Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

(отдаленными) повреждениями являются переломы диафиза бедра, тазобедренного сустава, таза от удара коленом о рулевую колонку. При приведенных бедрах может быть только вывих, при среднем приведении – вывих и перелом заднего края вертлужной впадины, при разведенных – переломы вертлужной впадины, лонных и седалищных костей (рис. 3). На подошве обуви образуются следы сдавления и наложения вследствие упора о педаль. Иногда может оторваться каблук.

в г

Рис. 3. Механизмы травмы в салоне автомобиля у водителя:

а– повреждения грудной клетки; б – «хлыстообразные» переломы

врезультате сгибания и разгибания позвоночника; в – повреждения головы за счет удара об лобовое стекло; г – повреждения конечностей

Упассажиров переднего сиденья, кроме массивных повреждений мягких тканей лица и головы, открытых переломов костей лица и черепа образуются вывихи бедер, иногда с отрывом края вертлужной впадины. У пассажиров заднего сидения образуются повреждения лица, вывихи шейных позвонков, переломы рёбер, ключицы. При резком увеличении скорости возникают разрывы передней связки, межпозвоночных дисков и переломы тел и отростков позвонков из-за разгибания шеи.

90

В машине, движущейся со скоростью 60 км/ч, при торможении перегрузки увеличиваются в 17 раз, поэтому в машине автомобиля может возникнуть инфаркт, разрыв сосудов головного мозга, остановка сердца. Пассажиры переднего сидения «кресло смертника» погибают в 7 раз чаще, чем водитель, и в 5 раз чаще,

высоты, при 120 км/ч – с высоты 57 м, что соответствует высоте Эйфелевой башни. «Катапультное повреждение» от ремней безопасности, так называемый «эффект субмарины» или «погружения», когда пассажир вдавливается в кресло и проскальзывает под ремни, которые оказывают сильное давление на внутренние органы и таза, вызывая тяжелые травмы вплоть до переломов костей таза. Причина – отсутствие жёсткости сидения. Защитной функцией ремни обладают при скорости в пределах 60-70 км/ч, при больших скоростях использование ремней опасно.

Более тяжелые и массивные повреждения образуются, если удар (столкновение) приходится на боковую стенку автомашины. В результате прижатия сместившимися частями автомобиля возникает сдавление тела уже с вторичными повреждениями. Следует обратить внимание на наличие загрязнений и инородных включений (стекла), позволяющих установить механизм повреждений и характер действующего предмета, место пассажиров и водителя.

Травма в результате сдавления тела. Механизм: удар частями автомобиля в результате соприкосновения тела с частями автомобиля, далее сдавление из-за прижатия тела. Обстоятельства возникновения повреждения самые разнообразные. Картину случившегося возможно восстановить, сопоставляя обстоятельства дела и особенности повреждения. Следует обратить внимание на наличие признаков прижизненной асфиксии, вследствие сдавления органов брюшной и грудной полости – Краш-синдром, а также локализацию и характер повреждений скелета, внутренних органов.

Столкновение автомашины с другим автотранспортом (велосипедом, мотоциклом), как правило, удар приходится на нижние конечности, которые ломаются в месте приложения силы. Повреждения головы довольно редки в связи с максимальной силой удара в области нижних конечностей. В ряде случаев столкновение приводит к последующему переезду тела колесом автомобиля.

91

Железнодорожная травма

Интересно отметить, что первой жертвой железнодорожного транспорта стал сам создатель Гукинсон. Железнодорожная травма – это механическое повреждение, причиняемое человеку частями движущегося рельсового транспорта. Различают следующие виды железнодорожной травмы: удар движущимся транспортом, переезд колесом, падение, сдавление между вагонами, травмы внутри вагона. Удар движущимся поездом наносится по всем частям тела. При этом повреждения возникают от колес, рельса, кожуха зубчатой передачи. Для решения вопроса механизма образования повреждения следует осмотреть полотно железной дороги, путевые сооружения, железнодорожный состав. Характер повреждений разнообразен, поэтому экспертиза затруднительна. Следует обратить внимание на позу трупа, расположение отдельных частей тела по отношению к рельсам и другим участкам железнодорожного полотна. На одежде следует выявить отпечатки колеса, продольные разрывы, следы загрязнения смазочными средствами, частицами балластного слоя пути.

Повреждения от столкновения движущегося поезда с чело-

веком. При ударе движущимся железнодорожным транспортом удар приходится на всю поверхность тела, повреждения обширные и тяжелые. Возникают открытые, многооскольчатые переломы костной системы. Характер повреждений зависит от положения тела. Так, при ударе сзади возникают переломы лопаток, остистых позвонков с повреждением спинного мозга. Фазы нанесения повреждения: удар → отбрасывание → волочение.

