Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

-венозное полнокровие внутренних органов, лёгких из-за застоя в малом и большом круге кровообращения;

-отёк, набухание головного мозга, мягких мозговых оболочек. Причина: аноксия и гипоксия мозга, нарушение гемодинамики;

-отёк ложа и стенок желчного пузыря;

-выталкивание слизистой пробки из шейки матки.

При лабораторном исследовании обнаруживаются:

-увеличение фосфолипидов в надпочечниках и щитовидной железе и уменьшение их в ткани яичек;

-лейкоцитарная инфильтрация (тканевой лейкоцитоз) в миндалинах, аппендиксе, желудочно-кишечном тракте;

-экстравазаты и плазматическое пропитывание в веществе головного мозга и внутренних органах.

Перечисленные признаки характерны для быстрой смерти, в течение 5-6 мин. При более длительном умирании (до 15-20 мин) обнаруживаются не все признаки.

Длительное умирание: имеются специфичные признаки:

-слабовыраженные, бледные трупные пятна, появляются поздно, через 3-4 ч после смерти, что связано с образованием свёртков крови в сосудах. Степень свёртывания зависит от длительности терминального периода, чем длиннее агония, тем слабее выражены трупные пятна;

-трупное окоченение выражено слабо. При длительном процессе умирания они могут отсутствовать, так как практически в терминальном периоде полностью расходуется энергетический материал (АТФ, кератинфосфат).

При внутреннем исследовании обнаруживаются:

-отёки, нарушение кровообращения, застойные явления во внутренних органах;

-в крупных сосудах и сердце красные кровяные свёртки, при относительно коротком терминальном периоде; при длительном – белые свёртки.

Констатация смерти проводится по комплексу признаков, «витальному треножнику»: дыхание, деятельность сердца, функция ЦНС. Для проверки наличия дыхания предлагается: производить аускультацию дыхания, прикладывать зеркало или пушинку к губам. Более информативны пробы на сердечную деятельность: аускультация, пальпация сердечного толчка, про-

20

ба Магнуса (при перетягивании пальца кожный покров бледнеет на месте перетяжки, а на периферии синеет, после снятия перетяжки цвет восстанавливается). Ценными признаками являются отсутствие чувствительности на болевые раздражения, зрачкового рефлекса на свет, роговичного рефлекса, но эти признаки отсутствуют и при отравлении наркотиками, снотворными, при коллапсе и др. Доказывают смерть ранние трупные явления.

Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

Осмотр трупа на месте его обнаружения является неотложным следственным действием с целью непосредственного восприятия, изучения обстановки места происшествия, обнаружения и фиксации различных следов, изъятие этих следов и вещественных доказательств (с. 176, 177, 178, 180, 181 УПК). Место происшествия – участок местности, помещение, где произошло событие (убийство, кража, изнасилование и др.), подлежащее следственному осмотру. Место обнаружения трупа не всегда является местом происшествия.

Участники осмотра: следователь – ответственный за проведение осмотра, оформление протокола, направление на вскрытие; эксперт-криминалист, осуществляющий фотосъемку, изымающий следы и вещественные доказательства; врач-специалист – описывает труп, отвечает на вопросы следователя, помогает ему в изъятии вещественных доказательств; понятые; кинолог, при надобности. Не следует вслух высказывать своё мнение, предположение, выдвигать версии в присутствии посторонних лиц.

Осмотр места происшествия производится в две стадии: статическую и динамическую. В первой стадии не нарушается первоначальная обстановка места происшествия, описываются, фотографируются объекты и общая обстановка (общая, узловая, детальная съемки). В динамической стадии возможна перестановка и передвижение предметов с детализацией объектов. Осмотр может проводиться от центра (труп) к периферии и от периферии к центру. Обращается внимание на обстановку: замки, запоры, задвижки, состояние форточек и окон, подоконников, состояние электропроводки, розеток, швабр и др.

При неполном осмотре в ходе предварительного следствия или суда может возникнуть надобность в дополнительном осмотре места происшествия или в проведении следственного

21

эксперимента, когда потерпевший или подозреваемый воспроизводит поэтапно процесс событий (ст. 181 УПК РФ).

