Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

хода, поэтому следует измерить размеры отверстий на наружных и внутренних костных пластинках, отмечается наличие мелких осколков костной ткани (рис. 8). Широкое основание повреждения направлено по ходу снаряда. Для трубчатых костей характерны «бабочковидные» переломы: входное отверстие неправильно округлой формы с трещинами, имеющими косое направление к длиннику диафизов, с осколками треугольной и трапециевидной формы на боковых сторонах. По диаметру отверстия на кости можно определить диаметр пули.

Рис. 8. Выстрел в плоскую кость:

1 – внутренняя костная пластинка; 2 – наружная костная пластинка

Повреждения от взрывчатых веществ

Повреждающими факторами взрывного устройства (ВУ) являются:

-бризантное действие ВУ, которое проявляется в ближайшей зоне и имеет «дробящее

воздействие» на окружающие предметы;

-фугасное действие на людей, окружающую обстановку в результате действия ударной волны, продуктов взрыва;

-осколочное действие, поражение осколками самого ВУ – первичные осколки и предметами, окружающими место взрыва – вторичные осколки.

110

При взрыве заряд ВУ превращается в раскаленные газы, которые оказывают механическое, термическое, химическое воздействия. Механическое действие вызывает разрушение и отбрасывание частей тела; химическое – образуется оксид углерода в тканях входного отверстия; термическое – опаление, ожоги. При взрыве заряда с металлической оболочкой происходит полная детонация ВВ, и кусочки оболочки, металлическая пыль оседают и внедряются в поверхность тела, оставляя повреждения и зоны закопчения.

Повреждения от ударной волны. Расширяющие взрывные газы сдавливают окружающий воздух, образуя ударную волну. Она действует на тело как твердый предмет с обширной плоскостью. Поэтому повреждения располагаются со стороны взрыва. Могут возникнуть разрывы тела. Так, давление 70-100 кПа (0,7- 1,0 кг/см²) вызывает смертельные поражения.

Повреждения от осколков снаряда, который заключен в металлический корпус, и иногда начинен различными металлическими предметами (шарики, стрелы и др.). Осколки снаряда летят на расстояние, превышающее его размер в 2500-8000 раз. Чем ближе к эпицентру расположен человек, тем обширнее повреждение. Вторичные снаряды – это предметы на пути ударной волны (стена, деревья и др.). Они могут причинить различные повреждения, вплоть до смертельных.

Вопросы решаемые экспертом

1.В результате взрыва какого заряда или взрывного устройства возникли повреждения?

2.На каком расстоянии от потерпевшего произошел взрыв? Лабораторные исследования: для установления марки ору-

жия и дистанции выстрела изымаются снаряд, гильза, кусочки ткани, кожи с входным отверстием и направляются на физикотехническое исследование. Наличие металла устанавливается контактно-диффузионным методом или методом цветных отпечатков, рентгенографией, эмиссионной спектрографией. Наличие ружейной смазки – люминесцентным анализом; копоти и порошинок – фотографированием в инфракрасных лучах и путем вымачивания в воде с отмыванием. Для установления входного и выходного отверстий проводят гистохимические исследования с применением красок на металлы. Для изучения волос

111

вместах повреждений они срезаются как можно ближе к коже и

вотдельных пакетах направляются в лабораторию.

Кости с повреждением тщательно очищаются от мягких тканей, промываются, высушиваются и в отдельной упаковке направляются в соответствующую лабораторию. Обнаруженные снаряды, пуля, дробь либо пыжи осторожно извлекаются руками, заворачиваются в чистую бумагу, а затем передаются следственным органам.

Вопросы для самопроверки

1.Основные виды огнестрельного оружия.

2.Особенности осмотра места происшествия при огнестрельных повреждениях.

3.Входное и выходное отверстие. Механизм формирования отдельных его признаков.

4.Морфологические признаки выстрела в упор, с близкого

инеблизкого расстояния.

5.Раневой канал: гидродинамический эффект, молекулярное сотрясение.

6.Экспертиза повреждений при выстреле из дробового оружия, автомата.

7.Одежда как объект лабораторных исследований при огнестрельных повреждениях.

8.Повреждающие факторы при взрыве, их характеристики.

