Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

ст. 15 и др. Имущественный вред – это расходы на лечение, питание, уход, что должно быть документально подтверждено. Возмещение осуществляет лечебное учреждение, которое имеет право регрессивного иска к непосредственному причинителю вреда, т.е. к врачу.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела – основывается на изучении документов следственного или судебного дела с составлением экспертного заключения по медицинским вопросам на основании фактических данных, которые имеются в этих документах. Это медицинские документы: история болезни, амбулаторная карта, листки нетрудоспособности, протоколы конференций. Следственные документы: материалы дела с обстоятельствами наступления смерти, протоколы осмотра места происшествия и трупа, протоколы допросов, следственных действий и др. Материалы других экспертиз: криминалистической, химической, биологической. Перечень представленных материалов должен быть отражён в исследовательской части Заключения. Такая экспертиза назначается в случаях, когда труп, вещественное доказательство, живое лицо не могут быть представлены эксперту для исследования, или когда заключение может быть дано только на основании материалов дела, например о профессиональных и должностных преступлениях. Все документы должны быть представлены в подлиннике.

Экспертиза по материалам дела решает те же вопросы, что и при обычных экспертизах. Она может быть первичной, но чаще – это дополнительная или повторная экспертиза. Её может проводить один эксперт или комиссия, назначается для более квалифицированного решения вопросов, которые были поставлены в предыдущих экспертизах и решения вопросов, на которые не были даны ответы при первичном исследовании и др. В результате изучения документов эксперт или экспертная комиссия составляют детальный обзор всего фактического материала. Комплексная экспертиза назначается при необходимости специальных познаний в нескольких отраслях знаний и осуществляется в соответствии с требованиями инструктивных и методических документов РФ, регламентирующих их производство.

240

Вопросы, решаемые экспертом

1.Своевременно ли и правильно ли поставлен был диагноз больному?

2.Были ли проведены лечебные мероприятия в полном объеме, были ли они своевременными и эффективными?

3.Своевременно и технически правильно ли проведена операция? Была ли в этом необходимость?

4.Какова конкретная характеристика недостатков в обследовании, лечении, диагностике, допущенных врачом (врачами)?

5.Правильно ли велась документация?

Следствие и суд могут столкнуться с ситуациями двух типов:

-эксперт, проводивший первичную экспертизу ограничился кратким, недостаточно конкретным ответом, что не удовлетворяет судебно-следственные органы;

-эксперт необоснованно конкретно и однозначно сформулировал выводы, которые противоречат другим материалам дела.

Производство комиссионных и комплексных судебномедицинских экспертиз по материалам дел может быть поручено судебно-медицинским экспертам бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателям кафедр и курсов судебной медицины медицинских вузов, научным сотрудникам и судебно-медицинским экспертам Российского центра судебно-медицинской экспертизы. Персональный состав экспертов определяет лицо, назначившее экспертизу, или руководитель учреждения на основании постановления. Вместе с постановлением направляется уголовное или гражданское дело. В случае поручения экспертизы специалистам нескольких учреждений экземпляр постановления направляют в адрес каждого из них, а дело и вещественные доказательства – в адрес учреждения, назначенного ведущим.

После изучения поступившего постановления (определения)

иматериалов дела решаются вопросы:

а) о достаточности материалов для производства экспертизы; б) необходимом объеме и характере исследований; в) персональном составе экспертов и сроке производства

экспертизы.

Руководитель учреждения, специалистам которого поручено производство судебно-медицинской экспертизы, вправе вернуть поступившие материалы дела без исполнения в случаях:

241

-ненадлежащего оформления документа о назначении су- дебно-медицинской экспертизы;

-отсутствия необходимых для производства экспертизы подлинников документов;

-необходимости эксгумации трупа и повторного его исследования, если без этого решение поставленных вопросов невозможно;

-невозможности выполнения задания в связи с отсутствием достоверных научно обоснованных методик исследования, либо необходимого оборудования;

-несоответствия экспертного задания пределам специальных познаний судебно-медицинских экспертов. Письменный мотивированный отказ от производства экспертиз вместе с материалами дела не позднее пяти дней с момента их получения должен быть направлен лицу или органу, назначившему экспертизу.

