новая папка / HỌC VIỆN

nhiễm độc, và đôi khi không có biểu hiện lâm sàng đáng kể. Chương 14

RỐI LOẠN LẠNH GỖ LỖI. LỐI SAI

Thời gian củng cố vết nứt

Biến đổi. Điều kiện lý tưởng không phải lúc nào cũng được tạo ra để chữa lành vết nứt. Định vị lại các mảnh xương không đủ chính xác, cố định không đầy đủ, đa chấn thương với sự phát triển của một bệnh chấn thương, các bệnh soma đồng thời làm chậm quá trình củng cố và trong một số trường hợp

trường hợp làm cho nó hoàn toàn không thể. Quá trình cố kết có thể bị đình chỉ hoàn toàn hoặc một phần ở giai đoạn mô sẹo mềm mà không có sự cốt hóa tiếp theo. Tuy nhiên,

điều này không có nghĩa là không có thay đổi nào nữa xảy ra ở khu vực gãy xương. Với sự vắng mặt kéo dài của sự củng cố xương

155

cái gọi là khớp giả (pseudoarthrosis) được điều hòa.

Có các loại vi phạm hợp nhất sau đây. Sự củng cố bị trì hoãn - sự chậm trễ trong việc hình thành mô sẹo ở giai đoạn chuyển mô sẹo xơ thành xương. Trên lâm sàng, trường hợp này xác định mảnh xương di động nhẹ, chịu tải trọng bên, hiện tượng đàn hồi.

chống đứt gãy. X-quang dấu hiệu mô sẹo không thể hiện đầy đủ, có thể thấy rõ đường đứt gãy. Hợp nhất bị trì hoãn là có thể đảo ngược, việc sử dụng các phương pháp điều trị bảo thủ (mở rộng

cố định, chịu tải chức năng để cải thiện vi tuần hoàn tại chỗ, liệu pháp kích thích chung) có thể dẫn đến liền xương. Khớp giả xơ là trạng thái trung gian giữa đông đặc chậm và khớp giả thật. Trên lâm sàng ghi nhận các mức độ di động khác nhau của các mảnh xương, nhưng thường thì khả năng di động này không đáng kể. X-quang xác định

đường gãy rõ rệt, xơ cứng ở phần cuối của các mảnh xa và gần, gai xương trên các mảnh xương, ống tủy ở hai đầu xương bị đóng lại. Do đó, các mặt phẳng của vết nứt dường như được ngăn cách bởi các vùng mô xơ cứng - một trở ngại không thể vượt qua đối với sự phát triển của các tế bào nội mạc, màng xương và tủy xương. Do đó, chẩn đoán:

"pseudoarthrosis" cho thấy không thể đạt được sự củng cố bằng các phương pháp bảo thủ, tự động kéo dài thời gian bất động chắc chắn sẽ không dẫn đến gãy xương, can thiệp phẫu thuật là cần thiết. Fibrozn o-s i n o v i a l n y pseudodarthrosis (true false

khớp) hiện khá hiếm, vì sự hình thành của nó đòi hỏi một thời gian dài, trong thời gian

đó, theo quy luật, bệnh nhân có thể nhận được đầy đủ chăm sóc y tế nhằm ngăn ngừa sự phát triển của

giả khớp. Dấu hiệu khớp giả thật:

• độ nhẵn của hai đầu xương mảnh vỡ với đầy đủ đóng cửa

ống tuỷ;

•sự phát triển của mô liên kết và sụn ở đầu xương bị tổn thương;

•sự hình thành của một "túi" mô liên kết trong khu vực gãy xương, giống như một viên nang khớp chứa đầy chất lỏng tương tự như hoạt dịch;

•bảo tồn sự di động gần như không đau của các mảnh xương.

Trên lâm sàng, trái ngược với khớp giả xơ, khớp giả thật được đặc trưng bởi sự di động lớn hơn của các mảnh xương. Chân tay

trở nên bất khả chiến bại. Có lẽ sự xuất hiện của sự biến dạng ngày càng tăng với việc rút ngắn chi. Phẫu thuật là hoàn toàn

cần thiết để đạt được liên kết gãy xương.

Có thể xảy ra tình trạng giả khớp với mất mô xương (khớp giả (“lủng lẳng”) sau khi gãy xương hở, phức tạp do nhiễm trùng vết thương, đặc biệt là với gãy xương do đạn bắn. Lý

do chính cho sự hình thành khớp giả "lủng lẳng" là do sự phân tách đáng kể của các mảnh xương, theo quy luật, với các khuyết tật mô xương do chấn thương nguyên phát (gãy xương do đạn hoặc nổ mìn), cũng như sau khi loại bỏ các mảnh xương hoặc chất cô lập

156

trong quá trình điều trị phẫu thuật, cắt bỏ xương trong viêm xương. Trên cơ sở này, việc điều trị tiếp theo được xác định bởi sự cần thiết phải thay thế khuyết tật xương bằng các phương pháp phẫu thuật khác nhau (tổng hợp xương nén-phân tâm, nắn xương hoạt động). Khớp giả “lủng lẳng” bây giờ cũng hiếm. Do đó, trong trường hợp gãy xương, hai kết quả có thể xảy ra - sự kết hợp với sự hình thành của một hoặc một loại mô sẹo khác và không kết hợp với sự hình thành khớp giả.

