Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

окраски, располагающиеся на выступающих участках тела. Отмечают форму, размеры, уровень расположения (выступают, западают) по отношению к неизменённой коже.

Суправитальные реакции: это явление связанно с «переживаемостью» отдельных тканей тела, когда они способны проявить свои функции. Например, сокращение мышц на механическое (удар), химическое, электрическое раздражение. Удар по тылу кисти в межпястных промежутках вызывает сведение соответствующих пальцев; у внутреннего края лопатки – приведение ее к позвоночнику. Удар по передней поверхности двуглавой мышцы плеча – образование мышечного валика ИМО (идиомускулярной опухоли). Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не влияют. У истощенных лиц реакция слабо заметная, или отсутствует (табл. 5). Положительная реакция на постукивание по сухожилиям в виде сокращения свидетельствует о давности наступления смерти не более 1,5-2 ч. Если реакция только в некоторых мышцах, то давность составляет 6-8 ч.

Таблица 5 Реакция двуглавой мышцы плеча на механическое раздражение

Зрачковая проба: изменение зрачков на введение 2 %-ного раствора пилокарпина или 1 %-ного раствора атропина. Вводят в переднюю камеру глаза с помощью шприца в объеме 0,1 мл, что сопровождается сужением или расширением зрачка в течение 20-24 ч (табл. 6). Закапывание в глаза приводит к такой же реакции в течение 5-6 ч после смерти.

30

Трупный аутолиз – это свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путём собственные структуры, происходит распад под влиянием собственных ферментов, в первую очередь аутолизируются органы, богатые ферментами – поджелудочная железа (имитирует острый панкреатит), надпочечники, слизистые желудка и кишечника. Аутолиз эпителия роговицы для установления давности смерти изучала профессор К.И. Хижнякова. Сразу после смерти обнаруживаются неизмененные полигональные клетки эпителия с ядрами; через 2-3 ч после смерти – до 4-10 ч в поле зрения; через 5-6 ч – до 15-25 ч клетки с сохранившимися ядрами, но без чётких контуров; через 9-10 ч контуры клеток теряются, наблюдается пикноз ядра; через 15-18 ч скопления пикнотических ядер имеют пластообразный характер, а к концу суток поле зрения занято бесструктурной массой.

Поздние трупные явления. К поздним трупным явлениям относятся гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление.

Гниение – в зависимости от температуры и влажности окружающей среды происходит с различной скоростью. При описании поздних трупных изменений отмечают гнилостный запах, увеличение размеров трупа («гигантский труп»), степень выраженности трупной зелени, гнилостной венозной сети, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы. Указывают их локализацию, цвет, размеры. Одновременно с гниением может развиться мумификация или жировоск, следует отметить, локализацию, цвет и сохранность структуры тканей на его фоне. Гниение начинается в толстом кишечнике с образованием вздутия и большого количества газов. Признаки гниения появляются в правой подвздошной области, затем – левой, далее по всему животу и поверхность кожи приобретает грязно-зеленоватую окраску за счёт сульфгемоглобина (соединение гемоглобина с сероводородом). Гниение переходит на кровеносные сосуды и образуется гнилостная венозная сеть на 2-3 сут. К концу недели развивается трупная эмфизема в результате скопления газов в подкожной клетчатке и полостях тела, увеличивая внутреннее давление. Поэтому может быть выдавливание матки с младенцем, а при утоплении – «всплытие» трупов. Грязно-зеленоватый цвет распространяется на грудную клетку. Эпидермис набухает и отслаивается, образуя гнилостные пузыри. Труп раздувается, про-

31

исходит растрескивание поверхностного слоя кожи, напоминающие повреждения от ожогов, отслойка эпидермиса. На второй неделе гниение охватывает внутренние органы: мозг становится кашицеобразным, позднее других начинается гниение матки, предстательной железы. К концу третьего месяца эмфизема исчезает, объём тканей уменьшается и начинается гнилостная деструкция, который заканчивается на холоде через 1-1,5 года, летом на земле – через 2 мес., но процесс может быть и ускоренным. Трупы детей разлагаются быстрее.