Судебно-медицинская экспертиза считается принятой к производству после получения всех материалов, необходимых для подготовки ответов на поставленные вопросы. Предварительное ознакомление с материалами – не свыше трех дней, срок производства экспертизы – один месяц. При наличии большого объема исследований срок производства экспертизы согласуется с лицом (органом), назначившим экспертизу. Производство экспертизы приостанавливается при необходимости проведения стационарного обследования потерпевшего или обвиняемого, предоставления дополнительных материалов, либо иного способа ее повторного исследования (эксгумации трупа). Об этом письменно извещают лицо, назначившее экспертизу. В заключение должны быть отражены ответы на вопросы, исходя из результатов анализа, имеющихся в медицинских данных, оцениваемых строго в пределах компетенции экспертов.

Порядок производства судебно-медицинских экспертиз по материалам дела

Комиссия должна включать не менее трех высококвалифицированных специалистов. На одного ее члена (из числа штатных сотрудников) руководитель возлагает обязанности ведущего эксперта (начальник бюро или его заместитель); на другого члена комиссии (группы) – организационное обеспечение производства экспертизы. Ведущий эксперт контролирует сроки

242

выполнения отдельных исследований; координирует работу экспертов, проводит совещание с целью обсуждения и окончательной редакции выводов и не имеет каких-либо преимуществ при формулировании выводов.

Ответственный за организацию производства экспертизы исполняет свои обязанности под руководством ведущего эксперта. В его задачи входит получение и хранение материалов дела, вещественных доказательств, истребование недостающих материалов и объектов исследования, решение вопросов о необходимости проведения дополнительных следственных действий (эксгумация трупа, госпитализация, допросы, продление сроков, разрешение на уничтожение объекта и др.), ответственность за организацию производства экспертизы, контролирует соблюдение сроков, составляет сопроводительное письмо к заключению.

Каждый член экспертной группы обязан лично ознакомиться с представленными на экспертизу материалами дела в пределах задач экспертизы. Эксперты группы могут быть привлечены к участию в следственных (судебных) действиях. Следователь вправе присутствовать при исследовании, исключая этап обсуждения выводов. Противоречит закону практика самостоятельного сбора экспертами дополнительных материалов. Если в процессе исследования объект будет уничтожен, то к экспертизе следует приложить детальное описание вещественного доказательства, его фотографии или копии.

Никто не вправе отстранить экспертов (или эксперта) от начатого исследования или аннулировать его заключение. В случаях несогласия с методикой или выводами конкретного исследования начальник бюро судебно-медицинской экспертизы обязан направить заключение лицу или органу, назначившему экспертизу, изложив свое мнение в сопроводительном письме.

Заключение экспертизы по материалам дела состоит из вводной, исследовательской части и выводов. Отсутствие любого из перечисленных разделов лишает заключение доказательной силы. Заключение дают только в письменной форме.

Вводную часть заключения оформляют с использованием типового бланка титульного листа – «Заключение (экспертиза по материалам дела)», утвержденного Минздравом РФ. Содержание исследовательской части ограничивается кругом разрешаемых вопросов. Данные, используемые при производстве экспертизы, от-

243

ражают в исследовательской части в виде необходимых по объему

исодержанию выдержек из соответствующих документов с указанием реквизитов последних (наименование, номер, дата, исполнитель и т.п.) и обязательной ссылкой на номера листов дела. Не допускаются личные суждения и оценки.

При необходимости комплексного исследования вопроса результаты, полученные экспертами разных специальностей, излагают раздельно. На каждый из поставленных вопросов должен быть дан ответ по существу, либо указано на невозможность его решения, с составлением Акта о невозможности дать заключение.

Не считается превышением профессиональной компетенции участие судебно-медицинского эксперта в производстве комплексных экспертиз с оформлением общего заключения специалистами разных отраслей знаний (например, судебных медиков, психиатров, криминалистов, автотехников, трассологов, баллистов и т.д.). Эксперты вправе дать ответы на поставленные вопросы в вероятной форме.

