новая папка / HỌC VIỆN

các bệnh về hệ cơ xương, bản chất của vấn đề thế giới đã trở thành phương tiện giao

Tuy nhiên, thập kỷ cuối cùng của thế kỷ 20 được đánh dấu không chỉ bởi thiên tai quy mô lớn, chiến tranh cục bộ, sự phát triển của chủ nghĩa khủng bố quốc tế, mà còn bởi sự phát triển nhanh chóng của các công nghệ y tế hiệu quả cao. Cải thiện chẩn đoán giúp phát hiện bệnh lý ở giai đoạn đầu, đôi khi trước khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng rõ rệt. Với sự hiểu biết mới về điều trị chấn thương của hệ thống cơ xương, dựa trên tải chức năng ban đầu, một thế hệ mới của

cấu trúc kim loại để tổng hợp xương, công nghệ xâm lấn tối thiểu, phương pháp điều trị gãy xương đã trải qua những thay đổi đáng kể. Trong giai đoạn hậu phẫu, việc cố định thêm bên ngoài ngày càng ít được sử dụng, bệnh nhân ngày càng thường xuyên trở lại cuộc sống bình thường trong thời gian đặc biệt ngắn.

Tiêu chí được xem xét

khả năng hoạt động của bệnh nhân, các chiến thuật phẫu thuật tích cực sử dụng các công nghệ xâm lấn tối thiểu trở nên khả thi ngay cả với các chấn thương đồng thời nghiêm trọng, bệnh lý soma thô. Phẫu thuật nội soi tiếp tục phát triển, tạo ra các phương pháp mới, độc đáo về cơ bản để điều trị các bệnh và chấn thương khớp và cột sống. Phẫu thuật khớp đang biến từ một hoạt động độc đáo thành một thói quen. Vertebrology đã đạt được thành công đáng kể trong điều trị chấn thương và các bệnh về cột sống. Các thế hệ thuốc mới để điều trị bảo tồn được cung cấp bởi ngành công nghiệp dược phẩm.

Các bộ phận giả nhẹ, thoải mái và hiệu quả, thiết bị cố định bên ngoài, thiết bị khớp nối đã được tạo ra.

Các nguyên tắc chăm sóc y tế cho nạn nhân ở giai đoạn tiền nhập viện đã được xem xét lại, cũng như

3

trong các tình huống khẩn cấp và hủy diệt hàng loạt. Khái niệm về bệnh chấn thương đã được công nhận rộng rãi, trong đó tiên lượng được xác định và các chiến thuật điều trị

được phát triển ở những bệnh nhân bị đa chấn thương, đồng thời và kết hợp. Khả năng của liệu pháp chống sốc đã được mở rộng, những tiến bộ đáng kể đã được thực hiện trong việc hiểu cơ chế phát triển nhiễm độc nội trong các chấn thương cơ học, thiếu máu cục bộ và nhiệt.

Khả năng chẩn đoán và điều trị mới cũng được phản ánh trong phân loại chấn thương hiện đại.

các bệnh về cơ xương khớp

các hệ thống đã trở nên nhiều hơn

phổ quát và phản ánh nhu cầu, trước hết, của y học thực hành.

Những thay đổi cơ bản ở nước ta đã diễn ra trong việc tổ chức chăm sóc y tế. Sự xuất hiện của bảo hiểm, y học thương mại, chi phí điều trị tăng đáng kể trong bối cảnh xã hội phân hóa dựa trên tài sản, những thay đổi trong lĩnh vực xã hội và y tế không thể không ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân. Thông thường, việc lựa chọn chiến thuật điều trị được xác định chủ yếu bởi sự sẵn có của một kỹ thuật công nghệ cao cụ thể.

Điều kiện đào tạo nhân lực y tế đã có nhiều thay đổi. Ngày nay, bất kỳ sinh viên nào cũng có quyền truy cập vào một lượng lớn tài liệu chuyên ngành - sách giáo khoa và sách hướng dẫn, sách chuyên khảo, bài báo khoa học của các tác giả trong và ngoài nước, giảng dạy và điều khiển các chương trình máy tính, v.v. Cùng với những lợi thế không thể nghi ngờ, tình huống này tiềm ẩn nguy cơ đáng kể là hình thành cách hiểu phiến diện hoặc xuyên tạc về vấn đề trên cơ sở quan điểm cá nhân của tác giả này hay tác giả kia. Về vấn đề này, sách giáo khoa ngày nay không còn phải là nguồn thông tin và tài liệu thực tế chính nữa mà là một loại sách hướng dẫn đặt điểm nhấn chính, định hướng các

nguyên tắc và phương hướng chính, hình thành tư tưởng của bác sĩ tương lai về chấn thương và chỉnh hình hiện đại. . Tất cả điều này dẫn đến việc không cần phải phát hành lại sách cũ mà phải viết sách giáo khoa mới theo Tiêu chuẩn giáo dục của Nhà nước về các chuyên ngành 040100 "Y học đa khoa", 040200 "Nhi khoa", 040300 "Y tế và chăm sóc phòng ngừa". Các tác giả, dựa trên những thành tựu của chấn thương và chỉnh hình thế giới và trong nước, kinh nghiệm của bản thân trong y học thực tế và giảng dạy, đã cố gắng làm cho cuốn sách này không chỉ có nhiều thông tin và hữu ích mà còn thú vị cho bác sĩ tương lai.

