Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина. Практикум

Превышение должностных полномочий: совершение действий, выходящих за пределы полномочий и повлекшие за собой нарушение прав и законных интересов граждан или организации, интересов общества и государства. К ним можно отнести совершение действий, входящих в компетенцию вышестоящего должностного лица или коллеги. Такого рода превышение может быть при проведении медицинскими работниками незаконных экспериментов на людях, например заключенных. Превышение должностных полномочий может быть при нарушении Закона Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992 г).

Условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей

от живого донора или трупа могут быть применены только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного (реципиента) или восстановление его здоровья.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо, если его здоровью, по заключению консилиума врачейспециалистов, не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента. При этом он должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья.

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Операции по трансплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.

Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук. Действие закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани

250

(яйцеклетку, сперму, яичники, яички и эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты.

Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга), лица, признанного в установленном порядке недееспособным; если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается. Принуждение живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Забор и заготовка органов и (или) тканей человека разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения. Трансплантация разрешается только в специализированных учреждениях здравоохранения. Перечень этих утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, при необходимости – врачей других специальностей на основании инструкции Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Если реципиент не достиг 18 лет, либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя. Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия, либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем те, которые указаны в настоящем законе, то действуют правила международного договора.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставило в

251

известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники, либо законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации. В диагностике смерти, в случае предполагаемого использования в качестве донора органы умершего, запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допускается при соблюдении следующих условий: донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья; в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей; прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия

унего органов и (или) тканей для трансплантации.

Уживого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань. Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Незаконное участие в предпринимательской деятельности.

Считается преступлением, если должностное лицо, например главный врач создаёт организацию, осуществляющую предпри-

252

нимательскую деятельность, или участвует в управлении такой организацией, или предоставляет в той или иной форме льготы: например, обеспечение лекарствами, диагностической аппаратурой и др.

Служебный подлог – внесение должностным лицом в документ заведомо ложных сведений. Таким документом может быть амбулаторная карта, история болезни, медицинская справка и др. Служебный подлог сопровождается обычно взяткой.

Халатность – неисполнение или ненадлежащее исполнение должностных обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе. Противоправные действия медицинского работника, если они не причинили существенного вреда, не считаются преступлением, а являются дисциплинарным проступком.

Врачебные ошибки: не являются юридической категорией, в них не содержится состав преступления. Они подразделяются на диагностические, лечебные, ошибки в организации медицинской помощи и оформлении документации. Наказание в этих случаях административное. В случаях смерти или нанесении вреда здоровью ответственность наступает в соответствии с Законом.

Вопросы к самостоятельной работе

1.В каких случаях назначается экспертиза по материалам следственных и судебных дел?

2.Что такое комплексная экспертиза?

3.Что такое комиссионная экспертиза?

4.Документы на основе которых проводится экспертиза по материалам следственных и судебных дел?

5.В каких случаях руководитель учреждения вправе вернуть поступившие материалы дела без исполнения?

6.Каков состав комиссии (экспертной группы) для производства судебно-медицинской экспертизы по материалам дела? Каков круг обязанностей руководителей комиссии?

7.Структура заключения экспертизы по материалам дела?

8.В каких случаях излагается особое мнение члена комиссии и как оно оформляется?

9.Уголовно наказуемые деяния врача.

10.Врачебные ошибки, несчастные случаи.

253

11.Преступления медицинского персонала против государственной власти, интересов государственной службы и местного самоуправления.

12.Какие действия врача квалифицируются как преступления против здоровья личности?

13.Какие действия врача квалифицируются как действия против здоровья населения и общественной нравственности?

14.Понятия «риск», «крайняя необходимость».

Примеры профессиональных и профессионально-должностных

нарушений медицинскими работниками

Врачебные ошибки

Из истории болезни известно, что больной поступил в стационар с жалобами, характерными для «острого живота»: боли под ложечкой, в области живота, отдающие в правое подреберье. Объективно: живот напряжен, болезненный, симптом Щёт- кина–Блюмберга, положительный, пульс и АД в норме. Высокий лейкоцитоз – 12000. При лапаротомии патологии не обнаружено. Во время операции упало давление, возникла аритмия. Заподозрена абдоминальная форма инфаркта миокарда, что подтверждено ЭКГ. Больной скончался от миокарда левого желудочка сердца.

