Хронические
панкреатиты
Доц. Л.В. Михайловская 2021
Хронический панкреатит
Поджелудочная железа красива и спокойна, как спящая черная пантера….Но разбудите её и она покажет вам свой коварный нрав.
А.И. Абрикосов (1875-1955)
Хронический панкреатит
•Частота – 5-9% среди заболеваний органов пищеварения
•Общемировая тенденция увеличения заболеваемости (в 2 раза за последние 30 лет)
•Распространенность в России среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, среди подростков в
4 раза
•Патология желчевыводящих путей является причиной ХП в 35-56% случаев
•У 40% больных с ХП – синдром дуоденальной гипертензии
•Летальность в среднем-11,9%
Хронический панкреатит
Хроническое воспалительное заболевание с рецидивирующим течением с очаговым, сегментарным или диффузными деструктивными повреждением ее экзокринной или эндокринной ткани, с последующим замещением фиброзной тканью с образованием кист, псевдокист, кальцификатов и конкрементов и постепенным развитием прогрессирующей внешнесекреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.
Топография поджелудочной железы в брюшной полости
Обозначения: 1-поджелудочная железа; 2-головка поджелудочной железы; 3-большой дуоденальный сосочек; 4-желчный пузырь; 5-печень; 6-желудок; 7-общий желчный проток; 8-селезенка; 9-толстая кишка; 10-двенадцатиперстная кишка
Строение поджелудочной железы и ее протоковой системы
Функциональная активность поджелудочной железы
•1,5-3 л секрета в сутки – щелочной (бикарбонаты)
•Внешнесекреторная функция (альфа- амилаза, липаза, нуклеаза вырабатываются в активной форме), трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, прокарбооксипептидаза активизируются в ДПК
•Внутрисекреторная функция: альфа клетки – глюкагон, бета – инсулин, дельта - соматостатин
Регуляция внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Ацетилхолин, секретин, ВИП стимулируют секрецию бикарбонатов. ХЦК-ПЗ – усиливает секрецию панкреатических ферментов. ПП – угнетает секрецию поджелудочной железы. Соматостатин –подавляет секрецию бикарбонатов и ферментов. Энкефалин – угнетает секрецию поджелудочной железы. Условные обозначения: ХЦК-ПЗ – холецистокинин-панкреозимин; ВИП- вазоактивный интестинальный полипептид; ПП – панкреатический полипептид; БДС – большой дуоденальный сосочек.
Жалобы
•Боль в эпигастрии,нередко опоясывающего (только у 30%) характера,усиливающаяся на фоне приема пищи, после нервно-эмоциональных перенапряжений
•Симптомы желудочной диспепсии (тошнота,рвота,чувство раннего насыщения, снижение аппетита)
•Симптомы кишечной диспепсии (метеоризм, диарея)
•Астено –невротические жалобы
•Симптомы нарушения углеводного обмена