Lần đầu tiên, không chỉ các nhân viên của Khoa Chấn thương, Chỉnh hình và Phẫu thuật Thảm họa của Học viện Y khoa Mátxcơva mang tên M.V. I. M. Sechenov, mà còn cả các chuyên gia hàng đầu từ các viện khoa học và phòng ban khác, theo chúng tôi, có thể được quy cho công lao của ông. Tất cả các phản hồi, nhận xét và đề xuất sẽ được các tác giả chấp nhận với lòng biết ơn. PHẦN I

NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ CHẤN THƯƠNG, CHỈNH HÌNH

Chương 1

SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA CHẤN THƯƠNG

VÀ CHỈNH HÌNH Chấn thương như một loại "hệ thống" kỹ năng là một trong những ngành kiến thức lâu đời nhất của loài người. "Chấn thương" trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là thiệt hại, chấn thương, vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu.

Từ cổ sinh vật học, người ta biết rằng các chấn thương và bệnh của hệ thống cơ xương đã đồng hành cùng loài người kể từ khi thành lập. Những bộ xương có dấu vết của các lỗ khoan trên hộp sọ, với các chi dưới bị cắt cụt và các vết nứt liền lại đã được tìm thấy trong quá trình khai quật các địa điểm cổ đại của con người. Một phân tích về những phát hiện cho thấy rằng mọi người ít nhiều đã sống được lâu sau khi bị thương và phương pháp cố định đáng tin cậy đã được sử dụng để điều trị một số vết thương. Người Neanderthal được phát hiện mắc các bệnh về xương cũng được quan sát thấy ở người hiện

đại (lao, biến dạng khớp, còi xương), nhưng thực tế không có thông tin gì về cách điều trị của họ vào thời điểm đó.

Nghiên cứu về xác ướp của Ai Cập cổ đại cho thấy mức độ phát triển khá cao của y học thời kỳ đó. Trong 6000 năm TCN. đ. cắt cụt chi, khoan hộp sọ đã được thực hiện thành công ở đó, và băng cứng được sử dụng cho gãy xương. Mật ong và dầu được sử dụng để điều trị vết thương. Liên quan đến thời đại của vương quốc trung lưu, tức là. được viết vào năm 2000 trước Công nguyên Giấy cói, tác giả của nó, theo truyền thuyết, là bác sĩ được thần thánh hóa Imhotek, mô tả một số ca phẫu thuật, cũng như 48 loại chấn thương. "Ayur-Veda" - "Cuốn sách về sự sống" (Ấn Độ, thế kỷ VI-II trước Công nguyên), cho thấy trình độ cao của những người chữa bệnh Ấn Độ cổ đại. Vào thời vua A Dục (thế kỷ III TCN), các bệnh viện được tổ chức tại các ngôi chùa Phật giáo, việc giáo dục vệ sinh cá nhân, phòng ngừa bệnh tật được chú trọng nhiều.

biện pháp phòng bệnh truyền nhiễm. Các bác sĩ biết cách cắt cụt chân tay. Trong điều trị gãy xương, lực kéo và phản lực, băng cố định và nẹp làm bằng tre đã được sử dụng. Để phẫu thuật, các bác sĩ Ấn Độ cổ đại đã sử dụng khoảng một trăm

khác nhau

dụng cụ, mô không chỉ được mổ xẻ mà còn được khâu lại với nhau bằng kim đặc biệt sử dụng vật liệu chỉ khâu. Phẫu thuật thẩm mỹ mũi, tai và môi vẫn tồn tại cho đến ngày nay. Phẫu thuật đạt đến trình độ phát triển cao ở Hy Lạp cổ đại, đặc biệt là

5

nhưng trong thời kỳ cổ điển. Đóng góp của ông tổ y học Hippocrates, sống ở thế kỷ thứ 4 trước Công nguyên, là vô cùng to lớn. trước công nguyên. Các bác sĩ Hy Lạp cổ đại chủ yếu tham gia vào lĩnh vực phẫu thuật, ngày nay bao gồm chấn thương và giải phẫu. Vào thời kỳ cổ điển, các bác sĩ Hy Lạp cổ đại không có kiến thức đặc biệt về giải phẫu học,

vì họ không mổ xác người chết; tuy nhiên, Hippocrates và học trò của ông đã có những ý kiến khá đúng về cấu trúc

của hệ thống cơ xương, vì có thể nghiên cứu hệ thống xương trên bộ xương mà không mâu thuẫn với các ý tưởng tôn giáo thời bấy giờ. Hippocrates kêu gọi "điều trị không phải căn bệnh, mà là bệnh nhân." Các tác phẩm “Bị gãy xương”, “Bị vết thương ở đầu”, “Điều chỉnh khớp”, “Bên đòn bẩy” mô tả chi tiết các triệu chứng và phương pháp điều trị trật khớp, gãy xương không chỉ bằng phương pháp thủ công mà còn bằng phương pháp thủ công. các thiết bị đòn bẩy cơ học khác nhau. Sau khi giảm trật khớp, nên cố định đáng tin cậy. Nếu không thể cắt bỏ các mảnh vỡ khi bị gãy xương hở, Hippocrates khuyến nghị nên cưa phần đầu xương bị nhiễm bẩn nhô vào vết thương. Trong số các phương pháp điều trị bảo thủ, nên tắm nắng, chà xát, gõ vào xương. Người ta chú ý nhiều đến sự sạch sẽ nghiêm ngặt của băng.

