Хронический панкреатит (ХП)
«Боль есть величайшее из всех зол»
Эпикур
Болевой синдром при хр. панкреатите
•Доминирующий
•Ранний – появляется в начальной стадии
•ХПТрудно купируется
В развернутой стадии ХП болевой синдром регистрируется у 80-90% больных
Причины абдоминальных болей при хроническом панкреатите
Панкреатические
•-Воспалительный процесс ткани ПЖ (растяжения капсулы, сдавление нервных окончаний)
•-Повышение внутриполостного давления в протоках
•-Развитие панкреатического неврита (вовлечение в воспалительный и фибротический процесс внутрипанкреатических нервных окончаний
Повышение внутриполостного давления в протоках
- Дисфункция сфинктера Одди
( у 77% больных с идиопатическим панкреатитом повышено базальное давление в сфинктере Вирсунгова протока)
- Дуоденальная дискинезия и дуоденальная гипертензия
Причины абдоминальных болей при хроническом панкреатите
• Воздействие патологического
процесса в поджелудочной железе на ноцицептивные нейроны,
локализующиеся в ткани ПЖ,
ноцицептивные нейроны спинного, а затем и головного мозга с
вовлечением лимбической системы и сомато-сенсорных образований
Причины абдоминальных болей при хроническом панкреатите
Внепанкреатические
•- Сдавление общего желчного протока (отек,фиброз,киста или псевдокиста головки поджелудочной железы)
•-Спазм или стеноз большого дуоденального сосочка.
•-Дуоденальная гипертензия
•-моторные расстройства пищеварительного тракта
•-Наличие сопутствующих заболеваний(язвенная болезнь,ЖКБ и др.)
Механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ
•Абсолютная панкреатическая недостаточность обусловлена уменьшением объема функционирующей поджелудочной железы (оперативные вмешательства, травмы, опухоли, выраженный фиброз)
Механизм развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ
Относительная панкреатическая недостаточность обусловлена:
-Падением интрадуоденального уровня рН ниже 5,5 (инактивация ферментов)
-Моторные расстройства 12-перстной кишки – дискинезия (нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом)
-Избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке- СИБР(разрушение ферментов)
-Дефицитом желчи и энтерокиназы (нарушение активации липазы и трипсиногена)
Клинические признаки
внешнесекреторной недостаточности ПЖ
- Диарея с жирным зловонным калом более 200 г/сутки (стеаторея)
-Падение веса тела в сочетании с нормальным или повышенным аппетитом
-Дефицит витамина В12 и жирорастворимых витаминов - редко
Основные клинические синдромы:
•Болевой
•Диспепсический
•Внешнесекреторной недостаточности (мальдигестия, мальабсорбция - мальассимиляция)
•Инкреторной недостаточности (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет- тип 3с)