngis.Кнаружи от черпало-

видно-надгортанных связок в области гортанной части глотки распола-

гаются грушевидные карманы, recessus piriformis.Сосуды и нервы

гортани. Гортань кровоснабжается верхней и нижней гортанными арте-

риями, ветвями щитовидных, соответственно верхней и нижней артерий.

Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутрен-

ние яремные и плечеголовные вены. Лимфоотток осуществляется в

передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи.

Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами

(ветви блуждающих нервов), а также от симпатического ствола. Артерии

гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной

стороны, а вены образуют сплетения.

Верхняя трахеотомия. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхност-

ной фасции ведут строго по срединной линии от середины щитовидного

хряща вниз на 6—7 см. Белую линию шеи вскрывают продольно: по

сторонам от белой линии фасцию захватывают двумя хирургическими

пинцетами, приподнимают и надсекают, а затем рассекают по желобова-

тому зонду строго посередине между краями правой и левой грудино-

подъязычных мышц. Перешеек щитовидной железы, надо сместить

книзу. Обнажают первые кольца трахеи. Тщательно останавливают

кровотечение. Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо

трахеи по сторонам от срединной линии ее подводят острые однозубые

крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань и трахею в

момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли. Вскры-

тие трахеи производят путем вкола и выкола остроконечного скальпеля.

Вводят канюлю. Начиная от углов, рану послойно зашивают по направ-

лению к канюле: края фасций и подкожной клетчатки сшивают кетгу-

том, края кожного разреза - шелковыми узловыми швами.

Нижняя трахеотомия. Преимущественно делается у детей. Хирург стоит

слева от больного. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной

фасции ведут по срединной линии от яремной вырезки до уровня перст-

невидного хряща. Затем по желобоватому зонду, строго между краями

правой и левой грудино-щитовидных мышц, вскрывают вторую и

третью фасции шеи. В жировой клетчатке претрахеального пространства

перевязывают и между двумя лигатурами рассекают ветви венозного

сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связы-

вающие перешеек щитовидной железы с трахеей, и перешеек оттягива-

ют тупым крючком кверху. При нижней трахеотомии используют более

длинную трахеотомическую канюлю, чем при верхней. Внутреннюю

трубку канюли регулярно извлекают, освобождают от слизи и после

кипячения вводят снова.