La Mã cổ đại đã tiếp quản từ Hy Lạp cổ đại trong mọi lĩnh vực văn hóa, khoa học và y học. Vào thế kỷ 1 trước công nguyên. chuyên luận "Về Y học" đã được viết, tác giả của nó là Aulus Cornelius Celsus - một người La Mã tự do xuất thân từ một gia đình quý tộc. Trong cuốn sách thứ tám của chuyên luận, Celsus thảo luận về các vấn đề phẫu thuật xương và chấn thương. Ông đào sâu sự hiểu biết của Hippocrates về vết thương, bổ sung khái niệm phẫu thuật trên xương bằng cách cạo, cắt bỏ các vùng bị ô nhiễm và bị ảnh hưởng thành "sương máu", mô tả một số công cụ để thực hiện các ca phẫu thuật: một cái trephine để phẫu thuật trên hộp sọ, một cái đục, một cái búa, kẹp cắt bỏ. Celsus không ngừng quan tâm đến các biện pháp ngăn chặn khả năng hoại thư.

cứng khớp. Với gãy xương hở, ông coi việc xử lý vết thương là nhiệm vụ quan trọng nhất của bác sĩ phẫu thuật: “Vết thương cần được chú ý nhiều hơn xương”. Trong trường hợp hợp nhất xương không đúng cách, ông đề nghị dùng đến phương pháp gãy xương thứ hai. Để cố định xương cẳng chân, Celsus lần đầu tiên cung cấp nẹp có rãnh với điểm nhấn cho bàn chân, giữ khớp gối.

Celsus đi trước việc trình bày các vấn đề lâm sàng với các tài liệu tham khảo về giải phẫu có độ chính xác vượt trội so với các phần tương tự trong sách của Hippocrates. Hầu như cùng thời với Celsus, bác sĩ La Mã Galen (130-210 sau Công nguyên) sống. Ngoài

đóng góp to lớn cho y học nói chung, ông còn mô tả việc xoắn mạch để cầm máu, chỉ khâu bằng lụa và kỹ thuật của một số ca phẫu thuật thẩm mỹ. Chúng tôi nợ anh ấy sự xuất hiện của các thuật ngữ "lordosis", "kyphosis", "vẹo cột sống".

Sau sự sụp đổ của Đế chế La Mã, sự phát triển của khoa học y tế đã dừng lại trong nhiều thế kỷ và bắt đầu lại ở phương Đông, đạt được thành công lớn nhất trong thời kỳ của các Caliphate Ả Rập. Nhân vật nổi bật nhất của thời đại này là Abu Ali ibn Sina (980-1037).

Ở châu Âu, anh được biết đến với cái tên Avicenna. Ông đã viết hơn một trăm cuốn sách thể hiện sự đóng góp đáng kể cho văn hóa thế giới trong tất cả các lĩnh vực kiến thức của nhân loại, trong đó có 16 cuốn về y học, bao gồm cả Canon of Medicine, vẫn tồn tại cho đến thế kỷ 18. rukovo

6

một hướng dẫn và nguồn kiến thức cho các bác sĩ của Đông và Tây. Avicenna mô tả các triệu chứng và đưa ra định nghĩa rõ ràng về vết bầm tím, bong gân, trật khớp, gãy xương và đưa ra các phương pháp điều trị. Các chương dành cho các phương pháp giảm trật khớp từng là hướng dẫn cho các bác sĩ phẫu thuật ở Trung Á và Châu Âu trong một thời gian dài. Avicenna đã mô tả toàn diện cách điều trị gãy xương, chỉ ra các phương pháp định vị lại các mảnh xương.

Sự phát triển hơn nữa của phẫu thuật, và cùng với đó là chấn thương, diễn ra trong thời kỳ Phục hưng và gắn liền với Ambroise Pare, người được sinh ra vào đầu thế kỷ 16. và được gọi là "cha đẻ của phẫu thuật hiện đại". Năm 1545, ông xuất bản tác phẩm về phẫu thuật quân sự "Phương pháp điều trị vết thương do đạn bắn, cũng như vết thương do mũi tên, giáo mác, v.v." Công lao bất hủ thứ hai của Para nên được coi là lời dạy của ông

về cách cắt cụt chi và phương pháp cầm máu. Ông là người đầu tiên lên tiếng, trái ngược với quan điểm phổ biến từ thời cổ đại rằng "cần phải cắt bỏ ở những vùng lành lặn và tiết kiệm càng nhiều phần chi càng tốt." Thay vì đốt gốc cây bằng một thanh sắt nóng đỏ để cầm máu, ông đã áp dụng biện pháp thắt mạch máu. Không ai trước A. Pare từng mô tả các bộ phận giả và thiết bị chỉnh hình một cách chi tiết như vậy.

NHƯNG.Pare là người sáng lập ra học thuyết "máu mủ do không khí bị nhiễm bệnh xâm nhập vào vết thương." Bằng cách chạm vào, thường là bằng trực giác, mà không cần biết nhiều, anh ấy đã biết đến việc sử dụng thuốc sát trùng vẫn được sử dụng cho đến ngày nay. Ông

đề xuất một ca phẫu thuật để loại bỏ một chiếc đinh mọc ngược, đưa ra những mô tả đầu tiên về gãy cổ xương đùi, vẹo cột sống, cắt bỏ phần thân tự do khỏi khớp gối, v.v.

Ở Rus', vào thời cổ đại, khi bị thương, họ đã giúp đỡ bằng cách băng bó và dùng gậy. Những người chữa bệnh là những pháp sư, những người chữa bệnh. Trong thời gian của Kievan Rus, các nhà sư đã tham gia điều trị. Nhờ kiến thức về ngôn ngữ, mối liên hệ với Byzantium, họ đã quen thuộc với các tác phẩm của Hippocrates.

