Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба. Топографо-анатомическое обоснование механической артериомезентериальной непроходимости.

Двенадцатиперстная кишка представляет начальный отдел тонкой

кишки между желудком и тощей кишкой. В двенадцатиперстной кишке

различают четыре отдела: верхнюю часть, pars superior, нисходящую,

pars descendens, горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior), и

восходящую, pars ascendens. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки

располагается между привратником желудка и верхним изгибом кишки,

flexura duodeni superior, расположенным у свободного края lig. hepatoduodenale.

Pars superior на 3/4 окружности покрыта брюшиной. Брюши-

ной не покрыт участок в месте прикрепления к кишке lig. hepatoduodenale

и правой части lig. gastrocolicum, а также нижнезадний участок

поверхности кишки, прилежащий к головке поджелудочной железы.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки имеет округлую форму. Этот

отдел называется ампулой двенадцатиперстной кишки, ampulla duodeni.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки начинается от flexura

duodeni superior в виде дуги, направленной выпуклостью вправо, опус-

кается вниз, образует нижний изгиб (влево), flexura duodeni inferior, и

переходит в горизонтальную (нижнюю) часть двенадцатиперстной

кишки, pars horizontalis (inferior). Верхний участок нисходящей части

кишки расположен выше mesocolon, т. е. в верхнем этаже брюшной по-

лости. Средний участок примерно такой же длины лежит позади корня

брыжейки поперечной ободочной кишки. Нижний участок находится

ниже mesocolon, справа от корня брыжейки тонкой кишки. Нисходящая

часть малоподвижна, брюшина покрывает лишь передненаружную часть

кишки над брыжейкой поперечной ободочной кишки. Задняя и внутрен-

няя поверхности, прилежащие к фасциям забрюшинного пространства и

к головке поджелудочной железы, а также участок передней поверхно-

сти за корнем mesocolon transversum лишены брюшинного покрова.

Горизонтальная (нижняя) и восходящая части двенадцатиперстной

кишки идут горизонтально в виде пологой дуги от flexura duodeni

Inferior до двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis.

Нижняя часть двенадцатиперстной кишки расположена ниже mesocolon

и покрыта брюшиной спереди, кроме восходящего участка, расположен-

ного за корнем брыжейки тонкой кишки. Брюшинного покрова лишена

задняя поверхность кишки, прилежащая к fascia endoabdominalis, и

верхнемедиальная, прилежащая к головке поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю брюшную

стенку между двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной

через передние концы VIII ребер, нижней, проведенной через пупок, и

двумя вертикальными, из которых левая проведена на 4 см влево от

срединной линии, а правая — на 6—8 см вправо от нее. Основной

формой двенадцатиперстной кишки считают кольцевидную. Печеночно-

двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenale, расположена между

воротами печени и верхней стенкой bulbus duodeni. Она является край-

ней правой частью малого сальника и ограничивает сальниковое отвер-

стие спереди. Двенадцатиперстно-почечная связка, lig. duodenorenale,

в виде широкой складки натянута между наружнозадним краем нисхо-

дящей части двенадцатиперстной кишки и областью правой почки. Она

ограничивает сальниковое отверстие снизу. Поддерживающая связка

Трейтца удерживает flexura duodenojejunalis в нормальном положении.

Она образована складкой брюшины, покрывающей мышцу, подвеши-

вающую двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni. Большой

дуоденальный (фатеров) сосочек, papilla duodeni major, -место впадения

в двенадцатиперстную кишку общего желчного протока и протока

поджелудочной железы, ductus pancreaticus, располагается на середине

или на границе средней и нижней третей нисходящей части кишки, на

слизистой оболочке заднемедиальной стенки. На вершине сосочка

имеется устье, через которое в кишку изливается желчь и панкреатиче-

ский сок. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется

из аа. gastroduodenalis et mesenterica superior. Почти вся двенадцатипер-

стная кишка, за исключением начальной и конечной ее частей, получает

артериальную кровь из двух артериальных дуг — передней и задней.

Ампула (луковица) двенадцатиперстной кишки снабжается кровью

ветвями аа. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et

hepatica propria. Flexura duodenojejunalis получает кровь из передней и

задней нижних панкреатодуоденальных артерий и из первой тонкоки-

шечной артерии. Вены двенадцатиперстной кишки следуют ходу одно-

именных артерий, вливаясь в систему воротной вены. Лимфа, собираясь

из слоев стенки двенадцатиперстной кишки, по отводящим лимфати-

ческим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды, следует в

регионарные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени, по

краям поджелудочной железы и в корне брыжейки тонкой кишки.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется чувствитель-

ными, симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами,

которые подходят к органу в виде периартериальных нервных сплете-

ний. Источниками ее иннервации являются оба блуждающих нерва,

чревное, верхнее брыжеечное, печеночное, верхнее и нижнее желудоч-

ные и желудочно-двенадцатиперстное сплетения.

Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцати-

перстной кишки ушивают непрерывным обвивным швом. Дальнейшее

погружение культи двенадцатиперстной кишки производят Z-образным

и циркулярным кисетным шелковыми швами. После наложения серозо-

серозных швов производят дополнительную перитонизацию культи

двенадцатиперстной кишки, подшивая ее к капсуле поджелудочной

железы.