Мумификация – это процесс посмертного изменения тканей трупа вследствие испарения влаги с последующим уплотнением ткани, уменьшения веса и объема до 1/10 от первоначального веса. Мумификация происходит при хорошей вентиляции, сухом воздухе. Время мумификации – от 6 до 12 мес., частичная – может быть через 1-2 мес. Сохранность таких трупов неопределенно долго и потому давность не определяется. На таких трупах сохраняются повреждения, наложения, болезненные изменения.

Жировоск – изменение трупа вследствие консервации путём омыления, при минимальном доступе воздуха и высокой влажности. Он образуется за счет разложения жира и последующего соединения нерастворенных жиров со щелочноземельными металлами. Сроки появления признаков омыления – от 2,5 до 3 мес., полное омыление происходит в течение 6-12 мес. Опознание трупа невозможно, но возможна идентификация повреждений.

Торфяное дубление – консервация трупа в условиях кислой среды, чаще такое происходит в болотистых местах, где трупы подвергаются длительному воздействию гумусовых кислот, под действием которых вымывается кальций из костей. Труп становится мягким и гибким. Консервируются трупы и под действием солевых растворов, формалина, холода.

При гниении на трупе размножаются и развиваются насекомые – мухи. Трупы поедаются насекомыми, например, муравьи поедают труп до полного скелетирования в течение двух месяцев. Поедают труп тараканы, оставляя следы от укусов. Обнаруженные на трупе мухи, их личинки, куколки помещают в пробирки и направляют на лабораторное энтомологическое исследование, указывая при этом их локализацию, цвет, высоту, размеры колоний и участки плесени на коже, одежде трупа (табл. 7).

32

Эксгумация трупа – это изъятие трупа из земли после захоронения (ст. 178 УПК РФ). Причиной эксгумации может быть неполное первичное судебно-медицинское исследование, новые обстоятельства дела и др.

Исследование трупа производится в обычном порядке с описанием следов предыдущего вскрытия. При подозрении на отравление необходимо изъять из разных мест захоронения землю не менее 5 кг, кусочки гроба, обшивки, части одежды, волосы и другие предметы, могущие содержать яд. Эксгумация производится по постановлению следователя, в итоге оформляется Заключение эксперта. В обязанности эксперта не входит выполнение технических работ на месте эксгумации.

Иногда возникает необходимость установления давности захоронения. Оно зависит от почвы, глубины захоронения. При засыпании трупа на глубину 20-30 см интенсивность разложения мало отличается от таковой на поверхности земли. При захоронении на глубину 1,5 - 2 м гнилостные изменения замедляются: вы-

33

ражены к концу первого года, возможно частичное скелетирование; к двум годам ткани определяются только местами, сохраняются хрящи и связки. К пяти годам исчезают хрящи, начинается высыхание костной ткани, повышается их пористость, хрупкость.

В процессе осмотра места происшествия, а также судебномедицинского исследования трупов с поздними трупными изменениями обнаруживаются заселения трупа и его могилы различными членистоногими и грибами. Их состав может помочь определить давность наступления смерти. Для этого целесообразно помимо стандартных действий проводить специальные мероприятия (табл. 8).

34

Так, при обнаружении трупа с явлениями поздних трупных изменений, в отношении которого возникли вопросы о давности смерти, иногда о маршруте его перемещения, следует в процессе осмотра изымать фрагменты покровов и внутренних органов, образцы почвы, а также обнаруженных представителей микобиоты и энтомофауны, используя стерильную посуду. Изучение микобиотов (состава грибов) трупа и его ложа проводится в специализированной микологической лаборатории. Представителей энтомофауны изучают с помощью лупы, описывая их основные признаки в принятом порядке для установления систематической принадлежности. По результатам микологического

иэнтомологического анализов составляется таблица, отражающая «население» трупа и места происшествия. В соответствии с имеющимися диагностическими таблицами развития насекомых

игрибов создается модель развития энтомофуны и микобиоты трупа, которая сравнивается с биотопом места происшествия на соответствие видового состава данной местности.

При выраженных гнилостных изменениях, скелетировании трупа на исследование направляются плечевые или бедренные кости без фиксирующей жидкости. Кости (в сухом виде) упаковываются в бумагу. Показаниями к применению этой методики являются гнилостно измененные трупы, его части и фрагменты. При исследовании трупа с явлениями поздних трупных изменений, для решения вопроса о давности смерти и маршруте его перемещения с места происшествия, изымают:

1.Фрагменты покровов и внутренних органов, образцы почвы и представителей энтомофауны складывают в ёмкость, используя стерильную посуду (скальпель, ножницы, пинцет, пробирки с притертой крышкой и баночки-морилки с медицинским эфиром).

