Современный город власть управление экономика

Т.Л. Лепихина, Ю.В. Карпович

Пермский национальный исследовательский политехнический университет

ВЛИЯНИЕ РАЗВИТИЯ ГОРОДСКОГО ПРОСТРАНСТВА НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ СРЕДЫ: ПРОБЛЕМЫ И ПРОТИВОРЕЧИЯ

Исследовано позитивное и негативное влияние роста города на социально-экономическое его состояние, проведен анализ показателей роста городов и последствий, отрицательно влияющих на здоровье населения. Выявлено противоречие между ростом численности городов и состоянием здоровьесберегающей среды, рассмотрены вопросы оптимального пространственного планирования.

Ключевые слова: экономическое развитие, здоровьесберегающая среда, эффективный размер города, оптимальное пространственное планирование.

В современных условиях активное развитие городов в России и в мире в целом способствует обеспечению устойчивых темпов экономического роста. Города в условиях России с ее гигантскими пространствами и расстояниям особенно востребованы. В них концентрируются важнейшие объекты промышленности, науки, образования, культуры, рекреации, что дает значительный экономический и социальный эффект.

Не вызывает сомнений, что инструменты и институты культуры города зависят от величины накопленного в данном городе благосостояния. Но то, насколько мотивированы жители современного города к накоплению благосостояния, зависит от типа культуры, которой они привержены. В настоящее время в мировой научной экономической литературе идет активный поиск путей трансформации индустриальной экономики в экономику благосостояния.

С точки зрения ряда учёных, уровень экономическое развития следует измерять не успехами экономического производст-

191

ва, а уровнем благосостояния, которое в свою очередь также нуждается в измерителях. Интегральным показателем экономического благосостояния является сегодня экономическое счастье (Р. Лэйард, В.С. Бочко, Е.Е. Румянцева, В.Л. Макаров).

Современный город должен создавать предпосылки для повышения уровня счастья. К факторам, формирующим счастье, относят наличие семьи, финансы, работу, общество, друзей и здоровье. Счастье, в свою очередь, оказывает влияние на формирующие его факторы. Так, оно «оказывается проводником физического здоровья (при прочих равных условиях). У счастливых людей, как правило, более здоровая иммунная система и более низкий уровень вызывающего стрессы кортизола. Если их в порядке эксперимента попытаться заразить вирусом гриппа, вероятность заболеть у них окажется ниже. Также выше вероятность, что они поправятся после тяжелойхирургической операции» [1, c. 41].

Попытаемся рассмотреть проблемы экономики города через призму формирования здоровьесберегающей среды, которая формирует предпосылки для увеличения уровня благосостояния. В рамках исследования данной проблемы особый интерес для авторов представляют следующие вопросы:

–оптимальные размеры города с точки зрения обеспечения условий для сохранения здоровья его жителей;

–городское планирование развития территорий, не противоречащее воспроизводству здоровых поколений людей;

–деятельность муниципального здравоохранения. Экономическое счастье человека, а следовательно, и его

здоровье зависят от масштаба поселения, в котором он живет. Его (экономическое счастье) неоправданно связывают с непрерывным ростом городов, что происходит в результате возникновения новых производств, наряду с сохранением старых, и увеличивающимся жилищным строительством.

Актуальным в настоящее время является вопрос эффективного размера города не только с экономической, но и с социальной точки зрения. Чрезмерно большой размер города может не только не способствовать росту эффективности его развития, а, наоборот, создавать определенные проблемы (экологические,

192

психологические и т.д.) и вести к человеческой деградации. Высокий уровень развития транспортной и коммуникационной систем имеет одно бесспорно значимое следствие для развития города – он дает людям свободу перемещения [2, c. 91].

Растущие города, предоставляющие работу и кров вновь прибывающим, одновременно формируют «вокзальный» характер проживания, состояние неустойчивости. Слишком быстро происходящие перемены не успевают перерасти в обычаи и привычки людей, а поэтому нарушают чувство успокоенности и удовлетворенности жизнью. Аналогичные психологические процессы развертываются в тех же городах, где сворачиваются производства и откуда усиливается отток населения.