Có các điều khoản trung gian như củng cố các vết nứt

hình thành khớp giả. Người ta tin rằng trong trường hợp không có khuyết tật mô xương ở vùng gãy xương, thì việc cố định vết nứt cơ hoành sẽ xảy ra không muộn hơn bốn tháng sau khi gãy xương, sau đó người ta có thể nói về sự cố kết chậm. Nếu một

điều trị bảo tồn trong bốn tháng nữa không dẫn đến sự hợp nhất, chúng ta có thể nói về khả năng xảy ra

hình thành khớp giả. Tuy nhiên, những ngày này là rất gần đúng và không thể xác định chẩn đoán. Trong một số điều kiện nhất định, một mặt, giai đoạn củng cố bị trì hoãn có thể mất đến một năm hoặc hơn, mặt khác, khớp giả có thể hình thành trong vòng chưa đầy sáu tháng. Việc chẩn đoán một khớp giả ngụ ý sự cần thiết

can thiệp phẫu thuật, do đó, nó phải được xác minh trên cơ sở không chỉ khám lâm sàng mà còn cả nghiên cứu X quang (chụp X quang, trong một số trường hợp - xạ hình, CT, MRI).

Điều trị rối loạn củng cố. Nếu quá trình củng cố bị trì hoãn, có thể cố gắng tiếp tục điều trị bảo tồn.

Trước hết, cần phải tìm ra nguyên nhân của nó và cố gắng loại bỏ chúng. Vi phạm hợp nhất có thể được gây ra bởi:

•tính chất thiệt hại - nội địa hóa

gãy xương ở vùng tưới máu kém (cổ xương đùi, xương thuyền), hủy xương ồ ạt và

các mô mềm xung quanh trong trường hợp chấn thương (gây ra rối loạn vi tuần hoàn rõ rệt ở vùng gãy xương), tổn thương mạch máu và dây thần kinh ngoại biên, chấn thương nhiều lần và kết hợp với sự phát triển của bệnh chấn thương, tổn thương do thiếu máu cục bộ đồng thời của đoạn bị tổn thương;

•xen kẽ (giữa các mảnh mô mềm hoặc mảnh xương nhỏ);

•điều trị không đúng - không

định vị lại đầy đủ, quá trình tổng hợp xương không ổn định, cố định không hoàn chỉnh hoặc thường xuyên bị gián đoạn (để băng bó, kiểm tra đoạn bị tổn thương), tải chức năng sớm quá mức, bệnh nhân không tuân thủ chế độ điều trị theo quy định;

•sự hiện diện của nhiễm trùng vết thương ở vùng gãy xương;

•bệnh đi kèm và

điều kiện sinh lý - beriberi, mang thai, rối loạn chức năng tuyến cận giáp và tuyến thượng thận, bệnh lao, giang mai, bệnh lý ung thư, đái tháo đường, thiếu máu, suy mòn, bệnh phóng xạ, sử dụng thuốc nội tiết tố lâu dài, v.v.

Điều trị bảo tồn

có thể bao gồm việc kéo dài thời gian bất động bằng cách sử dụng phôi thạch cao hoặc dụng cụ chỉnh hình,

vật lý trị liệu, kích thích điện với dòng điện yếu, kích thích bằng bức xạ laser, bổ nhiệm các chế phẩm canxi và hormone đồng hóa,

157

liệu pháp điều trị thấp khớp, điều chỉnh bệnh lý soma và cân bằng nội môi, chống lại các quá trình lây nhiễm tại địa phương, đảm bảo một chế độ ăn uống cân bằng hoàn chỉnh. Cần phải nhớ rằng việc thiếu tải chức năng đầy đủ trong một thời gian dài trên đoạn bị hỏng không chỉ làm xấu đi tình trạng ngoại vi.

cung cấp máu mà còn dẫn đến teo cơ dai dẳng, hạn chế

khả năng di chuyển trong các khớp cố định (co rút). Tất cả những vi phạm này, ngay cả với sự kết hợp của vết nứt, sẽ yêu cầu phục hồi đủ lâu để phục hồi.

chức năng phân khúc bị hỏng.

Các phương pháp phẫu thuật điều trị gãy xương hiện đại giúp giải quyết sớm gánh nặng chức năng, trong một số trường hợp, ngay cả trước khi quá trình liền xương hoàn toàn. Do đó, những nỗ lực tiếp tục điều trị bảo tồn với sự cố kết chậm chỉ được chứng minh khi quá trình liên kết gãy xương đã được nhìn thấy rõ ràng trên lâm sàng và X quang, nhưng chưa hoàn thành. Nếu thời gian dự đoán về sự cố kết của gãy xương tăng hơn 1–1,5 tháng, theo nguyên tắc, nên ưu tiên điều trị bằng phẫu thuật mà không cần chờ đợi sự phát triển của các biến chứng này, và thậm chí còn hơn thế nữa đối với sự hình thành khớp giả.

Điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện tùy theo chỉ định tuyệt đối (khuyết tật xương đáng kể ở vùng gãy, hình thành giả mạc, sự hiện diện của mô mềm hoặc xen kẽ xương, nỗ lực không thành công trong việc định vị lại các mảnh xương) và theo chỉ định tương đối (sự cố kết chậm mà không có một xu hướng rõ ràng để phá vỡ liên minh). Với khớp giả, thao tác phải bao gồm ba yếu tố chính:

•"làm mới" khu vực gãy xương (cắt bỏ xơ cứng nặng

các cạnh cung cấp máu của các mảnh xương trước khi xuất hiện "sương máu"; loại bỏ các mô xen kẽ giữa các mảnh - sẹo, mảnh cơ, mảnh xương nhỏ;

kênh tủy);

•tái định vị chính xác và cố định chặt chẽ các mảnh xương;

•kích thích sinh học tái tạo bằng ghép xương.

Với sự cố kết chậm, đôi khi bạn có thể thực hiện mà không cần ghép xương, và trong một số trường hợp, thậm chí không cần làm mới vùng gãy xương.

Hoạt động đào hầm Beck bao gồm việc khoan các kênh theo các hướng khác nhau đi qua đường đứt gãy từ mảnh xương này sang mảnh xương khác. Các tàu phát triển xa hơn dọc theo các kênh này, góp phần củng cố. Thao tác chỉ hợp lý khi đạt được vị trí thỏa đáng của các mảnh, các cạnh của chúng phải chạm vào nhau (Hình 14.1, a).

Một hoạt động tương tự như "lâu đài Nga" bao gồm tăng diện tích bề mặt tiếp xúc của các mảnh xương, sau khi làm mới vết nứt bằng cưa, trên xương

các mảnh tạo thành các "bậc" với quá trình tổng hợp xương tiếp theo (Hình 14.1, b). Quá trình tổng hợp xương phân tâm nén cho phép, không cần mở vùng gãy xương, trước tiên tạo ra lực nén giữa các mảnh xương (do đó phá hủy mô xơ hình thành giữa chúng và kích hoạt quá trình tái tạo xương), sau đó, bằng cách nới lỏng lực nén, để cung cấp độ cứng hoàn toàn cố định mà không hạn chế khả năng vận động của các khớp liền kề, cũng như khả năng chịu tải chức năng sớm gần như hoàn toàn (Hình 14.1, c).

Với khớp giả trong một số trường hợp 158

một

Cơm. 14.1. Điều trị ngoại khoa cho gãy xương chậm đông kết: a - Tạo đường hầm Beck; - hoạt động theo kiểu "lâu đài Nga"; c - quá trình tổng hợp xương nén-phân tâm với bộ máy Ilizarov trong trà, một hoạt động như vậy có thể được bổ sung bằng cách cắt bỏ mô xơ và các vùng xơ cứng của xương ở vùng gãy xương, mở các kênh tủy.

Việc sử dụng các thiết bị cố định ngoài tiêu điểm đặc biệt hiệu quả khi có viêm tủy xương ở vùng gãy xương. khi việc sử dụng mảnh ghép xương hoặc dụng cụ cố định ngâm là

không thể do nguy cơ làm trầm trọng thêm quá trình lây nhiễm.

Bone PLASTIC cho phép bạn che phủ vùng gãy xương bằng mảnh ghép xương (trong hầu hết các trường hợp, mảnh ghép tự động được sử dụng). Nó có thể là "tự do" (là một ma trận

để hình thành mô xương mới tại vị trí này) hoặc có một cuống mạch nuôi dưỡng (mục đích của một hoạt động như vậy là cấy ghép hoàn chỉnh), được đặt trong hoặc ngoài tủy. Trong hầu hết các trường hợp, các hoạt động tạo xương được thực hiện bằng cách cố định bổ sung.

mảnh xương chìm

kẹp hoặc thiết bị kim loại. Điều kiện tiên quyết cho một hoạt động như vậy là "làm mới" các cạnh của các mảnh xương.

Kích thích sửa chữa xương cũng có thể đạt được bằng cách đặt giữa các mảnh vỡ hoặc lấp

đầy các hốc xương bằng các chế phẩm dựa trên hydroxyapatit.