Phẫu thuật ở Nga bắt đầu phát triển vào thế kỷ 17. Các cuộc chiến do nhà nước tiến hành vào thời điểm đó đòi hỏi phải đào tạo nhân viên y tế để chăm sóc những người bị thương. Vào tháng 8 năm 1654, 30 cung thủ và trẻ em bắn cung được đưa đến Dược lệnh "để dạy y học." Do đó, Trường Y khoa Mátxcơva đầu tiên ở Rus' đã ra đời, có hai khoa - dược và tạo xương. Bác sĩ chỉnh hình Pervushka Petrov và những học trò thân cận nhất của ông có thể được gọi một cách chính đáng là những người sáng lập ra bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ chấn thương ở nước ta.

Năm 1707, theo lệnh của Peter I, một bệnh viện đã được mở ở Moscow "bên kia sông Yauza

đối diện với Khu phố Đức". Cô đã mở trường y tế và phẫu thuật đầu tiên ở Nga. Năm 1733, một trường y khoa-phẫu thuật được mở ở St. Petersburg. Năm 1764, một khoa y đã được mở tại Đại học Moscow, nơi cùng với các ngành y đa khoa,

dạy nghề mộc. Giáo viên ngoại khoa nổi bật nhất tại Đại học Moscow là E.O. Mukhin (1766-1850). Năm 1806, cuốn sách "Sự khởi đầu đầu tiên của khoa học về quá trình tạo xương" của ông được xuất bản. Việc điều trị gãy xương được nhà khoa học coi là sự thống nhất giữa "khả năng chữa bệnh của tự nhiên" và nghệ thuật y học. Nhờ E. O. Mukhin, phẫu thuật trong nước lần đầu tiên nhận được một hướng dẫn gốc bằng tiếng Nga, dựa trên các nguyên tắc vững chắc về giải phẫu và kinh nghiệm cá nhân tuyệt vời.

7

Năm 1798, Học viện Phẫu thuật Y tế được mở tại St. Petersburg. Giáo sư phẫu thuật đầu tiên tại học viện mới là I. F. Bush (1764-1846), người sáng lập trường bác sĩ phẫu thuật Nga. Vị trí trung tâm trong "Hướng dẫn giảng dạy về phẫu thuật" (1808) của ông

được dành cho các câu hỏi "về gãy xương, trật khớp xương, về các loại băng và máy móc chính." Trong số các sinh viên của I.F. Bush, người ta có thể phân biệt một bác sĩ phẫu thuật sáng tạo điêu luyện, một nhà giải phẫu học xuất sắc I.V. I.V. Buyalsky đã phát triển nhiều hoạt động mới, lần đầu tiên áp dụng băng tinh bột cho gãy xương và trật khớp các chi. H.H. Solomon rất chú ý đến việc điều trị vết thương do đạn bắn, coi việc khâu chặt chúng là không thể chấp nhận được và khuyến nghị "mở rộng vết thương qua vết mổ."

bác sĩ phẫu thuật xuất sắc của mình

thời gian để lại dấu ấn sâu sắc trong mọi lĩnh vực phẫu thuật là N. I. P và -rogov (1810-1881). “Những người có Pirogov của riêng họ có quyền tự hào,” N.

V. Sklifosovsky. N. I. Pirogov đã đóng góp vô giá cho y học. Ông đã tạo ra giải phẫu

địa hình, phát triển một kỹ thuật cho nhiều hoạt động và đặt nền móng cho phẫu thuật quân sự. Định nghĩa của N. I. Pirogov: “Chiến tranh là một dịch bệnh đau thương” đã đi vào toàn bộ tài liệu y khoa thế giới và trở thành kinh điển. Là một bác sĩ phẫu thuật vĩ đại và một nhà tổ chức xuất sắc, ông đã sử dụng rộng rãi các lều bệnh viện để chứa

những người bị thương trong điều kiện chiến trường, lần đầu tiên thu hút phụ nữ giúp đỡ những người bị thương, giới thiệu việc huấn luyện quân nhân tự giúp đỡ và hỗ trợ lẫn nhau, đồng thời đề xuất ý tưởng về việc tạo ra một quỹ giường cơ động trong chiến tranh. Vẫn đang phân loại những người bị thương

dựa trên nguyên tắc của N. I. Pirogov - nhu cầu được giúp đỡ và thứ tự của nó phụ thuộc vào bản chất của thiệt hại. N. I. Pirogov là người đầu tiên sử dụng thuốc mê ether trong các ca phẫu thuật, cố định thạch cao trên quy mô lớn trong điều kiện chiến trường, trở thành người sáng lập ra phẫu thuật tạo hình xương, tiến gần đến việc làm sáng tỏ bản chất của nhiễm trùng vết thương. Lần đầu tiên trên thế giới trong cuộc chiến tranh Nga-Thổ Nhĩ Kỳ năm 1877

-1878 N. I. Pirogov rộng

Các nguyên tắc sát trùng đã được áp dụng trên quy mô lớn. Ông đã phát triển học thuyết về chấn thương chiến đấu và phản ứng của cơ thể với nó, dựa trên những mô tả cổ điển. sốc chấn thương, suy kiệt vết thương.

