новая папка / HỌC VIỆN

các mức độ khác nhau:

/ - cơ bắp tay của vai; 2- ngắn

kẻ thay thế; 3 và 4 - phát âm tròn và vuông; các mức độ gãy của xương cẳng tay ở 1/3 trên (/), giữa (//), dưới (///) khác.

275

Trong các vết nứt của cơ hoành của xương cẳng tay, sự trộn lẫn thứ cấp do lực kéo của các cơ phụ thuộc vào mức độ tổn thương (Hình 27.1). Mức độ dịch chuyển gần nhất của olecranon bị nứt phụ thuộc vào

tổn thương các sợi gân bao phủ olecranon

xa cơ tam đầu kèm theo. Nếu sự hình thành mô liên kết mạnh mẽ này bị phá hủy ở mức độ gãy xương, thì dưới tác động của cơ tam đầu, mảnh vỡ của olecranon sẽ bị dịch chuyển khoảng 5 mm trở lên, nếu không bị phá hủy sẽ không có sự dịch chuyển đáng kể.

Các xương của cẳng tay tham gia vào các cử động gập-duỗi ở khớp khuỷu tay, cũng như các cử động gập-duỗi, sang bên và xoay (pronation-supination) của bàn tay. Trong điều trị gãy xương cẳng tay phải chú ý phục hồi đúng chiều dài và vị trí của xương kể cả độ cong bình thường của bán kính. Vì các metaepiphyses lớn của xương cẳng tay nằm ở phía đối diện

Bảng 27.1

Đoạn Các loại gãy Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Đoạn gần - 2.1 A - ngoài khớp A1 - xương trụ đơn độc A2 - bán kính đơn độc AZ - cả hai xương

B- trong khớp của một xương B1 - cách ly xương trụ B2 - cách ly bán kính B3 - nội khớp của một xương và ngoài khớp -

C- trong khớp của cả hai xương C1 - đơn giản của cả hai xương C2 -

đơn giản của một xương và được cắt nhỏ - SZ khác - được cắt nhỏ của cả hai xương Cơ hoành - 2.2 A - đơn giản A1 - ulna A2 - bán kính AZ -

C- nội khớp hoàn toàn C1 - nội khớp đơn giản + xương sống C2 - nội khớp đơn giản + xương xương C3 - dăm trong khớp * Xương khác còn nguyên vẹn hoặc bị gãy.

276

đầu giả, diện tích tiếp xúc của chúng ở khớp cổ tay và khuỷu tay là khác nhau.

Phần đầu xương trụ gần nhất với xương trụ nhô ra phía sau và phía trước mỏm vành bao phủ rộng rãi khối xương cánh tay khớp với nó. Đầu xương quay rộng chiếm vùng khớp nối chính của cẳng tay trong khớp cổ tay. Phân loại. Theo AO/ASIF CP, gãy xương của cẳng tay gần, cơ hoành và xương xa được phân biệt; tổn thương từng đoạn được chia làm ba loại (bảng 27.1, hình 27.2).

xúc xắc cho

277

27.1. Gãy xương cẳng tay gần (21) 27.1.1. Vết nứt của olecranon

Phân loại. Một vết nứt của olecranon với một đường ngang hoặc xiên có thể xảy ra ở bất kỳ cấp độ nào: ở giữa rãnh bán nguyệt, ở gốc, ít gặp hơn ở đỉnh. Trong phần lớn các trường hợp, vết nứt của olecranon là trong khớp (21 - BT) - đơn giản hoặc nhỏ. Điều

quan trọng là phải phân biệt gãy xương không di lệch và gãy xương di lệch gần hơn 5 mm

(hỗn hợp như vậy cho thấy đứt các sợi gân phía trên vị trí gãy xương, quyết định chiến thuật điều trị).

Cơ chế gây sát thương thường là một cú đánh trực tiếp, ít gặp hơn là sự co thắt mạnh của cơ tam đầu vai.

Chẩn đoán. Khi kiểm tra khớp khuỷu tay, sưng được xác định. Các đường viền của bề mặt sau của khớp được làm nhẵn. Thường thì bàn tay ở tư thế bắt buộc: duỗi thẳng, thõng xuống, cố định vào cơ thể bằng bàn tay lành. Chuyển động thụ động trong khớp khuỷu tay được bảo tồn, nhưng đau đớn. Có thể gập chủ động ở khớp khuỷu tay, duỗi chủ động cẳng tay trong trường hợp gãy xương có lẫn (đứt gân của cơ tam đầu) là không thể. Để kiểm tra khả năng mở rộng chủ động của cẳng tay, cánh tay được di chuyển sang một bên so với đường nằm ngang, cẳng tay uốn cong ở khớp khuỷu tay tới 90° và thực hiện xoay nhẹ vai vào trong. Từ vị trí này, bệnh nhân cố gắng chủ động duỗi cẳng tay, đồng thời khắc phục trọng lực của nó. Ở vùng olecranon, sờ nắn gây đau nhức và ấn gây đau nhói.

Đỉnh của olecranon

nằm phía trên đường nối các mỏm trên của vai. Tam giác Poter không còn đều nữa: các cạnh trở nên nhỏ hơn đáy.

Với gãy xương mỏm, đặc biệt là gãy nhiều mảnh, có thể gây tổn thương dây thần kinh trụ.

Điều này phải được tính đến khi kiểm tra bệnh nhân.

