Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

ждению, отмечается отёк. Посмертные кровоподтеки имеют желтый или желто-бурый цвет – пергаментное пятно, нет отёка и воспаления.

Алгоритм описания места происшествия и трупа на месте его обнаружения:

1)описание места обнаружения трупа (квартира, улица, офис, при отсутствии ориентиров описать по странам света и др.).

2)телосложение, питание (повышенное, удовлетворительное, пониженное, резко пониженное) тру;

3)описание позы трупа (на спине, животе, расположение конечностей, головы по отношению к продольной оси тела) по отношению к ложе трупа. Поза трупа может быть изменена сотрудниками скорой помощи, что следует также отметить;

4)состояние ложи трупа (наличие крови, отпечатков, состояние покрова под трупом: свежесть и окраска травы летом, наличие наледи зимой и др.);

5)вид кожного покрова (бледный, бледно-серый, светлокоричневый (смуглый), упругий, морщинистый). Наличие мацерации, «гусиной кожи», татуировок, рубцов и др.;

6)загрязнения на коже – помарки крови, следы рвотных масс, смазки, следы почвы и прочие.

7)описание одежды: производят сверху вниз, снаружи во внутрь. Указывается цвет ткани, фактура, фасон: платье "отрезное по талии", "кимоно", "прямое" и др. (прил. 2, 3); особенности кроя, метки, степень изношенности. Следует отметить повреждения и их расположение, отметив характер края (ровный, бахромчатый и др.); наличие и расположение карманов с описанием их содержимого. При наличии в них ценностей, документов, наркотиков и другие следует изъять и внести в протокол изъятия, предварительно сфотографировав.

Трупные явления

1. Цвет кожного покрова и степень его охлаждения на ощупь. Цвет будет зависеть от вида и давности смерти (розоватый, коричневый, грязно-зелёный и др.) Охлаждение определяется в области шеи, груди, паховых и подмышечных областях.

Например «кожные покровы относительно чистые белосероватого цвета, на ощупь холодные в области шеи, едва тёплые в области грудной клетки под одеждой, тёплые в паховых и

40

подмышечных областях»; «холодные во всех исследуемых областях»; «труп промёрзший».

2. Трупные пятна:

-локализация: задняя, передняя, левая (правая) боковая поверхности, область плечевого пояса и др. Например: «трупные пятна расположены в области плечевого пояса»;

-форма и интенсивность (выраженность), контурация –

островчатые, сливные, интенсивные, слабоинтенсивные, нали-

чие экхимозов. Например: «сливные», «слабовыраженные», «слабо контурированы»;

-окраска – даётся в соответствии с классификацией «криминалистического определителя цветности». При этом основной цвет указывается вторым. Например: « ярко-красная»; «бурова- то-коричневая»; «синевато-фиолетовая» и др. Надо помнить, что нет «сирененвого» цвета, цвета «хаки», «вишнёвого» и пр.

-признаки перемещения трупа: определяется по измене-

нию интенсивности трупных пятен после переворачивания тру-

па: «при переворачивании трупа с живот на спину интенсивность трупных пятен не изменилась»; по окоченению: пальцы кисти рук окоченевают после окоченения предплечья и плеча:

пальцы кисти рук приведены к ладонной поверхности, сильно выражено окоченение, а в мышцах предплечья и плеча окоченение не выражено.

-измерение состояния крови в сосудистом русле: определя-

ется надавливанием пальцем или дозиметром на трупные пятна (исчезают и восстанавливаются, бледнеют и восстанавливаются, не восстанавливаются) и фиксацией времени восстановления секун-

домером. Пример: «при надавливании пальцем исчезают и восстанавливаются через 30 секунд», «бледнеют и восстанавливаются через 5 минут»; «не изменяют интенсивности окраски».

3. Трупное окоченение

-степень выраженности: отсутствуют; слабо выражены; умеренно выражены; резко выражены.

-локализация Пример: «трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, слабо выражено в мышцах верхних и нижних конечностей»; «выражено в пальцах кисти рук, жевательных мышцах, мышцах верхних и нижних конечностей»; «не выражено в исследуемых группах мышц».

41

- нарушение типичной последовательности мышечного окоченения – сверху вниз: Например: «трупное окоченение выражено в жевательных мышцах и мышцах нижних конечностей, не выражено в мышцах верхних конечностей, выражено в пальцах кисти рук».

4. Суправитальные реакции (пробы на механическую возбудимость мышц).