Năm 1895, V. K. Roentgen, sau khi báo cáo việc phát hiện ra tia X, đã mở ra một kỷ nguyên mới trong sự phát triển của nhiều ngành khoa học, trong đó có y học. Không chỉ có thể làm rõ sự hiện diện và bản chất của gãy xương, kiểm soát quá trình điều trị mà còn có thể nhận biết sớm các bệnh và biến dạng xương. Các loại bệnh lý như hoại tử vô trùng, bệnh thoái hóa khớp và nhiều bệnh khác lần đầu tiên được xác định vào đầu thế kỷ 20. với sự trợ giúp của tia X.

Vào cuối thế kỷ XIX. những chuyên gia đầu tiên cống hiến hết mình cho ngành chỉnh hình

đã xuất hiện. Thuật ngữ "chỉnh hình" đã được đưa vào y học vào thế kỷ 18. Giáo sư vật lý người Pháp và

Trưởng Khoa Y tại TP.

Pari Andri. Lần đầu tiên, ông cũng trích dẫn hình vẽ một cái cây xoắn với một chiếc que buộc vào thân cây, sau này được công nhận là biểu tượng của ngành chỉnh hình trên toàn thế giới.

Các bác sĩ chỉnh hình đầu tiên ở Đức

- Krause, Kelliker, Wolf, Adolf Lorets và Goff, ở Mỹ - Tylor, Cyre, Gibney, ở Anh - tám

Teby, Jones, ở Ý - Pantseri và Codivilla, ở Pháp - Kermisson và Redard. Năm 1891, cuốn sách giáo khoa tiếng Đức đầu tiên về chỉnh hình được xuất bản, do Albert Hoff viết. Ở Nga, ý tưởng về sự cần thiết phải bổ sung giáo dục y tế với việc giảng dạy chỉnh hình bắt nguồn từ Học viện Quân y.

Petersburg tại Khoa Khử mùi và Cơ khí, vào năm 1895 do G.I. Turner (1858-1941) đứng đầu, người đã trở thành

người sáng lập trường chỉnh hình quốc gia. Một dấu vết đáng chú ý đã được để lại bởi công việc của G. I. Turner trong việc cải thiện kỹ thuật thạch cao và phương pháp tổng hợp xương, điều trị bệnh lý của hông

khớp, chấn thương biểu mô, gãy xương bánh chè mãn tính, bệnh Bechterew, gãy xương diễu hành, viêm cột sống lao,

trượt đốt sống, đau thắt lưng. Nhờ sự kiên trì của ông, vào năm 1900, khoa và phòng khám chỉnh hình đầu tiên ở Nga đã được mở (St. Petersburg); cho đến cuối ngày, G.I.

Turner lãnh đạo viện chỉnh hình dành cho trẻ em, được thành lập theo sáng kiến của ông, sau này được đặt theo tên của G.I. Turner.

Công việc của Giáo sư G. I. Turner được tiếp tục bởi các sinh viên của ông, một trong số họ là G. A. Albrecht (1878 - 1933). Tất cả các hoạt động của anh ấy đều được kết nối với Viện Chân tay giả Leningrad do anh ấy thành lập. G.A. Albrecht đã chứng minh một cách khoa học các nguyên tắc của bộ phận giả, tham gia thiết kế áo nịt ngực và thiết bị chỉnh hình, giày chỉnh hình, bộ phận giả hoạt động của cả hai chi trên, khớp khuỷu tay

bị cắt cụt và cái gọi là "thiết bị làm việc". Trên thực tế, G.A. Albrecht là người sáng lập ra bộ phận giả ở Nga với tư cách là một ngành khoa học và thực tiễn.

Năm 1906, Viện Chỉnh hình đầu tiên của Nga được thành lập tại Học viện Quân y ở St. Petersburg, do R. R. Vreden (1867 - 1934) đứng đầu, người đã phát triển khoảng 30 phương pháp phẫu thuật để điều trị các bệnh ngoại khoa và chỉnh hình.

dị tật, bao gồm bàn chân bẹt, cong cột sống, liệt ở trẻ em. R. R. Vreden là tác giả của cuốn sách hướng dẫn phẫu thuật quân sự, cuốn sách này đã trở thành sách tham khảo cho tất cả các bác sĩ quân y. Bây giờ được tạo ra bởi anh ấy

Viện Chỉnh hình ở St. Petersburg mang tên R. R. Vreden.

Những bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng như S. S. Girgolav, V. G. Vainshtein, Yu. Yu. Dzhanelidze đã làm việc ở Leningrad,

A.D.Ozerov, M.I.Kuslik và những người khác.

Năm 1907, một viện y tế được tổ chức tại Kharkov, người đứng đầu đầu tiên là N.F. Wegner. Sau đó, viện này được lãnh đạo bởi M.I. Sitenko (1885-1940), người sáng lập trường bác sĩ chấn thương chỉnh hình Ucraina, người sáng lập

Tạp chí Chỉnh hình và Chấn thương. Các sinh viên và cộng tác viên của ông là N. P. Novachenko,

B.O. Marx, S.L. Tregubov và những người khác.

Ngoài các cuộc chiến tranh và sự xuất hiện hàng loạt của những người tàn tật liên quan

đến chúng, bệnh lao xương đã gây ra thiệt hại khủng khiếp cho sức khỏe của người dân,

đặc biệt là trẻ em. Giải quyết các vấn đề khoa học trong lĩnh vực này và tổ chức cuộc chiến chống xương

bệnh lao ở Liên Xô gắn liền với tên tuổi của T.P. Krasnobaev (1865 - 1952) - người tạo ra viện điều dưỡng-chỉnh hình

phương pháp điều trị. Nhờ những nỗ lực của T. P. Krasnobaev và các đồng nghiệp của ông, chỉnh hình nhi khoa đã được phát triển hơn nữa như một ngành khoa học độc lập.

