Общие принципы лечения ХП (продолжение)

М1,3-холиноблокаторы (бускопан -

парентерально);

миотропные спазмолитики (, дицетел, дюспаталин, спазмомен, метеоспазмил, одестон и др.);

антациды (маалокс, фосфалюгель, альмагель-нео и др.).

Протеазно-кининовые ингибиторы (при феномене «уклонения» панкреатических ферментов в кровь): трасилол, контрикал, гордокс.

.

Лечение ХП. Заместительная терапия

Показания

1.Верифицированная стеаторея. 2.Хроническая диарея, полифекалия 3.Нутритивная недостаточность 4.Перенесенный панкреонекроз, тяжелый ХП

5.Перенесенные оперативные вмешательства на ПЖ с нарушением пассажа пищи.

6.Состояние после любых операций на ПЖ с признаками внешнесекреторной недостаточности

Пищеварительные ферменты

Состав

Протеазы (химотрипсин, трипсин и др.)

Липаза

Амилаза

Дополнительные компоненты (желчь, симетикон, пепсин)

Пищеварительные ферменты

Опасность дополнительных

Желчь компонентов

• Увеличивает осмотическое давление кишечного

содержимого (спазм сфинктера Одди и нарушение оттока панкреатического сока)

• При микробной контаминации кишечника

способствует деконъюгации (изменению структуры) желчных кислот, что приводит к развитию диареи

• Стимулирует холерез (образование желчи),

холекинез (выделение желчи) , перистальтику,

панкреатическую секрецию.

Нельзя использовать при заболеваниях печени, язвенной болезни, панкреатитах

Общие принципы лечения ХП

1.Заместительная терапия: препараты

панкреатических ферментов минимикросферы, микротаблетки (креон 10, 25 тыс., микразим 10, 25 тыс., – во время еды 3-4 раза в день. Мин.доза для начальной терапии 25-40 тыс. ед. липазы на основной прием пищи и 10-25 тыс. на промежуточный

2.При недостаточном эффекте – удвоить дозу

Заместительная терапия

•Церулетид-декапептид внутривенно капельно - стимулирует экзосекрецию поджелудочной железы

•При остеопорозе – препараты кальция

и витамин Д

•При панкреатогенном сахарном диабете

– инсулинотерапия

•Пребиотики - эубикор

Общие принципы лечения ХП (продолжение)

устранение эндотоксемии: кишечные антисептики (интетрикс, нифуроксазид и др.), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), биологические антимикробные препараты (энтерол, бактисубтил и др.), гемосорбция, плазмаферез; инфузионная терапия (полиглюкин, трисоль, ацесоль и др.);

при инфекционных (гнойных) осложнениях (абсцесс ПЖ, парапанкреатит и др.): антибиотики (карбапенемы, цефалоспорины III-IV поколения и др.).

Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога

Эндоскопическая терапия

•Сфинктеротомия

•Стентирование главного протока поджелудочной железы

•Экстракция конкремента

•Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия

•Медикаментозная блокада нервов в ткани ПЖ под контролем ЭУС анестетиками, кортикостероидами, вводимых в ПЖ

Новые направления в лечение панкреатитов

•Интерферонотерапия при вирусных панкреатитах (аденовирусы, СПИД, вирусные гепатиты, вирус Коксаки и др.)

•Для создания функциональное покоя поджелудочной железы – блокаторы холецистокининовых рецепторов

– девазетдом и локсиглумидон.

•Антагонисты провоспалительных цитокинов - антагонист фактора активации тромбоцитов – лексипафант.

•Торможение цитокинового каскада пентоксифиллином, глюкокортикоидами, цитостатиками.

•4. Лечение билиарного панкреатита: УДХК при гипоферментном типе панкреатита.