Nghiên cứu phóng xạ. X-quang trong hai lần chiếu là đủ để xác nhận chẩn đoán. Hình chiếu bên nhiều thông tin nhất được thực hiện ở vị trí gập khớp khuỷu tay lên đến 90°.

Chăm sóc tiền nhập viện.

Cần phải cố định bằng băng khăn hoặc vận chuyển nẹp từ phần trên của vai đến các ngón của bàn tay. Giảm đau - thuốc giảm đau nói chung.

Điều trị.Conservative

điều trị được sử dụng cho các vết nứt của olecranon mà không trộn lẫn hoặc với một vết nứt nhỏ (lên đến 2-3 mm).

Băng thạch cao được áp dụng từ một phần ba trên của vai đến các khớp metacarpophalangeal trong 3-4 tuần ở vị trí giữa giữa phát âm và nằm ngửa và ở vị trí uốn cong của cẳng tay trong khớp khuỷu tay ở góc 90-110 ° . Từ ngày thứ 2, liệu pháp tập thể dục được chỉ định cho các ngón tay và từ ngày thứ 3 - cho khớp vai. Sau đó, băng được chuyển sang băng có thể tháo rời trong 7-10 ngày với sự phát triển của các cử động ở khớp khuỷu tay. Các chuyển động được khôi phục hoàn toàn, theo quy luật, sau 1,5 - 2 tháng.

Nếu phim chụp X quang ở tư thế uốn cong của khuỷu tay cho thấy sự di lệch giữa các mảnh

ở mức độ lớn hơn (lên đến 5 mm), hiện tượng này sẽ biến mất khi 278

tư thế cong, cánh tay được cố định bằng bột thạch cao ở tư thế duỗi cẳng tay trong thời gian 4-6 tuần. Phương pháp điều trị này ít thoải mái hơn cho bệnh nhân và có nhiều biến chứng: khi bắt đầu cử động sớm ở khớp khuỷu tay, có thể xảy ra sự dịch chuyển của một mảnh xương, và nếu muộn, khả năng vận động của khớp bị hạn chế dai dẳng. . Do đó, một phương pháp điều trị tối ưu hơn để loại bỏ di căn lên đến 5 mm là phẫu thuật tổng hợp xương.

điều trị phẫu thuật. Với một vết nứt của olecranon

sự phân kỳ của các mảnh từ 5 mm trở lên cho thấy điều trị bằng phẫu thuật: quá trình tổng hợp xương được thực hiện hoặc quá trình nghiền nát được loại bỏ (tối đa */3 kích thước của nó). Khi gãy xương khuỷu tay kết hợp với trật khớp trước của cẳng tay, không thể tháo khớp khuỷu tay ngay cả trong trường hợp chấn thương nhiều mảnh, vì điều này có thể dẫn đến trật khớp tái phát.

Bắt buộc đối với tất cả các loại phẫu thuật đối với gãy xương mỏm khuỷu là phục hồi gân duỗi của cơ tam đầu vai, nếu không có gân này thì không thể phục hồi hoàn toàn phần

duỗi chủ động ở khớp khuỷu tay.

Sau khi phẫu thuật, chi được cố định ở vị trí gập của cẳng tay đến 90-110° bằng cách sử dụng bột thạch cao hoặc dụng cụ chỉnh hình.

Trong trường hợp gãy xương đơn giản (không có mảnh vụn), tốt nhất là thực hiện quá trình tổng hợp xương hình tám

dây buộc

vòng lặp theo Weber (Hình 27.3). Để làm điều này, các dây song song được chèn từ mảnh vào ulna. Một vòng dây được luồn qua ulna và qua các đầu tự do của nan hoa theo hình số 8.

Xoắn vòng lặp, kéo các mảnh lại với nhau. Của nó-

Cơm. 27.3. Quá trình tổng hợp xương của olecranon với một vòng dây hình số 8 theo

Weber, các đầu của nan hoa được uốn cong trên dây và chìm trong xương. Quá trình tổng hợp xương như vậy được gọi là động.

Vòng dây tạo ra một lực tác động lên lớp vỏ não bên ngoài của quá trình, và sức căng của cơ tam đầu

cung cấp lực căng cho lớp vỏ bên trong đối diện với khớp. Sau khi hoạt động của động

Đối với quá trình tổng hợp xương bằng vòng tám hình, bạn có thể từ bỏ hoàn toàn việc cố định thêm bên ngoài của chi hoặc giới hạn nó trong giai đoạn cấp tính 5–10 ngày sau phẫu thuật để vết thương phẫu thuật mau lành hơn. Trong trường hợp gãy xiên của olecranon, vít trễ có thể được chèn thêm vuông góc với đường gãy.

Trong trường hợp gãy vụn, khi không cắm được chốt dẫn hướng, tùy theo tính chất và số lượng mảnh trung gian, có thể tiến hành kết hợp xương bằng vòng tám hình hoặc tấm có rãnh bằng vít. Trong trường hợp sau, hoạt động kết thúc

cố định chi bằng bó bột 279

người có cẳng tay uốn cong ở một góc bên phải. Liệu pháp tập thể dục được thực hiện từ ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Hợp nhất các mảnh xảy ra trong vòng 4-6 tuần.

