Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

понаду. Сдавление легких кровью и воздухом вызывает гемопневмоторакс. Особенно опасны двусторонний и правосторонний гемопневмотораксы.

-шок III и IV степени, который вызывает перевозбуждение ЦНС. Результатом может быть рефлекторная остановка сердца. Наблюдаются явления быстро наступившей смерти, без визуальных морфологических признаков.

-эмболии (жировая, воздушная), вследствие обширной травмы костной ткани, подкожно-жировой клетчатки, венозных стволов. Капельки жира, воздуха попадают в кровяное русло и заполняют капилляры и венулы. Количество воздуха более 5-7 мл приводит к смертельному исходу, вызывая фибрилляцию желудочков и остановку сердца;

-аспирация кровью (при повреждениях сосудов шеи).

К вторичным повреждениям (осложнениям) относятся:

-инфекционные (гнойные менингиты, абсцессы головного мозга, перитониты);

-интоксикация продуктами распада белка (почечная недостаточность, Краш-синдром, амилоидоз). Причиной почечной недостаточность обычно бывает спазм сосудов почек с развитием в дальнейшем диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);

-вторичный шок, возникающий через 5-10 ч после травмы. При этом обнаруживаются типичные морфологические признаки в виде последствия жировой эмболии, которые развиваются через 2-3 сут и выражаются в возникновении пневмонии, множественных миллиарных очагов некроза в головном мозге.

Повреждения с функциональным расстройством: при них повреждения минимальны, а функция органа нарушена значительно. К таким повреждениям относятся:

-физическая боль, возникает раньше анатомических повреждений вследствие рефлекторного раздражения, например шок

слетальным исходом;

-сотрясение головного мозга без анатомического повреждения, но влекущее расстройство ЦНС, даже смерть;

-смерть от удара в рефлексогенные зоны: область половых органов, солнечного сплетения, синокаротидного синуса, гортани;

70

-шок вследствие перераздражения периферических нервов

систощением ЦНС, что вызывает рефлекторную остановку сердца. Виды шока: ожоговый, интоксикационный, анафилактический, кардиогенный, медикаментозный. Шок можно вызвать и раздражением подногтевых областей фаланг. Наблюдается при этом картина остро наступившей смерти. Косвенным доказательством истощения ЦНС является отсутствие гликогена в печени (реакция «серебянного зеркала», проба Русакова).

Материалы, поступившие одновременно с трупом, фиксируются в протокольной части, в разделе «Обстоятельства дела». Это – данные протокола осмотра трупа на месте его обнаружения, осмотра автомашины, схемы ДТП, форма и расположение следов на вещественных доказательствах. При изучении медицинской документации обращается внимание на время констатации смерти, клинический диагноз, проведенные медицинские манипуляции, консультации, данные специалистами и др.

Вопросы, выносимые на разрешение эксперта:

1. Какие повреждения имеются на теле потерпевшего?

2. Каков механизм их образования и чем они могли быть нанесены?

3. Какое из имеющихся повреждений является смертельным?

4. Могли ли быть нанесены повреждения представленным на исследование ножом?

5. Какова последовательность нанесения повреждений?

6. Имеются ли болезненные изменения, способствующие травматизации потерпевшего (слепота, глухота, нарушение двигательных функций), связь их с наступлением смерти.

Наружное исследование повреждений проводят невооруженным глазом, с помощью лупы для получения фактических данных и для реконструкции обстоятельства происшествия. Внутреннее исследование имеет свои особенности при различных видах механической травмы.

Повреждения острыми орудиями

Острые орудия делятся на: режущие (ножи, скальпели, бритвы, косы); рубящие (топоры, секиры, шашки и др.); колющие (штык, стилет, вилы, вилки и др.); пилящие (пилы); колю- ще-режущие (стамески, долото и др.). Лезвие режущих предме-

71

тов может иметь одностороннюю или двустороннюю заточку, противоположный край лезвия называется обушком и заканчивается скосом. Топография повреждения позволяет предположить причину смерти, и правильно выбрать методику вскрытия. При локализации ран на шее вскрытие при них имеет свои особенности, так как возможна смерть от воздушной эмболии, аспирации кровью.

