Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнече- люстной флегмоны.

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько

слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы,

органы и сосудисто-нервные __________пучки. Поверхностная фасция, fascia

superficialis, тонкая и рыхлая, находится непосредственно под кожей.

Расщепляясь, образует футляр для m. platysma. Поверхностная фасция

переходит из области шеи на лицо и грудную клетку. Собственная

фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и образует футляры

поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-сосцевидных

и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе подче-

люстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи

образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное простран-

ство, spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной

вырезке, находится arcus venosus juguli. Лопаточно-ключичная фасция,

fascia omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксиру-

ется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоят-

ки грудины и обеих ключиц, образует футляры для группы мышц,

лежащих впереди трахеи: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus,

omohyoideus. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состо-

ит из висцеральной пластинки, окутывающей органы шеи, и париеталь-

ной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. На

уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой фасции и

третья фасция сращены между собой. Предпозвоночная фасция, fascia

prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-

-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху при-

крепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка

затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III —

IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует

футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных

позвонков. Отроги предпозвоночной фасции шеи, переходящие с футля-

ров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спин-

номозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют

влагалища сосудов и нервов. Предпозвоночное клетчаточное простран-

ство, расположенное кзади от одноименной фасции, заполнено длинны-

ми мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции

вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвон-

ков. Треугольники шеи. Подподбородочный треугольник, trigonum

submentale, обращен вершиной к подбородочной ости, передние брюшки

двубрюшной мышцы составляют его стороны, а основанием служит

подъязычная кость. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare,

сверху ограничен краем нижней челюсти, образующим его

основание, и передним и задним брюшками m. digastricus, составляю-

щими его стороны. Вершиной является промежуточное сухожилие m.

digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.

Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен сверху задним

брюшком m. digastricus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидной

мышцей и снизу — верхним брюшком m. omohyoideus. Лопаточно-

трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, образуют сверху —

верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-

сосцевидная мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах

правого и левого лопаточно-трахеальных треугольников расположены

органы шеи: щитовидная и паращитовидная железы, гортань, трахея,

шейный отдел пищевода.

Вскрытие подчелюстной флегмоны. Показания и цель операции —

предупредить распространение нагноения в окологлоточное про-

странство, создать отток гноя. Положение больного на спине с валиком

под лопатками и слегка запрокинутой головой. Разрез кожи длиной 5—6

см, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут книзу

и параллельно краю нижней челюсти кпереди от ее угла. Оттянув тупым

крючком кверху r. marginalis mandibuli n. facialis, осторожно рассекают

капсулу железы и в ней лицевую вену, предварительно перевязанную

двумя лигатурами. Гной эвакуируют. В ране оставляют дренажную

резиновую трубку.

Вскрытие ретрофарингеальных флегмон и абсцессов. Вскрытие ретро-

фарингеального абсцесса через полость рта чаще производят у детей

младшего возраста. Положение больного — на руках у помощника,

который наклоняет туловище ребенка вперед и прочно фиксирует его

голову. Роторасширителем широко раскрывают рот. Левым указатель-

ным пальцем отдавливают книзу корень языка; выбухающую заднюю

стенку глотки смазывают раствором кокаина. Скальпелем производят

продольный разрез задней стенки глотки; при этом быстрым наклоном

головы больного кпереди надо предупредить затекание гноя в гортань.

Частыми полосканиями раствором антибиотиков предупреждаются

преждевременное закрытие раны и распространение ретрофарингеаль-

ной флегмоны.

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-

нервного пучка. Показания и цель операции: предупредить распро-

странение нагноения по влагалищу сосудов вверх — в полость черепа и

вниз — в переднее средостение. Разрез кожи, подкожной клетчатки,

platysma и поверхностной фасции ведут вдоль переднего и заднего краев

грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия задней стенки

футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и стенки фасциального

влагалища сосудисто-нервного пучка тупым инструментом проникают к

сосудам. При наличии тромбоза внутренней яремной вены ее перевя-

зывают и пересекают за границами тромба. В клетчатке, окружающей

сосуды, дренаж.