2.При вскрытии трупа в танатологическом отделении производится повторный забор образцов, так как многие представители энтомофауны и микобиотов проникают глубоко в труп.

3.Проводится изучение микобиотов (состава грибов) трупа

иего ложа в специализированной микологической лаборатории.

4.Параллельно с микологическим анализом производится определение насекомых с использованием доступных определителей и составляется таблица, отражающая население трупа и

35

могилы около него. Для этого заморенных насекомых помещают в лоток и изучают с помощью сильной лупы, описывая в принятом порядке основные их признаки с целью установления их систематической принадлежности.

5.По результатам микологического и энтомологического анализов составляется таблица, отражающая население трупа и могилы около него.

6.Согласно диагностическим таблицам развития насекомых

игрибов с ретроспективным учетом температуры и влажности воздуха создается модель развития энтомофуны и микобиотов трупа, которая сравнивается с биотопом захоронения на соответствие видового состава данной местности.

Диагностическое значение обнаружения тех или иных представителей микобиотов и энтомофауны при гнилостных изменениях трупа при оптимуме условий для них (температура + 2025°С, влажность 70-90 %) представлена в табл. 8. Данные могут иметь вариации и зависят от времени и климатической зоны, где проводится исследование.

7.При обнаружении трупа в состоянии жировоска его энтомофауна и микобиота отличаются следующими особенностями:

- сохранение лишь одного рода грибов Chrysosporium sp. в финале формирования жировоска;

- исключительная роль муравьев в его формировании, которая сказывается также и на общем профиле энтомофауны (вынужденная бедность двукрылых, недоразвитие фауны жуков и их личинок), в виду особенностей питания муравьев;

- присутствие имагинальных форм наездников ихневмонид

(Ihneumonidae), а также ос (Vespidae).

8.Мумифицированный труп может быть стерилен в отношении грибов и насекомых.

9.Производится микологический и энтомологический анализ почвы из места захоронения и его окрестностей. Эти данные сопоставляются с населением собственно трупа.

10.Отмечаются несоответствия полученных по различным параметрам сроков ДНС и, исходя из средних значений, выводится среднее время захоронения с указанием на особенности, которые могут иметь отношение к посмертному перемещению трупа.

36

11. При очевидном несоответствии состава микобиоты и энтомофауны трупа и места захоронения можно говорить о посмертном перемещении трупа и с помощью анализа обитателей по предполагаемому маршруту перемещения уточнить его основные пункты.

Описание повреждений: для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, царапина, рана). При описании однотипных повреждений допускается их группировка по отдельным анатомическим областям с указанием занимаемой площади. При транспортной травме, огнестрельных повреждениях измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп. Форму повреждения указывают применительно к геометрическим фигурам (в виде треугольника, округлая, овальная и т.д.). Для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и оттенки по шкале криминалистического определителя цвета (КОЦ). Расположение повреждения указывается по направлению двух взаимно перпендикулярных плоскостей: сверху вниз, слева направо, горизонтально вертикально, или по циферблату часов с указанием области расположения на теле трупа (прил. 4).

Форма повреждений (ссадины и царапины) зависит от давности их образования. Они могут располагаться ниже, на уровне или выше окружающей неповрежденной кожи; рельеф их поверхности разнообразен, так как идёт заживление, появляется поперечная исчерченность, образуется корочка, которая постепенно отпадает. Пребывание трупа в воде приводит к отторжению корочки и ссадин, и через 5-10 ч корочка приобретает белесоватый, творожистый вид. Кровоподтеки у трупов, извлеченных из воды, приобретают розовый оттенок уже через 1-2 дня пребывания в воде, а через 9-10 сут эта окраска исчезает. Процессы заживления ссадин, кровоподтёков во времени описаны в гл. 11.

Способность к совершению самостоятельных, целенаправ-

ленных действий: известно, что потерпевший может совершать активные, целенаправленные действия даже при самых тяжёлых травмах, сохраняя при этом сознание. От целесообразных действий надо различать непроизвольные избыточные действия – пароксизмальные гиперкинезы, возникающие при судорожных синдромах часто вследствие поражения промежуточного мозга, моста мозга, мозжечка.