Выводы не должны допускать различного толкования. Их следует излагать ясно, конкретно, избегая медицинской терминологии или объясняя последнюю. Если все члены экспертной группы пришли к единым выводам, они подписывают общее заключение. Эксперты, не согласные с общим мнением, вправе изложить свое особое мнение в пределах своей компетенции. В этом случае эксперт подписывает лишь ту часть выводов, с которыми он согласен, особое мнение он излагает и подписывает после изложения единых выводов комиссии (группы). Решение о правильности разных выводов остается за судом.

«Заключения экспертизы по материалам дела» или сообщение о невозможности дать заключение регистрируют в экспертном учреждении в соответствии с установленным Министерством здравоохранения РФ положением и не позднее трехдневного срока направляют вместе с упакованными материалами дела

иобъектами исследования в адрес лица или органа, назначившего экспертизу.

Уголовный кодекс РФ имеет классификацию профессиональных и должностных правонарушений медицинских работников (табл. 14):

244

Таблица 14 Профессиональные правонарушения медицинских работников

245

Установлен порядок возбуждения уголовных дел при профес- сионально-должностных нарушениях медицинских работников:

-постановление выносится только с разрешения прокурора субъекта Федерации;

-следствие ведёт следователь прокуратуры;

-до возбуждения уголовного дела производится проверка с привлечением судебных медиков и специалистов, и только при обнаружении дефектов возбуждается уголовное дело.

Преступления против жизни и здоровья человека

Закон предусматривает две формы вины преступления, которое может быть совершено умышленно или по неосторожности. Умышленное преступление может быть совершено с прямым или косвенным умыслом. Прямой умысел, если виновное лицо предвидело общественную опасность, осознавало наступление общественно опасных последствий и желало их наступления (ст. 25, 26 УК РФ). Косвенный умысел, если виновное лицо не желало наступления общественно опасных последствий, хотя и осознавала общественную опасность своих действий. Например: хирург соглашается за деньги оперировать ракового больного, мотивируя тем, что больной был обречён, «просили родственники», хотя больной мог ещё прожить при проведении щадящей операции. Здесь нет прямого умысла, но он сочетается с взяткой.

Не считается преступлением невиновное причинение вреда, несчастный случай. При этом совершившее преступление лицо не могло предвидеть общественно опасное последствие. Например, развившийся анафилактический шок на введение антибиотика, хотя были проведены предварительные пробы.

При выполнении профессиональных обязанностей, работник может совершить неосторожное действие или бездействие последствием которых может быть причинение вреда здоровью или смерть пациента. Например, ошибочно врач вместо баллона с кислородом подключил баллон с углекислым газом. Действие врача, давшего наркоз, расценивается как смерть по неосторожности.

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» разрешает применение только разрешенных методов, средств и исследований (ст. 43). Закон допускает исключение: в целях излечения

246

пациента возможно применение находящихся на рассмотрении методов диагностики, лечения и использования лекарственных средств после получения добровольного согласия пациента, а для лиц моложе 15 лет – письменного согласия их законных представителей.

Медицина немыслима без экспериментов, причем окончательная проверка должна быть на человеке. Поэтому, с юридической точки зрения, эксперимент должен удовлетворять условиям:

-проводить его в интересах больного;

-методы должны пройти предварительную проверку на животных.

Подобные эксперименты не исключают определенную степень риска. В УК РФ (ст. 41) записано: «не является преступлением причинение вреда … при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели». Риск обоснован в случаях, если полезная цель не может быть достигнута нерискованными средствами, а вредные последствия могут быть, но они не неизбежны. Кроме того, пациент должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий. Риск считается необоснованным, если он заведомо сопряжен с угрозой жизни многих людей.