Các kỹ thuật phẫu thuật phổ biến trước đây với một vít trễ hoặc chỉ khâu bằng dây ví không đủ ổn định cho các chuyển động sớm trong khớp, yêu cầu cố định bên ngoài lâu dài trong

giai đoạn hậu phẫu và do đó hiếm khi được sử dụng.

27.1.2. Gãy xương của quá trình coronoid của ulna

Gãy mỏm vành xương trụ tương đối hiếm gặp và chiếm khoảng 1% trong tất cả các trường hợp gãy xương cẳng tay.

Cơ chế chấn thương là ngã vào khớp khuỷu tay bị cong. Chẩn đoán. Vào kì thi

sưng được xác định, và sau đó - một vết bầm tím trên bề mặt trước của khớp khuỷu tay.

Các đường viền của hố khối được làm nhẵn.

cẳng tay hạn chế do đau nhói, tư thế sấp ngửa không rối loạn. Trong khu vực của quá trình coronoid (nửa bên trong của hố cubital), sờ nắn cho thấy đau cục bộ. Khi trộn lẫn vào khoang khớp, một đoạn (thường là nhỏ) của quá trình coronoid có thể tạo ra một phòng khám "phong tỏa" và hạn chế gấp của cẳng tay.

Nghiên cứu phóng xạ. Để xác định chẩn đoán cuối cùng, ngoài phim X quang ở hai hình chiếu tiêu chuẩn, thường cần chụp X quang bổ sung ở hình chiếu xiên (3/4), trong những trường hợp không rõ ràng - chụp cắt lớp vi tính.

Chăm sóc tiền nhập viện. Thậm chí mảnh xương nhỏ

đã chuyển vào khoang khớp, nó có thể dẫn đến vi phạm nghiêm trọng chức năng của nó. Do đó, nếu nghi ngờ có sự đứt gãy của quá trình coronoid,

cố định bằng băng quấn khăn hoặc lốp xe vận chuyển và đưa nạn nhân đến bệnh viện để kiểm tra chi tiết.

Sự đối đãi. Gãy mỏm vành không di lệch được điều trị bảo tồn. Trên cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90-100°, một thanh nẹp thạch cao được dán từ phần ba trên của vai đến các khớp metacarpophalangeal. Cẳng tay được đặt ở vị trí giữa ngửa và sấp. Việc cố định được thực hiện trong 3-

4 tuần, khả năng làm việc được phục hồi sau 5-6 tuần.

Trong trường hợp vi phạm trong khoang khớp hoặc sự pha trộn đáng kể của các mảnh của quy trình vành, một hoạt động được chỉ định: các mảnh nhỏ cản trở chuyển động trong khớp được loại bỏ và các mảnh lớn được khâu vào giường hoặc cố định bằng vít, sau đó là cố định bằng bột thạch cao trong 3-4 tuần. Khả năng làm việc được phục hồi sau 6 - 8 tuần.

27.1.3. Gãy xương đầu và cổ của bán kính

Phân loại. Theo AO/ASIF CP, gãy xương cổ bán kính được phân loại trong nhóm 21-A2.2

(đơn giản) hoặc 21-A2.3 (băm nhỏ) và đầu - trong nhóm 21-B2. Có các vết nứt ở phần đầu của bán kính mà không bị dịch chuyển, các vết nứt ở rìa của nó nhẹ (không quá 1 mm) và có sự trộn lẫn đáng kể, cũng như các vết nứt nhỏ có sự dịch chuyển.

Cơ chế gây sát thương là gián tiếp (ngã trên một cánh tay dang rộng, do đó đầu của bán kính đập vào phần nhô ra của vai với một lực rất lớn).

Chẩn đoán. Khi kiểm tra hố cubital, sưng được xác định, hơn nữa 280

rõ rệt hơn so với hình chiếu của khớp vai. Sờ thấy đau cục bộ,

tăng cường với chuyển động. Các cử động chủ động bị hạn chế và đau (xoay cẳng tay ra ngoài đặc biệt đau). Đôi khi có thể nhận thấy bằng cách sờ nắn rằng đầu của bán kính không liên quan đến việc quay sấp và ngửa. Tải dọc theo trục của xương này là đau đớn. Chẩn đoán phóng xạ.

Chụp X quang hai lần chiếu thường là đủ để làm rõ chẩn đoán. Sự đối đãi. Trong trường hợp gãy xương ở đầu và cổ xương bán kính mà không di lệch hoặc di lệch nhẹ và nghiêng đầu lên đến 20 °, phương pháp điều trị là bảo thủ - trong 2-3 tuần, nẹp thạch cao được áp dụng từ metacarpophalange

của các khớp trên đến giữa vai ở vị trí gập khớp khuỷu tay lên đến 90-100 ° và ở vị trí giữa nằm ngửa và nằm sấp. Khả năng làm việc được phục hồi sau 6-8 tuần.

Đối với gãy cổ có di lệch và nghiêng đầu hơn 20°, chỉ định định vị lại. Trong trường hợp tái định vị các mảnh vỡ không thành công, phẫu thuật được chỉ định: mở đầu bán kính, cố định xuyên khớp bằng ghim và bất động bên ngoài trong 2-3 tuần. Nếu không thể phục hồi sự đồng dạng của các bề mặt khớp, thì đầu xuyên tâm hoặc các mảnh của nó sẽ bị loại bỏ. Gãy hơn 1/3 phần khớp của đầu với sự dịch chuyển cũng là một chỉ định để loại bỏ nó. Sau khi phẫu thuật, liệu pháp thôi miên được áp dụng trong 10-15 ngày.