Следует указать точное название места обнаружения трупа, его положение по отношению к окружающим предметам или по отношению к сторонам света, отмечается расположение загрязнений, различных предметов по отношению к трупу. Кляпы, орудие преступления, оставленное в теле потерпевшего, не изымаются. Раны не зондируются.

Доказательными признаками смерти являются: трупные пятна, трупное окоченение, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при боковом надавливании на глазное яблоко – феномен «кошачьего зрачка»), высыхание роговицы и склеры, охлаждение трупа до +24 С.

Наружное исследование трупа начинается с определения внешних признаков: пол, возраст, телосложение, упитанность (повышенная, удовлетворительная, пониженная, резко пониженная). Описание проводят сверху вниз, от макушки до подошвы. Указывается расположение трупа по отношению к окружающим предметам. Поза трупа: по отношению к средней линии тела; головы, конечностей, положение пальцев по отношению к кисти.

Исследование одежды начинают с послойного перечисления отдельных предметов, сверху вниз. На предметах отмечают фактуру ткани, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек, рисунки, метки, товарные знаки и др. Перечисляют содержимое карманов и других предметов, находящиеся при трупе, повреждения и загрязнения на одежде. Характер повреждений в виде разрывов, разрезов, дефектов ткани может свидетельствовать, что потерпевший оказывал сопротивление, было применено оружие и др. Могут остаться отпечатки, следы скольжения от обуви, красок. Признаки опаления, наложения смазки, копоть свидетельствуют о применении огнестрельного оружия; обнаружение рвотных масс, лекарственных или иных химических веществ – заподозрить отравление; следы, похожие на кровь – о кровотечении и др. Эти образования следует описать с указанием локализации, используя стандартные наименования частей одежды и обуви (прил. 2, 3). Эксперт обязан принять меры к их сохранению.

Кожные покровы могут быть мертвенно-бледными, бледносерыми, смуглыми и т.д.; упругими, морщинистыми, мацериро-

22

ванными. На коже могут быть наложения в виде помарок крови, следов рвотных масс, смазки, песка, земли и другие, которые следует зафиксировать в протоколе, сфотографировать. Следует отметить татуировки, повреждения, рубцы и другие особенности на теле трупа.

Голова: описывают волосы, указывая их длину, цвет. Лицо может быть одутловатым с экхимозами, особенно при смерти от алкогольной интоксикации. Глаза могут быть закрыты; при открытых – образуются пятна Лярше (полоска высыхания на склере глаз). Соединительные оболочки глаз могут быть инъецированы, при быстрой смерти появятся точечные кровоизлияния. Состояние роговицы зависит от давности смерти, она со временем мутнеет, высыхает. Зрачки могут быть расширены или сужены, что зависит от вида смерти, приема психоактивных веществ. При травмах могут быть повреждения хрящей и костей носа, зубов, десен, что определяются на ощупь. При свежих повреждениях зубного ряда и отдельных зубов альвеолярные лунки не заращены. Наличие или отсутствие кровоизлияний может свидетельствовать о механических воздействиях.

Носовые ходы, ротовое отверстие, слуховые проходы могут быть заполнены слизью, кровью с характерными подтёками. При утоплении – пена у отверстия рта. Вид и цвет переходной каймы губ зависит от вида смерти и давности, с течением времени он высыхает и мумифицируется. Положение языка относительно зубного ряда может указать на вид смерти (защемлен при асфиксии).

При осмотре шеи следует отметить её форму (длинная, короткая). На ней могут быть ссадины, кровоподтеки, следы от сдавления руками, странгуляционная борозда от повешения; повреждения от режущих предметов, которые могут указать на причину смерти.

Грудная клетка имеет цилиндрическую, коническую форму, необходимо отметить симметричность, целость ребер на ощупь. Молочные железы: размер, форма, консистенция, цвет и вид околососковых кружков, выделения из сосков (цвет, характер, количество). Розовый ореол характерен для блондинов, а коричневый – для брюнетов.