-на механическое раздражение передней поверхности верхней трети плеча (область двуглавой мышцы). Например: «при ударе металлическим стержнем о переднюю поверхность верхней трети плеча на месте соударения образовался валик мышечного сокращения, видимая « на глаз»; или «заметный на ощупь»; или «образовалась вмятина». Высоту образовавшегося валика можно измерить и отметить в протоколе. Суправитальные реакции возможно установить по возбуждению (сокращению) мышц в других областях: в межпястных промежутках, у внутреннего угла лопаток и др.

5. Измерение температуры в прямой кишке.

-время выжидания для отметки температуры – 3-5 мин. Измерение проводится дважды с интервалом в 1 ч. Фиксируется температура на уровне трупа. Например: «температура в пря-

мой кишке 29°С, при температуре окружающего воздуха на уровне трупа 21°С». Измерение температуры тела возможно и с помощью электродатчиков как в прямой кишке, так и в печени.

6. Описание внешних данных трупа.

Описание производят сверху вниз.

Голова: описывают волосы, указывая их длину, цвет. Лицо: отмечают одутловатость, цвет кожи, экхимозы, повреждения на лице и волосистой части головы. Глаза: закрыты, открыты, цвет соединительных оболочек, век, кровоизлияния в них. Состояние роговицы (их мутность, влажность), зрачков (форма, размеры, равномерность), наличие пятен Лярше. Целостность хрящей и костей носа на ощупь. Рот (открыт, закрыт). Отмечают содержимое носовых ходов, ротового отверстия, слуховых проходов (чисты, свободны или же заполнены слизью, кровью и др.). Наличие подтеков, пены у отверстия рта и носа. Вид и цвет переходной каймы губ, слизистой оболочки, десен. Состояние зубов: целые, отсутствуют, коронки (какие, где, сколько), протезы (зу-

42

бы описываются по принятой у стоматологов схеме). Положение языка относительно зубов (за линией смыкания зубов, защемлён между зубами). Повреждения зубов, десен, состояние альвеолярных лунок, наличие или отсутствие кровоизлияний.

Шея: длинная, короткая, пропорциональна туловищу, наличие повреждений (ссадины, кровоподтеки, другие повреждения (странгуляционная борозда, следы от сдавления руками, укусы и т.д.), подвижность.

Грудная клетка: форма (цилиндрическая, коническая), симметричность, целость ребер на ощупь. Молочные железы: размер, форма, консистенция, цвет и вид кожи вокруг сосков (розовый, коричневый), выделения из сосков (цвет, характер, количество).

Живот: форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожи живота, наличие особенностей (грыжа белой линии живота, пупочная, паховая, их размеры, особенности).

Наружные половые органы: степень и вид оволосения, правильность развития наружных половых органов, повреждения. У трупов мужчин – выделения спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки. У трупов женщин – выделения из половой щели. Задний проход (открыт, сомкнут), состояние кожи вокруг него (чистая, испачкана, выпадение слизистой, геморроидальные узлы, повреждения).

Спина: состояние кожных покровов, искривление позвоночника, целостность на ощупь, повреждения.

Верхние и нижние конечности: правильность развития, целостность костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп, мацерация, пигментация кожи, трофические язвы, отеки, варикозные расширения вен и т.д. Кровоподтёки на поверхности тела в области ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедер и голеней в случаях механических повреждений – автомобильной, железнодорожной травм, падения с высоты и т.д.

В протоколе осмотра отмечают изъятые документы, ценности, вещественные доказательства, а также изъятие микобиотов и энтомофауны. При исследовании трупа с явлениями поздних трупных изменений для решения вопроса о давности смерти и маршруте его перемещения в процессе его осмотра изымают фрагменты покро-

43

вов, образцы почвы и представителей энтомофауны. Судебномедицинский эксперт помогает следователю в изъятии вещественных доказательств. После окончания осмотра места происшествия и трупа протоколы осмотра (оба экземпляра) подписываются экс- пертом-криминалистом, судебно-медицинским экспертом, следователем, понятыми. Эксперт имеет право расспросить свидетелей о деталях и особенностях происшествия и помогает следователю в изъятии вещественных доказательств.

Вопросы для самопроверки

1.Стадии осмотра места происшествия.

2.Ориентировочные признаки смерти.

3.Доказательные признаки смерти.

4.Трупные пятна. Стадии развития трупных пятен.

5.Охлаждение трупа. Методы определения охлаждения трупа.

6.Окоченение трупа.

7.Суправитальные методы определения давности смерти.

8.Признаки, свидетельствующие об изменении положения

трупа.

9.Последовательность описания повреждений.

10.Возможность совершения активных действий человека со смертельными повреждениями.

