Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

ной специальности. Каждый эксперт проводит исследование в пределах своей компетенции и отвечает за свою часть.

Заключение эксперта оценивается в трех направлениях: 1) соблюдение всех процессуальных правил; 2) соответствие данных судебно-медицинской экспертизы данным следствия, материалам дела; 3) анализа информации из документов. Нарушение п.1 ведет к утрате Заключения эксперта как доказательства. Такими нарушениями могут быть неправильное изъятие и направление объектов и образцов на экспертизу; назначение эксперта было назначено ненадлежащим образом; экспертиза проведена лицом, подлежащим отводу.

Основы законодательства об охране здоровья граждан (ОЗ об ОЗГ) предусматривают независимую экспертизу. Она проводится по заявлению граждан при их несогласии с заключением государственной судебно-медицинской экспертизы. Эксперт, проводящий такую экспертизу, не должен находиться в зависимости от государственного учреждения, т.е. не быть в штате Бюро. Его заключение расценивается в суде как справка.

Врач-специалист и судебно-медицинский эксперт. Врач-

специалист – лицо, обладающее специальными знаниями, привлекаемое к участию в процессуальных действиях: осмотре места происшествия и трупа, обыске, изъятии вещественных доказательств, следственном эксперименте, эксгумации трупа, освидетельствовании, при применении технических средств, для оказания помощи в постановке вопросов, для дачи разъяснений сторонам и суду вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию (ст. 58 УПК РФ).

К акту исследования специалиста не применима ст. 307 УК РФ, так как уголовный кодекс не подлежит расширительному толкованию и применению по аналогии. Государственный су- дебно-медицинский эксперт – это аттестованный работник государственного судебно-медицинского учреждения, производящий экспертизу в порядке своих служебных обязанностей, обладающий специальными знаниями и назначенный в соответствии с УПК РФ для производства экспертизы и дачи заключения (ст. 57 УПК РФ). В соответствии с Законом № 63-ФЗ от 2002 г. «Об адвокатуре и адвокатской деятельности в РФ» адвокаты имеют право привлекать на договорной основе специалистов

10

для разъяснения вопросов, связанных с оказанием юридической помощи. В соответствии с законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» для дачи письменного «Заключения судебно-медицинского эксперта» лицензия не требуется.

Судебно-медицинский эксперт обязан в соответствии с ФЗ № 73, 2001, ст. 16:

-произвести в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно дать обоснованное и объективное заключение по поставленным вопросам;

-явиться по вызову суда, судьи, следователя для личного участия в судопроизводстве или предварительном расследовании и дать показания по вопросам, связанными с проведенными исследованиями;

-обеспечить сохранность тканей, органов и иных объектов, изъятых при экспертизе и своевременное направление их на лабораторные (дополнительные) исследования или передачу лицу, органу, назначившему экспертизу;

-сообщить органу или лицу, назначившему эксперту об отказе от проведения и дачи заключения с соблюдением законных прав эксперта;

-отказаться от участия в производстве экспертизы при наличии оснований для отвода (ст. 61, 70 УПК РФ);

Судебно-медицинский эксперт имеет право (ст. 57, 131, УПК РФ):

-ознакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;

-ходатайствовать о проведении экспертизы группой экспертов;

-участвовать с решения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящие к судебной экспертизе (ФЗ № 87 от 05.06.2007 г.);

-давать заключения в пределах своей компетенции, в том числе и по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования (ст. 57 УПК РФ);

-приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

11

-отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения;

-обжаловать в установленном законом порядке, действия лица, в производстве которого находится дело, либо руководителя экспертного учреждения, если эти действия нарушают права судебно-медицинского эксперта.

Судебно-медицинский эксперт не вправе:

-без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;

-самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

-проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;

-давать заведомо ложные заключения;

-разглашать данные предварительного расследования, ставшие известные ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном статьей 161 УПК РФ;

Отвод эксперта: в соответствии ст. 61, 70 УПК РФ возможен:

-если он является истцом, гражданским ответчиком, потерпевшим, обвиняемым, свидетелем;

-участвовал в качестве дознавателя, общественного обвинителя или защитника, законного представителя истца, потерпевшего, ответчика;

-является родственником потерпевшего, обвиняемого, истца, ответчика или их законного представителя;

-находится в служебной или иной зависимости от истца, ответчика, потерпевшего, обвиняемого;

-проводил по данному делу ревизию, или его заявление послужило для возбуждения уголовного дела;

-в случае некомпетентности эксперта;

-личной заинтересованности эксперта в результатах экспертизы. Предыдущее участие в уголовном или в гражданском деле в качестве эксперта не является основанием для отвода.