37

Для оценки действий потерпевшего представляют интерес указания клиницистов о симптоматике при травме определенных отделов головного мозга. При локализации очагов поражения в лобных долях превалируют признаки возбуждения, агрессивности, снижения критики; лобно-базальных отделов – двигательная расторможенность, благодушно-оптимистическое настроение с нарушением критики к своему состоянию; коры височной и теменной долей – нарушается узнавание, понимание речи, письма, ориентировки в пространстве. Известно состояние, когда человек передвигается, говорит, совершает сложные движения, затем теряет сознание и погибает.

Открытые и обширные повреждения черепа и головного мозга, ушибы головного мозга, внутричерепные кровоизлияния не всегда сопровождаются мгновенной потерей сознания из-за эффекта декомпрессии, что предопределяет возможность совершения активных действий. Часто сохраняется сознание и активность при повреждении лобных долей, падении навзничь на затылок из положения стоя. При огнестрельных повреждениях головы, даже сквозном ранении через обе лобные доли возможно сохранение сознания. Известны случаи, когда психически больные лица вколачивали в мозг острые предметы и сохраняли сознание. При ранениях сердца смерть наступает довольно быстро, но сохраняется сознание и активность в течение некоторого времени. Причиной смерти может быть тампонада, кровопотеря, грубое разрушение сердца, кардиогенный шок, рефлекторная остановка сердца, ранение аорты. Описаны случаи сохранения сознания при полном переезде железнодорожным транспортом тела человека в тазовом отделе. Активные действия исключаются при повреждении стволовой части мозга, закрытой че- репно-мозговой травме, переломах основания мозга, сопровождающихся симптомом очков, анизокории и кровотечением из носовых ходов и слуховых проходов. При выстреле в рот повреждается ствол мозга и смерть наступает мгновенно. При повреждениях шеи с быстрой кровопотерей (1-1,5 л) из сонной артерии, воздушной эмболии вен шеи (15-20 см³) с блокадой малого круга кровообращения, активные действия невозможны. При рефлекторной остановке сердца вследствие закрытой тупой травмы шеи с подвывихом шейного отдела позвоночника и с

38

повреждением спинного мозга труп принимает позу, в которой наступила смерть, что часто встречается при падении с высоты. Такое положение называют позой «брошенной куклы». Невозможны активные движения и при механической асфиксии.

Определение изменения первоначального места положения трупа. Признаками изменения позы трупа являются наличие следов волочения на теле и одежде на месте происшествия, при этом следует указать направление волочения, повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, изменение порядка одежды (задраны вверх или вниз). Спущенные вниз предметы одежды чаще характерны для изнасилования. Другим признаком перемещения может быть несоответствие ложи трупа имеющимся на нем повреждениям, разрешение трупного окоченения в мышцах конечностей, за которые труп волочили при наличии его в других группах мышц.

Окоченение сгибателей кисти (полусжатый кулак) происходит после окоченения мышц плеча и предплечья, поэтому наличие окоченения в кисти и отсутствие его в мышцах плеча и предплечья говорит о перемещении трупа. Через 6-8 сут зеленая растительность под трупом начинает бледнеть и желтеть, поэтому наличие гнилостных изменений на трупе и неизмененная растительность ложи трупа говорят о перемещении трупа; об этом же свидетельствует и отсутствие следов крови на ложе трупа при наличии повреждений на теле трупа. Зимой на посмертное перемещение трупа указывает отсутствие корочки льда под трупом, в случае, если он вынесен до остывания. Несоответствие следов крови на месте обнаружения трупа, имеющимся на нем повреждениям: если потерпевший переползал сам, то обнаруживаются следы крови в виде мазков, капель и др. Известно, что брызги обнаруживаются на расстоянии 2,5 м от трупа при ударе о кровоточащую поверхность или об лужу крови. Если свежий потёк крови пересекает потёк, образованный за 10 и более минут, чем свежий, то на месте пересечения образуется утолщение, а новый потёк смещается в сторону.

Признаки прижизненности и давности повреждений: о

прижизненности свидетельствует наличие признаков воспаления и заживления ссадин (наличие корочки, ее отслоение, красный и буровато-красный цвет). В тканях, прилежащих к повре-

39