Bảng 27.2

Thuật toán chẩn đoán gãy xương cẳng tay dấu hiệu gãy xương

quá trình olecranon của quá trình mạch vành của đầu, cổ

bán kính

không bù có bù

Cơ chế chấn thương Căng cơ tam đầu trực tiếp hoặc đột ngột Rơi xuống khuỷu tay cong Rơi xuống cánh tay thẳng

Độ phồng tối đaDiện tích mỏ dầuOleno hố bên trong Ulnar hố bên ngoài

Đau tối đa khi sờ nắn mỏm

Khu vực của quá trình coronoid Trưởng bán kính Đau tối đa khi vận động

phát âm

Duỗi người chủ động với trọng lượng Đau Không đau Đau Đau

Rút lại giữa các đoạn-+--

Biến dạng của tam giác Guther -+--

Phép chiếu nhiều thông tin nhất Bên và 3/4 Thẳng, bên 281

nẹp cú ở vị trí trung gian giữa ngửa và sấp của cẳng tay, với khuỷu tay uốn cong lên đến 90°. Sau đó, họ bắt đầu phát triển dần dần các chuyển động trong khớp.

phục hồi sau 1,5 - 2 tháng. Trong một số trường hợp, việc loại bỏ phần đầu của bán kính có thể dẫn đến bàn tay dùi cui, do đó, không nên ưu tiên loại bỏ nó mà nên sử dụng bộ phận giả.

biến chứng. Trong trường hợp gãy xương đầu bán kính, nguồn cung cấp máu của nó bị xáo trộn, và nếu không được định vị lại và cố định đầy đủ, hoại tử vô trùng có thể phát triển.

Đồng thời, khớp khuỷu tay bất động kéo dài dẫn đến co rút dai dẳng.

Trong điều trị gãy xương cẳng tay gần, các thủ thuật nhiệt, các cử động bạo lực cưỡng bức và

xoa bóp vùng khớp khuỷu tay, vì tất cả những điều này góp phần vào sự phát triển của cốt hóa và co rút khớp.

Thuật toán chẩn đoán gãy xương cẳng tay gần được trình bày trong Bảng. 27.2, hát thuật toán _ ở pic 27 4

Điều trị bảo tồn-điều trị phẫu thuật Điều trị bảo tồn-điều trị phẫu thuật Bảo thủ - Hoạt động

điều trị điều trị

Cơm. 27.4. Thuật toán điều trị gãy xương cẳng tay gần 282

27.2.Gãy cơ hoành của xương cẳng tay (22)

27.2.1. Các vết nứt riêng lẻ của cơ hoành trong Phân loại ulna. Một vết nứt riêng lẻ của ulna có thể xảy ra ở bất kỳ cấp độ nào, nhưng thường xảy ra nhất ở phần xa của nó. Có các vết nứt đơn giản (Al), hình nêm (Bl) và phức tạp (C l. 1). Với một vết nứt riêng lẻ của ulna, các mảnh vỡ có thể bị dịch chuyển, thường là theo chiều rộng. Do hiệu ứng nẹp của bán kính nguyên vẹn, không quan sát thấy sự dịch chuyển của các mảnh dọc theo chiều dài.

Cơ chế chấn thương thường trực tiếp nhất - xương bị gãy trong vùng tác dụng lực (tác

động). Chẩn đoán. Khi kiểm tra khu vực gãy xương, biến dạng và sưng mô mềm được phát hiện. Sờ nắn xác định đau cục bộ ở vùng gãy xương, sự gián đoạn của ulna,

di động bệnh lý

sự vỡ vụn của mảnh vỡ. Tải trọng dọc theo trục của cẳng tay gây đau ở vùng gãy xương.

Tải trọng hội tụ trên xương cẳng tay (lực nén từ hai bên) dẫn đến cơn đau gia tăng tại vị trí gãy xương. Có thể cử động chủ động gập và duỗi ở khớp khuỷu tay, sấp và ngửa cẳng tay với khối lượng nhỏ.

Nghiên cứu phóng xạ.

X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp khớp cổ tay và khớp khuỷu tay cho phép làm rõ chẩn đoán lâm sàng, xác định bản chất của vết nứt, sự dịch chuyển của các mảnh và loại bỏ tổn thương bán kính, bao gồm cả sự dịch chuyển của đầu.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm cố định chi trên từ 1/3 trên của vai đến các ngón tay.

bàn chải tsev ở vị trí uốn cong ở khớp khuỷu tay, liệu pháp giảm đau nói chung. Sự đối

đãi. Trong trường hợp gãy xương đơn độc của cơ hoành mà không bị dịch chuyển hoặc các mảnh bị dịch chuyển không quá một nửa đường kính của xương, một lớp bột thạch cao được

áp dụng từ gốc các ngón tay đến một phần ba trên của vai. Cẳng tay, uốn cong ở khớp khuỷu tay lên đến 90°, được cố định ở vị trí trung gian giữa quay sấp và ngửa. Việc cố định được thực hiện trong Yu - 12 tuần.