Режущие предметы характеризуются малым весом и для возникновения повреждения необходимы давление и скольжение. Повреждения имеют различную глубину, при сильном надавливании повреждаются хрящи и кости. С костной поверхности лезвие обычно соскальзывает и образует на ней след, соответствующий характеру лезвия. Резаные раны имеют прямолинейное направление, относительно вертикальной оси тела оно может быть поперечным, продольным, косым. Если рана нанесена в область округлой части тела – линейно-дугообразная. Веретенообразная форма раны образуется в силу способности ткани к сокращению; при разрезе в косом направлении морщинистой кожи возникают зигзагообразные раны. Для лучшего представления расположения раны целесообразно сравнивать её с циферблатом часов (учёт справа налево). Длина доминирует над шириной и глубиной. Углы могут быть острыми при двусторонней заточке лезвия или ширине обушка менее 0,1-0,2 см, при более 0,2 см – П-образный. При повороте орудия внутри раны раневой канал входа орудия не будет соответствовать выходному и образуется дополнительный разрез в виде «хвоста ласточки» и «усиков» со стороны лезвия. Края раны ровные и гладкие, нет осаднения в отличие от ран, нанесённых тупогранным предметом. Если лезвие притуплено, то они имеют сходство с рваными ранами. Глубина раны неодинаковая на протяжении: на месте выхода орудия глубина менее глубокая, чем в средней части и на месте входа. Если заполнить просвет раны парафином, получится оттиск раны, для исследования формы орудия. Одновременно повреждается и одежда при резаных ранах, перерезанные концы нитей на одежде имеют остроугольную форму.

При расположении раны на шее раны шеи можно заподозрить самоубийство или убийство. При самоубийствах «правши»

72

ход раны – сверху вниз и слева направо, с дополнительными разрезами параллельными основной ране из-за неоднократного приложения лезвия к шее. Раны, нанесённые посторонней рукой более глубокие в большинстве случаев они прямые, без насечек. У потерпевшего могут быть дополнительные повреждения на руках с ладонной стороны – результат самообороны. Если повреждения наносятся лежачему, то рана располагается на передней поверхности шеи, при этом кровь стекает на заднюю поверхность шеи, затылок, спину. Самоубийство в лежачем положении встречается редко, обычно оно совершается стоя или сидя, при откинутой назад голове. Поток крови стекает на переднюю поверхность туловища, рука с орудием бывает запачкана кровью. При убийстве руки потерпевшего обычно чистые. Резаные раны в области сосудов, например на локтевых и лучезапястных сгибах, реже подколенной ямки характерны для самоубийства. Отличительная особенность – множественность порезов и их параллельность.

Раны в области половых органов могут быть при насильственных половых актах, на религиозной почве. Например, скопцы лишали младенца половых органов сразу после рождения. Они руководствовались писанием в Библии «Блажены неплодные и утробы не родившие и сосцы не питавшие. Умертвите земные члены ваши: блуд, нечистоту, страсть, злую похоть, любостяжание, которое есть идолослужение». У мужчин оскопление было «большой печатью», когда удаляли все половые органы и «малой печатью» – при удалении мошонки и яичек. У женщин удаляли соски или же всю грудную железу. У мусульман и евреев удалялась крайняя плоть. При таких повреждениях смерть может наступить вследствие кровотечения.

Колющие повреждения возникают от орудия с острым концом, имеющим разное поперечное сечение (шило, вилы, вилки, рапира). Рана обычно щелевидная или округлая и не всегда соответствует поперечному сечению орудия. Острый конец, погружаясь, не рассекает, а раздвигает ткани, поэтому отсутствует наружное кровотечение. При диаметре обушка колющего предмета более 0,5 см возникает осаднение по краю раны. Причиной смерти могут быть повреждения внутренних органов, внутрен-

73

нее кровотечение, воздушная эмболия, гемопневмоторакс, шок. На клинке колюще-режущих орудий могут оставаться частицы эпидермиса, волокна одежды, клетки поврежденного органа, которые направляются на физико-техническую экспертизу для идентификации.

Колюще-резаные повреждения возникают от кинжалов, ножниц, ножей и др. В них глубина превалирует над длиной. Обоюдоострые клинки оставляют повреждения, похожие на резаные оба конца острые. Клинки с односторонней заточкой образуются с одним острым концом. Второй конец может быть П-образным, в зависимости от ширины обушка. Упор рукоятки оставляет след в виде осаднения по краю раны. Ранения в брюшную полость могут быть глубже, чем длина клинка. Длину клинка определяют, складывая длину повреждения в органе, толщу кожи, мышцы, одежду. Ранения в грудную клетку вызывают пневмоторакс. Если по траектории движения орудия и ходу раневого канала встречаются предметы (кошелёк, носовой платок, ремень) с характерными повреждениями, то с большей долей уверенности можно говорить об убийстве.

