Лекции / 7 семестр / 09. ФТ_Лекция 9

Нарушение всасывания витаминов

(водорастворимых и жирорастворимых)

B1, B6, B12, B15, C, фолиевая кислота,

никотиновая кислота.

Нарушение электролитного обмена:

•гипокалиемия – слабость, миалгии, мышечная слабость, тошнота, рвота, аритмии.

•гипокальциемия – энтеральная остеопатия (остеопороз), паретезии, судороги, боли в костях.

•Изменение обмена магния, фосфора, микроэлементов (хром, цинк, марганец)

Клиническая характеристика мальабсорбции

Внешний вид больной глютеновой энтеропатией.

Синдром нарушенного всасывания III степени тяжести.

Безбелковые отеки голеней и стоп у больной глютеновой энтеропатией с синдромом нарушенного всасывания III степени тяжести

Объективные данные

•Симптом Образцова, который заключается в появлении сильного урчания и плеска при пальпации слепой кишки. Данный симптом возникает вследствие нарушения переваривания и всасывания, при котором происходят быстрый пассаж химуса по тонкой кишке и поступление непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку.

•Симптом Поргеса, болезненность при пальпации живота и сильном давлении несколько левее и выше пупка

•Симптом Штернберга, болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки

•Появление этих признаков свидетельствует о переходе заболевания в тяжелую форму.

Лабораторные методы исследования

•ОАК

•Бак анализ кала, ОКИ-тест

•Кал на яйца глист и паразитов

•Кал на дисахариды

•Биохимический анализ крови

•ТТГ

•Антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к глиадину Ig A и IgG

•Кальпротектин кала

Копрограмма

•При компенсированном процессе не изменена у 10%!

•Энтеральный синдром (стеато-, амило- и креаторея) может варироваться, а также выявляться и при других патологических состояниях (билиарная и панкреатическая недостаточность).

Методы исследования тонкой кишки

•пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке

•селективная ангиография

•МРТ-кишечника

•эндоскопическое

исследование

•видеокапсульная

эндоскопия

Рентгенологическое исследование тонкого кишечника

•Суть метода: рентгенологическая фиксация процесса продвижения контраста по тонкому кишечнику.

•Выявляются дивертикулы, стриктуры, обтурация, опухоли,

энтерит, изъязвления, нарушения всасывания и моторики тонкой кишки.

•По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30–60 минут.

•Голод за 6–8 часов до процедуры. Пациентам, страдающим какойлибо патологией желудка и кишечника, и пожилым людям уже за 2–3 дня до процедуры назначается диета, уменьшающая газообразование (молочные продукты, сладости, сдобу, газированную воду, капусту и т. д.). При запорах и метеоризме утром в день проведения исследования ставится очистительная клизма, при необходимости – промывается желудок.

Рентгенологическое исследование тонкого кишечника

1.Нарушение двигательной функции: выраженное замедление или

ускорение пассажа бариевой взвеси, неравномерное скопление ее в различных

отделах кишки, усиленная или ослабленная перистальтика, отсутствие ритмичности маятникообразных сокращений.

2.Нарушение секреторной и всасывательной функций: диагностируется не всегда. В ряде случаев нарушение всасывания приводит к скоплению жидкости и газа в петлях кишки, иногда с образованием горизонтальных

уровней жидкости.

3.Воспаление: утолщенные, набухшие складки, калибр которых в различных отделах кишки неодинаков, зубчатость контуров кишки. Неравномерное распределение бариевой взвеси — в одних участках она скапливается в большом количестве, создавая тугое заполнение контрастированной петли, в других участках она едва обмазывает отдельные участки слизистой оболочки, в

третьих — наличие густой слизи на поверхности кишки препятствует контакту

контрастной массы со слизистой оболочкой, в результате образуется пестрая картина, резко отличающаяся от нормальной. В выраженных случаях местами видны лишь мелкие крупицы бариевой взвеси, плавающие в жидкости или расположенные между деформированными складками; подобная картина получила наименование симптома «снежной бури».