Năm 1917, Viện Vật lý phẫu thuật bắt đầu hoạt động tại Petrograd. A. L. Polenov. Theo sáng kiến của mình, việc đầu tiên

9

ở Nga, Trạm sơ cứu, đã hợp tác với viện. Việc tổ chức Trạm sơ cứu (sau này được gọi là "Trạm cứu thương") có tầm quan trọng lớn đối với việc cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt cho

chấn thương. Năm 1919, theo mô hình của Viện Vật lý Phẫu thuật Petrograd, một Trạm Sơ cứu đã được mở tại Moscow, sau này trở thành một phần của Viện Y học Cấp cứu. N.

B. Sklifosovsky, trong đó, dưới sự hướng dẫn của Giáo sư V.V. Gorinevskaya, một khoa phẫu thuật điều trị chấn thương đã được tổ chức.

Vấn đề cung cấp hỗ trợ chuyên môn ở Moscow vẫn còn gay gắt. đại diện nổi bật

V. N. Rozanov nhanh chóng thành lập một bệnh viện dành cho những người bị thương trên cơ sở khoa phẫu thuật của bệnh viện Soldatenkovskaya (nay được đặt theo tên của S. P. Botkin). V.N. Rozanov và các học trò của ông là N.N. Priorov và A.D. Ochkin đã đóng một vai trò quan trọng trong việc thành lập ngành kinh doanh chân tay giả ở Moscow. Vào đầu năm 1919, theo sáng kiến của V. N. Rozanov, các khóa học đặc biệt đầu tiên đã được tạo ra để đào tạo các kỹ thuật viên thiết kế trong công việc phục hình.

Năm 1921, Viện Y tế và Chân tay giả được thành lập tại Moscow, với N.N. Priorov (1885-

1961) được bổ nhiệm làm giám đốc, tên của ông gắn liền với sự phát triển hơn nữa của ngành chỉnh hình và chấn thương ở Liên Xô. Trên cơ sở của viện này, vào năm 1940, Viện Chấn thương và Chỉnh hình Trung ương (CITO) đã được thành lập, sau cái chết của N.N. Priorov năm 1961 được đặt tên theo giám đốc thường trực của nó.

Năm 1931 N.N. Priorov đã tổ chức khoa chấn thương và chỉnh hình đầu tiên ở Moscow. Dưới sự lãnh đạo của ông, các vấn đề về điều trị phục hồi các dị tật của hệ thống cơ xương,

bảo tồn mô và cấy ghép nội tạng đã được phát triển. Theo sáng kiến của mình, Hiệp hội các bác sĩ chấn thương và chỉnh hình đã được thành lập tại Moscow.

Do tầm quan trọng lớn của việc điều trị nạn nhân và bệnh nhân mắc bệnh lý của hệ thống cơ xương, cũng như những thành tựu của chấn thương và chỉnh hình trong nước, vào năm 1932 tại Đại hội bác sĩ phẫu thuật toàn liên minh lần thứ XXII, người ta đã quyết định tách chấn thương và chỉnh hình thành một nhánh phẫu thuật riêng biệt.

Vào cuối những năm 1930. ở Liên Xô đã có chín nghiên cứu khoa học

các viện và 27 khoa chấn thương chỉnh hình. Tại các thành phố lớn: Moscow và Leningrad, Kharkov (M.I. Sitenko, N.P. Novachenko), Kiev (I.O. Frumin), Kazan (M.O. Fridland),

Sverdlovsk (V.D. Chaklin), Minsk (M.N. Shapiro) đã thành lập các trường khoa học của riêng mình.

Sự phát triển của chấn thương ở Liên Xô đã đạt đến mức cao vào đầu Thế chiến II. Điều này giúp có thể quay trở lại phục vụ tới 72% số người bị thương. trong thời kỳ vĩ đại Trong Chiến tranh Vệ quốc, các vấn đề cấp bách, quan trọng nhất về điều trị sốc, chảy máu, vết thương do đạn bắn, bao gồm cả khớp tay chân, v.v. Nhiệm vụ chính trong thời kỳ hậu chiến là điều trị các biến chứng vết thương và tổ chức chăm sóc các bộ phận giả và chỉnh hình. Ở tất cả các thành phố lớn, 10 khoa chấn thương và chỉnh hình chuyên ngành

đã được tổ chức, và sau đó - các viện chấn thương và chỉnh hình khu vực. Các phương pháp mới được phát triển chuyên sâu để điều trị gãy xương, các bệnh thoái hóa và viêm của hệ thống cơ xương, dị tật bẩm sinh và mắc phải ở trẻ em. Công nghệ vận hành phát triển nhanh chóng. Tham khảo kinh nghiệm trong và ngoài nước

các bác sĩ chấn thương trong thời kỳ hậu chiến, các phương pháp tổng hợp xương mới, tạo hình các khuyết tật xương, chỉnh hình bệnh lý của hệ thống cơ xương đã được phát triển và thực hiện.