Построение экспертных выводов

Пример 1. На основании данных судебно-медицинского исследования трупа, принимая во внимание обстоятельства (материалы) дела и результаты гистологического исследования (№…от…), прихожу к заключению, что смерть гр. И., 56 лет, наступила от острой кровопотери вследствие проникающего, сквозного пулевого огнестрельного ранения левой половины грудной клетки с повреждением легкого. Входное отверстие располагается слева на 4 см влево от срединной линии тела, в третьем межреберье, выходное – на задней поверхности левой половины грудной клетки, на уровне V грудного позвонка, на 7 см влево от средней линии тела. Направление раневого канала спереди назад, сверху вниз и справа налево. Выстрел произведен в упор, из пулевого огнестрельного оружия, обладающего

112

большой пробивной силой. При судебно-химическом исследовании в крови обнаружено 2,2‰ этилового спирта, в моче – 1,5‰, что свидетельствует о том, что перед смертью он находился в средней степени алкогольной интоксикации (судебнохимический анализ №…от...).

Пример 2. Судебно-медицинский диагноз: повреждения в области грудной клетки образованы картечным, сквозным огнестрельным ранением, о чём свидетельствует наличие входного и выходного отверстий, сообщающихся раневым каналом, дефектом ткани в области входной и выходной ран, наличием копоти у входного отверстия, наличием обрывков пыжа и картечи в раневом канале. Входное отверстие находится на передней поверхности груди, имеет поясок осаднения, дефект ткани округлой формы. Выходное отверстие находится на задней поверхности грудной клетки, края неровные, вывернуты кнаружи. Рана образовалась от выстрела из гладкоствольного оружия сильного боя картечью, о чём свидетельствует наличие пыжа. Направление выстрела спереди назад, при неплотном упоре, о чём свидетельствует наличие копоти по нижнему краю раны. Причиной смерти гр. А. явилось сквозное огнестрельное ранение картечью с повреждением сердца и легких.

Выводы: На основании проведенных исследований прихожу к выводу, что смерть гр. А. наступила от сквозного, огнестрельного, дробового ранение груди с повреждением сердечной сорочки и левого лёгкого. Острая кровопотеря.

Пример 3. Выводы: На основании судебно-медицинского исследования трупа, а также принимая во внимание материалы дела и результаты лабораторных исследований (контактнодиффузионного – заключение № 100 от …, гистологического– заключение № 70), прихожу к заключению, что смерть гр. Н., 50 лет, наступила от повреждения вещества головного мозга и костей свода и основания черепа вследствие сквозного пулевого огнестрельного ранения головы. Входное огнестрельное отверстие располагается в правой височной области, выходное – в левой височной области (на 4 см влево от средней линии черепа). Направление раневого канала справа налево, снизу вверх. Выстрел произведен из оружия с негерметичным упором. При судебно-химическом исследовании в крови и в моче алкоголь не обнаружен.

113

Раздел 7. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

Цель занятия – овладение основами судебно-медицинской экспертизы смерти от гипоксических состояний.

В процессе занятий студент должен уметь: провести наружный осмотр трупа умершего от механической асфиксии, внутреннее исследование, ответить на вопросы следствия и оформить заключение эксперта, оценить следственные данные; знать: классификацию гипоксии, механической асфиксии, вопросы танатогенеза асфиксии, как изъять объекты для лабораторных исследований и диагностику по микроскопическим изменениям органов и тканей;

иметь представление о МКБ -10.

Методические и практические указания

Общие сведения о гипоксии и асфиксии

Недостаточное поступление кислорода в организм или нарушение его усвоение организмом носит название гипоксии. В покое за 1 мин организм потребляет 6-8 л воздуха, за 1 ч – 360480 л, за 1 сут – до 100-520 л. При физической нагрузке количество воздуха, необходимого на 1 мин., доходит до 50 л. На кислородную недостаточность клетки различных органов реагируют неодинаково. Прекращение тканевого дыхания в центральной нервной системе приводит к необратимым изменениями через 5-7 мин, клетки мышечной системы могут существовать без кислорода несколько часов, а соединительная ткань – в течение нескольких суток.

Для практической судебной медицины особое значение имеет острая гипоксия; проявления же хронических форм гипоксии представляют интерес для клиницистов и патофизиологов. Кислородная недостаточность может развиться при различных условиях:

-при механическом нарушении акта дыхания;

-в случаях, когда кровь теряет способность переносить кислород от легких к тканям;

-при заболеваниях легких;

-при внутриклеточных изменениях, когда клетки не способны потреблять кислород.