Несчастный случай

Больному с язвенной болезнью 12-перстной кишки врач назначил переливание полиглюкина после проведения биологической пробы. Во время процедуры больному стало плохо, реанимационные меры оказались неэффективными. Смерть наступила от анафилактического шока.

Ребенку шести месяцев была сделана прививка АКДС. У ребенка внезапно поднялась температура, и он был госпитализирован. Проведенные мероприятия улучшения не дали. Смерть наступила от подострого энцефалита в результате проведенной прививки.

Во время наркоза у больного резко поднялась температура до 42°С, наступила тахикардия (155 уд/мин). Была диагностирована молниеносная злокачественная форма гипертонии как осложнение современного наркоза, в результате чего больной умер.

Халатность

254

Врач неотложной медицинской помощи не наложил ни жгута, ни повязку больному с огнестрельным ранением. Не была введена противогангренозная и противостолбнячная сыворотки. Больной умер от газовой гангрены.

Начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы устно было доложено, что судебно-медицинский эксперт подменяет результаты вскрытия, заменяя выводы об алкогольном отравлении на ИБС. Однако меры для пресечения этого факта приняты не были. Начальник допустил халатность, а эксперт – должностное преступление.

Врач поликлиники не госпитализировал больного ребенка с подозрением на острый аппендицит и в течение последующих двух дней не наблюдал его. В результате запоздалого оперативного вмешательства ребенок погиб от гангренозно-перфоративного аппендицита.

Должностной подлог

Гражданин Ф., 35 лет, часто предъявлял листки нетрудоспособности, когда находился на стационарном исследовании. При проверке оказалось, что врач выдавал гр. Ф. листки нетрудоспособности в связи с якобы имевшейся у него гипертонической болезнью. Врач был осужден за оформление заведомо ложных медицинских документов и за получение взяток.

Незаконное производство аборта

Врач проводил аборты в домашних условиях. В результате у одной женщины был поврежден мочевой пузырь, а у второй развился септический гнойно-некротический цервицит и абсцесс стенки матки. В первом случае была проведена лапаротомия, во втором – экстирпация матки.

Неоказание помощи

Врач проезжал на собственной машине. У обочины шоссейной дороги увидел мужчину, истекающего кровью. Несмотря на просьбы раненого, врач уехал, не оказав ему помощь. Подошедшая через полчаса другая машина доставила его в больницу, но он был уже мертв. По следственным данным машина была установлена, врач, не оказавший больному помощь, объяснил свои действия тем, что он спешил.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил

255

Наблюдалось массовое отравление людей после поступления в продажу партии тортов. При бактериологическом исследовании обнаружена кишечная палочка. Тот же штамм кишечной палочки был обнаружен в яйцах, которые были не свежими, но использовались в приготовлении тортов.

256

Приложение 2

Название и детали одежды:

асорочка верхняя мужская:

б – форменное платье:

1 – низ рукава, 2 – пояс, 3 – рукав, 4 – пройма, 5 – планка, 6 – плечевой шов, 7 – отложной воротник, 8 – нагрудные карманы прорезные с листочками, 9 – полоска переда, 10 – фигурный разрез, 11 – низ платья

в – мужские брюки:

1 окружность, 2 откосок, 3 мешковина кармана, 4 манжет, 5 шаговый (внутренний) шов, 6 слоночный шов, 7 гульфик, 8 часовой карман, 9 подкладка пояса

258

Приложение 3

Название и детали обуви:

а– ботинок:

1– набойка, 2 – каблук, 3 – задник, 4 – берца, 5 – язык, 6 – крючки для шнурков, 7 – блочки для шнурков, 8 – союзка, 9 – носок, 10 – подошва

б– туфелька женская:

1 – голеночная часть, 2 – союзка, 3 – носок, 4 – подошва, 5 – набойка, 6 – каблук, 7 – задник

259