Viện Chấn thương và Chỉnh hình Trung ương do N.N. Priorov thành lập vẫn là viện dẫn đầu ở Nga. Vào những thời điểm khác nhau, Viện do các bác sĩ chấn thương chỉnh hình lớn nhất N.N. Priorov, M. V. Volkov, Yu. G. Shaposhnikov, S. P. Mironov. Các hiệp hội khoa học, hội nghị và đại hội đã đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của chấn thương và chỉnh hình. Sau khi người sáng lập Hiệp hội bác sĩ chấn thương chỉnh hình toàn liên minh N.N. Trước đó, chủ tịch của nó là N.P. Novachenko, M.V. Volkov, S.T. Zatsepin, V.D. Dedova, Yu. G. Shaposhnikov, S. P. Mironov.

Trong ánh đèn sân khấu

bác sĩ chấn thương chỉnh hình vẫn là vấn đề điều trị gãy xương. Cải thiện các phương pháp điều trị chức năng, phương pháp kéo (N. P. Novachenko, A. V. Kaplan, V. V. Klyuchevsky), tổng hợp xương cho gãy xương cơ hoành (Y. G. Dubrov, F. R. Bogdanov, M.

O. Fridland, I. L. Krupko, V. A. Chernavsky, K. M. Sivash, V. P. Okhotsky, A. G. Suvalyan), điều trị khớp giả (G. S. Yumashev, V.V. Kuzmenko, A.S. Imamaliev, G. A. Ilizarov, O. N. Gudushauri và những người khác). Một thành tựu lý thuyết và thực tiễn quan trọng của chấn thương và chỉnh hình trong nước là sự phát triển và biện minh cho quá trình tổng hợp xương nén-phân tâm. Dựa trên các nguyên tắc của nó, một số thiết bị cố định bên ngoài phổ quát và mục đích hẹp đã được tạo ra: (G.A.

Ilizarov, O.N. Gudushauri, T.K. Tkachenko, M. V. Volkov, O. V. Oganesyan, V. K. Kalnberz và những người khác).

Vấn đề nhiễm trùng vết thương, xương khớp được phản ánh trong tác phẩm

V. F. Voyno-Yasenetsky, M. I. Kuzin, V. I. Struchkov, Yu. G. Shaposhnikov, A. B. phim hoạt hình,

O. N. Markova, N. E. Makhson,

C.S. Tkachenko.

Những tiến bộ đáng kể đã được thực hiện trong phẫu thuật tái tạo với

sử dụng khăn giấy đóng hộp. Cơ sở của những thành tựu trong lĩnh vực này là các tác

phẩm của I.M. Sitenko, R.R. Vreden, N.P. Novachenko, V.D. Chaklin, Ya. G. Dubrova, G. S. Yumasheva, A.S. Imamalieva, A.A. Korzha, v.v.

Một hướng mới của chấn thương và chỉnh hình đã được hình thành - phẫu thuật bàn tay, trong đó các nhà khoa học đã đạt được thành công đặc biệt với sự ra đời của các phương pháp vi phẫu: có thể cấy ghép lại các ngón tay, hoạt động tái tạo da-gân-xương tái tạo thành công hơn (L. G. Người cá, E. V. Usoltseva , S. I. Barenboim, V. I. Rozov, I. G. Grishin, V. V. Azolov, A. I. Ashkenazi, V. F. Korshunov, A. A. Lazarev, V. G. Golubev và những người khác ).

Phẫu thuật đốt sống trong nước đã đạt được thành công lớn, dựa trên công trình của V. D. Chaklin. Hướng này được phát triển thêm trong các tác phẩm của A.I. Kazmin, Ya.L. Tsivyan, A.I. Osna, G.S. Yuma 11

Sheva, I. M. Mitbreita, A. I. Protsenko,

TỪ.T. Vetrila, X. A. Musalatova, L. L. Silina. Dưới sự lãnh đạo của G. S. Yumashev, một hệ thống đã được tạo ra để điều trị và phục hồi bệnh nhân bị thương và

các bệnh về cột sống.

Nội soi khớp đã trở thành một nhánh riêng của chấn thương, biến toàn thế giới trong những năm sau chiến tranh từ chẩn đoán thành một chuyên ngành phẫu thuật độc lập. Nguồn gốc của nội soi khớp bắt nguồn từ đầu thế kỷ 20. Tiến bộ trong ngành này gắn liền với sự ra đời của cáp quang trong thời kỳ hậu chiến. Năm 1957, bản đồ nội soi khớp màu đầu tiên của Watanabe được xuất bản.

Ở Nga, sự phát triển của nội soi khớp gắn liền với tên tuổi của 3. S. Mironova, S. P. Mironov, O.

A. Ushakova, L.L. Silin, A. K. Orletsky, A. V. Korolev và những người khác.

Người ta chú ý nhiều đến vấn đề nội soi, sự phát triển của nó có sự đóng góp đáng kể của K. M. Sivash, A. V. Kaplan, Ya. L. Tsivyan, A. A. Korzh, V. I. Nuzhdin, V.

B. Trotsenko, I.A. Movshovich, V. I. Fishkin, A. S. Imamaliev, V. N. Gur’ev, và I. G. Grishin. Nghiên cứu của K. M. Sivash về thay khớp háng toàn phần

khớp đã giành được sự công nhận trên toàn thế giới và là cơ sở cho việc hình thành các phương pháp tiếp cận hiện đại để

thay khớp.

Phát triển vườn ươm hiện đại

chấn thương và chỉnh hình ở Nga phần lớn gắn liền với tên tuổi của N.N. Priorov, M.V. ROLova, P.Ya. Fishenko, V.D. Dedova, O.P. Malakhova.