114

Признаки гипоксии наблюдаются как при насильственной, так и ненасильственной смерти. Ненасильственная гипоксическая смерть: крупозная пневмония, бронхиолит у детей раннего детского возраста, ложный и истинный круп, закрытие просвета дыхательных путей гнем, кровью и др. Насильственная смерть чаще связана с острой кислородной недостаточностью: отравлением, электротравмой, баротравмой, асфиксией, действием крайних температур и др. Судебная медицина различает шесть типов гипоксии:

-экзогенная – возникает вследствие снижения давления во вдыхаемом воздухе;

-респираторная – вследствие заболевания органов дыхания, чаще всего это механическое препятствие;

-циркуляторная – вследствие заболеваний сердечнососудистой системы;

-гемическая – вследствие уменьшения кислородной емкости крови (кровопотеря, заболевания крови и блокада гемоглобина крови);

-тканевая – вследствие нарушения процессов биохимического окисления вследствие, например фермента цитохромоксидазы.

-смешанная.

Прекращение поступления кислорода в организм в результате воздействия на организм механического фактора называется механической асфиксией. Понятие «асфиксия» переводится как «отсутствие пульса» (а–отрицание, sphygmos–пульс). В основе механической асфиксии лежат механические препятствия для поступления воздуха в легкие, т.е. факторы экзогенного характера. В генезе такой асфиксии играют роль два основных момента: острая кислородная недостаточность и одновременное накопление углекислоты, что и определяет возникновение патофизиологического процесса.

При судебно-медицинском анализе явлений гипоксии необходимо учитывать физиологическую потребность организма в кислороде при дыхании, обратить внимание на данные следствия о состоянии потерпевшего перед смертью.

Вопросы, решаемые экспертом

1.Какова причина смерти и давность наступления смерти?

2.Имеются ли признаки задушения вследствие повешения или других форм задушения?

115

3.Каков характер и свойства странгуляционной борозды?

4.Каково наиболее вероятное положение тела в момент повешения?

5.Какова длительность пребывания трупа в петле (в жидкости)?

6.Какие повреждения имеются на трупе и давность их происхождения?

Механическая асфиксия от сдавления

Асфиксия, вызванная воздействием на организм внешних факторов, называется механической асфиксией. Различают асфиксии:

-от сдавления: странгуляционная – повешение, удавление петлей, удавление руками, сдавление груди и живота (компрессионная);

-от закрытия дыхательных отверстий (обтурационная, аспирационная, утопление);

-асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

По темпу развития гипоксии подразделяются на острые, подострые, хронические. Наиболее часто встречается в экспертной практике механическая асфиксия. Механическая асфиксия завершается летальным исходом в течение 6-8 мин. Она начинается с рефлекторной задержки дыхания (20-30 с). Далее переходит

ваноксию, протекающую в четыре фазы:

-инспираторная одышка – характеризуется удлинением и усилением вдоха. Причина – раздражение дыхательного центра углекислотой, длится 40-60 мин;

-экспираторная одышка – выдох преобладает над вздохом. Избыток углекислоты вызывает возбуждение дыхательного и сосудисто-двигательного центров, ствола мозга, синокаротидной зоны, теряется сознание, возникают судороги;

-кратковременная остановка дыхания вследствие перераздражения блуждающего нерва и понижения возбудимости дыхательного центра;

-терминальное дыхание. Происходит угасание всех рефлексов, расслабление мышц, развиваются судороги. Сердечные сокращения могут быть в течение 3-10 мин.

Генез смерти определяется сдавлением сосудисто-нервного пучка: артериальных сосудов, нервных (блуждающего и симпа-

116

тического ветвей) стволов, синокаротидного синуса, обтурацией носоглотки из-за смещения кзади корня языка. Наступает частичное или полное прекращение поступления воздуха в легкие. Обтурация или сдавление не являются ведущими, так как смерть наступает и у людей с трахеостомией, питание может поступать через другие сосуды, а при заднем и боковом положении петли и через сонные артерии.

Сдавление яремных вен приводит к задержке оттока крови от мозга, вследствие чего повышается внутричерепное давление, приводящее к быстрой потере сознания с последующей остановкой дыхания. Имеет значение и сдавление синокаротидного синуса, где расположены блуждающий, верхне-гортанный нервы. У лиц с патологией сердца может наступить рефлекторная остановка сердца.

Странгуляционная асфиксия (повешение)

Повешение – это вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлёй происходит под тяжестью всего тела или части тела.

Наружный осмотр: следует обратить внимание на окружающую обстановку, положение трупа. При повешении измеряется расстояние от пола до подошвы и до места прикрепления петли, до узла на шее. Петля перерезается и снимается на стороне, противоположной узлу, передается органам следствия. Способ завязывания петли в ряде случаев может указывать на профессию лица, что может оказать существенную помощь при расследовании. Петли в зависимости от формы бывают скользящие и неподвижные; мягкие, полужесткие, жесткие; горизонтальные (при удавлении) и косовходящие (при повешении). В зависимости от количества оборотов они обозначаются как одиночные, двойные, множественные; замкнутые в форме полного круга (при удавлении), незамкнутые (круг не смыкается); типичные (узел располагается сзади) и атипичные – спереди и сбоку. Форму и характер петли следует описать.