Форма живота определяется как вздутый, ровный, втянутый. На его поверхности могут быть следы операций, грыжи и др. При гнилостных изменениях – выражен сосудистый рису-

23

нок, трупная эмфизема и др. Со стороны спины отмечаются повреждения, как например искривления позвоночника, повреждения в виде перелома рёбер, что определяется путём нажатия на грудную клетку.

Описание наружных половых органов производится подробно при подозрении на половые преступления. Следует отметить правильность развития наружных половых органов, вид оволосения. У трупов мужчин могут быть выделения спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки, у женщин – выделения из половой щели. Задний проход в норме сомкнут, зияет при половых сношениях в задний проход. При описании отмечается состояние кожи вокруг него (чистая, испачканная), выпадение слизистой, геморроидальные узлы, повреждения.

Верхние и нижние конечности следует проверить на целостность костей, обратить внимание на состояние пальцев рук (приведены к ладонной поверхности, вытянуты и др.), состояние ногтевых лож, состояние вен. Пальцы руки окоченевают после окоченения предплечья и плеча. На ягодичных мышцах и мышцах задней поверхности бедер и голеней могут быть кровоизлияния в случаях механических повреждений: автомобильной, железнодорожной травмах, падении с высоты и др.

В протоколе осмотра отмечают изъятые документы, ценности, вещественные доказательства. После окончания осмотра протокол (два экземпляра) подписываются экспертом-кримина- листом, врачом-специалистом, следователем, понятыми. Врачспециалист имеет право расспросить свидетелей о деталях и особенностях происшествия.

Трупные явления целесообразно описывать после описания одежды. При этом следует отметить время начала фиксации трупных явлений. Известно, что при осмотре трупа через 2-3 ч после происшествия давность можно определить с точностью до 20-30 мин, через 1-2 сут – 8-10 ч.

Трупные изменения. Трупные явления подразделяются на ранние и поздние. К ранним относятся: охлаждение, окоченение, трупные пятна, суправитальные реакции, аутолиз. Эти признаки являются достоверными признаками смерти. Поздние: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление, скелетирование. На

24

скорость развития трупных явлений влияют внешние и внутренние факторы: влажность, температура, инфекции.

Таблица 1 Ректальная электротермограмма (по В.В. Билкуну)

Охлаждение трупа определяют на ощупь на прикрытых одеждой и обнаженных частях тела, в паховых и подмышечных областях. Через 1-2 ч охлаждаются поверхности лица и кистей, через 3 ч – подбородочная область, 4-5 ч – части тела, покрытые одеждой, 6-8 ч – подмышечные и паховые области. В среднем за один час тело в одежде остывает в условиях комнатной температуры, на 1°С, что определяется по снижению температуры в прямой кишке. Предложена формула определения давности смерти: t = 2/3 (36,8 – T), где Т – температура трупа в прямой кишке. Формула почти точно устанавливает давность в пределах 12 ч. Температура измеряется с помощью электротермометра (табл. 1), ртутного термометра (табл. 2). Термометр вводится на глубину 10-12 см. Выравнивание температуры в прямой кишке с температурой окружающей среды наступает через 24 ч у трупов средней упитанности, в одежде. Высокая температура в прямой кишке в первый час после смерти может свидетельствовать о предшествующем заболевании с повышением температуры. При температуре окружающей среды выше температуры тела труп не будет остывать. При низкой температуре тело остывает бы-

25

стрее. Детские, истощенные трупы, трупы пожилых людей остывают быстрее.

Таблица 2 Определение давности смерти по ректальной температуре

(по Г.А. Боезату с сотр.)

При нахождении тела при минусовой температуре поверхность тела может быть «ледяным», но внутренняя температура остаётся достаточно высокой.

