Лекции / 7 семестр / 09. ФТ_Лекция 9

Бактериологическое исследование соскоба, аспирата или биоптата слизистой оболочки

двенадцатиперстной кишки

•Анализ позволяет выявить дисбактериоз проксимальных отделов кишечника.

•Показателями являются увеличение степени микробной обсемененности свыше 104- 105 КОЕ /мл или г, а также если определяются микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке (энтеробактерии, бактероиды, клостридии и др.).

•Недостатки: при энтероскопии в момент извлечения из кишки материала происходит его контаминация, отсутствие селективных сред для некоторых бактерий и технических возможностей для энтероскопии.

Полимеразная цепная реакция

(ПЦР)

•многократное копирование фрагментов ДНК микроорганизмов с помощью фермента ДНКполимеразы

•высокоинформативный и точный метод.

Недостатки: можно определить только ограниченное количество микроорганизмов, а сама методика доступна далеко не всем

Метод газожидкостного хроматографического анализа

•основан на определении короткоцепочечных (монокарбоновых) жирных кислот (КЖК), являющихся метаболитами в основном анаэробных родов микроорганизмов;

•высокая чувствительность и специфичность, особенно в определении анаэробной микрофлоры;

•не требует воспроизведения нативных условий обитания;

•предполагает сбор анализов в отсроченное (удобное для пациента) время, а также предполагает неограниченное время доставки в лабораторию (время доставки не влияет на результаты);

•составлена клиническая база данных содержания КЖК (учитывая их физиологические эффекты) во многих биологических субстратах при разной патологии ЖКТ.

Недостаток: «потеря» 15–20% метаболитов в процессе подготовки проб.

Степени тяжести дисбактериоза

•1 степень – увеличение или уменьшение количества кишечных палочек без атипичных свойств. Количество бифидум и лактобактерий не изменено, дисбиоз местный компенсированный латентный.

•2 степень – незначительное снижение бифидум и лактобактерий, появление атипичных свойств кишечной палочки, дисбиоз местный субкомпенсированный.

•3 степень – значительное снижение количества бифидум и лактобактерий, резкое изменение свойств кишечных палочек. Увеличение количества условнопатогенных бактерий и грибов. Дисбиоз местный декомпенсированный

•4 степень – резкое снижение или отсутствие облигатной флоры, наличие патогенной флоры, грибов. Дисбиоз генерализованный, декомпенсированный.

Псевдомембранозный колит - крайнее проявление С. difficileассоциированного колита

Чаще вызывается приемом следующих антибиотиков:

•линкозамиды (клиндамицин),

•пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин)

•цефалоспорины, особенно III поколения.

Патогенез ПМК

•нарушение микроэкосистемы кишечника в результате использования антибиотиков или противоопухолевых и других препаратов, обладающих антимикробной активностью;

•колонизация кишечника токсигенными штаммами С. Difficile,

•продукция возбудителем токсинов А и/или В;

•повреждение слизистой оболочки кишечника и развитие воспалительного процесса.

Клиника ПМК

•Сильные боли в животе.

•Повышение температуры до 40°С.

•Частый (10–20 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи и крови.

•Лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

•В толстой кишке - гиперемия слизистой оболочки и фибринозные пленки, образовавшиеся на участках некроза слизистой оболочки, в виде бледных серовато-желтых бляшек диаметром 0,5–2,0 см на слегка приподнятом основании.

Основные терапевтические подходы при дисбиозе кишечника

•Лечение основного заболевания (этиологическое лечение). Устранение дуоденальной гипертензии, улучшение оттока желчи и панкреатического сока, нормализация процессов пищеварения (адекватная доза ферментов), а также нормализация

моторных и воспалительных нарушений толстой кишки.

•Деконтаминация кишки

•Нормализация микробиоценоза толстой кишки (пребиотики, пробиотики, симбиотики).