новая папка / HỌC VIỆN

đùi (Hình.

7.5) .

chất cố định trong khung (Hình.

7.6) . Chèn một que vào tủy xương

ống tủy cho phép đạt được cường độ uốn cao, nhưng nó không bảo vệ tốt khỏi các chuyển vị quay, do đó, thanh phải vừa khít với thành của ống tủy, điều này đạt được bằng cách khoan trước a b

Cơm. 7.5. Vít động: a - DHS xương đùi; b - chúng tôi là lụa 90

một b d e

Cơm. 7.6. Cố định trong khung, ghim:

một - Kuncher; b - NIÊM KHẢI; c - Bogdanov; d - nội tủy với khả năng chặn gần và xa; e - ống PFN gần xương đùi theo đường kính của thanh. Nhiều biến thể của thanh đã được đề xuất, trong đó có thể kể đến thanh của Küncher, NIIKhAI, Bogdanov, v.v.. Ít phổ biến hơn, dây dày và thanh linh hoạt được sử dụng để tổng hợp xương trong khung.

Nhược điểm của những thiết kế này

khắc phục khi tạo ra các chân khung vạn năng với khả năng gần và

chặn xa. Kỹ thuật sử dụng các cấu trúc như vậy cho phép một người thực hiện

tổng hợp xương mà không cần mở vị trí gãy xương, có hoặc không khoan sơ bộ ống tủy và chặn đinh bằng vít thông qua các lỗ đặc biệt ở phần gần và phần xa dưới sự kiểm soát của tia X trong phẫu thuật. Ngày nay, những chiếc ghim như vậy được sử dụng rộng rãi để tạo xương cho các vết nứt của xương đùi, xương chày, xương cánh tay, ít thường xuyên hơn - xương cẳng tay.

Đinh xương đùi gần (PFN) cho phép bạn kết hợp cố định an toàn với khả năng chịu tải

động của vùng gãy xương.

Các chất cố định bên ngoài về cơ bản khác nhau ở khả năng ổn định vết nứt, ở khoảng cách xa so với vùng tổn thương, điều này đã đưa ra một trong những định nghĩa về loại tổng hợp xương này là ngoài tiêu điểm. Phổ biến nhất là các thiết kế đặc biệt được gắn trên kim đan bằng kim loại được luồn ngang qua xương (kim đan).

thiết bị), thanh ren

(thiết bị thanh) hoặc sự kết hợp của chúng (thiết bị thanh nói). Bằng cách thay đổi vị trí của cố định bên ngoài

các thành phần của bộ máy (vòng, nửa vòng, thanh), có thể tiến hành điều chỉnh theo giai đoạn về vị trí của các mảnh xương, tạo lực nén hoặc phân tán trong vùng gãy xương, đồng thời sử dụng bản lề đặc biệt để di chuyển trong khớp mà không cần dừng lại cố định chỗ gãy (Hình 7.7). Vắng mặt-

91

g - thanh nan hoa

Do nhu cầu sử dụng các dụng cụ cố định chìm, tổng hợp xương ngoài ổ là phương pháp được lựa chọn cho gãy xương hở hoặc nhiễm trùng.

sửa vtssy khác. Vẫn còn khá nhiều bộ sửa lỗi được tạo ra để giải quyết các vấn đề cụ thể, từ đó chúng ta có thể phân biệt

kẹp với bộ nhớ hình dạng. Những bộ phận giữ này được làm từ một hợp kim đặc biệt; chúng trở thành nhựa khi được làm mát

khôi phục lại hình dạng ban đầu sau khi cấy ghép; được sử dụng để tạo ra một lực không

đổi theo đúng hướng (nén xương

các mảnh vỡ, giữ lại đầu acromial của xương đòn trong khi trật khớp). Dây kim loại có thể được sử dụng để cố định xuyên khớp tạm thời các trật khớp không ổn định và trật khớp do gãy xương, cố định vết gãy qua da, tổng hợp xương trong xương của các xương ống

nhỏ. Dây được sử dụng để tổng hợp xương theo phương pháp vòng thắt chặt (thường xuyên hơn với gãy xương bánh chè hoặc olecranon), khi lực nén xảy ra giữa các mảnh trong quá trình uốn cong trong khớp,

trượt trên hướng dẫn

nan hoa song song.Ứng dụng công nhận dây điện

bất lợi cho việc cung cấp máu cho xương và ít được sử dụng. 92

Các dụng cụ cố định như đinh ba cánh để tạo xương cho gãy cổ xương đùi, dây buộc bulông để tạo lực nén giữa các xương (ví dụ, ở khu vực hội chứng xương chày ở xa) hầu như không bao giờ được sử dụng, chúng đã được thay thế bằng các loại tiên tiến hơn thiết kế.

nội soi. Vị trí đặc biệt của phẫu thuật tạo hình khớp trong chấn thương và chỉnh hình là do cho đến nay phương pháp này thường là phương pháp duy nhất có thể đưa nhiều bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường không chỉ với bệnh tật mà còn với chấn thương hoặc hậu quả của tổn thương khớp. Tuy nhiên, nội soi phổ biến nhất là khớp hông và khớp gối, tuy nhiên, có những nội soi cho các khớp khác của tứ chi. Hơn 100 thiết kế và sửa đổi nội soi đã được phát triển, điều này cho thấy không có thiết kế tối ưu và việc tìm kiếm nó vẫn tiếp tục. Vật liệu để sản xuất nội soi có thể là kim loại, nhựa đặc biệt, gốm sứ, carbon.