Trong trường hợp gãy cơ hoành của ulna với sự dịch chuyển của các mảnh ở một góc về phía trước và ở giữa (về phía bán kính), cần phải tiến hành định vị lại kỹ lưỡng. Sự dịch chuyển của các mảnh có thể được loại bỏ bằng cách định vị lại thủ công, nhưng tốt hơn là sử dụng thiết bị kéo cho việc này (Hình 27.5). Sau khi định vị lại, một lớp bột thạch cao được dán từ các khớp xương bàn ngón tay đến một phần ba trên của vai. Cơm. 27.5. Tái định vị kín trong gãy xương cẳng tay bằng dụng cụ kéo 283

Hiện nay, hầu hết các bác sĩ chấn thương bị gãy xương ulna bị cô lập đều thích điều trị bằng phẫu thuật (tổng hợp xương ngoài da bằng một tấm hoặc tổng hợp xương trong xương bằng ghim), giúp có thể đạt được vị trí chính xác hơn và cố định các mảnh xương một cách đáng tin cậy. Với sự tổng hợp xương ổn định, không áp dụng thạch cao. Với sự tổng hợp xương không ổn định, việc bất động chi được tiếp tục trong 12-14 tuần.

Khả năng làm việc được phục hồi sau 16-18 tuần. 27.2.2. gãy xương bị cô lập của cơ hoành của bán kính

Phân loại. Đường gãy xương thường nằm ngang nhất. Gãy bán kính có thể khu trú ở mọi cấp độ, nhưng khu trú phổ biến nhất là ở ranh giới của phần ba dưới và giữa của cẳng tay. Có các dạng gãy đơn giản (A2), hình nêm (B2) và phức tạp (C2.1). Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ phụ thuộc vào mức độ gãy và hoạt động của các cơ kèm theo.

Cơ chế chấn thương, giống như gãy xương ulna bị cô lập, thường trực tiếp nhất - xương bị gãy trong vùng tác dụng lực (tác động).

Chẩn đoán. bán kính

nằm sâu hơn ulna, do đó, với một ulna nguyên vẹn

một vết nứt bán kính bị cô lập thường khó nhận ra. Khi kiểm tra vùng gãy xương, người ta thấy

biến dạng do dịch chuyển

mảnh vỡ và sưng mô mềm. Khi sờ nắn, người ta xác định được tình trạng đau cục bộ ở vùng gãy xương, trầm trọng hơn do áp lực. Tải trọng dọc theo trục của cẳng tay gây đau ở vùng gãy xương. Tải trọng hội tụ trên xương cẳng tay cũng dẫn đến đau tăng lên ở vị trí gãy xương. Một vết nứt của cơ hoành của bán kính được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các cử động quay sấp và ngửa chủ động của cẳng tay. Chuyển động xoay thụ động của cẳng tay rất đau đớn. Người đứng đầu bán kính có thể bất động.

Nghiên cứu phóng xạ. Đủ để làm rõ chẩn đoán

chụp X quang hai chiếu tiêu chuẩn có chụp khớp khuỷu hoặc khớp cổ tay, tùy theo mức độ gãy.

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm cố định chi trên từ một phần ba trên của vai đến các ngón tay ở vị trí gập ở khớp khuỷu tay, liệu pháp giảm đau nói chung.

Điều trị.Với sự cô lập

gãy xương mà không di chuyển các mảnh vỡ, điều trị bảo tồn bằng cách bó bột từ phần ba trên của vai đến các ngón tay với cẳng tay uốn cong 90 °. Trong trường hợp gãy 1/3 dưới của cơ hoành, băng có thể được băng từ 1/3 dưới của vai. Vị trí của cẳng tay phụ thuộc vào mức độ gãy xương: với gãy cơ hoành ở 1/3 trên của cẳng tay

sửa chữa trong

vị trí trung lập, với một vết nứt của một phần ba dưới - ở vị trí phát âm. Bất động được thực hiện trong 8-10 tuần. Trong giai đoạn bất động và sau bất động, liệu pháp tập thể dục và FTL được quy định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 10-12 tuần.

Trong trường hợp gãy xương với sự dịch chuyển đường kính của xương trở lên, có thể thực hiện một nỗ lực để nắn lại vết thương sau đó điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, do khó định vị lại và giữ các mảnh vỡ nên hầu hết

bác sĩ chấn thương trong những trường hợp như vậy thích điều trị bằng phẫu thuật. Hầu hết thường dùng đến sự tổng hợp xương của tấm bán kính. Tiếp tục quản lý bệnh nhân cũng giống như sau khi tổng hợp xương của ulna.

27.2.3. Gãy cả hai xương cẳng tay gãy xương cơ hoành

cẳng tay chiếm 53% tổng số gãy xương của các chi trên.

Phân loại. Có các vết nứt đơn giản (AZ), hình nêm (VZ) và phức tạp (C 1, C2, C3). Sự dịch chuyển xảy ra trong một số mặt phẳng, bao gồm cả quay. Không giống như gãy xương của các khu vực khác, gãy xương cơ hoành của cả hai xương cẳng tay được đặc trưng bởi sự hội tụ của các mảnh bán kính và xương trụ, do sức căng của màng xen kẽ.

Cơ chế chấn thương có thể là trực tiếp hoặc gián tiếp.