Статья 123 УК РФ предусматривает наказание за незаконное производство аборта. Выполнение этой операции разрешается врачу соответствующего профиля. ОЗ об ОЗГ разрешает производство аборта по желанию женщины при сроках до 12 недель; до 22 недель по социальным показаниям, по медицинским показаниям независимо от сроков. Аборты разрешены только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности, врачами соответствующего профиля. Внебольничные аборты врачом, не имеющим специальной подготовки, уголовно не наказываются в случаях его действий в условиях крайней необходимости. Операции по жизненным показаниям всегда предпринимаются для предотвращения неминуемой смерти, поэтому попадают под определение «крайняя необходимость». Крайняя необходимость предполагает два основных определяющих положения:

-невозможность устранения опасности, кроме как причинением вреда;

-причинение вреда меньшего, чем предотвращённый, как в количественном, так и в качественном отношении.

247

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ) без уважи-

тельных причин касается как врачей, так и среднего медицинского персонала. Медицинский работник не выполняет действий, направленных на спасение больного (остановка кровотечения, трахеостомия и др.), доставку в лечебное учреждение.

Уважительными причинами неоказания помощи могут быть переутомление, болезнь, требующая постельного режима; занятость лечением другого, не менее тяжелого больного; отсутствие транспортных средств и невозможность добраться до пациента.

Оставление в опасности (ст. 125 УК РФ). Этого вида пре-

ступления более характерны для работников медико-социаль- ных учреждений в отношении лиц, находящихся в опасности и лишенных возможности принять меры к самосохранению вследствие старости, малолетства, беспомощности и др.

Преступления против здоровья населения и общественной безопасности

Это преступления, связанные с незаконным обращением наркотическими, психоактивными (ПАВ) веществами. Под наркотическими веществами закон понимает вещества, которые оказывают либо одурманивающие действие, либо вызывают эйфорию, либо способны в ряде случаев вызвать пристрастие к этим веществам (наркоманию), либо тяжелые душевные или иные заболевания. Наркотическими веществами, изготовление и сбыт которых преследуются по закону, являются опиум, морфин, пантопон, героин, гашиш, анаша и др. Психотропными являются вещества, которые оказывают действие на центральную нервную систему и нарушают психическую функцию при применении их в повышенных дозах длительное время. Незаконные действия с наркотическими и ПАВ веществами представляют высокую степень общественной опасности, способны причинить вред здоровью человека, ведут к совершению других, более опасных преступлений. К ответственности могут привлекаться как частные лица, так и работники госучреждений.

Незаконным считается нарушение специальных правил и инструкций по производству, хранению, реализации, уничтожению наркотических и других психоактивных веществ.

Статья 235 УК РФ предусматривает ответственность за незаконное занятие частной медицинской и фармацевтической

248

практикой без лицензии в случаях возникновения последствий в виде неосторожного причинения вреда здоровью или смерти.

Статья 237 УК РФ гласит об ответственности за сокрытие или искажение информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей.

Нарушение правил, направленных на предупреждение и ликвидацию эпидемии, возникает состав преступления, предусмотренный ст. 236 УК РФ. Однако Закон не даёт количественных критериев «массовости» заболевания или отравления.

Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» и специальными инструкциями о проведении посмертных операций на трупе людей допускается посмертная заготовка органов и тканей от трупов для последующей трансплантации. Если действия врачей приводят к неоправданному обезображиванию тела, наступает ответственность по ст. 244 УК РФ.

Экологические преступления

Такого рода преступления связаны с профессиональной деятельностью различных научно-исследовательских институтов, в которых могут быть отходы, требующие безопасного уничтожения или захоронения: бактериального, вирусного, радиационного и другого происхождения. Уголовная ответственность наступает в случаях причинения вреда здоровью человека. Виновные в нарушении правил несут уголовную ответственность по ст. 247 УК РФ. При несоблюдении ветеринарных правил по уходу за животными в вивариях и возникновении эпизоотий уголовная ответственность наступает по ст. 249 УК РФ.

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления

Злоупотребление должностными полномочиями: использование должностным лицом своих полномочий вопреки служебным интересам. Оно может иметь место при определении нетрудоспособности, инвалидности, годности к военной службе.

249