Có những bộ phận giả nội mô một cực chỉ tạo mô hình một - phần xa - của khớp và lưỡng cực (hoặc toàn bộ), thay thế cả hai bề mặt khớp (Hình 7.8). Nội soi tổng thể có lợi hơn về mặt chức năng, bền hơn, nhưng cũng đắt hơn, thao tác lắp đặt chúng gây chấn thương nhiều hơn. Nội soi cũng được phân biệt bằng phương pháp gắn các thành phần của chúng - có hoặc không sử dụng xi măng xương đặc biệt; mỗi tùy chọn này đều có ưu điểm và nhược

điểm riêng.

Ghép xương là ghép xương dùng để lấp đầy các khuyết xương sau khi đã được

Cơm. 7,8. Nội soi khớp hông: một - đơn cực; b - tổng số

thiệt hại lớn trong quá trình chấn thương hoặc cắt bỏ (viêm tủy xương, khối u, trepanation giảm áp), và để kích thích sự hình thành xương ở

cố kết chậm hoặc khớp giả. Mảnh ghép xương có thể được lấy từ chính bệnh nhân (autoplasty), từ một người hiến tặng hoặc xác chết khác (alloplasty) hoặc từ động vật (xenoplasty).

Có những phương pháp đặc biệt để bảo quản và khử trùng xương của người hiến tặng: bảo quản trong formalin, ở nhiệt độ thấp, trong môi trường dinh dưỡng lỏng và polyme, đông khô (xử lý chân không), tiêu hóa và ngâm. Mảnh ghép xương được bảo tồn không thể được cơ thể đồng hóa thành xương của chính nó, nhưng nó đóng vai trò là cơ sở cho sự nảy mầm của mô xương.

Ghép tự thân thường được lấy từ mào chậu (mảnh ghép hủy), từ mào xương chày (ghép vỏ) hoặc từ xương thực dụng (mảnh xương từ vị trí phẫu thuật). Từ các cuộc đua

93

Cơm. 7.9. Ghép xương:

a - Ghép xương "đảo ngược" theo Khakhutov; b - biến thể trong và ngoài của xương

chất dẻo có thể được chỉ định bằng ghép xương cục bộ “đảo ngược” của Khakhutov và chất dẻo của Chaklin (Hình 7.9).

Đếm không chỉ trên

cấy ghép, mà còn để kích thích quá trình tạo xương cho phép ghép xương trên cuống mạch cung cấp

sử dụng vi phẫu

công nghệ mạch máu.

Vật liệu cao phân tử đặc biệt cũng được sử dụng để lấp đầy các khuyết xương. mổ xẻ xương

(qua) xương. thực hiện

cưa đặc biệt hoặc đục sắc nét. Nó thường được sử dụng cho mục đích chỉnh hình để sửa cấu hình

hoặc kéo dài xương với gãy xương, dị tật, biến dạng mắc phải, rút ngắn. Tùy theo nhiệm vụ đặt ra trên cơ sở

lập kế hoạch trước phẫu thuật thực hiện ngang, xiên, Hình chữ Z, hình nêm và các loại hình cắt xương khác. Hoạt động chung

Có các hoạt động trên các mô mềm của khớp (phẫu thuật - mở khớp, cắt bao hoạt dịch - cắt bỏ túi khớp, viên nang khớp bằng nhựa hoặc bộ máy dây chằng) và trên xương tạo thành khớp.

Cắt bỏ khớp - cắt bỏ các đầu khớp bị ảnh hưởng quá trình bệnh lý.

Arthroplasty - nhằm mục đích khôi phục khả năng vận động của khớp. Với sự thất bại của quá trình bệnh lý hoặc sự phá hủy các đầu khớp, và trên hết, -

sụn khớp, tạo lại cấu hình của các bề mặt khớp, bao phủ chúng bằng vật liệu nhựa - vật liệu fascia, alloplastic hoặc polyme. Thoái hóa khớp - nhân tạo

hạn chế một phần các chuyển động trong khớp, thường được thực hiện nhất với tình trạng tê liệt hoặc liệt của từng cơ (ví dụ: với "bàn chân ngựa" để hạn chế uốn cong và cải thiện dáng đi). Chỉ định cho bệnh khớp còn hạn chế, thường thì kết quả tốt nhất có thể đạt được với sự trợ giúp của bệnh khớp.

