Рентгенограмма тонкой кишки в норме: при чреззондовой энтерографии (тугое заполнение)
Методики эндоскопического обследования тонкой кишки
•эзофагогастродуоденоскопия
•трансоральная энтероскопия с применением управляемых эндоскопов (активная энтероскопия)
•трансоральная энтероскопия с применением неуправляемых эндоскопов зондового типа (пассивная энтероскопия)
•трансанальная илеоскопия
•трансоральные, трансанальные или сочетанные исследования с использованием трансинтестинальных проводников
•интраоперационная энтероскопия
Одно- и двухбаллонные энтероскопы
Опыт использования однобаллонной энтероскопии показывает, что труднодостижимые ранее участки желудочно-кишечного тракта стали доступны для высококачественной визуальной диагностики и проведения лечебной эндоскопии.
Двухбаллонный энтероскоп предназначен для поэтапного сбаривания тонкой кишки путем попеременного нагнетания воздуха в латексные баллоны.
Морфологическое исследование
•Морфологические изменения в слизистой оболочке являются, как правило, первым симптомом хронического энтерита, которые появляются еще в доклинической стадии заболевания.
а - хронический энтерит без атрофии; неравномерная толщина ворсинок, булавовидное утолщение их дистальных отделов, дистрофия энтероцитов, полиморфно-клеточная инфильтрация стромы; б - хронический атрофический энтерит; укорочение ворсинок, их деформация и срастание; выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы.
Патогистология при хроническом энтерите
Лимфангиэктазия.
Микрофото. Окраска гематоксилином и эозином.
Эозинофильный гастроэнтерит (микрофото).
а — массивная инфильтрация эозинофилами; б — фибриноидный отек подслизистого слоя с умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Окраска эозином и гематоксилином.
Артериовенозная МФ.
а — выраженная инъекция сосудов серозной оболочки тонкой кишки (эндофото); б — конгломерат расширенных недифферен-
цированных сосудов в подслизистом слое с неравномерно утолщенной и истонченной стенкой; набухший эндотелий, местами
слущен; структура слизистой оболочки сохранена (микрофото, операционная биопсия).
Роль эндоскопии при подозрении на целиакию
Характерные эндоскопические находки включают:
•Складки в виде гребешков, трещины и мозаичную картину
•Уплощенные складки
•Уменьшение размеров и/или исчезновение складок при максимальной инсуфляции
Эндофото. |
Эндофото. Ворсинчатые структуры |
Эндофото. Ворсинчатые структуры |
Эндофото. Ворсинчатые структуры |
Ворсинчатые структуры 12 п.к. в |
слизистой 12 п.к. при ГЭП. Тип Z-2. Marsh – I. |
слизистой 12 п.к. при ГЭП. Тип Z-2. |
слизистой 12 п.к. при ГЭП. Тип Z – 3. Marsh – III. |
норме. |
|
Marsh – II. |
|
Килесса А.В. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ВОРСИНЧАТЫХ СТРУКТУР ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ПРОГРЕССИИ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭНДОСКОПИИ ВЫСОКОГО ОПТИЧЕСКОГО РАЗРЕШЕНИЯ. Таврический медико-биологический вестник. 2010, 3(51); 109-113.
Badreldin R, Barrett P, Wooff D.A, Mansfield J, Yiannakou Y. How good is zoom endoscopy for assessment of villous atrophy in coeliac disease? Endoscopy 2005; 37: 994 – 998
Интестинальная биопсия вместе с
положительным серологическим тестом является золотым стандартом диагностики целиакии
Множественные биопсии берутся из второй или третьей части
двенадцатиперстной кишки.
Метод присасывающей биопсии (капсула Кросби) обеспечивает получение наилучших образцов.
Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE) , 2005 г.
Илеоколоноскопия
ВИДЕОКАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА |
16 |
|
Эффективность различных методов диагностики заболеваний тонкой кишки (n=2098) по данным Given Imaging (2003г.)
16%
5%
3%
2%
0,6%
0,3%
видеокапсульная
эндоскопия
энтероскопия
ЭГДС
рентгенологическое
исследование 
колоно-илеоскопия
КТ
ангиография
73%