В предисловии к «Буддистской экономике» Э.Ф. Шумахера Д. Аронсон пишет о том, что парадоксальным образом рост потребления (требующий роста производительности) не просто ставится выше традиционных ценностей здоровья, красоты и благополучия, но и приходит с ними в противоречие [2, c. 180].

По данным исследований, проведенных в США, с ростом реального дохода населения в обществе потребления снижается процент счастливых людей в обществе (рисунок).

Рис. Взаимосвязь дохода и счастья в США [1, c. 100]

Особенно актуально изучение этой проблемы для крупных городов, являющихся одновременно и промышленными цен-

193

трами. Для таких, например, как Пермь. Город Пермь, расположенный в восточной части европейской части России, на правом и левом берегах Камы, – промышленный город с населением более 1013 тысяч человек [3]. Пермь является не только административным и главным экономическим центром Пермского края, но и одним из самых крупных экономических центров России. В соответствии с опубликованным в 2012 году рейтингом перспективных мегаполисов Российской Федерации Пермь заняла 4-е место. За 2012 год естественный прирост населения увеличился более чем в 4 раза и достиг 1517 человек. Такая положительная динамика сложилась за счет роста рождаемости (на 1166 человек или на 9,1 %) на фоне незначительного увеличения смертности (на 17 человек или на 0,1 %).

Размышляя о вопросах оптимального размера, И. Шумахер пишет: «Если составить список самых процветающих стран в мире, то окажется, что они в основном очень маленькие, тогда как в списке самых больших стран в мире значительная часть – очень бедные». Рассматривая размеры города, учёный пишет о том, что желательный размер города не может превышать полумиллиона человек [2, c. 96].

Второй важной проблемой в рамках данного исследования является оптимальное пространственное планирование. В большей части городов России стремительно растут количество и размеры крупных торговых центров, которые обычно отличаются только шаблонными решениями застройки с включением в структуру центра помимо торговых точек только точек быстрого питания, при отсутствии других публичных пространств и элементов природной среды. Набор магазинов в таких центрах вполне предсказуем, и он не включает общественные институты, способствующие формированию здоровьесберегающей среды (библиотека, музей, аквапарк, фитнес, центры здоровья и т.п.), почему-то это не приходит в голову собственнику.

Город Пермь уже вмещает в своих границах треть населения всего Пермского края, а объемы его жилищного строительства достигают половины от общекраевого уровня. При этом необходимо учитывать, что на местном уровне качественное

194

физическое планирование, направленное не только на повышение экономической эффективности, но и социальной, может уменьшить издержки мобильности. Так, например, в жилом комплексе «Истлейк», расположенном в одном из новых британских городов, у обитателей первых этажей был очень высок уровень психических заболеваний. У них возникало чувство тревоги, потому что перед их окнами ходили посторонние люди. В качестве эксперимента архитекторы, занимавшиеся городским планированием, перекрыли большинство проходов, проложенных через жилой комплекс, так что теперь любой, кого вы могли увидеть из окна, скорее всего, оказывался вашим соседом. Число психических заболеваний сократилось на четверть [1, c. 253].

В конкретных условиях одни и те же процессы могут иметь разнообразные последствия – как положительные, так и отрицательные. Так, рост плотности застройки способствует решению жилищной проблемы в городе, но уменьшает озелененность территорий, что оказывает отрицательное влияние на здоровье экологической среды. Ситуация усугубляется ещё и тем, что по объёму промышленного производства Пермь занимает первое место на Урале, опережая по этому показателю превосходящие его по численности населения города Екатеринбург, Челябинск и Уфу. Экономика г. Перми характеризуется, прежде всего, развитой тяжёлой промышленностью. Ведущие отрасли: электроэнергетика, нефтегазопереработка, машиностроение, химия и нефтехимия, деревообработка, полиграфия и пищевая промышленность. Большая часть предприятий доминирующих отраслей выбрасывают в окружающую среду огромное количество загрязняющих веществ с разной степенью опасности для человека. В зоне риска оказываются и водные объекты, и атмосфера, и почва, а загрязнение происходит за счет отходов всех видов: и жидких, и газообразных, и твердых. Экологическая обстановка является неблагоприятной с 80-х годов прошлого века, и сегодня город Пермь является зоной экологического бедствия.