Arthrodesis - nhân tạo

tạo nên sự bất động của khớp. Do mất hoàn toàn chức năng, hội chứng đau được loại bỏ và sự hỗ trợ của chi được phục hồi. Để thực hiện phẫu thuật khớp, cần phải cắt các bề mặt khớp thành xương xốp, khớp chặt các đầu 94

và, đã cung cấp sự cố định cứng nhắc, để đạt được sự hợp nhất của xương, như trong trường hợp gãy xương. Để cố định, các thiết bị có nan hoa hoặc thanh, ghim kim loại, ghép xương, băng thạch cao được sử dụng. Điều quan trọng là đạt được sự hợp nhất ở một vị trí thuận lợi về mặt chức năng cho bệnh nhân, theo đó quá trình phẫu thuật được lên kế hoạch cẩn thận.

Nội soi khớp là một hoạt động nội soi được đặc trưng bởi chấn thương thấp, độ chính xác cao của chẩn đoán phẫu thuật và khả năng can thiệp "điểm" trên tất cả các thành phần của khớp từ bên trong dưới sự kiểm soát trực quan. Với sự phát triển của công nghệ nội soi khớp, phạm vi khả năng của phương pháp này không ngừng được mở rộng. Cắt bỏ và tái tạo sụn chêm, phẫu thuật thẩm mỹ dây chằng, xử lý và tái tạo bề mặt khớp (chondroplasty), xử lý và lấp đầy các khoang xương bằng vật liệu nhựa, bóc tách sẹo dính, củng cố hoặc khâu bao khớp, loại bỏ các cơ quan trong khớp được thực hiện . Nội soi khớp gối và khớp vai là phổ biến nhất, tuy nhiên, nội soi khớp khuỷu tay, mắt cá chân, cổ tay, hông và các khớp nhỏ của bàn tay ngày càng được thực hiện nhiều hơn. Hoạt động trên các mô mềm

Các mô mềm không kém phần quan trọng để phục hồi chức năng của đoạn bị tổn thương so với cấu trúc xương. Vì vậy, thường phải thực hiện các thao tác trên da, cơ, gân, cân, thân dây thần kinh.

Trong trường hợp chấn thương cấp tính của cơ, gân, dây thần kinh, khâu cuối được thực hiện.

Trong trường hợp chấn thương có khiếm khuyết đáng kể, khi không thể so sánh các mô mà không bị căng, hoặc trong trường hợp chấn thương mãn tính với sự hình thành các thay

đổi về sẹo ở rìa, phẫu thuật thẩm mỹ được sử dụng bằng cách sử dụng các mảnh ghép tự động hoặc di dời, và đối với gân - và nhân tạo vật liệu (lavsan, carbon ).

Với sự kết dính của sẹo, một hoạt động được thực hiện để cô lập và tạo sẹo cho cơ (myolysis), gân (tenolysis) và dây thần kinh (neurolysis).

Phẫu thuật bóc tách mô mềm được thực hiện đối với co rút khớp (cắt cơ, cắt gân, cắt cân) hoặc liệt cứng (cắt dây thần kinh). Phẫu thuật cắt cân cũng được sử dụng cho "hội chứng đường hầm" - làm tăng sưng cơ do tổn thương thiếu máu cục bộ hoặc chấn thương để ngăn chặn sự chèn ép của chúng trong các trường hợp mê hoặc.

Trong bệnh lý chỉnh hình, thường xuyên nhất trong các trường hợp co rút, liệt hoặc liệt, các thao tác khác nhau trên bộ máy gân-cơ được sử dụng: kéo dài, rút ngắn, cũng như chuyển vị (chuyển động) để thay đổi hướng kéo và gân (cố định gân). đến màng xương hoặc xương).

Ghép da được sử dụng để đóng các khuyết tật da. Trong số các biến thể của tạo hình da, tạo hình tự do (ghép

được đặt trên bề mặt vết thương mà không bảo quản các mạch nuôi dưỡng vết thương), tạo hình bằng các mô tại chỗ (xếp lại các mép vết thương sau khi rạch thuốc nhuận tràng, di chuyển các vạt da-dưới da-m Cân-cơ), cũng như tạo hình bằng cách sử dụng các vạt có độ dày đầy đủ được lấy ở khoảng cách từ vết thương trên cuống mạch cung cấp (nhựa "Ý", thân Filatov, sử dụng

khâu mạch máu vi phẫu). 95

Chương 8

VẾT THƯƠNG VÀ NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG

8.1.vết thương

cuộc sống chung (sốc, nhiễm độc nội tạng). phân loại

Có một số dấu hiệu:

•nguyên nhân xảy ra

phẫu thuật (vận hành), tình cờ (chấn thương) và chiến đấu (bắn súng, nổ mìn);

•số lượng (đơn, nhiều);

Cơm. 8.1. Vùng tổn thương trong vết thương do đạn bắn:

/ - kênh vết thương; 2 - vùng hoại tử do chấn thương nguyên phát; 3 - vùng phân tử