В области ног и таза возникают «сбрасывательные повреждения» в виде открытых поперечно-оскольчатых переломов костей голени от удара нижним краем и подножкой сбрасывателя, по которвм можно судить о направлении удара и положении тела в момент травмы. При близком стоянии к железнодорожному полотну человека с весом менее 50 кг движение воздуха высокоскорстного поезда может увлечь его за собой, а затем отбросить на край насыпи железнодорожного полотна.

Переезд колесом. Механизм повреждения: сдавление → размозжение → и последующее ножницеобразное отделение действием колесного гребня (реборды). Для неполного переезда колесом характерны полоса давления и осаднения на коже, которые в два раза шире со стороны колеса (12-15 см), чем со сто-

92

роны головки рельса (6-7 см). Остатки этих полос заметны и при полном разделении тела, шириной в 2-3 см от края разделения. След от давления (отпечаток давящей поверхности колеса) до 12 ч с момента получения травмы имеет розовато-фиолетовый цвет, затем буреет и принимает вид полосы пергаментной плотности. По краю следа видны очаги кровоизлияния, что свидетельствует о ее прижизненном образовании. На месте начала полосы давления возникает повреждение в виде Т-образной ссадины, которая заканчивается острым углом, указывающим направление движения поезда и называется «щипок колеса». След обтирания образуется по краям полосы давления за счет трения боковой поверхности колеса и имеет ширину 2-15 см. На ней видны мелкие обрывки эпидермиса, которые завернуты в сторону, противоположную вращению колеса. Этот признак позволяет судить о положении тела на рельсах.

На костях колесо образует клиновидный дефект, основание его направлено к колесу. Разрушение тканей здесь выражено больше, чем со стороны рельса. Ткани клиновидного дефекта (со стороны рельса) сопоставляются с тканями поверхности разделенных частей, они более ровные. На трубчатых костях поверхность отделения с наружной стороны колеи имеет крупную зубчатость, поперечное направление, а с внутренней – косую (рис. 4).

Рис. 4. Переезд тела колесом железнодорожного транспорта: 1 – бандаж колеса; 2 – реборда колеса; 3 – головка колеса;

4 – локализация полос обтирания; 5 – место формирования полос давления; 6 – локализация места расчленения

93

При положении тела лицом вниз образуются кровоизлияния в подключичную и подлопаточную области и в область нервнососудистого пучка, полоса давления при этом образуется в подбородочной и подчелюстной областях. Если же труп лежит, соприкасаясь с рельсом затылком – в область затылка и на шее. Таким образом, полоса давления свидетельствует о стороне соприкосновения поверхности тела с колесом. Повреждения трубчатой кости с наружной стороны колеса крупнозубчатые, поперечные, а с внутренней – имеют косое направление.

Повреждения от падения с движущегося железнодорожного транспорта характеризуются повреждениями, сходными с повреждениями при падении с высоты, особенности которых зависят от скорости и локализации первичного удара.

Повреждения при сдавлении вагонами характеризуются множественными переломами, отрывами и перемещением органов. При длительном воздействии возникает синдром сдавления (Краш-синдром). Могут остаться отпечатки сдавливающих поверхностей.

Авиационная травма

Авиационная травма – комплекс повреждений, возникающий у экипажа, пассажиров, обслуживающего, технического персонала в процессе эксплуатации летательных аппаратов на земле и в воздухе. Механизм возникновения повреждений разнообразен. Они возникают в результате:

-травмы на борту самолета во время полёта (взрывная декомпрессия, баротравма, пожар, столкновение с другими летающими объектами);

-травмы при столкновении с препятствиям (земной и водной поверхностью) при падении воздушного лайнера (ВЛ);

-травмы при покидании самолёта (катапультирование):

-травмы движущимися частями ВЛ на земле.

При осмотре места происшествия следует обратить внимание на расположение трупов и их частей по отношению к самолету или к его отдельным частям, состояние одежды, посторонние запахи и др. Разброс тел от места взрыва может составить до 1,5 км и до 3 км вдоль направления движения лайнера, а в одноместном самолете разброс составляет 300-500 м. Задачей экс-

94

перта является определение принадлежности частей тела одному трупу, т.е. произвести сортировку трупов: целые трупы; трупы расчленённые, но принадлежащие одному человеку; части тела. Следует описать характер и особенности повреждений у членов экипажа (механические, признаки действия пламени, отравление угарным газом), отпечатки поверхности частей управления и интерьера кабины на перчатках, на верхних конечностях (кисти), состояние обуви, целостность и состояние шлемофона, гермошлема, кислородной маски.