Tổng hợp xương chìm sẽ cung cấp sự cố định chặt chẽ và đáng tin cậy của các mảnh xương, trong khi bắt đầu sớm nhất có thể các chuyển động ở các khớp liền kề và tải chức năng trên

phân khúc đã vận hành. Các điều kiện này được thỏa mãn tốt nhất bởi các bộ cố định và phương pháp vận hành do A0 / A51B đề xuất (DCP, LC-DCP, tấm LISS, vít động DCS và DHS,chốt nội tủy có chặn, v.v.). Vấn đề lớn nhất là xử lý "lơ lửng" sai

khớp với một khiếm khuyết đáng kể trong co159

Cơm. 14.2. tổng hợp xương lưỡng cực

Cơm. 14.3. Thay thế khuyết xương chày theo Hán: a - Khớp giả "lủng lẳng": - giai đoạn thứ nhất và thứ hai của hoạt động của mô xương. Phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất để điều trị bệnh lý như vậy là tổng hợp xương hai bên, cơ sở của nó là cắt bỏ một mảnh xương khả thi ở cấp độ metaepiphysis với sự chuyển vị chậm dần dần của nó bằng cách sử dụng các vòng của bộ máy Ilizarov vào vùng xương. khuyết xương (Hình 14.2).

Việc sử dụng các mảnh ghép xương miễn phí với các khiếm khuyết đáng kể là không đủ hiệu quả

Tuy nhiên, mảnh ghép trên cuống cung cấp mạch máu được ưu tiên hơn. Khuyết tật của xương chày có thể được sửa chữa bằng cách chuyển vị xương mác theo Hahn (Hình 14.3). Nhìn chung, kho phương pháp và cấu trúc điều trị phẫu thuật hiện có để thực hiện chúng là khá đủ để đạt được hiệu quả mong muốn - phục hồi tính toàn vẹn về mặt giải phẫu và sinh lý của xương bị tổn thương.

Chương 15

HỢP ĐỒNG VÀ ANKYLOSE

15.1. Hợp đồng trong đó hướng bị hạn chế chuyển động trong khớp, phân biệt

Hợp đồng - hạn chế uốn cong (giới hạn mở rộng trong

vận động ở khớp bị động và khớp), cơ duỗi (cử động chủ động hạn chế. Tùy thuộc vào độ uốn), cơ khép, cơ giạng

160

và co rút cơ quay. Co rút phát triển do những thay đổi bệnh lý ở cả khớp và các mô mềm liên quan đến chức năng của khớp này (cơ,

bong gân aponeurotic, gân, da, dây thần kinh). Rối loạn chức năng lâu dài trong co rút khớp dẫn đến thoái hóa xơ của các mô mềm, phát triển bệnh loãng xương và xơ cứng mô xương ở những nơi chịu nhiều áp lực.

Phân loại. Co rút là bẩm sinh và mắc phải. Cơ sở của sự co rút bẩm sinh là: xương, cơ kém phát triển, giảm sản da, v.v.

Co rút mắc phải có thể do chấn thương, viêm, tê liệt, loạn dưỡng và cố định (bất động

kéo dài, kể cả do cố định điều trị trong trường hợp gãy xương). Ban đầu, thường bất kỳ mô nào bị ảnh hưởng: da, mô dưới da, aponeurosis, fascia, gân, cơ, dây thần kinh hoặc dây chằng khớp với bao khớp. Phù hợp với điều này, dermato-, desmo-, aponeuro-, fascio- , Tendo-, myo-, neurovà artrogenic co rút được phân biệt.

Co rút da liễu xảy ra sau bỏng hoặc tổn thương da do chấn thương rộng, nếu quá trình lành vết thương thứ phát dẫn đến hình thành sẹo thô và cứng. Các vết sẹo siết chặt chi và cố định các khớp ở một vị trí nhất định, hạn chế cử động. Sau đó, những thay đổi thứ cấp thường xảy ra ở khớp và ngay cả sau khi loại bỏ vết sẹo, chức năng của khớp có thể không phục hồi hoàn toàn.

Co rút gân xảy ra sau khi gân bị tổn thương hoặc viêm do chúng dính vào các mô xung quanh (bao gồm cả xương), cũng như sau khi đứt hoàn toàn gân, khi các cơ đối kháng, không gặp phải lực đối kháng, làm lệch khớp so với mức trung bình. vị trí sinh lý. co cứng cơ

xảy ra sau thiếu máu cục bộ hoặc chấn thương cơ học, cũng như bệnh viêm cơ. Kết quả là những thay đổi về sẹo trong cơ dẫn đến sự rút ngắn liên tục của nó và thay đổi vị trí của khớp. Co cứng cơ có thể là triệu chứng ban đầu của một quá trình bệnh lý, chẳng hạn như ở khớp hông hoặc khớp gối. Co cứng khớp được hình thành khi các mô trực tiếp hình thành khớp (xương, bao khớp, dây chằng khớp, sụn khớp, bề mặt sụn) bị tổn thương do chấn thương cơ học hoặc bệnh (lao, khối u, v.v.).