•nội địa hóa giải phẫu (đầu, cổ, ngực, bụng, xương chậu, tứ chi);

•loại mô bị tổn thương (vết thương

mô mềm, vết thương não có tổn thương chất não, vết thương xương bị gãy hở, vết thương tổn thương mạch máu, dây thần kinh,

gân);

•bản chất của kênh vết thương (mù, xuyên qua, tiếp tuyến, thâm nhập và không thâm nhập vào khoang cơ thể);

•các đặc điểm hình thái -

sứt mẻ (thường có rãnh sâu), cắt (với các cạnh nhẵn), cạo vảy (hời hợt với

tách da và mô dưới da), băm nhỏ (với chấn thương đáng kể ở rìa da), bầm tím (rách, nát), cắn (bị nhiễm một hệ vi sinh vật hoặc chất độc cụ thể - bị nhiễm độc) và hỗn hợp (ví dụ: vết đâm, vết rách -có vảy).

Một loại đặc biệt bao gồm các vết thương do đạn bắn, khác nhau về mức độ nghiêm trọng của thiệt hại do tác động lên các mô của động năng đáng kể của đạn bị thương và sóng

xung kích.

Trong một vết thương do đạn bắn, sự hiện diện của ba vùng tổn thương cụ thể đã được thiết lập (Hình.

8.1):

•kênh vết thương (đặc trưng bởi mức độ khiếm khuyết mô,

hướng, sự xâm nhập vào khoang cơ thể, sự hiện diện của các hốc mù bên và "túi");

•chấn thương, hoặc chính

hoại tử do chấn thương (các mô của khu vực này không còn khả thi, vì chúng bị phá hủy khi bị thương; chúng là môi trường thuận lợi cho sự phát triển của hệ vi sinh vật vết thương); 96

• chấn động phân tử hoặc hoại tử thứ cấp (hoạt động sống còn của các mô ở vùng này bị suy giảm đáng kể,

nhưng không có sự phá hủy cơ học; sau đó, khả năng tồn tại của các mô này có thể được phục hồi hoặc hoại tử sẽ phát triển).

Tất cả các vết thương đều bị nhiễm vi sinh vật. Cần phân biệt giữa nhiễm vi sinh vật sơ cấp xảy ra tại thời điểm bị thương và thứ phát xảy ra trong quá trình điều trị. Do đó, sự hiện diện của vi sinh vật trong vết thương là một hiện tượng tự nhiên. Nếu hệ thống phòng thủ của cơ thể không thể đối phó với hệ vi sinh vật xâm nhập vào vết thương và vi sinh vật bắt đầu nhân lên, thì vết thương được coi là nhiễm trùng, đây được coi là một biến chứng của quá trình xử lý vết thương.

Ngoài ô nhiễm vi sinh vật, nhiễm trùng vết thương còn được tạo điều kiện thuận lợi bởi các yếu tố như sự hiện diện trong vết thương của các mô không thể sống được hoặc các mô bị giảm khả năng sống, cục máu đông, dị vật; chấn thương mô bổ sung trong trường hợp không cố định; rối loạn vi tuần hoàn cục bộ và toàn thân; giảm khả năng phản ứng chung của cơ thể (bệnh đi kèm, đa chấn thương, hạ thân nhiệt).

Hệ vi sinh vật chỉ trở nên độc hại trong điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của nó. Quá trình của quá trình vết thương

Có các giai đoạn sau của quá trình vết thương.

giai đoạn viêm. Phản ứng ban đầu của cơ thể đối với chấn thương là một giai đoạn thay đổi mạch máu, được đặc trưng bởi sự co thắt ngắn hạn, sau đó là giãn mạch ở vùng vết thương với sự gia tăng tính thấm của thành mạch và phù nề tăng nhanh, đạt đến mức tối

đa bởi ngày thứ ba hoặc thứ tư. Phát triển dưới ảnh hưởng của sự phân rã của các mô chết, rối loạn chuyển hóa cục bộ (nhiễm toan, thay đổi cân bằng thẩm thấu keo, v.v.) góp phần vào sự tiến triển của phù nề. Với một kênh vết thương hẹp và nông (lên đến fascia), nội dung của nó (mô chết, khối máu tụ) bị vắt ra ngoài. Có một làm sạch chính của vết thương. Trong tương lai, sưng giảm dần.

Ngay trong những phút đầu tiên sau khi bị thương, cùng với phần lỏng của máu, các thành phần thống nhất của nó xuyên qua thành mạch, bao gồm cả bạch cầu, chiếm ưu thế trong dịch tiết trong thời kỳ đầu của quá trình viêm. Bạch cầu trung tính thực bào vi khuẩn, khối hoại tử, ly giải các mô không thể sống được. Bạch cầu cũng thực hiện quá trình phân giải protein ngoại bào, đóng vai trò quan trọng trong việc làm sạch vết thương. Sau đó, vào ngày thứ ba hoặc thứ tư, các tế bào lympho và đại thực bào tham gia vào bạch cầu (thời kỳ làm sạch vết thương bằng chất lylic). Một đường ranh giới được hình thành để phân định các mô khả thi khỏi các mô hoại tử và là rào cản đối với sự xâm nhập của cả vi sinh vật vào dòng máu nói chung và các dược chất vào vết thương.