12

Уголовная ответственность за дачу заведомо ложного заключения (ст. 307 УК РФ) наказывается штрафом в размере 100 минимальных окладов или лишения свободы на 5 лет; разглашение тайны предварительного следствия (ст. 310 УК РФ) штрафом в 100 минимальных окладов или ареста на 3 месяца. Экспертиза не может быть поручена государственному судебноэкспертному учреждению, если руководитель заинтересован в исходе дела (ст. 18, ч. 1 ФЗ РФ, № 73, 2001 г.).

Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение), более ранняя может быть произведена только после констатации факта смерти в установленном Приказом МЗ РФ порядке. При производстве судебно-меди- цинской экспертизы трупа вправе присутствовать следователь, назначивший экспертизу (либо направленный им представитель), что фиксируется в заключение эксперта. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не вправе давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержание выводов по конкретной экспертизе. Присутствие посторонних лиц разрешается руководителем экспертного учреждения (подразделения).

Прием, регистрация, хранение и выдача трупов

Прием трупов в судебно-медицинский морг производится круглосуточно санитаром морга при наличии сопроводительного документа с регистрацией одежды, ценностей, документов умершего и других предметов в журнале регистрации «носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов», прикрепляет порядковый номер и паспортные данные, при их наличии. Регистрацию трупа и сопроводительных документов в журнале регистрации трупов осуществляет медицинский регистратор. Одежда трупа и другие, доставленные с ним предметы должны сохраняться до начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. Сохранность обеспечивает руководитель экспертного учреждения (подразделения). Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов производится работниками внутренних дел или прокуратуры, оформляется соответствующим протоколом. Деньги и ценности хранят в опечатанном металлическом шкафу или сейфе у заведующего отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, после исследования

13

передаются местным финансовым органам в доход государства с оформлением соответствующих документов. Вещи, документы и другие невостребованные следствием выдаются вместе с трупом родственникам под расписку в журнале регистрации «носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов», или подлежат захоронению вместе с невостребованным трупом.

В случае обнаружения предметов, которые могут быть вещественными доказательствами, либо источниками заражения, либо взрывопожароопасными, заведующий отделением оповещает органы внутренних дел или прокуратуры.

Регистрационные журналы с пронумерованными листами и опечатанные выдаются начальником бюро, руководителям отделов, заведующим районным (межрайонным) отделением су- дебно-медицинской экспертизы. Сроки хранения журнала регистрации трупов в судебно-медицинском морге – 25 лет, журнала регистрации носильных вещей – 10 лет.

Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тиф, дизентерия и др.), хранят изолированно от других трупов. Все помещения морга при этом подвергают дезинфекции в соответствии с правилами государственного санитарно-эпидемического надзора.

Трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться более трех суток после окончания исследования. Неопознанные трупы, части расчлененных трупов хранятся до особого распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры, но не более семи суток. В случае, когда труп не был взят для погребения в течение трех суток после исследования, заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или другое вышестоящее письменно извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих мер. Трупы, не взятые для погребения через 14 сут после их исследования, по письменному поручению органов внутренних дел или прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной службой городской или районной администрации.

Передача трупа, не взятого на погребение, в организации для научных и учебных целей допускается с письменного разрешения лица или органа, назначившего экспертизу и заявки соответствующей организации. Операция посмертного изъятия органов и

14

тканей не должна препятствовать диагностике при последующей судебно-медицинской экспертизе трупа или приводить к обезображиванию трупа. Изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с повреждениями и другими особенностями для научных и учебно-педагогических целей, допускается только после окончания секционного исследования. Запись об изъятии делают в заключении эксперта. Ответственность за соблюдение правил изъятий несут врачи, производящие изъятие органов, тканей из трупа, и присутствующий при этом судебно-медицинский эксперт.