Chẩn đoán. Bệnh nhân cho tay ở tư thế tha: tay bị thương được cố định vào cơ thể bằng tay lành. Mức độ biến dạng được xác định

bản chất và mức độ dịch chuyển của các mảnh. Khi di lệch, cẳng tay bị thương bị ngắn lại. Khi sờ nắn, cơn đau được xác định khắp cẳng tay, tăng mạnh ở vùng gãy xương. Cơn đau xuất hiện khi có tải trọng dọc trục và khi cẳng tay bị nén ra khỏi chỗ gãy (gần với tải trọng trên bán kính và xương trụ), ghi nhận khả năng di chuyển của các mảnh vỡ trong vùng gãy xương, có thể có tiếng lạo xạo của chúng. Chức năng của cẳng tay bị suy giảm nghiêm trọng.

Nghiên cứu phóng xạ.

Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trên cơ sở chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp các khớp liền kề.

Chăm sóc tiền nhập viện. Hội chứng đau khá rõ rệt nên việc sử dụng thuốc giảm đau là bắt buộc. Do vết gãy không ổn định, nguy cơ tổn thương mô mềm (da, mạch máu, dây thần kinh, gân) do các mảnh xương di chuyển, lốp xe vận chuyển được áp vào ba mặt của cẳng tay. Khi có biến dạng thô, cần tiến hành kéo nhẹ nhàng cẩn thận dọc theo trục của cẳng tay trước khi nẹp.

Điều trị.Conservative

điều trị có thể được thực hiện với gãy xương của cả hai xương cẳng tay mà không di chuyển các mảnh vỡ: áp dụng

cắt tròn dài

một thạch cao đúc từ đầu xương metacarpal đến giữa vai khi uốn cong một

6

Cơm. 27.6. Tổng hợp xương của gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay: a - tấm; b - ghim 285

khớp khuỷu tay đó thành một góc vuông. Bàn tay đặt ở tư thế gập lưng một góc 25 - 35°. Từ ngày thứ 2-3, các ngón tay và khớp vai được cử động tích cực. Thời gian cố định là 8-10 tuần, sau đó các chuyển động có liều lượng ở khớp khuỷu tay và vật lý trị liệu

được quy định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 10-12 tuần.

Cần nhớ về sự dịch chuyển thứ cấp có thể có của các mảnh xương trong khuôn thạch cao,

đó là lý do tại sao việc kiểm soát tia X theo giai đoạn là bắt buộc.

Khi các mảnh xương bị dịch chuyển, việc định vị lại được thực hiện thủ công hoặc sử dụng một dụng cụ đặc biệt.

thiết bị đánh lạc hướng. Tái định vị, và thậm chí còn hơn thế nữa, việc lưu giữ lâu dài các mảnh ở vị trí chính xác với

việc điều trị gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay với sự dịch chuyển của các mảnh thường gây ra những khó khăn lớn, do đó, các nỗ lực lặp đi lặp lại không được thực hiện trong trường hợp tái định vị không thành công.

Người ta thường chấp nhận để cho chi ở một vị trí nhất định tùy thuộc vào mức độ gãy xương: với vết gãy ở 1/3 trên (phía trên chỗ gắn của vòng

pronator) cẳng tay phải được đặt ở vị trí ngửa tối đa (cài đặt này tập hợp các mảnh bán kính lại với nhau). Trong trường hợp gãy ở 1/3 giữa, cẳng tay và bàn tay xa được đặt ở tư thế nằm ngửa, và trong trường hợp gãy ở 1/3 dưới, việc nắn chỉnh được thực hiện ở tư thế sấp, sau đó chuyển cẳng tay xa và bàn tay để

Bảng 27.3

Chẩn đoán gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay Dấu hiệu Gãy riêng lẻ của xương trụ Gãy riêng lẻ bán kính Gãy cơ hoành của cả hai xương cẳng tay

Cơ chế chấn thương Thường xuyên trực tiếp Thường trực tiếp hơn Trực tiếp và gián tiếp Sưng tối đa Phía trên vùng gãy của xương trụ Phía trên vùng

đứt gãy bán kính Trong đới đứt gãy

Đau nhức tối đa Phía trên xương trụ trong vùng gãy xương Phía trên bán kính xương ở vùng gãy xương Phía trên chỗ gãy của cả hai xương

Biến dạng Sự gián đoạn của xương sườn của ulna Không rõ ràng Khi dịch chuyển, nó được phát âm, rút ngắn

Tính di động của mảnh Vừa phải ở xương trụ Vừa phải ở bán kính Phát âm

Đau tăng lên tại vị trí gãy xương với B trục và hội tụ của ulna B bán kính Thể hiện rõ nét ở mức độ đứt gãy

Chuyển động của cẳng tay Bị hạn chế do đau Không có tư thế sấp và ngửa chủ động, bị động rõ rệt Bị hạn chế rõ rệt và đau

X quang thông tin Trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp các khớp liền kề 286

vị trí bán phát âm. Sau khi áp dụng một tấm thạch cao, cần phải chụp x-quang kiểm soát. nghiên cứu. Bất động được tiếp tục trong 10-12 tuần. Sau khi tháo băng thạch cao, liệu pháp vật lý trị liệu và tập thể dục được chỉ định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 12-14 tuần. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp gãy xương cơ hoành của cẳng tay, không thể loại bỏ tất cả các loại di lệch hoặc ngăn ngừa di lệch góc thứ phát do sự hội tụ của các mảnh bán kính và xương trụ.