P h a z a re gen e r a t i o n . Vào ngày thứ sáu hoặc thứ bảy sau chấn thương, sự phát triển của mô hạt bắt đầu. Đồng thời, số lượng bạch cầu giảm, giá trị chính

thu được nội mô mao mạch, mast, tương bào và nguyên bào sợi. Loại thứ hai tham gia vào quá trình tổng hợp protein, mucopolysacarit, là cơ sở để xây dựng mô liên kết,

4 K;w, 1 k|h kip

97

cung cấp khả năng chữa lành vết thương, đặc biệt là các sợi collagen. Khi số lượng sợi collagen tăng lên, một giai đoạn sẹo bắt đầu, được đặc trưng bởi sự giảm số lượng mạch máu và các thành phần tế bào. Phân biệt giữa chữa lành vết thương sơ cấp và thứ cấp. chữa bệnh sơ cấp

căng thẳng có thể với

một số điều kiện: không có ổ hoại tử và tụ máu, nhiễm vi sinh vật nhỏ (dưới 100.000 cơ thể vi sinh vật trên 1 g chất). Khi các cạnh của vết thương tiếp xúc với nhau vào ngày thứ sáu hoặc thứ bảy, một vết sẹo mô liên kết mềm sẽ hình thành. chữa bệnh phụ

căng thẳng xảy ra sau

làm sạch bề mặt vết thương khỏi các khối hoại tử có mủ và lấp đầy nó bằng các hạt, sau đó là biểu mô hóa và liền sẹo. Việc chữa lành vết thương lớn (chiều rộng hoặc đường kính trên 5 cm) cần phải điều trị bằng phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật tạo hình da.

Phẫu thuật điều trị vết thương

Phá vỡ phẫu thuật là cơ sở của việc chữa lành vết thương. Có điều trị phẫu thuật chính (được thực hiện đối với hậu quả trực tiếp và ngay lập tức của thiệt hại) và điều trị phẫu thuật thứ cấp (đối với các biến chứng của quá trình vết thương, chủ yếu là nhiễm trùng).

Điều trị phẫu thuật chính (PSD) được thực hiện chủ yếu để ngăn ngừa siêu âm và tạo điều kiện cho quá trình lành vết thương ban đầu. Để giải quyết những vấn đề này, cần phải thực hiện kiểm tra trực quan vết thương bằng cách mở và thông khí cho tất cả các bộ phận của nó, loại bỏ các mô không thể sống được, khối máu tụ, dị vật, cầm máu hoàn toàn, dẫn lưu tất cả các phần của kênh vết thương và tái tạo (phục hồi) các mô bị hư hỏng.

Một điều kiện tiên quyết cho

thực hiện PST là gây mê toàn diện. Hoạt động bao gồm ba bước liên tiếp:

Việc bóc tách các mô phải được thực hiện rộng rãi để có thể kiểm tra trực quan tất cả các phần của vết thương, đồng thời mở tất cả các túi mù. Tuy nhiên, nên tránh rạch rộng ở những vùng giải phẫu đó (mặt, tay), nơi bản thân các vết rạch có thể dẫn đến vô hiệu hóa.

Cắt bỏ các mô. Cần phải loại bỏ tất cả các mô không khả thi, trong khi da, cân, cơ được cắt bỏ ít và mỡ dưới da - rộng rãi. Các dấu hiệu chết mô đã biết và dễ xác định. Khó khăn có thể phát sinh trong việc đánh giá tình trạng của cơ bắp. Mô cơ bị hoại tử đổi màu (trở nên xỉn màu, sẫm màu), khi bắt bằng nhíp dễ bị rách, không có chảy máu và phản xạ co rút của các sợi cơ.

Đảm bảo lấy hết dị vật, tiến hành cầm máu kỹ. Sau đó, vết thương được sơ tán, rửa bằng dung dịch sát trùng và vết thương bị nhiễm trùng rộng được điều trị bổ sung bằng siêu âm và ozone.

Tái tạo các mô bị tổn thương (xương, cơ, dây thần kinh, gân, da) là một thành phần thiết yếu của PST, nếu không có nó thì hoạt động này không thể được coi là thực hiện đầy đủ. Tuy nhiên, nếu tình trạng chung của nạn nhân nghiêm trọng, giai đoạn tái thiết có thể được giảm xuống mức tối thiểu và được thực hiện sau khi các chức năng sống của cơ thể đã ổn định.

98

Ở giai đoạn cuối, hệ thống thoát nước tích cực "từng tầng" được thực hiện. Một điểm quan trọng là

khâu da. Không phải lúc nào cũng có thể hoặc chấp nhận được việc khâu vết thương trực tiếp trong PST.