Падение самолета обычно сопровождается взрывом и пожаром. При падении на землю во время горизонтального полета или при небольшом наклоне к земле расчленение трупа не наблюдается. При падении с большой высоты трупы расчленяются. При взрыве внутри салона в воздухе или при посадке возникают множественные, самые разнообразные повреждения с разрушением тела. В таких случаях надо иметь в виду, что трупы могут быть обугленными, отравленными оксидом углерода, тетраэтилсвинцом, этилированным бензином и др.

При катапультировании от ударных нагрузок повреждения локализуются на нижних конечностях, вдоль позвоночного столба. При смерти от ударных перегрузок в момент катапультирования возникают повреждения в виде переломов верхних и нижних конечностей, компрессионный перелом позвоночника, переломы свода и основания черепа. При отсутствии защитного шлема – повреждения лица, глазных яблок, баротравма легких и желудка. Травмы при столкновении с землей грубые в виде разрывов, расчленений и др.

При внутреннем исследовании по особенностям обнаруженных повреждений можно судить о направлении удара. Так, взаимное внедрение смежных эпифизов трубчатых костей и долевое расщепление диафизов свидетельствует, что удар соответствовал направлению длинника трубчатых костей. Характер повреждений зависит не столько от высоты падения, сколько от придавливания или ударов о различные части самолета.

В случаях пожара в результате гипоксии может быть скоропостижная смерть. Нахождение копоти и ожогов в дыхательных путях дает возможность утверждать, что пострадавший находился живым в атмосфере пожара. Отсутствие этих признаков

95

указывает, что труп обгорел после падения на землю. Повреждения в самолете могут быть и вследствие динамической перегрузки (высокие скорости), вызывающей анемию или гиперемию головного мозга, потерю сознания, перемещение внутренних органов.

Расследование авиакатастроф ведет государственная комиссия. Порядок расследования регламентирован специальным положением. В состав комиссии входит специальная группа с авиационными медиками. Судебные медики не являются членами комиссии и работают по постановлению следователя. Заключение эксперта должно быть представлено не позднее 7-го дня после катастрофы. Исследование проводит бюро СМЭ территории, где произошла авария. Участок аварии разделяют на квадраты, куда вносят данные о расположении трупов, частей самолета и др. Транспортируют и вскрывают в первую очередь членов экипажа, затем пассажиров и бортпроводников. Захоронение – не позже 4 сут с момента катастрофы.

При травме на борту ВС возникают:

-первичные повреждения (группа А – от сгибания позвоночника в шейном и позвоночных отделах, группа Б – от инерционного смещения тела);

-вторичные повреждения (в результате хаотического продвижения ВС по земле, взрыва топлива, пожара).

Тщательно исследуются предметы специального снаряжения: вмятина шлема справа говорит о том, что самолет столкнулся с землей правым креном. Известно, что при скорости ВС свыше 1000 км/ч разрушается полностью обувь; при 100 – 200 км/ч – обувь целая.

При травме на борту ВС в полете на высоте более 7000 м вследствие разгерметизации или взрывной декомпрессии следует искать признаки:

-баротравмы легких, слухового аппарата, повреждения слуховых косточек, разрывов барабанных перепонок;

-воздушной эмболии, сопровождающиеся острым вздутием половых органов, наличием в просвете трахеи и бронхов пенистой крови, разрывами альвеол, ателектазами легких;

-жировой эмболии в большом круге кровообращения, что является доказательством прижизненной травмы.

96

При разгерметизации самолета возникает взрывная декомпрессия. Эксперту приходится решить вопрос о посмертной или прижизненной декомпрессии. При прижизненной декомпрессии газовые пузырьки обнаруживаются в виде полостей ванутриклеточно в гепатоцитах. Образование полостей только в клетках печени объясняется тем, что они имеют тесный контакт с просветом сосудов, будучи отграничены от капилляров фенестрированной эндотелиальной выстилкой, через которую может осуществляться выравнивание атмосферного давления. Этого нет в других органах: разобщение просвета капилляров сплошной эндотелиальной выстилкой и базальной мембраной. Пузырьки воздуха имеют сферическую форму. Такие же признаки возникают и при кессонной болезни. При посмертной декомпрессии признаки её менее выражены: пузырьки просматриваются только в крупных и средней величины сосудах, они удлинённой формы, эритроциты склеены не плотно.