Трупы выдают для погребения родственникам или близким умершего, либо уполномоченным общественными организациями, взявшим на себя погребение, после предъявления из ЗАГСа свидетельства о смерти. В случае убийства, или подозрении на него, трупы выдают для погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или прокуратуры. Трупы выдают в гробу, или соответственно местным национальным обычаям, обмытыми и одетыми; гроб доставляют лица, осуществляющие погребение. Подготовка и выдача трупов для погребения входит в обязанности санитаров морга. Запаивание металлического (цинкового) гроба не входит в их обязанности.

Регламентация судебно-медицинской службы в России осуществляется: Конституцией РФ; Уголовным кодексом РФ, 2006; Уголовно-процессуальным кодексом РФ, 2013; Гражданским кодексом РФ; Кодексом административных правонарушений РФ; Федеральным законом 73-ФЗ «О государственной су- дебно-экспертной деятельности в РФ» 2001; Федеральным законом №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека», 1992; Основами законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», 2011; Приказом МЗ РФ № 194 «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека», 2008; Приказом № 346н «Порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ», 2010 г.; нормативными актами Министерства здравоохранения РФ и субъектов Российской Федерации.

В каждом Бюро СМЭ имеются структурные подразделения (отделы) проведения судебно-медицинской экспертизы. Структура судебно-медицинской службы Российской Федерации представлена в прил. 1.

15

Вопросы для самопроверки

1.Кем регистрируется одежда, документы, ценности при приеме трупа?

2.Кем и в каком документе регистрируется труп и сопроводительные документы?

3.Какие трупы подлежат судебно-медицинскому вскрытию?

4.Какие препроводительные документы прилагаются при доставке трупа на вскрытие?

5.Обязанности, права, отвод, уголовная ответственность судебно-медицинского эксперта.

6.Каковы сроки и порядок хранения трупа в судебномедицинских моргах и порядок его захоронения?

7.Особенности хранения расчлененных трупов.

8.Порядок выдачи трупов для захоронения при убийствах.

9.Порядок выдачи одежды, ценных бумаг, документов.

10.Какими федеральными законами руководствуются в своей деятельности судебно-медицинские эксперты.

11.Какие Приказы Министерства здравоохранения регламентируют деятельность судебно-медицинского эксперта.

12.Кем и когда издан первый учебник по судебной медицине на русском языке.

13.Какова структура судебно-медицинской службы в России.

Практические примеры при приеме трупов на судебно-медицинскую экспертизу

Труп был доставлен с улицы частным лицом. Дежурный санитар принял его до «выяснения обстоятельств». Действия санитара не правомочные, так как трупы принимаются по постановлению либо направлению судебно-следственных органов или бригадой скорой помощи, или дежурными судебно-медицинскими экспертами в учреждениях, где принята такая форма работы.

Дежурный санитар при приеме трупа не проверил содержимое карманов, где якобы находились ценные вещи. Родственники предъявили претензии учреждению. Однако дежурный санитар не несет ответственности за ценности, доставленные вместе с трупом. Они должны были быть описаны при осмотре трупа на месте происшествия врачом-специалистом и отмечены в протоколе осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения.

16

Раздел 2. СУДЕБНАЯ ТАНАТОЛОГИЯ. ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

Цель занятия – обучение студентов правилам осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения в качестве врача-специалиста.

В процессе занятия студент должен уметь: констатировать смерть, описать доказательные признаки смерти, характер повреждений, изъять и упаковать объекты биологического происхождения, ориентировочно определить давность смерти, орудие травмы, механизм нанесения травмы, помочь следователю формулировать вопросы для разрешения судебно-медицинского эксперта; знать правила описания и фиксации повреждения, следа, изъятия вещественных доказательств, направления трупа на исследование, правила исследования трупа; иметь представление о структуре и организации деятельности судебномедицинской службы. Необходимые базисные знания: некоторые положения, касающиеся медицинских работников из УПК РФ, УК РФ, ГК, КоАП, знания по анатомии, патофизиологии, травматологии и др.