Có tầm quan trọng lớn trong thế giới hiện đại là vấn đề lão khoa trong chấn thương và chỉnh hình, đối với sự phát triển của nó A.V. Kaplan, M.O. Fridland, V.A. Chernavsky, V.G.V. Shumada và các cộng sự. chấn thương và chỉnh hình. Kể từ năm 1952, khoa chấn thương thể thao và múa ba lê đã được mở tại CITO, do 3. A. Mironova đứng đầu.

Kinh nghiệm trong trường hợp khẩn cấp

tự nhiên và nhân tạo, cũng như xung đột vũ trang cục bộ, cho thấy vai trò hàng đầu của thiệt hại cơ học và nhiệt trong các thảm họa. Một nhánh mới của y học thảm họa, được hình thành vào những năm 1990, nhờ sự phát triển của các bác sĩ chấn thương chỉnh hình Kh.A.

Musalatov, V.V. Azolov, V.M. Rozinov, A.V. Garkavi, L.L. Silin.

Khoa học không đứng yên. Những chân trời mới cho sự phát triển của nó được vạch ra. Chúng tôi hy vọng rằng các thế hệ bác sĩ chấn thương chỉnh hình mới sẽ không chỉ nâng cao thành tích của họ mà còn ghi nhớ những truyền thống vẻ vang của ngành chấn thương Nga.

chương 2

CHẤN THƯƠNG, CHẤN THƯƠNG

Chấn thương là tác động lên cơ thể của các yếu tố bên ngoài khác nhau, dẫn đến vi phạm cấu trúc, tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của các mô và chức năng sinh lý.

Chấn thương được chia thành cấp tính (do tác động một lần, đột ngột của một yếu tố bên ngoài) và mãn tính (do tác động của cường độ thấp liên tục và lặp đi lặp lại).

12

tác động giống nhau

tác nhân chấn thương trên một bộ phận cụ thể của cơ thể).

Tùy thuộc vào loại yếu tố gây hại, cơ học, nhiệt, hóa học, bức xạ, sinh học và các loại chấn thương khác được phân biệt. Hướng dẫn này sẽ bao gồm

chủ yếu là máy móc chấn thương.

Tác dụng của nhân tố bên ngoài chịu ảnh hưởng của tính chất, thời gian tác động, hướng của lực chấn thương, động năng

tác nhân chấn thương.

thiệt hại cơ học

được phân loại theo một số đặc điểm phụ thuộc vào:

điểm tác dụng lực: trực tiếp (tại nơi tác dụng lực) và gián tiếp (ở khoảng cách so với điểm tác dụng lực);

tác dụng của lực cơ học: nén,

vặn, xé, duỗi, phản đòn (tổn thương vùng đối diện với nơi tác dụng lực); bản chất của tổn thương mô: bầm tím, bong gân, vỡ, gãy xương, trật khớp, chấn thương; loại các vùng bị tổn thương của cơ thể: chấn thương bụng (tổn thương các cơ quan vùng bụng, lồng ngực, khoang sọ) và chấn thương xương (tổn thương xương, khớp, cơ xương);

số lượng các cơ quan bị hư hỏng: bị cô lập, hoặc monotrauma

(tổn thương một cơ quan nội tạng hoặc chấn thương trong một phần của hệ thống cơ xương) và

đa chấn thương (lần lượt, nó được chia thành nhiều, kết hợp và kết hợp;

Sự phân loại này sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong Chương. 3.7 "Đa chấn thương"). Thương tích - tổng số thương tích trong một số nhóm dân số hoặc

giữa một đội ngũ những người ở trong cùng một môi trường, cùng một kiểu điều kiện sống và làm việc. Có mối quan hệ nhân quả giữa các điều kiện bên ngoài (công việc, thể thao, cuộc sống hàng ngày, sử dụng phương tiện giao thông, v.v.) và trạng thái của cơ thể (dinh dưỡng, tuổi tác, bệnh mãn tính, đặc điểm khí hậu), giúp bạn có thể học tập. và dự đoán tính chất và tần suất chấn thương ở một nhóm người nhất định, thực hiện các biện pháp phòng ngừa

(Bảng 2.1). Nổi BậtTrẻ Em

chấn thương, trong đó, ngoài tất cả

các loại thương tích (chủ yếu là phi sản xuất) được liệt kê được chia thành khi sinh

(trong khi sinh) và trường học (trong thời gian trẻ ở trường hoặc cơ sở giáo dục mầm non hoặc khi rời khỏi trường). Khi nghiên cứu thương tích ở trẻ em, các nhóm tuổi sau

được tính đến: trẻ sơ sinh (đến một tuổi), trẻ mới biết đi (từ một tuổi đến ba tuổi), mẫu giáo (từ ba đến bảy tuổi), trường học

(từ bảy đến 16 tuổi).

Tỷ lệ người bị thương được xác định bằng số người bị thương trên 100 hoặc 1000 người trong một thời kỳ (tháng, năm) nhất định. Tỷ lệ tần suất bị thương của một doanh nghiệp được tính bằng cách chia số người bị thương trong kỳ báo cáo cho tổng số người lao động.

Ở Nga, tổng số ca thương tích vượt quá 12,5 triệu trường hợp mỗi năm. Việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, điều trị và phục hồi chức năng cho các nạn nhân đòi hỏi phải huy

động nguồn vốn, vật chất và nhân lực lớn. Do đó, cần chú ý nhiều đến việc ngăn ngừa thương tích, xác định nguyên nhân của nó.