Các chỉ định điều trị hợp tác gãy xương cơ hoành của cả hai xương cẳng tay là sự xen kẽ của các mô mềm, trộn lẫn các mảnh bằng hơn một nửa đường kính của xương, sự dịch chuyển thứ cấp và góc của các mảnh. Việc cố định các mảnh xương của cẳng tay có thể đạt được bằng phương pháp tổng hợp xương ngoài da, trong xương hoặc xuyên xương bằng các tấm, ghim, vít.

Cơm. 27.7. Thuật toán điều trị gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay 287

mi, thiết bị cố định bên ngoài, v.v. (Hình 27.6). Về mặt giải phẫu, việc kết hợp quá trình tổng hợp xương trong khung của xương trụ với một thanh là hợp lý về mặt giải phẫu.

tổng hợp xương ngoài khung của bán kính với một tấm nén. Tuy nhiên, cố định ổn định hơn, ngăn chặn sự trộn lẫn quay của các mảnh đã đạt được

tổng hợp xương của cả hai xương với tấm. Sau khi hoạt động chìm

tổng hợp xương trên cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90 °, một thanh nẹp thạch cao được áp dụng từ các khớp metacarpophalangeal đến một phần ba trên của vai. Bất động được tiếp tục trong 10-12 tuần. Khoảng thời gian này có thể được kéo dài do quá trình củng cố diễn ra chậm. Sau 4-6 tuần, băng thạch cao từ khớp khuỷu tay có thể

được gỡ bỏ, mang lại khả năng phát triển các cử động theo liều lượng. Trong trường hợp tổng hợp xương bằng các thiết bị tổng hợp xương bên trong ổn định, việc cố định bằng

băng thạch cao không được thực hiện. Khả năng làm việc được phục hồi sau 14-18 tuần. Thuật toán chẩn đoán gãy xương cơ hoành của xương cẳng tay được trình bày trong Bảng. 27.3, thuật toán điều trị - trong hình. 27.7.

biến chứng. Với gãy xương cơ hoành của cả hai xương cẳng tay, khả năng vận động bệnh lý đáng kể xảy ra, tạo ra nguy cơ tổn thương các mô mềm (mạch máu, dây thần kinh, da) bởi các mảnh xương sắc nhọn. Do đó, việc cố định các vết thương như vậy phải được hoàn thành và các thao tác khép kín phải rất chính xác. Ngay cả khi các mảnh xương được định vị lại khép kín tốt, rất có thể xảy ra sự trộn lẫn thứ cấp của chúng trong khuôn thạch cao.

củng cố và không liên kết gãy xương là phổ biến hơn trong điều trị gãy xương cơ hoành của xương của các đoạn khác.

27.3. Gãy trật khớp xương cẳng tay Trật khớp phụ của xương

cẳng tay hiểu là gãy cơ hoành của một xương và trật khớp đầu của xương khác. Một vết nứt của ulna với sự trật khớp của đầu bán kính được gọi là gãy xương-trật khớp. Monteggi, gãy bán kính với trật khớp đầu xương trụ - gãy xương-trật khớp Galeazzi. Trong y văn, những gãy trật khớp này thường được gọi là gãy Monteggi và gãy Galeazzi, bỏ qua từ "trật khớp".

27.3.1. Gãy và trật khớp Monteggia

Phân loại. Theo AO/ASIF FCD, gãy xương-trật khớp của Monteggi được mã hóa là 22-A1 (với gãy xương trụ đơn giản) và 22-B1 (với gãy xương hình nêm). Theo bản chất của sự dịch chuyển của đoạn xa của bán kính, gãy xương duỗi và uốn cong của Monteggi được phân biệt. Trong trường hợp này, chúng được hướng dẫn bởi vị trí của đoạn xa của xương trụ

(Hình 27.8, a, b).

Với gãy xương uốn cong, một góc được hình thành giữa các mảnh của ulna, mở ra phía trước (về phía lòng bàn tay) - mảnh xa "uốn cong" so với

gần. Bán kính được trộn lẫn với mảnh xa của ulna, làm rách dây chằng hình khuyên và trật khớp ra sau (về phía sau).

D e r g i b a t e l n o m

Ngược lại, trong một vết nứt, góc giữa các mảnh của ulna mở ra phía sau (về phía sau): mảnh xa "không uốn cong" so với mảnh gần nhất, kéo bán kính dọc theo nó, đầu của nó bị trật khớp phía trước (về phía lòng bàn tay). Trong phần lớn các trường hợp, gãy xương duỗi xảy ra.

288

Cơ chế chấn thương. Gãy xương Monteggi thường xảy ra khi cẳng tay bảo vệ mặt bị va đập - cái gọi là cơ chế "đỡ đòn" (Hình 27.8, c), với

điều này phát sinh

gãy gập. Ngoài ra, gãy xương-trật khớp Monteggi có thể

xảy ra khi ngã với sự hỗ trợ trên cánh tay, đánh bằng cẳng tay, v.v.

Chẩn đoán. Có đau ở khu vực gãy xương ulna và khớp khuỷu tay. Khớp khuỷu tay bị phù nề, sờ nắn cho phép xác định đầu xương quay bị trật ra sau trong trường hợp gãy gập.

Với gãy xương duỗi khi sờ nắn khớp khuỷu tay, đầu bán kính được xác định ở vùng hố trụ dưới dạng phình ra. Cẳng tay bị biến dạng, ngắn lại. Ở phía sau, các mảnh xương nhô ra có góc cạnh được xác định tại vị trí gãy gập hoặc co rút với gãy cơ duỗi.

hạn chế vì đau. Với gãy cơ duỗi nhiều hơn gãy gập, khả năng gập của cẳng tay bị hạn chế.