Tùy thuộc vào thời điểm áp đặt, có một số loại đường nối.

Các mũi khâu ban đầu (vào ngày phẫu thuật) luôn được áp dụng cho các vết thương xuyên

thấu của khớp, vết thương hở

chấn thương sọ não, vết thương xuyên thấu ngực và khoang bụng, vết thương ở mặt, tay, bộ phận sinh dục, cũng như ở những nạn nhân bị tổn thương do phóng xạ. Trong tất cả các trường hợp khác, khi áp dụng các mũi khâu chính, các điều kiện sau phải được đáp ứng:

•thời gian phẫu thuật là 6-8 giờ đầu tiên sau khi bị thương (trong thời gian này, vi sinh vật không có thời gian xâm nhập vào sâu trong các mô và có thể được loại bỏ trong quá trình PST);

•niềm tin vào cấp tiến

hoạt động được thực hiện với việc loại bỏ tất cả các mô bệnh lý và thực hiện cầm máu

đáng tin cậy (điều kiện này thực tế là không thể với các vết thương bị dập nát và đặc biệt là vết thương do đạn);

•các cạnh của vết thương phải tiếp cận tự do, không căng thẳng (nếu không, rối loạn vi tuần hoàn dẫn đến hoại tử da);

•khả năng giám sát y tế liên tục.

Nếu ít nhất một trong những điều kiện này không được đáp ứng, thì nên hạn chế áp dụng các mũi khâu chính.

Chỉ khâu vết thương ban đầu (2-7 ngày sau phẫu thuật) được áp dụng trong trường hợp vết thương không có mủ trong thời gian này. Giống của chúng bao gồm các mũi khâu che mặt, được áp dụng vào ngày phẫu thuật, nhưng không được thắt chặt ngay lập tức mà sau đó. vài ngày với một quá trình thuận lợi của quá trình vết thương.

Chỉ khâu thứ cấp (8-14 ngày sau khi phẫu thuật) được áp dụng cho vết thương tạo hạt sau khi nó đã được làm sạch khỏi các khối hoại tử có mủ cho đến khi quá trình đóng vảy phát triển. Các cạnh của vết thương như vậy có thể được nối lại với nhau mà không cần nhiều lực căng và các thao tác bổ sung.

Đường nối thứ cấp-muộn

áp dụng ba tuần sau khi bị thương và sau đó. Trong những thuật ngữ này, các cạnh của vết thương bị thay đổi và cứng nhắc; không thể mang chúng lại với nhau bằng lực căng đơn giản. Cần tiến hành cắt bỏ hạt, bóc tách sẹo, tách mép vết thương.

8.2. vết thương nhiễm trùng Với sự phát triển của viêm

các biến chứng được chấp nhận để phân biệt nhiễm trùng có mủ, thối rữa và kỵ khí. Hai loại cuối cùng được phân loại là các dạng nhiễm trùng vết thương đặc biệt, bao gồm uốn ván và một số bệnh hiếm gặp khác (chẳng hạn như bệnh than, giang mai vết thương, bệnh lao vết thương, bệnh bạch hầu vết thương, bệnh xạ khuẩn, v.v.).

Nhiễm trùng vết thương có mủ là phổ biến nhất. Tác nhân gây bệnh hiện nay là tụ cầu khuẩn, trong 60-70% trường hợp được gieo như một phần của sự kết hợp với các vi sinh vật khác.

Nhiễm trùng có mủ bao gồm: vết thương phức tạp thuộc nhiều loại khác nhau, vệt mủ, đờm, áp xe (bao gồm cả vết thương sau tiêm), viêm hạch bạch huyết, viêm tắc tĩnh mạch, viêm tủy xương, v.v.

Khi xem xét các biến chứng có mủ, nên phân biệt hai loại của chúng - các biến chứng sớm phát sinh trong tương lai gần (thông qua

99

ngày - ba) sau chấn thương và các biến chứng muộn.

Biến chứng sớm có một số dấu hiệu cho phép chẩn đoán kịp thời. Cả hai dấu hiệu chung của nhiễm độc (sốt, khó chịu nói chung, rối loạn tiêu hóa, v.v.) và các triệu chứng tại chỗ (co giật và đau liên tục, phù tăng lên, sung huyết cục bộ) đều được ghi nhận.

tăng thân nhiệt). Khi có những dấu hiệu này, cần thực hiện các biện pháp để phát hiện ổ viêm và dẫn lưu nó (rạch hoặc mở chỉ khâu). Với tình trạng viêm sâu (ví dụ, tụ máu giữa các cơ), việc phát hiện tiêu điểm có thể khó khăn. Trong những trường hợp này, một vết

(dùng garô cầm máu trong thời gian dài, xuất hiện các hốc mù, khâu vết thương chặt mà không có chỉ định, băng ép vết thương trong thời gian dài, tổn thương mạch máu chính);

•bất động vận chuyển không đầy đủ.