Những thay đổi bệnh lý xảy ra chủ yếu ở xương hoặc bao khớp gây ra những thay đổi thứ cấp ở các mô mềm xung quanh. Đổi lại, sự hạn chế vận động của khớp do bệnh lý của các mô xung quanh gây ra nội khớp

vi phạm. Do đó, artromyogen hoặc co rút cơ khớp.

Thiếu máu cục bộ, hay còn gọi là chứng co rút của Volkmann, phát triển do thiếu máu cục bộ cấp tính không chỉ ở các cơ, như Volkmann tin, mà còn ở các dây thần kinh, là một dạng đặc biệt. Nguyên nhân của tình trạng co rút như vậy có thể là do dây garo nằm lâu trên chi, bị bó bột bằng thạch cao, mạch máu và dây thần kinh bị kéo căng quá mức khi bộ máy bị phân tâm, v.v.

6 ung dung

161

Co rút thần kinh thường xảy ra sau

tổn thương, nén hoặc bầm tím của các dây thần kinh. Đôi khi, ngay cả một chấn thương dây thần kinh nhỏ mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của nó cũng gây ra hậu quả nghiêm trọng.

co rút phản xạ (ví dụ, ở các khớp tay). Sự co rút như vậy có thể trở nên dai dẳng nếu các biện pháp phòng ngừa và điều trị không được áp dụng kịp thời. Một dạng co rút phản xạ đặc biệt là sự co rút của bàn tay và các ngón tay do viêm dây thần kinh liên sườn do chấn thương (bệnh Turner).

Thông thường, các cơn co thắt rất phức tạp, phát sinh do sự tham gia đồng thời của một số mô (cơ, dây thần kinh, khớp, mạch máu) trong quá trình này. Thông thường, những vết co rút như vậy phát triển sau vết thương do đạn bắn.

Bản thân chẩn đoán co rút khá đơn giản để thiết lập dựa trên đánh giá kết quả đo phạm vi chuyển động của khớp so với chi đối diện và

dữ liệu nhân trắc học trung bình.

Những khó khăn, đặc biệt là trong các trường hợp mãn tính, có thể phát sinh liên quan đến việc xác định nguyên nhân của sự co rút và mô bị ảnh hưởng ban đầu.

Tiên lượng tốt hơn, bắt đầu điều trị co thắt càng sớm, bệnh nhân càng trẻ, các mô ở bên co rút càng dẻo (khả năng co giãn), đồng thời chúng càng ít bị kéo căng quá mức và các cơn co thắt tích cực được bảo tồn tốt hơn .

cơ đối kháng.

Phòng ngừa co rút bắt đầu bằng việc điều trị kịp thời và hợp lý bệnh lý tiềm ẩn đe dọa co rút. Trong giai đoạn cấp tính của viêm và trong các trường hợp mới của chấn thương

tốt hơn là chọn tùy chọn

bất động, cho phép di chuyển sớm trong khớp. Các nguyên tắc hiện đại của điều trị gãy xương bằng phẫu thuật cung cấp cho việc sử dụng quá trình tổng hợp xương ổn định về mặt chức năng, trong hầu hết các trường hợp, có thể từ chối áp dụng băng bên ngoài cố định khớp và bắt đầu sớm (từ những ngày đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu) các cử động trong khớp . Nếu bất động kéo dài và liệt

Trong các tổn thương, băng cố định được áp dụng ở vị trí thuận lợi về chức năng, giúp tránh mất chức năng đáng kể trong quá trình phát triển co rút. Vị trí như vậy đối với khớp vai là giạng 10° với vai tiến 15° về phía trước; đối với khớp khuỷu tay - uốn cong thành một góc thẳng hoặc cấp tính (80-85°) ở vị trí giữa giữa nằm ngửa và sấp; đối với khớp cổ tay - mở rộng đến 20°; đối với các ngón của bàn tay - gập nửa chừng khi ngón cái dạng ra (tư thế nắm); đối với

khớp hông và đầu gối - tư thế duỗi thẳng (170-180°); đối với khớp mắt cá chân - một góc vuông ở vị trí giữa giữa lật ngửa và sấp (hoặc ngửa rất nhẹ).

Trong tất cả các trường hợp co rút, sau khi hết hiện tượng cấp tính, xoa bóp, tập thể dục,

kích thích điện, quy trình nhiệt: tắm, paraffin, ozocerite, ứng dụng bùn, điện nhiệt, liệu pháp UHF. Trường hợp da bị tổn thương

sự phát triển của co rút được ngăn chặn bằng cách tạo hình da kịp thời, với

chấn thương gân - phục hồi tính toàn vẹn của chúng, với các cơ bị tê liệt - cấy ghép (chuyển vị) một phần của cơ đối kháng.

162

Để tránh co thắt do thiếu máu cục bộ, cần thực hiện một số biện pháp phòng ngừa khi sử dụng garô và bó bột. Để tránh sự phát triển của arthrogenic

co rút sau khi biến dạng, trật khớp và gãy xương trong khớp, kèm theo xuất huyết khớp, cần phải hút máu ra khỏi khớp càng sớm càng tốt (chọc thủng), khôi phục lại sự đồng dạng của bề mặt khớp (giảm trật khớp, trong trường hợp gãy xương - đóng lại vị trí hoặc

điều trị bằng phẫu thuật).