Убийство может быть совершено путём прокола в родничок или область сердца иглой. В судебно-медицинской литературе описан случай, когда повивальная бабка убила 40 новорожденных путём укола в мозжечок по просьбе матерей.

Рубящие орудия (топор, колун, лопата, мотыга и др.) наносят повреждения значительной глубины и могут рассекать подлежащую кость. Края раны неровные, на костях и хрящах остается след (шлиф) от особенностей поверхности орудия, по которому возможно дифференцировать орудие травмы. Чаще применяется топор. При повреждениях средней частью топора края будут ровные, углы острые или П-образные, в зависимости от глубины проникновения щёк орудия (топора). При действии носка или пятки топора – один угол будет острый, второй П-образный. По расположению и характеру углов можно определить в каком положении наносился удар

(рис. 1).

74

характер и степень кровопотери, кровенаполнение внутренних органов, наличие или отсутствие пятен Минакова – полосчатых кровоизлияний под эндокардом левого желудочка сердца, которые образуются при медленном истекании. При острой кровопотере кровенаполнение органов не изменено, за исключением того органа, артериальный сосуд которого поврежден; в нем обнаруживаются пятна Минакова. В случаях смерти от обильной кровопотери отмечается сильное побледнение кожных покровов и слизистых, слабая выраженность трупных пятен, резкое обескровливание органов. При подозрении на смерть от воздушной эмболии или сдавления органов средостения воздухом следует провести соответствующие пробы. Раны от рубящих орудий имеют большую глубину в начале раны. Удары под острым углом приводят к образованию лоскутных ран, отмечается скошенность одного из краев раны. Колющие орудия оставляют раны, глубина которых намного превышает ширину, а на кости оставляют форму острого конца (долото, стамеска). Волосы пересекаются в середине раны, а в конце раны они целые или же с насечками, так как волосы – это твёрдый предмет, и лезвие при недостаточной силе соскальзывает с их поверхности.

При повреждении острыми предметами обращают внимание на топографию повреждения, что позволяет предположить причину смерти и правильно избрать методику вскрытия трупа. Так, при локализации ран на шее возможна смерть от острой и обильной кровопотери, воздушной эмболии, аспирации кровью. При локализации ран в области передней поверхности груди слева возможна смерть от тампонады сердца, острой кровопотери, сдавления органов средостения воздухом.

В ходе исследования колющих, колюще-резаных ран применяются дополнительные методы: цветных отпечатков в кон- тактно-диффузионной модификации, который позволяет обнаружить металлы, свойственные орудию преступления (железо, медь, никель, кобальт), ржавчина. Первоначальную форму раны можно восстановить обработкой жидкостью Ратневского (ук- сусно-спиртовый раствор). При гнилостных разложениях добавляется перекись водорода и ткани приобретают белый цвет. Стереомикроскопия позволяет обнаружить следы ржавчины и нити поврежденной одежды. Повреждения на кости возможно восстановить путём переноса следа на восковую пластину.

76

Повреждения тупыми предметами

Действие тупого твердого орудия многообразно. К ним относятся кастеты, дубинки, молотки, доски и др. Сюда же относятся зубы, руки, ноги, копыта и рога животных. Повреждение может возникнуть от удара автомашиной, сдавления твердым тупым предметом (обвалы), от скольжения. В результате возникают ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные, скальпированные раны, переломы костей скелета, разрывы и отрывы внутренних органов, размозжение тканей. Характер повреждений зависит от веса, плотности, характера поверхности, скорости движения. Массивные тупые предметы, действующие под острым углом, расслаивают кожу, образуя карманы, заполненные кровью. Края кармана обращены к источнику воздействия. Например, при переезде колесом автомобиля. Для повреждения тупыми предметами характерно разрушение кости.

Различают следующие виды деформации костной ткани:

-сгибание – образуются поперечно-оскольчатые переломы с треугольным отломком, основание которого обращено к вогнутой стороне кости;

-сдвиг костной ткани – образуется из-за резкого перпендикулярного удара. Образуется поперечный перелом, на костных отломках видны множественные трещины, веерообразно расходящиеся со стороны, противоположной удару;

-сдавление – образует раздробленный оскольчатый перелом. Например, при переезде рельсовым транспортом, компрессии тел позвонков при падении с высоты;

-скручивание – образует винтообразную форму перелома. Происходит, например, при фиксированной стопе с одновременным поворотом туловища;

-отрыв костных выступов, к которым прикреплены сухожилия.

