Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.

Грудной отдел пищевода расположен в верхнем средостении (позадит-

рахеальный отдел) и в заднем средостении (позадиперикардиальный

отдел) на уровне от II до XI грудных позвонков. Почти на всем протяже-

нии прилежит к телам грудных позвонков, будучи отделенным от него

предпозвоночной клетчаткой и фасцией, в отрогах которой проходят

правые задние межреберные артерии, грудной проток, непарная и

полунепарная вены. Изгибы пищевода во фронтальной и сагиттальной

плоскостях невелики. В верхнем средостении пищевод расположен

позади трахеи, выступая из-под ее левого края благодаря изгибу во

фронтальной плоскости. На уровне бифуркации трахеи пищевод слева

прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты, граничит с начальны-

ми отделами левой сонной и левой подключичной артерий, между

которыми проходит грудной проток. Дуга аорты образует на стенке

пищевода небольшое вдавление, за счет которого возникает второе

(аортальное) сужение пищевода. Слева, в борозде между пищеводом и

трахеей, проходит левый возвратный гортанный нерв. В заднем средо-

стении пищевод на всем протяжении прилежит к нисходящей аорте.

Ниже бифуркации трахеи пищевод с окружающим его фасциальным

влагалищем прилежит к задней стенке перикарда, отделяющего пищевод

от левого предсердия. Тесное прилегание пищевода к перикарду может

вызвать его сужение при скоплении в перикарде жидкости. Вдоль стенок

пищевода проходят и разветвляются в нем артерии, которые отходят на

этом уровне от грудной части аорты. Вдоль стенок пищевода в клетчат-

ке расположены нервное сплетение, образованное ветвями блуждающих

нервов, симпатических стволов и соответствующими спинномозговыми

нервами, а также лимфатические узлы. Лимфатическая система пищево-

да представлена имеющими различное направление внутристеночными

сетями лимфатических капилляров и сплетениями лимфатических

сосудов. Отток лимфы от пищевода происходит по отводящим лимфа-

тическим сосудам: от верхних его отделов преимущественно в правые и

левые околотрахеальные лимфатические узлы; от средних отделов — в

трахеобронхиальные и бифуркационные узлы, в предаортальные или

непосредственно в грудной проток; от нижних отделов пищевода ток

лимфы направляется в сторону желудка (околокардиальные, левые

желудочные), а также в околоаортальные и предпозвоночные узлы.

Блуждающие нервы, nn. vagi. Правый блуждающий нерв при переходе в

грудную полость лежит спереди от правой подключичной артерии, на

этом уровне от него отходит правый возвратный гортанный нерв, n.

laryngeus recurrens, огибающий подключичную артерию снизу и сзади.

Далее идет позади правой плечеголовной и верхней полой вен и прохо-

дит вместе с пищеводом в брюшную полость. Левый блуждающий нерв

проходит впереди начального отдела левой подключичной артерии,

кзади от левой плечеголовной вены, по __________левой стороне дуги аорты, где от

него отходит левый возвратный гортанный нерв, огибающий дугу аорты

снизу и сзади. После отхождения возвратного гортанного нерва левый

блуждающий нерв проходит в щель между дугой аорты и левой легочно

Блуждающие нервы образуют пищеводное нервное сплетение, связанное

с симпатическими стволами и спинномозговыми нервами.

Оперативный доступ к грудному отделу пищевода – правосторонняя

боковая торакотомия в пятом-шестом межреберье. После вскрытия

плевральной полости и отведения легкого вентрально рассекают медиа-

стинальную плевру от диафрагмы до плеврального купола.