Giày chỉnh hình giúp điều chỉnh chiều dài chân không đồng đều ngăn chặn sự xuất hiện của co rút chức năng phát triển do tải trọng cơ bắp không đồng đều. Điều trị Điều trị co rút

là để áp dụng

các thủ tục vật lý trị liệu, các bài tập trị liệu, xoa bóp, cũng như các can thiệp phẫu thuật trên các mô mềm và cấu trúc xương.

Cơ sở của liệu pháp bảo tồn hiệu quả đối với chứng co rút là sử dụng kết hợp nhiệt, xoa bóp nhẹ nhàng, thể dục tích cực, vận động thụ động, liệu pháp cơ học. Trong nhiều trường hợp chưa có vận động chủ động độc lập hoặc vận động không đáng kể thì cần kết hợp vận động chủ động và thụ động. Với các cử động thụ động, nên tránh việc nắn chỉnh cưỡng bức, vì điều này có thể dẫn đến chấn thương thêm cho khớp và các mô quanh khớp và làm trầm trọng thêm tình trạng co rút.

Theo quy định, điều trị phẫu thuật được sử dụng cho các trường hợp co kéo dai dẳng, khi cố gắng

điều trị bảo tồn không dẫn đến một kết quả tích cực. Trong các trường hợp co cứng da (da-desmogen), cắt bỏ sẹo và ghép da là cơ sở để

phục hồi thành công các chuyển động sau đó. Cắt bỏ mô sẹo và aponeurosis lòng bàn tay là một hoạt động điển hình cho co rút Dupuytren.

Phẫu thuật cắt cân thường được sử dụng nhất trên cân rộng của đùi với sự co rút của

khớp hông. Sử dụng rộng rãi

phẫu thuật tạo hình cơ ở dạng cắt cơ, kéo dài hoặc

rút ngắn gân, ly giải cơ (giải phóng cơ và gân khỏi các vết sẹo hạn chế chúng bằng cách cắt bỏ phần sau), cũng như các chuyển động và cấy ghép cơ. Các phương pháp điều trị co rút thần kinh chủ yếu được thể hiện bằng phương pháp giải phóng thần kinh (giải phóng dây thần kinh khỏi các mô nén nó). Cắt dây thần kinh và cắt dây thần kinh được sử dụng trong điều trị co cứng dưới hình thức cắt bỏ một phần các nhánh vận động hoặc cắt bỏ các nhánh thần kinh ngay trước khi chúng đi vào cơ bị co cứng (phẫu thuật Stoffel). Với sự giảm co cứng của các cơ phụ của đùi, sự cắt ngang của dây thần kinh bịt được sử dụng. Với mục đích tương tự, phong tỏa rượu-novocain được sử dụng (2 g novocain, 80 g rượu etylic 96%, 20 g nước cất với lượng 10-20 ml mỗi lần tiêm),

lặp đi lặp lại 5 - 10 ngày 1 lần, chỉ 2 - 3 lần.

Các hoạt động điều chỉnh trên xương được thực hiện với các cơn co thắt dai dẳng trong trường hợp không có tác dụng của điều trị bảo tồn và phẫu thuật mô mềm. Các loại xương khác nhau được thực hiện - ngang, xiên, vòng cung. Trong trường hợp co cứng khớp nghiêm trọng, chỉ định thay thế khớp nội mô bị ảnh hưởng.

163

15.2. bệnh dính khớp Với sự phát triển sâu

các quá trình loạn dưỡng trong viên nang và các bề mặt khớp lân cận, việc hạn chế cử động trong khớp có thể dẫn đến tình trạng bất động hoàn toàn của khớp, đi kèm với sự biến mất hoàn toàn hoặc một phần của các đặc điểm chính vốn có của khớp bình thường (không gian khớp, bề mặt khớp đồng nhất) . Tình trạng này được gọi là bệnh cứng khớp. Những thay đổi bệnh lý đáng kể trong chứng cứng khớp cũng trải qua các mô mềm xung quanh khớp (dây chằng, cơ, gân). Những thay đổi về hình dạng của khớp dẫn đến hình thành gai xương, biến dạng của các vùng metaepiphyseal, rút ngắn chi.

Ankylosis phát triển do những thay đổi phá hoại trên cơ sở của quá trình viêm, do sự phá hủy các bề mặt khớp trong trường hợp bị tổn thương và trong một số trường hợp, với sự cố định khớp kéo dài cho mục đích điều trị.

