- •Хронические
- •Хронический панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Топография поджелудочной железы в брюшной полости
- •Строение поджелудочной железы и ее протоковой системы
- •Функциональная активность поджелудочной железы
- •Регуляция внешнесекреторной функции поджелудочной железы
- •Жалобы
- •Хронический панкреатит (ХП)
- •Причины абдоминальных болей при хроническом панкреатите
- •Повышение внутриполостного давления в протоках
- •Причины абдоминальных болей при хроническом панкреатите
- •Причины абдоминальных болей при хроническом панкреатите
- •Механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ
- •Механизм развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ
- •Клинические признаки
- •Основные клинические синдромы:
- •Возможные клинические синдромы
- ••Острый панкреатит
- •Объективное обследование
- •Висцеральная боль (заштрихована, и
- •Классификация ХП (Я.С.
- •Классификация ХП
- •Классификация ХП
- •Классификация ХП
- •Классификация ХП
- •Классификация ХП
- •Классификация ХП
- •Классификация ХП
- •Осложнения хронического панкреатита
- •Классификация хронического панкреатита
- •2.По клиническим проявлениям:
- •По характеру клинического течения:
- •Осложнения ХП
- ••Согласно классификации МКБ-10 (блок: болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы) выделяют
- •Этиологическая классификация форм
- •Классификация M-ANNHEIM A. Schneider, J.M. Luhr, M.V. Singer(2007)
- •Классификация «M-ANNHEIM»
- •Лабораторные методы
- •Методы лабораторной и инструментальной диагностики
- •Диагностика ХП
- •Диагностика ХП. Лучевые методы
- •Лучевые методы диагностики ХП
- •Изменения ПЖ при XП по данным лучевых методов диагностики
- •Кембриджская классификация ХП по данным КТ и
- •Инструментальные методы
- •Патогенез алкогольного (первичного) ХП
- •Патогенез алкогольного (первичного) ХП
- •6.Проникновение панкреатических ферментов в окружающую ткань ПЖ (воспаление, некроз) и в кровь (феномен
- •Желчный пузырь, внепеченочные желчные пути и их
- •Патогенез билиарнозависимого (вторичного)
- •Клинические стадии ХП
- •Определение клинической стадии ХП с оценкой прогноза
- •Аутоиммунный панкреатит (АИП)
- •Диагностические критерии АИП – система HISTORt
- •Диагностические критерии АИП – система HISTORt
- •Диагноз хронического панкреатита
- •Лечение ХП
- •Хронический панкреатит ХП
- •Общие принципы лечения ХП
- •Обезболивающая терапия:
- •Обезболивающая терапия
- •Общие принципы лечения ХП (продолжение)
- •Обезболивающая терапия
- •Общие принципы лечения ХП (продолжение)
- •Лечение ХП. Заместительная терапия
- •Пищеварительные ферменты
- •Форма доставки:
- •Пищеварительные ферменты
- •Общие принципы лечения ХП
- •Заместительная терапия
- •Общие принципы лечения ХП (продолжение)
- •Эндоскопическая терапия
- •Новые направления в лечение панкреатитов
- ••Возможные причины неэффективности
- •СПАСИБО
Классификация ХП
По морфологическим особенностям
(гистология, УЗИ, КТ, МРТ, эус, мр-
хпг)
-Кальцифицирующий ХП
-Обструктивный ХП
-Инфильтративно-фиброзный («воспалительный») ХП
-Индуративный (фиброзно- склеротический) ХП
Классификация ХП
По функциональным особенностям
С нарушением внешней секреции ПЖ
-Гиперсекреторный тип (уклонение ферментов в кровь)
-Гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный)
-Обтурационный тип
-Дуктулярный тип секреция
Классификация ХП
По функциональным особенностям
С нарушением инкреторной функции ПЖ
-Гиперинсулинизм
-Гипофункция инсулярного аппарата ПЖ
(панкреатический сахарный диабет)
Классификация ХП
По степени тяжести
-Легкое течение
-Среднего течения
-Тяжелого течения
Осложнения хронического панкреатита
•Портальная гипертензия, кисты, псевдокисты, абсцессы, парапанкреатит, реактивный плеврит, пневмонит, энцефалопатия, анемия.
Классификация хронического панкреатита
(Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, 2017 год)
1.По этиологии:
•Билиарнозависимый
•Алкогольный
•Дисметаболический
•Инфекционный
•Лекарственный
•Аутоиммунный
•Идиопатический
2.По клиническим проявлениям:
•Болевой
•Диспептический
•Сочетанный
•Латентный
3.По морфологическим признакам:
•Интерстиционально-отечный
•Паренхиматозный
•Фиброзно-склеротический
•Гиперпластический
•Кистозный
По характеру клинического течения:
•Редко рецидивирующий
•Часто рецидивирующий
•С постоянно присутствующей симптоматикой ХП.
Осложнения:
•Нарушения оттока желчи.
•Портальная гипертензия (подпеченочная)
•Эндокринные нарушения:
–панкреатогенный сахарный диабет,
–гипогликемические состояния и др.
Осложнения ХП
•Воспалительные изменения: абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, пневмония, экссудативный плеврит, паранефрит и пр.
•Протоковая аденокарцинома, рак ПЖ
•Дефицит незаменимых макро- и микронутриентов
•Остеопороз
•Согласно классификации МКБ-10 (блок: болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы) выделяют следующие рубрики:
K86.0 - Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 - Другие хронические панкреатиты
K86.3 - Ложная киста поджелудочной железы