Диагностические критерии АИП – система HISTORt

Морфологические признаки (Hystology) – перидуктальный лимфоцитарный инфильтрат, облитерирующий флебит, фиброз в виде завихрений, IgGC4 позитивные клетки >10 в п/зр.

Данные лучевой диагностики (Imagine) диффузное увеличение ПЖ с запоздалым накоплением контраста в виде «ободка», диффузная неравномерность главного панкреатического протока

Диагностические критерии АИП – система HISTORt

•Серологические маркеры (Serology)

увеличение сывороточного IGC4

•Вовлечение других органов (Other organ involvment) – стриктуры желчных протоков, фиброз забрюшинной клетчатки, лимфоаденопатия средостения, поражение слюнных желез

•Ответ на лечение (Response to steroid therapy) положительный ответ от назначения 30-40 мг в сутки преднизолона

Диагноз хронического панкреатита

•Осн.: хр. кальцифицирующий панкреатит токсической этиологии (этанол, курение), персистирующая болевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью ПЖ, панкреатогенный сахарный диабет, легкое течение, субкомпенсация.

•Осл.: нутритивная недостаточность.

Лечение ХП

1.Прекращение приема алкоголя и отказ от курения. Модификация образа жизни

2. Определение причины болей в животе и попытка снижения ее интенсивности

3.Лечение внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ

4.Нутритивная поддержка

5. Скрининг аденокарциномы ПЖ, особенно при семейном ХП, отягощенном анамнезе по раку ПЖ, длительном анамнезе доказанного ХП, возрасте старше 60 лет

Общие принципы лечения ХП

I.1. Лечебное голодание (1-3 дня и более); обильное щелочное питье; энтеральное (специальный зонд с введением нутриентов

аминокислотные смеси, жировые эмульсии, электролиты и т.п.).

2. Лечебное питание: лечебный стол № 5-п (панкреатический) – щадящий и

расширенный его варианты: дробный

прием пищи; исключение жареной, жирной пищи, острых приправ, маринадов, солений, газированных и спиртных напитков.

Обезболивающая терапия:

Цель: создание «функционального покоя» поджелудочной железе.

Снижение протоковой гипертензии -максимальное подавление кислой

желудочной секреции (блокаторы Н2-

рецепторов гистамина: фамотидин; ингибиторы протонной помпы: омепразол, рабепразол и др. внутривенно при выраженном обострении

- высокие дозы препаратов панкреатических ферментов (ММСП -креон,, эрмиталь) – до 240 тыс. ед. липазы в сутки – в промежутках между приемами пищи

Обезболивающая терапия

•-препараты соматостатина – октреотид, сандостатин – подавляют выработку ферментов непосредственно в железе.

•Ненаркотические анальгетики: метамизол

натрия, (парентерально); вольтарен (диклофенак), парацетамол 1000 мг в сутки не более 3 мес.; баралгин и др

Общие принципы лечения ХП (продолжение)

--Наркотические анальгетики: промедол (1-2%,

1-2 мл); трамадол – агонист опиоидных рецепторов (50-100 мг – 1-2 амп., внутримышечно или внутривенно струйно медленно; 800 мг в сутки внутрь); пентазоцин (фортрал) – опиоидный анальгетик (50-100 мг подкожно или внутримышечно каждые 4 ч).

Комбинированные аналгетики – Залдиар (трамадол и парацетамол)

Обезболивающая терапия

• Антидепрессанты селективные

ингибиторы обратного захвата серотонина–

циталопрам (ципрамил), флувоксамин

(феварин)

•Антиоксиданты – бетамор (селен, аскорбиновая кислота, бета-каротин, альфа-токоферол, метионин)

•Габапентоиды - прегабалин