Phân loại. Ankyloses được chia thành trong khớp và ngoài khớp. Ankylosis trong khớp được hình thành trong quá trình phát triển của quá trình bệnh lý

trực tiếp vào khớp (viêm khớp, tổn thương nội khớp, bất động kéo dài). Trong trường hợp này, không gian khớp được thay thế bằng mô xơ hoặc xương. Xơ cứng khớp được đặc trưng bởi những thay đổi đáng kể trong bao khớp, bộ máy dây chằng. Sụn khớp có nhiều ổ bị phá hủy, bao khớp và bộ máy dây chằng của khớp bị cứng. Khớp có thể vẫn di động nhẹ, thường rất đau.

Với chứng cứng khớp xương, cái chết của sụn hyaline xảy ra, sự kết dính xương của các bề mặt khớp xảy ra.

Stey, hình dạng của chúng thay đổi, cấu trúc bên trong của xương thay đổi. Không có chuyển động trong khớp, dẫn đến sự biến mất của cơn đau. Hiệu ứng này được tìm cách đạt

được khi thực hiện phẫu thuật khớp ("đóng" khớp thay đổi bệnh lý), khi phục hồi không đau

chức năng là không thể.

Các mắt cá chân ngoài khớp có thể xảy ra sau các quá trình sinh mủ gần khớp, cũng như là kết quả của sự hình thành dị vật

cốt hóa, khi một cầu xương xuất hiện ở vùng cạnh khớp, “chồng lên” khớp. Đồng thời, không gian khớp có thể được theo dõi và các chuyển động bị cản trở bởi các mô thay đổi xung quanh khớp.

hình ảnh lâm sàng. Chức năng của toàn bộ chi với sự hiện diện của chứng cứng khớp ở một trong các khớp bị xáo trộn rất khác nhau. Nó phụ thuộc vào ý nghĩa chức năng của khớp

•truyền nhiễm lâu dài

một quá trình không thể điều trị (loét dinh dưỡng, viêm tủy xương mãn tính với dấu hiệu amyloidosis của các cơ quan nội tạng);

• chức năng không thể sửa chữa mặc cảm tay chân (hậu

165

tật xương do chấn thương nặng, dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải, chân tay kém phát triển). Có cắt cụt chính (trong quá trình điều trị phẫu thuật chính vết thương trước khi phát triển các biến chứng nhiễm trùng) và

cắt cụt thứ phát (với

sự không hiệu quả của việc điều trị dựa trên nền tảng của các biến chứng đe dọa tính mạng và theo quy luật, quá trình lây nhiễm đã phát triển). Ngoài ra, việc cắt cụt lặp

đi lặp lại (reamputations) được phân biệt với kết quả không đạt yêu cầu của một hoạt động được thực hiện trước đó (hoại tử và siêu âm của gốc cây, hơn nữa

tiến triển của bệnh tiềm ẩn, cũng như nhu cầu tạo thành một gốc phù hợp cho chân tay giả).

Tầm quan trọng lớn là việc xác định mức độ cắt cụt chi. Đối với cắt cụt khẩn cấp (chính),

cố gắng bảo tồn mô khả thi càng nhiều càng tốt bằng cách xác định mức độ cắt ngắn

các chi có thể xa hơn. Trong một số trường hợp, thậm chí không phải là một phẫu thuật cắt cụt điển hình với sự hình thành của một gốc cây, mà là một phẫu thuật cắt bỏ mở rộng bằng cách cắt bỏ các mô không thể sống được. Tại

thực hiện cắt cụt thứ cấp, việc lựa chọn mức độ cắt cụt chi nên được xác định bởi nhiệm vụ của các bộ phận giả tiếp theo. Trước đây, đã có những mức độ cắt cụt được xác định rõ ràng tại đó các bộ phận giả có hiệu quả. Ngày nay, một bộ phận giả có thể được thực hiện ở hầu hết mọi mức độ cắt cụt chi, vì vậy nguyên tắc chung là thực hiện thao tác bảo tồn nhất trong các mô khỏe mạnh.

Hoạt động cắt cụt chi được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc khu vực với việc đặt một garo cầm máu trên một proxy 10-12 cm.

ít hơn mức độ cắt cụt chi. Các hoạt động bao gồm bốn giai đoạn. Bóc tách các mô mềm.

Nếu cần giảm thiểu thời gian phẫu thuật (tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân) hoặc trong trường hợp không đặt được nhiệm vụ hình thành gốc hoàn chỉnh (hoại tử, tổn thương do thiếu máu cục bộ, nhiễm trùng mủ nặng), các mô mềm được mổ đồng thời thông qua tất cả các lớp hoặc trong một số giai đoạn ở một góc vuông với trục của chi - cắt cụt "tròn" (Hình 16.1). Giao điểm tiếp theo của xương ở cùng cấp độ xác định một hoạt động như vậy là cắt cụt "máy chém". Các phương pháp cắt cụt chắp vá phổ biến hơn khi một hoặc hai vạt được cắt ra khỏi da và mỡ dưới da để che phủ phần gốc đã hình thành sau đó. Nếu fascia được bao gồm trong vạt, cắt cụt được gọi là fascia.

cioplastic (Hình 16.2), nếu mùn cưa của xương được bao phủ bởi một mảnh xương là một phần của vạt, - osteoplastic.