Это неизбежно отразилось на жизни городских жителей. Стали расти показатели смертности населения, случаи проявления экозависимых заболеваний и заболеваемости среди детей и взрос-

195

лых в целом. Для устранения экологической проблемы был принят ряд мер, а в 1989 году была создана Федеральная служба охраны окружающей среды. Однако до сих пор ряд предприятий еще отказывается выплачивать взносы в экологические фонды и штрафы, увеличивая производительность своего оборудования, а следовательно, сбрасывая все больше загрязняющих веществ. 1500 предприятий выбрасывают не менее 584,5 тысяч тонн загрязнителя в год. В атмосфере города оказывается не менее 400 наименований вредных веществ, по огромному множеству показателей имеются превышения, поскольку вещества выбрасываются в воздух зачастую без всякой очистки вообще. Таким образом, экологическая обстановка в городе в настоящее время остается сложной, пусть и не такой напряженной, как в 80-е годы. Промышленных и производственных объектов здесь сосредоточено слишком много, и о состоянии окружающей среды думают далеко не на каждом из них, что иприводитктаким крайненегативнымпоследствиям.

Помимо охраны окружающей среды в рамках города Перми большое внимание уделяется охране здоровья населения. Особое место муниципалитет отводит созданию и внедрению информационной системы в здравоохранении: внедрение электронной медицинской карты гражданина, электронной записи к врачу, переход на сплошное наблюдение в рамках сбора медицинской статистики, персонифицированный учет. Эти элементы «пилотного проекта», отработанные в медицинских организациях г. Перми, сегодня успешно реализуются.

Новые организационные структуры с особой медицинской технологией, направленной на оценку здоровья населения по критериям функциональной дееспособности организма человека и имеющей целью выявить патологические синдромы на донозологическом уровне с применением скрининговых методов, – «Центры здоровья» внедрены на территории края и города.

Другим стратегически важным направлением развития муниципального здравоохранения является участие в федеральной программе по развитию инновационных технологий по профилактике, лечению и реабилитации больных с острой цереброваскулярной патологией и при остром коронарном синдроме.

196

Как известно, в настоящее время заболевания сердечнососудистой системы продолжают оставаться основной причиной смерти населения, и организация помощи больным с сосудистой патологией до настоящего времени обеспечивалась в общей сети лечебно-профилактических учреждений. Отсутствовала иерархия специализированной сети сосудистых стационаров (в сравнении, например, с сетью онкологических стационаров-диспансеров).

Несомненно, стратегия такого многопланового комплексного подхода к модернизации муниципального здравоохранения, решение проблемы доступности и качества медицинской помощи с активными мерами по созданию здорового образа жизни всей городской популяции в итоге направлены на сохранение ресурса здоровья и его расширенное воспроизводство.

Однако реализованные на сегодняшний день меры не привели к коренному перелому в улучшении демографической ситуации в городе Перми, что может свидетельствовать о недостаточной эффективности антикризисного управления, обусловленного отсутствием системности в оценке влияния различных факторов на развитие процессов воспроизводства здоровых поколений людей.

Поскольку целью организации жизнедеятельности населения является создание благополучных условий жизни людей, то задача органов власти и управления заключается в осуществлении процесса сбалансированного расширения городов, точно так же, как и их сокращения. Для этого нужны федеральные и региональные программы так называемой «откачки» населения из переполняющихся городов и сохранения его в средних и малых городах, что позволит заменить изматывающие условия жизни со стрессовыми передвижениями по запруженным улицам на нормальную цивилизованную жизнь. Примером нерационального дальнейшего разрастания крупных городов с ростом численности населения являются Москва, Санкт-Петербург, ряд городов-миллионников [4, c. 14].

Нерациональная организация жизнедеятельности города, неэффективноеповедениеместной власти приводятктому, что город теряет привлекательность в глазах его жителей. В 2011 году был

197

проведён экспресс-опрос студентов вузов Перми. Результаты опроса показали, что 77 % респондентов любят свой город, 25 % хотели бы его покинуть, 91 % опрашиваемых подчеркнули неблагоприятный внешний вид города, его непрезентабельность, недостаточно развитую культуру и плохую экологию, 15 % отметили недостаточный уровень инфраструктуры и 23 % выделили такую проблему, как сложностьтрудоустройства выпускников.