Методические и практические указания

Врач-специалист решает следующие вопросы

ввиде предварительного суждения

1.Какова причина смерти?

2.Какие повреждения имеются на трупе? Их количество, локализация?

3.Чем могли быть причинены повреждения и находятся ли они в причинной связи со смертью?

4.Какова последовательность причинения повреждений?

5.Каково было возможное расположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждений?

6.Какова давность наступления смерти?

7.Имеются ли следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону?

17

8.Имеются ли данные, указывающие на то, что поза трупа изменилась?

9.Какова возможная причина смерти? Окончательные ответы следователь может получить лишь после судебно-меди- цинского исследования трупа.

Умирание и смерть. Классификация смерти

Наука, изучающая смерть и посмертные явления, называется танатологией. Танатология изучает общее состояние организма в предсмертной стадии патологического процесса (терминальные состояния), его клинические, патоморфологические, биохимические проявления – динамику смерти. Частная судебная медицина рассматривает процессы умирания в зависимости от вида смерти: асфиксии, травмы, отравления и др.

Судебно-медицинская танатология подразделяет смерть на две категории: насильственную и ненасильственную. Насильственная смерть включает в себя роды (убийство, несчастный случай, самоубийство). Виды смерти: от механических повреждений (огнестрельные, транспортные, ножевые и др.); от гипоксических состояний (асфиксия, действие крайних температур, изменения атмосферного давления, действия лучистой энергии, электротока и др.); отравления и др. Ненасильственная смерть включает в себя скоропостижную и вследствие старости.

Организм перед смертью претерпевает ряд изменений, называемых терминальными: предагональное состояние, агония, клиническая и биологическая смерть. Клиническая смерть определяется таким состоянием организма, когда утрачиваются функции всех органов, но еще живы клетки мозга. В этом периоде возможно возвращение к жизни. В периоде биологической смерти погибают клетки мозга. Она наступает через 6-8 мин после клинической смерти. Известно, что костный мозг сохраняет возможность восстановления через 3-4 ч, костная ткань, сухожилия – через 20 ч. Под «смертью мозга» понимают тотальный некроз головного мозга и первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена с помощью искусственной вентиляции легких принято говорить «сердце – легкие», «респираторный мозг». Смерть мозга обусловлена повышением внутричерепного

18

давления и уравниванием его с систолическим артериальным давлением и прекращением кровообращения в мозге.

Констатация смерти важна при изъятии органов и тканей для пересадки. Признаки смерти мозга: некроз полушарий, мозжечка, ствола и 1,2 сегментов шейного отдела позвонков без глиальной реакции, лизис ткани мозга, субарахноидальные кровоизлияния. Происходит ущемление и последующий распад, аутолиз миндалин мозжечка и крючка парагиппокампальных извилин. В субарахноидальном пространстве спинного мозга обнаруживаются частицы некротизированной коры мозжечка, перемещающиеся вплоть до конского хвоста по току жидкости. Констатация смерти в клинике ставится на основании клинической картины. При этом должно быть исключено: прием средств, угнетающих нервную систему, гипотермия, метаболические и эндокринные нарушения. У детей до 6 лет смерть мозга не может быть установлена, так как не разработаны её критерии, как отмечает В.А. Неговский. Различают смерть острую и агональную в зависимости от длительности терминального состояния.

Острая смерть – это смерть быстрая, при котором клиническая смерть протекает в течение 5-6 мин, как например смерть от механической асфиксии. За это время наступают необратимые изменения в веществе головного мозга. Для такой смерти характерны следующие наружные изменения:

-обильные, синюшного цвета трупные пятна, образуются через 1-2 ч после смерти, цианоз лица, которые обусловлены полной утилизацией кислорода в сосудах;

-субконъюнктивальные кровоизлияния в виде мелкоточечных кровоизлияний;

-хорошо выраженные трупные окоченения обусловлены повышением давления внутри сосудов, возникают через 1-2 ч;

-расширение зрачков;

-непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение.

При внутреннем исследовании обнаруживаются:

-субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, кровоизлияния в соединительнотканные оболочки глаз – «пятна Тардье», в виде тёмно-красных кровоизлияний из-за нарушения микроциркуляции, перепадов давления в капиллярной сети;

19