Cưa và chế biến xương. Các mô mềm được dịch chuyển theo hướng gần nhất bằng một bộ rút đặc biệt, để lộ xương. Tối ưu nhất là bóc tách sơ bộ màng ngoài tim tại vị trí cắt dự

định và di chuyển nó bằng dao cạo theo hướng gần nhất.

Việc cưa được tiến hành từ từ, bằng cưa tay đặc biệt hoặc giũa Gigli, tưới nước muối lên vết cắt để tránh bỏng và hoại tử cục bộ.

Khi cắt cụt cẳng chân, mép trước của mùn cưa của xương chày phải được vát và xương mác nên được cưa thêm 2–3 cm ở phía gần. Các cạnh sắc nét của mùn cưa được làm mịn bằng một cái giũa.

166

Cơm. 16.1. Cắt cụt ba giai đoạn theo N.I. Pirogov thắt mạch,

xử lý thần kinh. Với phương pháp cắt cụt chi chắp vá, mạch máu và thần kinh được cô lập sơ bộ.

băng bó trước khi băng qua.

Khâu các động mạch lớn cùng với cơ có thể dẫn đến chảy máu và chảy máu. Sau khi thắt các mạch chính, garô được tháo ra và sản xuất nếu cần.

cầm máu bổ sung. Việc điều trị các dây thần kinh là vô cùng quan trọng. N. N. Burdenko coi cắt cụt chi là một phẫu thuật thần kinh. Với sự phát triển của u thần kinh bệnh lý hoặc sự tham gia của dây thần kinh vào vết sẹo, cơn đau dai dẳng xảy ra, cần phải can thiệp phẫu thuật nhiều lần. Các mô mềm xung quanh dây thần kinh được rút lại càng gần càng tốt (di chuyển mô, không kéo dây thần kinh!). Sau khi đưa novocaine vào đáy chậu, dây thần kinh được cắt ngang bằng một chiếc dao cạo sắc bén (không phải kéo!) và nó

được “kéo” vào độ dày của các mô mềm. Khâu vết thương. Tại

Trong các ca cắt cụt “máy chém”, các mũi khâu hoặc hoàn toàn không được sử dụng (hoại tử khí), để lại vết thương hở và xương hở, hoặc các mũi khâu gợi ý được áp dụng để đưa các mép da lại gần nhau hơn và che phủ mùn cưa của xương. Đồng thời, gốc cây không được hình thành. Khi plano

Trong các ca cắt cụt hoặc cắt cụt chi, phương pháp myoplastic được sử dụng, bao gồm việc phủ mùn cưa xương bằng các cơ đối kháng chéo được khâu trên đó. Điều này làm tăng đáng kể khả năng hoạt động của gốc cây và cải thiện lưu thông máu trong đó. Một vết sẹo trên da được hình thành bằng cách dịch chuyển nó ra sau (chi dưới) hoặc ra sau (chi trên). Trong tất cả các

Cơm. 16.2. Cắt cụt chi 167

trường hợp phải để dẫn lưu ở vết thương.

Sau khi cắt cụt cần thiết

cố định bằng băng kéo dài bằng thạch cao để tránh co cứng ở tư thế xấu. trị liệu thể dục (co cơ) bắt đầu sau 5 đến 7 ngày.

Bộ phận giả - thay thế một đoạn bị thiếu hoặc toàn bộ chi với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt được thiết kế để

phục hồi một phần hình thức và chức năng của nó. Loại sản phẩm này bao gồm các bộ phận giả thực sự (thiết bị,

thay thế đoạn bị mất), hỗ trợ chỉnh hình

thiết bị (dụng cụ chỉnh hình, áo nịt ngực, băng) và giày chỉnh hình. Ngoài việc bù đắp cho các chức năng bị mất,

sản phẩm giả và chỉnh hình

ngăn ngừa sự phát triển của các biến dạng thứ phát của hệ thống cơ xương và tạo điều kiện tối ưu để điều trị và phục hồi chức năng tiếp theo cho bệnh nhân.

Khả năng và tính hiệu quả của bộ phận giả được xác định bởi trạng thái của gốc cây, chức năng của các khớp được bảo tồn, sự hiện diện hay vắng mặt của

rối loạn thần kinh và mạch máu ngoại vi, nói chung

tình trạng cơ thể và tinh thần của bệnh nhân. Nó cũng rất quan trọng tâm lý của bệnh nhân để làm chủ bộ phận giả, để đạt được

bồi thường chức năng bị mất, phục hồi chức năng xã hội.

Các bộ phận giả (Hình 16.3) được chia thành mỹ phẩm, mỹ phẩm hoạt động (phục hồi chức năng đã mất) và làm việc (để thực hiện sản xuất cụ thể hoặc

hoạt động gia đình). Chỉ định