Большие города – это гигантские лаборатории проб и ошибок, успехов и неудач в градостроительстве и архитектуре. В этих лабораториях городского проектирования специалистам следовало бы совершенствоваться, выдвигать и проверять теории. Однако практики и теоретики этой дисциплины (если ее

можно так назвать) не изучают опыта неудач в реальной жизни, не интересуются причинами неожиданных успехов; вместо этого они руководствуются принципами, основанными на функционировании малых и средних городов. А в случае возникновения проблем на уровне муниципалитета власти, в сущности, идут на поводу у этих проблем и вынуждены решать их методами, которые подсказывают сами эти проблемы. В результате они продвигаются от кризиса к кризису и занимаются вчерашними проблемами, а не завтрашними возможностями. Принцип «не надо чинить, пока не сломалось» в развитии современных городов приносит больше вреда, чем пользы [5, c. 288].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что развитие современных городов приводит к противоречивым социальноэкономическим последствиям. С одной стороны, рост городов, развитие производства и экономической инфраструктуры приводят к росту производительности труда и в конечном итоге к росту экономических показателей, что является основой для развития экономического благосостояния. С другой стороны, чрезмерное увеличение размеров города приводит к эффекту убывающей отдачи. После достижения определённого уровня дохода его увеличение не приводит, а, напротив, уменьшает уровень экономического счастья и вызывает разрушение здоровьесберегающей среды.

198

Список литературы

1.Лэйард Р. Счастье: уроки новой науки / пер. с англ. И. Кушнарёвой. – М.: Изд-во Ин-та им. Гайдара, 2012. – 369 c.

2.Шумахер Э.Ф. Малое прекрасно. Экономика, в которой люди имеют значение /пер. с англ. и примеч. Д.О. Аронова; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». – М.: Изд. дом Высшей школы экономики. – 2012. – 491 c.

3.Официальный сайт статистики г. Перми [Электронный ресурс]. – URL: www.permstat.ru (дата обращения: 21.04.2013)

4.Бочко В.С. Теория экономического счастья человека: необходимость формирования и направления поиска // Журнал экономической теории. – 2012. – №4. – С. 12–17.

5.Лэндри Ч. Креативный город. – М.: Изд. дом «Класси-

ка – XXI», 2005. – 498 c.

T.L. Lepikhina, J.V. Karpovich

Perm State National Research University

THE IMPACT OF THE DEVELOPMENT OF URBAN SPACE ON FORMATION OF A HEALTHY ENVIRONMENT:

PROBLEMS AND CONTRADICTIONS

The article is devoted to the study of positive and negative impact of growth on the socio-economic condition of the city, the analysis of the growth of cities and impacts on the health of the population is given. the contradiction between the growth of the cities and the state of healthy environment is revealed, questions of the optimal spatial planning are discussed.

Keywords: economic development, health-supporting environment, the effective size of the city, optimal spatial planning.

199

А.В. Мосеев

Пермский национальный исследовательский политехнический университет

КРАЕВАЯ СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:

ПОИСКИ ИННОВАЦИЙ

Рассмотрены основные этапы становления системы обязательного медицинского страхования в Пермском крае, характеризуемые разными подходами к проблемам финансирования, реализации прав субъектов системы, поиском инновационных решений вусловияхострогодефицитаденежныхсредств.

Ключевые слова: система обязательного медицинского страхования, «прямое финансирование», легальная модель, режим фондодержания, медицинские услуги, право выбора.

Почти за двадцатилетнюю историю своего существования система обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Пермского края, являясь важнейшим социальным институтом, активно занималась поиском инновационных решений в части определения оптимального способа финансирования медицинских услуг.

В период становления системы (1993–1995 гг.), когда территории края включались в систему ОМС с большими сомнениями в её целесообразности, основная масса средств, собираемых в виде страховых взносов со страхователей, оставалась в Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования, только с тех территорий края, администрация которых осуществляла страховые платежи в ПКФОМС занеработающеенаселение1.

Последней из 41 территории в систему ОМС вошла краевая столица – г. Пермь (май 1995 г.).

1 Города Кунгур, Соликамск, Чайковский.

200