Triệu chứng của sức đề kháng mùa xuân, đặc trưng của trật khớp, được ngụy trang bằng các chuyển động giữa các mảnh của ulna.

Với các chuyển động thụ động, tải trọng dọc trục và tiếp cận trên xương cẳng tay, cơn đau tăng lên ở vị trí gãy xương và ở khớp khuỷu tay.

Nghiên cứu phóng xạ.

Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi chụp X quang trong hai phép chiếu tiêu chuẩn với việc chụp khớp khuỷu tay. Điều này cho phép bạn xác nhận sự hiện diện của không chỉ gãy xương mà còn trật khớp đầu bán kính.

Trong trường hợp gãy xương ulna, chụp X quang luôn được thực hiện với việc chụp khớp khuỷu tay.

Cơm. 27.8. Gãy trật khớp Monteggi: a - uốn cong; b - máy duỗi; c - cơ chế gãy xương "parrying"

Chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm việc đặt các thanh nẹp vận chuyển từ ngón tay đến 1/3 trên của vai, cố định thêm bằng khăn quấn mềm

hướng đến bệnh viện.

Sự đối đãi. Với gãy gập Monteggi, các mảnh xương trụ thường có thể được định vị lại khá tốt dưới sự dẫn truyền trong xương, dẫn truyền hoặc tổng quát.

gây tê. Các mảnh vỡ được điều chỉnh bởi một bác sĩ phẫu thuật với hai trợ lý. Bệnh nhân

được đặt trên bàn, chân tay được mở rộng. Một trợ lý thực hiện lực kéo cho tay, người kia - phản lực cho vai. Bác sĩ phẫu thuật một tay ấn vào đầu bán kính từ sau ra trước và từ trên xuống dưới, tay kia chống lại bằng cách ấn xuống vùng hố trụ. Đầu bán kính thường được thiết lập dễ dàng, đi kèm với một cú nhấp nhẹ. Với lực kéo liên tục, áp lực lên mảnh xa theo hướng từ sau ra trước sẽ trả lại các mảnh của ulna. Cẳng tay được đặt ở vị trí ngửa. Một số nhà chấn thương thích

10 kỵ binh

289

yut bắt đầu thao tác với việc định vị lại vết nứt của ulna. Trong trường hợp này, đầu bán kính có thể được giảm mà không cần nỗ lực thêm. Chi được cố định bằng nẹp thạch cao ở vị trí duỗi của cánh tay với

ngửa cẳng tay từ các khớp metacarpophalangeal đến

hố nách. Từ ngày thứ 2-3, các cử động tích cực của ngón tay và khớp vai được quy định. Cũng cần dạy bệnh nhân co cơ nhịp nhàng trong toàn bộ thời gian bất động - 10-12 tuần. TẠI

Để ngăn ngừa co rút cơ duỗi, nên chuyển cẳng tay sang vị trí uốn cong sang một góc bên phải sau 4 tuần. Đến cuối tháng thứ hai, băng mù được thay thế bằng băng có thể tháo rời

để phát triển cẩn thận các cử động ở khớp khuỷu tay và cổ tay. Khả năng làm việc được phục hồi sau 12-16 tuần.

Với gãy xương duỗi của Monteggia, đầu của bán kính và các mảnh của ulna có thể được cố định bằng tay hoặc sử dụng thiết bị đánh lạc hướng. Cẳng tay ở tư thế nằm ngửa được uốn cong ở khớp khuỷu tay lên đến 90°. Trợ thủ thực hiện lực kéo cho tay và phản lực cho vai. Việc định vị lại bắt đầu bằng việc so sánh các mảnh của xương trụ với áp lực lên các mảnh từ phía lòng bàn tay của cẳng tay. Sau khi loại bỏ sự dịch chuyển của các mảnh, bán kính

được đặt độc lập. Nếu điều này không xảy ra, đầu của nó được ấn theo hướng từ trước ra sau. Sau khi định vị lại từ các khớp metacarpophalangeal đến một phần ba trên của vai, một tấm thạch cao được áp dụng, giữ lực kéo của cẳng tay ở tư thế nằm ngửa và ấn thêm vào vùng đầu của bán kính cho đến khi thạch cao cứng lại. Từ ngày thứ 2-3, các cử động chủ động của ngón tay và khớp vai được quy định. Bệnh nhân phải thực hiện các cơn co thắt nhịp nhàng của các cơ cẳng tay trong toàn bộ thời gian bất động. Sau 4-5 tuần, băng thạch cao được tháo ra, cẳng tay được chuyển sang tư thế nằm giữa giữa sấp và ngửa, cố định bằng băng mới.

Việc cố định được tiếp tục cho đến 10-12 tuần kể từ thời điểm đặt lại vị trí (như với gãy xương do uốn cong). Sau khi tháo băng, các cử động chủ động và thụ động trong khớp được chỉ định. Nếu việc định vị lại đồng thời không thành công (điều này xảy ra khá thường xuyên), các lần thử lại sẽ không được thực hiện mà họ phải dùng đến phẫu thuật giảm bán kính và tổng hợp xương của các mảnh của ulna. Phần đầu của bán kính được cố gắng cố định