При разгерметизации лайнера, летящего со скоростью V=1000–1200 км/ч, встречный поток воздуха действует как твердый предмет и как объект с высоким давлением, вызывая баротравму. Могут быть сорваны с лица защитный шлем и кислородная маска. При возникновении пожара на ВС необходимо установить прижизненность попадания человека в очаг пожара. О прижизненности свидетельствуют ожоги верхних дыхательных путей и бронхов, отсутствие закопчения в складках кожи у наружных углов глаз, наличие угарного газа в крови.

Повреждения от водного транспорта

При наружном осмотре обращается внимание на расположение повреждений на одежде и теле трупа, их характер, наличие признаков утопления, давность пребывания трупа в воде. Осмотр может быть произведен, и после возвращения судна в порт для восстановления обстоятельств происшествия. Повреждения на теле от действия гребного винта образуются в виде параллельных разрубов, имеют лоскутный характер, края их осаднены, зияют, направление косое и веерообразное; могут образовываться «карманы» и скальпированные лоскуты кожи. Раны от гребного винта подводных крыльев напоминают повреждения рубящим орудием, направлены под углом к продольной оси туловища. Повреждения

97

могут быть нанесены и трупу, который также засасывается под гребной винт, а затем выбрасывается за корму.

Лабораторные исследования при транспортной травме: используют контактно-диффузионный, фотографиический, спектрографический, хроматографический методы, а также исследования в ИК-лучах для обнаружения металлов, следов протектора. Химические методы – на обнаружение угарного газа, отравляющих веществ, алкоголя и др. Для идентификации личности и обнаружения отравляющих веществ следует брать на биологическое и химическое исследование кровь, мочу, волосы.

Вопросы для самопроверки

1.Понятие травма, травматизм. Классификация транспортной травмы.

2.Особенности повреждения при столкновении человека с легковым, грузовым автомобилем. Механизм, фазы. Бамперпереломы.

3.Особенности повреждения при переезде колесом автомобиля.

4.Характеристика повреждений у пассажиров внутри салона автомобиля.

5.«Хлыстообразные переломы» у пассажиров внутри автомобиля.

6.Механизм и характеристика повреждений при переезде тела железнодорожным транспортом.

7.Повреждения на теле трупа в зависимости от расположения на полотне железной дороги.

8.Повреждения при столкновении человека с транспортом.

9.Повреждения при взрыве и падении воздушного судна.

10.Особенности повреждений при пожаре на ВС.

12. Повреждения от водного транспорта.

Построение экспертных выводов Пример 1. Судебно-медицинский диагноз: на основании

судебно-медицинского исследования трупа гр. Д., 40 лет, результатов судебно-химического исследования, с учетом обстоятельств дела и в соответствии с поставленными вопросами прихожу к следующим выводам. При исследовании трупа обнаружены следующие повреждения:

98

1)в области головы: деформация, множественные, расположенные в продольном и поперечном направлениях переломы костей свода и основания черепа; разрушение вещества головного мозга; разрывы твердой мозговой оболочки; множественные ссадины и рвано-ушибленные и скальпированные раны волосистой части головы, лица;

2)в области грудной клетки и живота: множественные двусторонние по анатомическим линиям переломы ребер; разрывы сердца, легких, печени;

3)в области конечностей: оскольчатый перелом правой бедренной кости; ссадина, кровоподтек по наружной поверхности правого бедра;

Характер и локализация вышеперечисленных повреждений свидетельствует о том, что они образовались прижизненно, в короткий промежуток времени и в их происхождении имели место два механизма – удар и сдавление. Ссадина, кровоподтек по наружной поверхности правого бедра, оскольчатый перелом правой бедренной кости, расположенный на расстоянии 65 см от подошвенной поверхности стопы, возникли от воздействия твердого тупого предмета, например от удара выступающей части автомашины – бампера. Повреждения в области головы, грудной клетки и живота возникли от сдавления между двумя массивными предметами, например при переезде колеса автомобильного транспорта. Характер и локализация повреждений позволяют считать, что первоначальный удар был нанесен по наружной поверхности правого бедра, при этом в момент удара пострадавший был обращен правой боковой поверхностью тела

кавтомашине.

Выводы: смерть г-на Д. наступила от разрушения вещества головного мозга вследствие открытой черепно-мозговой травмы. При судебно-химическом исследовании газохроматографическим методом в крови и моче гр. Д. обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,6 ‰ и 2,1 ‰. Указанная концентрация этилового алкоголя в крови соответствует сильной степени опьянения.

99