Trong 50% số nạn nhân, các dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng kỵ khí có thể được phát hiện trong vòng ba đến năm ngày sau khi bị thương. Tuy nhiên, thời gian ủ bệnh có thể dài hơn (lên đến hai đến ba tuần) hoặc ngắn nhất là vài giờ.

Nhiễm trùng vết thương do Clostridia rất dễ lây lan

dịch bệnh. Do đó, ngay cả khi nghi ngờ hoại thư khí, cần phải tuân thủ chế độ chống dịch nghiêm ngặt và khi nghi ngờ nhiễm trùng kỵ khí dù là nhỏ nhất, bệnh nhân nên được cách ly hoàn toàn.

Theo sự chiếm ưu thế của hình ảnh lâm sàng trong quá trình hoại thư khí, có:

•viêm mô tế bào clostridial (dạng phù nề) với tổn thương chủ yếu là mỡ dưới da;

•viêm cơ do clostridial (dạng khí phế thũng) với

tổn thương cơ chiếm ưu thế - xảy ra thường xuyên nhất;

•dạng hỗn hợp (với sự tham gia của tất cả các mô mềm trong quy trình).

Khi bắt đầu phát triển nhiễm trùng khí, hiện tượng cục bộ chiếm ưu thế. Khi có những cơn đau bùng phát mà không có sự định vị rõ ràng và nhanh chóng

phù lan rộng không đặc trưng bởi xung huyết cục bộ và tăng thân nhiệt. Vết thương gần như không chảy dịch, được bao phủ bởi một lớp phủ màu xám bẩn. Khi bị viêm cơ do clostridial, các cơ bị nhão, không có tính đàn hồi, rã rời khi dùng nhíp gắp ra, sưng tấy vào vết thương. Khí xâm nhập sâu vào các khối cơ gây ra sự phân mảnh của chúng, điều này được phát hiện rõ ràng bằng tia X. Sau một vài giờ, triệu chứng crepitus được ghi nhận ở xa vết thương. Với viêm mô tế bào do clostridial, phù nề có tầm quan trọng hàng đầu. Đồng thời, các mạch nuôi da bị nén lại, chảy máu, da chuyển sang màu trắng

(“cốc trắng”), trở nên căng, bóng. Khi mô cơ tham gia vào quá trình (ở dạng hỗn hợp), các đốm màu xanh tím có kích thước và hình dạng khác nhau xuất hiện trên nền trắng. Có sự bong ra của lớp biểu bì trên một mức độ đáng kể với sự hình thành của mụn nước, đầy dịch tiết màu vàng hoặc nâu. "Triệu chứng 101" dựa trên sự tiến triển nhanh chóng của phù nề.

dây chằng”, để xác định dây chằng nào được áp dụng xung quanh chi bị ảnh hưởng ở trạng thái tự do, sau 2-4 giờ sẽ cắt sâu vào các mô mềm.

Tình trạng chung của các nạn nhân do nhiễm độc ngày càng xấu đi. nhiễm độc nặng sốc chức năng có thể dẫn đến mất ý thức với nhiệt độ cơ thể giảm đáng kể.

Điều trị mầm bệnh bao gồm cắt lọc ổ vết thương bằng cách loại bỏ yếu tố vi khuẩn, trung hòa độc tố lưu thông trong máu, kháng khuẩn, giải độc và điều trị phục hồi. Điều trị phẫu thuật sớm được thể hiện rõ ràng, bao gồm mổ xẻ rộng các mô bị ảnh hưởng đến xương (“rạch đèn”) bằng cách cắt bỏ tất cả các mô không thể sống được (chủ yếu là cơ) và rửa liên tục bằng dung dịch hoạt tính oxy (hydro peroxide, dung dịch đặc biệt của thuốc tím). Sau một ca phẫu thuật như vậy, vết thương được điều trị theo cách mở (sục khí), liệu pháp áp suất oxy rất hiệu quả. Một giải pháp thay thế trong những trường hợp nghiêm trọng là cắt cụt chi bằng máy chém mà không khâu gốc.

Trong giai đoạn hậu phẫu

kê đơn thuốc kháng sinh (penicillin hoặc các dẫn xuất của nó với liều lượng cực cao - lên tới 80 triệu đơn vị / ngày). Chất độc được trung hòa bằng cách tiêm tĩnh mạch 150.000 IU huyết thanh chống hoại thư đa trị, trước đó đã pha loãng từ ba đến năm lần với nước muối. Nếu cần thiết, việc sử dụng huyết thanh được lặp lại sau một ngày. Điều trị phục hồi và cai nghiện lớn là bắt buộc.