Примерное написание протокола осмотра трупа на месте его обнаружения

Труп женщины лежит на полу, на спине. Голова трупа направлена к дивану, ноги слегка раздвинуты и упираются во входную дверь. Руки трупа выдвинуты вдоль туловища. На трупе надето: белое льняное платье с короткими рукавами спортивного покроя, отрезное по линии талии с узким пояском. Бюстгальтер из белой шелковой ткани, белые трусы-плавки из синтетического трикотажа. Порядок в одежде не нарушен. На спинке платья слева от проймы правого рукава располагается повреждение размером 4×5 см неправильно-округлой формы с дефектом ткани. В окружности повреждения, преимущественно вверху слева, виден нечетко контурированный участок неправильно-

44

овальной формы размером 4×3 см сероватого цвета. В этой же области на площади 10х8,7 см обнаружены множественные мелкоточечные образования, легко снимающиеся с ткани. На правой половине платья спереди – повреждение щелевидной формы, с вертикальным направлением с бахромчатыми краями, длиной 1,5 см. Ткань платья в окружности отверстия на участке 15×10 см обильно пропитана подсыхающей кровью. Труп женщины в возрасте на вид 25-30 лет. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Рост 159 см. Правая половина грудной клетки и ладонная поверхность правой кисти запачканы кровью. Волосы на голове темно-русые. В переднюю камеру левого глаза с помощью медицинского шприца введено 0,3 мл 1 %-ного раствора атропина. Через 6 мин возникло стойкое расширение зрачка диаметром 0,8 см. Спустя 2 ч зрачок принял прежний размер (0,4 см). В носовых ходах видна кровянистая слизь. Рот приоткрыт, зубы целы, язык за линией зубов. Слуховые проходы чистые, свободные. Шея без особенностей. Грудные железы полушаровидной формы, околососковые круги бледно-коричневые. При надавливании из сосков выделений не отмечается. Оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно, большие половые губы прикрывают малые. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не загрязнена. Кости свода черепа, лица, конечностей целы. Дефектов развития не обнаружено.

В правой подвздошной области имеется прямолинейный кожный белесоватый, слегка вытянутый рубец длиной 8,5 см и наибольшей шириной 0,5 см. Рубец подвижный, не спаян с подлежащими тканями, направлен справа налево сверху вниз. На передней поверхности верхней трети правого бедра – округлое родимое пятно, покрытое густыми черными волосами, длиной до 1 см.

Трупные явления: кожные покровы трупа холодные, лишь в подмышечных впадинах и паховых складках на ощупь тепловатые. Температура в прямой кишке + 28 С при температуре окружающего воздуха на уровне трупа 19 С. Слизистая губ рта и переходная кайма бледно-синюшные без признаков высыхания. Трупное окоченение умеренно выражено во всех группах иссле-

45

дуемых мышц. Трупные пятна ограниченные, розовофиолетового цвета, располагаются на левой щеке, передней поверхности туловища и бедер; при надавливании на них пальцем исчезают и восстанавливаются через 20 с. При ударе о переднюю поверхность средней трети плеча образуется мышечная опухоль, видимая на глаз. Исследование произведено в 9 ч.

Повреждения: в области лба слева имеется кровоподтек не- правильно-овальной формы синеватого цвета размером 3,5×2 см. В центре его – продольная полосчатая ссадина, размером 1,5×1,0 см, дно его углубленное, подсохшее, желтовато-красного цвета, без корочки. На спине, слева на расстоянии 110 см от подошвы правой стопы и 7 см от средней линии позвоночника, располагается рана неправильно-округлой формы с дефектом кожи, размером 0,4×0,6 см. По краю раны видна узкая полоса шириной 0,1 см грязно-серого цвета и кольцевидный поясок в виде слегка углубленной подсохшей ссадины буро-красноватого цвета, шириной 0,2-0,3 см. Ссадина больше выражена у нижнего края раны. На передней поверхности грудной клетки справа, в 115 см от уровня подошвы правой стопы и в 6 см от средней линии грудины – рана щелевидной формы длиной 1,2 см с неровными краями без признаков осаднения. Кожные покровы в окружности запачканы кровью. Других повреждений при наружном осмотре трупа не найдено.

С места происшествия изъяты: пуля, извлеченная из двери, окурок сигареты. Место происшествия и труп сфотографированы. Составлена схема места происшествия. Труп направлен в морг Бюро судебно-медицинской экспертизы для судебномедицинского исследования. Осмотр закончен в 13 ч 40 мин. С трупа изъяты: цепочка из желтого металла, перстень из желтого металла с голубым камнем. Протокол прочитан вслух, записан правильно, дополнений и исправлений не поступило.

Следователь: Врач-специалист: Эксперт-криминалист: Понятые: 1. 2.