26

Трупное окоченение. Трупное окоченение – состояние мышц, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определённом положении. Сразу после смерти мышцы расслабляются, затем окоченевают. Окоченение происходит поэтапно: сначала в мелких мышцах: лица, шеи, кисти рук и стопы, затем – в крупных. Оно появляется через 2-3 ч после смерти и нарастает до 10-12 ч, затем максимум выраженности держится на одном уровне примерно сутки. При медленном умирании окоченение наступает на 3-4 ч позднее. На холоде окоченение замедляется, так как через 1-2 ч начинается промерзание трупа. Максимум выраженности – в первые сутки. Самопроизвольное разрешение трупного окоченения наступает сверху вниз через 2- 3 сут, в зависимости от температуры окружающего воздуха. В условиях холода оно может задержаться до семи дней. Высокая температура и сухой воздух ускоряют окоченение, но оно быстрее и разрешается. Оценка трупного окоченения: слабое, умеренное, хорошее с указанием части тела. Трупное окоченение может быть разрушено путём насильственного физического усилия, при сгибании, разгибании, волочении. Механическое воздействие после 8-10 ч ослабляет окоченение, которое частично восстанавливается, а позднее – не восстанавливается, при низкой температуре и повышенной влажности – замедляется и держится дольше. Каталептическое окоченение образуется, когда смерти предшествует резкое судорожное напряжение мышц, например эпилепсия, столбняк, действие судорожных ядов.

Трупные пятна возникают на нижележащих участках. Они похожи на кровоподтёки и имеют фиолетово-синеватый, яркокрасный или другой цвет. В зависимости от положения трупа, вида смерти и других условий кровоподтёки имеют разную локализацию, интенсивность (островковые, сливные, обильные, скудные), контуры (чёткие, размытые). На общем фоне трупных пятен могут быть участки, лишенные пятен вследствие сдавления складками одежды (например, на шее от воротника) и подлежащих предметов. Механизм образования трупных пятен: прекращение движения по кровеносным сосудам и стекание в силу тяжести в нижележащие отделы и пропитывание окружающей ткани. Образование трупных пятен проходит в своем развитии три стадии: гипостаз, стаз (диффузия), имбибиция.

27

Признаки окрашивания появляются в первые 30 мин, а через 2-4 ч проступают отчётливо. Гипостаз – стадия, когда кровь не перемещается по сосудам, находится в жидком состоянии, переполняя сосудистое русло. При надавливании на сосуды смещается, оставляя место и давления обесцвеченным. Стадия гипостаза длится до 8-12 ч. При изменении положения тела (переворачивания тела) трупные пятна перемещаются полностью на новые места. Например, с положения «на спине» в положение «на живот» трупные пятна переместятся на живот. Стаз характеризуется тем, что происходит взаимное проникновение (диффузия) лимфы в кровь, сыворотки в ткани, происходит сгущение крови в сосудистом русле. Жидкая часть опускается в нижележащие отделы. Процесс длится 12-24 ч. При перемещении частично трупные пятна сохраняются на старом месте, частично образуются на новых нижележащих местах. Третья стадия – имбибиция – характеризуется тем, что кровь и лимфа перемешиваются и пропитывают все ткани. Эта стадия начинается в конце первых суток и заканчивается через 24 ч с момента наступления смерти. Перемещение трупа после суток не вызывает изменение места расположения трупных пятен.

Давность возникновения трупных пятен определяется надавливанием пальцем или специальным прибором на пятна и фиксированием времени восстановления первоначальной окраски (в секундах, минутах). В стадии гипостаза пятна исчезают и восстанавливают первоначальный цвет. В стадии стаза интен-

28

сивность пятен снижается, они бледнеют, затем восстанавливают свой цвет, время для восстановления удлиняется. В стадии имбибиции пятна не изменяют свой цвет (табл. 3).

Время восстановления окраски трупных пятен зависит и от вида смерти, при потере крови она восстанавливается медленнее. В табл. 4 приведены данные А.И. Кононенко.

Таблица 4 Время восстановления окраски трупных пятен

в зависимости от вида смерти

Трупное высыхание: возникает вследствие испарения жидкости тканей. В результате ткани уплотняются и темнеют. В первую очередь высыхают открытые поверхности слизистых оболочек, поверхность глазных яблок, мошонки, головки полового члена, половые губы, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, ушные раковины, кончики пальцев. Через 1-3 ч высыхание видно на роговицах и белочных оболочках глаз в виде поперечной полосы помутнения – «пятна Лярше», образуется при приоткрытой глазной щели. Трупы младенцев высыхают быстрее. В области механических сдавлений на коже возникают «пергаментные пятна» буро-коричневой

29