Материал петли оставляет след на шее – странгуляционную борозду. При описании странгуляционной борозды отмечается: направление (косовосходящее, циркуляторно-горизонтальное, замкнутое), степень и характер соединения ветвей борозды между

117

собой; число ходов борозды (одиночная, двойная и др.), наличие валиков по краю борозды. Расположение (ход) борозды отмечают, измеряя расстояние от верхнего края борозды до середины подбородка, углов нижней челюсти, до нижнего края сосцевидных отростков и затылочного бугра. Описывается рельеф дна борозды, цвет, плотность, ширина и глубина (измеряется на боковых, передней и задней поверхностях шеи). Если возможно, то отмечают признаки прижизненности (наличие отека, кровоизлияния).

При механической асфиксии от удавления рукой обращается внимание на наличие следов борьбы и самообороны: ссадины и кровоподтеки на шее и теле. Отмечаются характер этих повреждений, размеры, форма, цвет. При описании ссадин полулунной формы обязательно устанавливается расположение их выпуклой части, размеры, взаимное расположение. При компрессионной асфиксии следует обратить внимание на наложения на одежде.

Трупные пятна сине-багрового цвета, интенсивные, обильные, появляются рано, через 30-60 мин. Шея и лицо цианотичные, лицо одутловатое, на соединительных оболочках глаз образуются мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы), наблюдаются следы самопроизвольного выделения мочи, кала, спермы, язык высунут и прищемлен между зубами. Под плеврой и под наружной оболочкой сердца наблюдаются точечные кровоизлияния – пятна Тардье. Селезёнка сокращена. На интиме сонной артерии, в месте ее деления на наружную и внутреннюю ветви, можно наблюдать поперечные надрывы – признак Амюса. На височных, грудино-ключично-сосцевидных мышцах – очаговые кровоизлияния. Могут повреждаться позвонки в виде вывиха позвонков в шейном отделе, переломов зубовидного отростка 2-го шейного позвонка, разрывов связок. Характерными являются локальные кровоизлияния в кожу шеи, подкожную клетчатку, мышцы, щитовидную железу, часто – переломы подъязычной кости, щитовидного хряща, гортани (возможны переломы рожков, пластин), кровоизлияния в окружающие мягкие ткани, слизистую глотки и гортани. Такие повреждения особенно характерны для удавления петлей.

Удавление петлёй: сдавление шеи происходит обычно рукой или при помощи какого-либо механизма, шея сдавливается обыч-

118

но по всей окружности. Петли часто фиксируются на шее с помощью различных узлов, петли со скользящими узлами могут после затягивания расслабляться. Петля может быть завязана как непосредственно на шее, так и накинута через голову, иногда отдельные обороты ее проходят через подбородок и рот (так называемая уздечка). Петлю затягивают как путем потягивания за свободные концы, так и с помощью закрутки. Чаще всего удавление петлей это убийство, а самоубийства и несчастные случаи крайне редки. Признаками удавления петлей являются: её горизонтальное направление; расположение чаще в средней или нижней трети шеи; равномерный характер, так как происходит равномерное сдавление шеи; на теле имеются следы борьбы (ссадины и кровоподтеки в области рук и шеи, переломы ребер, и др.).

Удавление руками – это всегда убийство. Сдавливание шеи может быть произведено одной рукой, как правило, спереди, или двумя руками, чаще сзади. Основным в генезе наступления смерти является сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов; каротидного синуса. Смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца. Чаще, чем другие виды механической асфиксии, сопровождается переломами подъязычной кости и хрящей гортани. Описаны случаи наступления смерти от удара в область шеи (область рефлесогенной зоны). При осмотре трупа обращает на себя внимание – кровоподтеки и ссадины расположены на передней и боковых поверхностях шеи, имеют дугообразную форму. Расположение этих повреждений позволяет предположительно судить о взаиморасположении потерпевшего и обвиняемого, расположении рук. При этом образуются обширные кровоизлияния в мягкие ткани шеи, в заднюю стенку глотки и в щитовидную железу; незначительная жировая эмболия, за счет размятия подкожной клетчатки.

При компрессионной асфиксии изменения во внутренних органах такие же, как и при других видах механической асфиксии. При быстром сдавлении наблюдается эмфизема легких изза разрыва альвеол и выхода воздуха под висцеральную плевру, окрашивание ткани легкого в карминовый цвет (карминовый отек легких).

119