46

Раздел 3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Цель занятия – обучить студентов технике вскрытия трупа, закрепить знания по оформлению судебно-медицинской документации.

Студент должен уметь: произвести судебно-медицинское исследование трупа и оформить акт судебно-медицинского исследования трупа, аргументировать в выводах экспертные критерии установления повреждений, болезненных изменений, установить механизм их возникновения, причины смерти; знать: особенности исследования трупа в зависимости от вида смерти, правила изъятия трупного материала на лабораторные исследования.

Методические и практические указания к технике вскрытия трупа

Задачи судебно-медицинского исследования трупа. Документация

Вопросы, решаемые экспертом

1.Какова причина смерти?

2.Какова давность наступления смерти?

3.Какие повреждения имеются на теле трупа? Какое из повреждений явилось смертельным?

4.Какова последовательность нанесения повреждений?

5.Мог ли потерпевший передвигаться после причинения ему повреждений?

6.В какой позе находился в момент травмы?

7.Есть ли следы борьбы и самообороны?

8.Какова групповая характеристика трупа?

9.Имеются ли признаки приема алкоголя?

Судебно-медицинская экспертиза трупа производится только по постановлению судебно-следственных органов (ст. 195, 196 УПК РФ). Результаты исследования оформляются документом, который именуется «Заключение эксперта» или «Акт су- дебно-медицинского исследования», и имеют одинаковую структуру. Предварительно следует ознакомиться с постановлением (определением), протоколом осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения и другими медицинскими

47

документами. Экспертизу трупа производят в морге Бюро су- дебно-медицинской экспертизы. В исключительных случаях исследование можно провести на открытом воздухе. При необходимости эксперт через следователя выясняет у родственников умершего интересующие его вопросы (катамнестические сведения) и заносит их в протокольную часть заключения эксперта, после соответствующего оформления полученных сведений лицом или органом, назначившим экспертизу.

Правила судебно-медицинского исследования трупа. Методы исследования

Исследование трупа начинают с наружного осмотра: одежды, поверхности тела, сопоставляя свои данные и данные, полученные при осмотре места происшествия и трупа на месте его обнаружения. Эксперт осматривает, проводит фотосъемку повреждения на теле и одежде. В ходе наружного исследования, в зависимости от особенностей случая, производят изъятие материала на лабораторное исследование: отпечатки роговицы, секрет молочных желез, мазки с содержимым полости рта, влагалища, прямой кишки, смывы кожи, образцы волос и др. Сведения об изъятом материале вносят в протокольную часть заключения эксперта. Составляют схему наружных повреждений на контурных изображениях частей тела человека, зарисовывают повреждения и характерные следы на одежде и обуви.

Внутреннее исследование трупа включает вскрытие полостей черепа, грудной клетки и живота, исследование внутренних органов. Способ вскрытия трупа определяет эксперт, руководствуясь конкретными особенностями случая, задачами исследования и соответствующими методическими документами. Целесообразно придерживаться системного порядка при исследовании и оформлении его результатов (ЦНС, сердечнососудистая и т.д.). Повреждения, причиненные в процессе экспертизы трупа (переломы ребер, хрящей гортани, костей черепа и т.п.), должны быть отражены в протокольной части заключения эксперта. Разрезы мягких тканей проводят, не затрагивая наружные повреждения, как например хирургические разрезы, а также инородные предметы, оставшиеся в ранах. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают

48

их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах определяют вес, характер и объем содержимого.

Для извлечения органов применяют метод по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств. Существуют следующие методы:

-метод Шора – полная эвисцерация (органы извлекают единым комплексом и исследуют разрезами без их разделения)

(прил. 5).

-раздельной эвисцерации по методу Вирхова, когда каждый орган извлекают отдельно.

-по методу Абрикосова (органы извлекают в виде пяти комплексов): 1) органы шеи с органами грудной клетки; 2) кишечник; 3) селезенка; 4) печень с желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой; 5) почки с надпочечниками, мочеточниками и органами малого таза.

-по методу Медведева для доступа к органам шеи и лица

(прил. 6).

До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей отмечают правильность расположения органов, пороки развития, степень заполнения легкими плевральных полостей, высоту стояния диафрагмы, наличие спаек в плевральных и брюшной полостях; состояние пристеночной плевры, брюшины, брыжейки, лимфатических узлов, область солнечного сплетения, степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен, запахи и др.

При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмболию производят соответствующие пробы. Проведение пробы на воздушную эмболию обязательно для установления живорожденности младенца, при подозрении на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.). Оно обязательно при исследовании трупов женщин детородного возраста, умерших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, сдавлении органов средостения воздухом. Для этого после доступа и вскрытия грудной клетки вскрывается

49