Повреждения костной ткани зависят от различных факторов. Трубчатые кости менее прочны на растяжение, чем на сжатие. Различают прямые (непосредственно на месте приложения силы) и непрямые – на противоположной стороне. Наибольшие повреждения возникают на стороне, противоположной месту удара, образующаяся при этом трещина переходит на противоположную сторону (сжатия) и выкрашивается осколок. На месте удара образуются трещины.

77

Плоские кости разрушаются от сгибания. При этом происходит растяжение наружной компактной кости и сжатие внутренней, которая разрушается. Образовавшаяся трещина распространяется через губчатое вещество к противоположной пластине. Из переломов плоских костей наибольшее значение имеет повреждение костей черепа. Так, удар твердым тупым предметом продолговатой формы образует перелом (трещину), соответствующий длиннику предмета, выкрашивание наблюдается на наружной пластине. Удар предметом с широкой плоскостью образует «паутинообразный» перелом в случае равномерного распределения напряжения, свод черепа распадается на отдельные фрагменты. Предмет со сферической поверхностью оставляет повреждения звездчатой формы с вдавленным или оскольчатым переломом и осаднением вокруг. Предметы с тупой гранью и ограниченной поверхностью (молоток или обух топора) оставляют повреждения Г- или П-образной, дугообразной формы, соответствующие соударяющей поверхности. Твердые предметы площадью в 16 см² образуют вдавленные, дырчатые переломы. Тангенциальные воздействия образуют «террасовидные переломы». Удар по лицу вызывает повреждения в области глазничной части лобной и решетчатой костей, перелом чешуи лобной кости, возникают трещины передней, средней и задней черепной ямок. Удар по затылочной области вызывает перелом основания черепа. При таких травмах головы страдает и головной мозг (ушибы, внутримозговые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие по направлению удара, по принципу удар – противоудар). Орудия с цилиндрической поверхностью, ремни образуют два полосовидных кровоподтека, располагающиеся параллельно, по краям повреждающего предмета и на некотором расстоянии друг от друга, а на черепе – вдавленные переломы продолговатой формы. Воздействие тупых предметов вызывает сотрясение, разрыв капсулы или ткани внутренних органов.

Для повреждений от щипания характерен след в виде парных кровоподтеков дугообразной формы, от укуса зубами

– в виде двух прерывистых дугообразных линий, от удара ногами и руками характерны кровоподтеки самой различной конфигурации.

78

Повреждения грудной клетки разнообразны. При ударе предметами с небольшой поверхностью образуются единичные переломы ребер. Сдавление грудной клетки с двух сторон вызывает множественные анатомические переломы ребер по нескольким линиям сразу; удар в области лопатки вызывает переломы ребер по лопаточной и аксилярной линиям.

Повреждения таза: удар спереди вызывает разрушение горизонтальной ветви лобковой кости и лонного бугорка и седалищных костей. Воздействие на другие отделы таза вызывают повреждения в первую очередь на месте приложения силы. При описании повреждений следует указать: локализацию переломов (околосуставная, внутрисуставная); число переломов (двойные, тройные); отношение переломов к прилегающим суставам и мягким тканям (закрытые, открытые, с размозжением мягких тканей), а также характер образовавшихся фрагментов (кольцевидные, цилиндрические, продольно расколотые, косые, крупнооскольчатые); смещение фрагментов (без смещения, со смещением промежуточного фрагмента, с нарушением или без нарушения оси кости).

Повреждения при падении с высоты

Падение с высоты, как правило, несчастный случай, иногда результат самоубийства в отдельных случаях связан с криминальным событием – убийством (сбрасывание человека с высоты). Под травмой от падения с высоты следует понимать процесс последовательного воздействия на тело падающего человека, предметов, расположенных на пути его падения и в месте приземления.

В случаях падения с высоты судебно-медицинскому эксперту, кроме вопросов, общих для всех видов смерти от повреждений, приходится решать вопросы специального характера:

1.Характерны ли обнаруженные на трупе повреждения для падения с высоты?

2.В каком положении находилось тело в момент удара о

грунт?

3.Можно ли по особенностям повреждений определить, пытался ли пострадавший координировать процесс падения?

4.Все ли повреждения, обнаруженные на трупе, образовались одновременно от падения с высоты? Нет ли на трупе повреждений иного происхождения?

79