Nhiễm trùng thối rữa thường xuyên

làm phức tạp các vết thương với một số lượng lớn các mô bị tổn thương não, không thể sống được, đờm tiết niệu trong gãy xương chậu, vết thương do súng và vết cắn. Các tác

nhân gây bệnh phổ biến nhất là Escherichia coli, Streptococcus,

Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Các chất độc do các vi khuẩn này tiết ra quyết định mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng chung (ớn lạnh, sốt, triệu chứng màng não, rối loạn tiêu hóa) và cục bộ (hoại tử mô sau đó là phân rã thối rữa).

Trong nhiễm trùng hoại tử, hoại tử lan rộng chậm nhưng dai dẳng, không có xu hướng phân định. Quá trình phân hủy mô đi kèm với quá trình lên men, giải phóng nhiều dịch tiết xuất huyết và khí hôi. Quá trình sửa chữa dừng lại, có nguy cơ chảy máu thứ phát với sự lan rộng của hoại tử trong khu vực của các mạch chính.

Các biểu hiện của nhiễm trùng thối rữa khác với nhiễm trùng kỵ khí ở chỗ lây lan chậm, chỉ có khí ở lớp mỡ dưới da và các cơ còn nguyên vẹn.

Phương pháp điều trị chính là phẫu thuật với việc cắt bỏ triệt để các mô chết, mở các vệt và thiết lập dẫn lưu tích cực. Vết thương không được khâu lại. Kê đơn thuốc kháng sinh dưới sự kiểm soát nhạy cảm

hệ vi sinh vật. Hãy chắc chắn để sử dụng điều trị giải độc và phục hồi. Một kết quả thuận lợi chỉ có thể được điều trị kịp thời. Với sự tiến triển của quá trình thối rữa và sự lan rộng của quá trình ra ngoài vết thương ban đầu, có thể nảy sinh câu hỏi về việc cắt cụt chi bị ảnh hưởng.

Uốn ván. Tác nhân gây bệnh uốn ván - cl. tetani, sinh bào tử kỵ khí 102

vi khuẩn gram dương. Các bào tử của nó có khả năng chống lại các yếu tố bên ngoài cao. Chúng tồn tại sau khi đun sôi hoặc khử trùng bằng nhiệt khô ở nhiệt độ lên tới 150 ° C trong 1 giờ, trong điều kiện bình thường, chúng tồn tại trong nhiều năm. Lối vào của trực khuẩn uốn ván là vết thương ở bất kỳ kích thước nào, thậm chí không đáng kể nhất, cũng như lớp biểu bì bị bong tróc (xung đột) với vết bỏng, phù nề rõ rệt. Trong quá trình sinh sản, que tiết ra một ngoại độc tố gồm hai phần: tetanospasmin, ảnh hưởng đến hệ thần kinh, dẫn đến co giật và tetanolysin, gây tan máu hồng cầu.

Theo WHO, hơn 160 nghìn người chết vì uốn ván mỗi năm, vượt quá số người chết vì bệnh dịch hạch, bệnh tả và bệnh dại cộng lại. Tử vong do uốn ván trung bình 30-40%. Nguyên nhân tử vong trong hầu hết các trường hợp là biến chứng phổi, rối loạn

hoạt động của tim.

Thời gian ủ bệnh của bệnh thường kéo dài 4-14 ngày, nhưng đôi khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện ngay trong ngày đầu tiên. Uốn ván có thể phát triển muộn hơn, ngay cả khi vết thương đã lành.

Phân bổ các hình thức sau

uốn ván: cấp tính (nhanh chóng), rõ rệt, xóa sổ, mãn tính.

Trong thời kỳ ủ bệnh, đau đầu, mất ngủ, khó chịu, đổ mồ hôi, đau, dị cảm và co giật cơ ở vùng vết thương (biểu hiện sớm) được ghi nhận. Trong tương lai, bộ ba cổ điển phát triển: t r và m (cơ co giật co giật), d và s - fag và tôi (đau và khó nuốt), cứng cổ. Những biểu hiện ban đầu này

Nhiễm trùng uốn ván thường bị hiểu nhầm là đau dây thần kinh sinh ba, viêm amiđan kèm co thắt cơ hàm, đau khi nhai, v.v.

Trong tương lai, các cơn co thắt co giật của các cơ bắt chước sẽ tham gia

(“nụ cười sardonic”), co cứng và co giật với kích thích không đáng kể nhất (tiếng ồn, ánh sáng), opisthotonus (cơ thể căng quá mức đột ngột với co cơ uốn ván đồng thời), ngạt thở (co thắt thanh quản, liệt

cơ hoành, co thắt cơ vân hô hấp). Co giật kéo dài vài giây hoặc vài phút, đạt đến sức mạnh lớn, có thể dẫn đến đứt cơ, gãy xương (đặc biệt là đốt sống) và trật khớp. Hơi thở bị rối loạn, ho dữ dội hơn, có thể xảy ra tình trạng nôn mửa.

Điều trị uốn ván bao gồm các phương pháp tiếp xúc chung và cục bộ và được thực hiện theo ba hướng.

Liệu pháp huyết thanh cụ thể theo đuổi mục tiêu duy nhất - trung hòa các độc tố lưu