Этиологическая классификация форм

хронического панкреатита «TIGAR-O»

1.Toxic-metabolic (токсико-метаболический ХП): алкоголизм, курение, лекарственные повреждения; гиперкальциемия, гиперлипидемия.

2.Idiopathic (идиопатический ХП) – неизвестного происхождения.

3.Genetic (наследственный ХП) с аутосомно-доминантным (мутация гена катионного трипсиногена, ингибитора пепсина) и аутосомно-рецессивным

4.Autoimmuna (аутоиммунный ХП) – изолированный тип II или синдромный (при наличии других заболеваний аутоиммунной природы: болезнь Шёгрена и т.п.-I тип

5.Recurrent and severe acute pancreatitis (рецидивирующий постнекротический ХП и острый панкреатит тяжелого течения); в эту группу включены также ишемический и радиационный ХП.

6.Obstructive (обструктивный ХП) с нарушенным оттоком панкреатического сока (гипертонус сфинктера Одди; папиллит и папиллостеноз, вколоченный камень ампулы БДС, рак БДС или головки ПЖ; посттравматический рубец с вовлечением панкреатических протоков и др.).

Классификация M-ANNHEIM A. Schneider, J.M. Luhr, M.V. Singer(2007)

•M-multiple – многочисленность этиологических факторов

•А – alcohol – алкогольный ХП

•N – nicotine –ХП, вызванный злоупотреблением курением табака

•N – nutrition – ХП, обусловленный нутритивными факторами

•Н – herediti –наследственный ХП

•Е – efferent pancreatic duct factors – ХП, вызванный нарушением проходимости панкреатических протоков

•I – immunological factors – ХП, вызванный иммунологическими факторами

•М – metabolic factors and miscellaneous – ХП, связанный с метаболическими и другими факторами риска

Классификация «M-ANNHEIM»

A.Schneider, J.M. Luhr, M.V. Singer(2007)

•Выделены факторы риска ХП, клинически бессимптомная и клинически манифестная (4 стадии) фазы ХП, определенный и вероятный, пограничный ХП, диагностические критерии ХП (ЭУС, КТ, МРТ, МР-ХПГ), индекс тяжести ХП (балльная оценка), различные степени экзо- и эндокринной недостаточности ПЖ, потенциально обратимые и необратимые тяжелые осложнения, морфологические изменения (три степени тяжести)

Лабораторные методы

-Общий анализ крови: лейкоцитоз,повышение СОЭ

-Биохимический анализ крови: глюкоза (>6,11 ммоль/л) глюкагон, инсулин, С-пептид, гликолизированный гемоглобин(>6,5%)

альфа- амилаза, липаза, трипсин,

! Для исключения патологии печени и желчевыводящей системы:

АЛТ(>40 Ед/л),ГГТП(>42 Ед/л), ЩФ(>279Ед/л) - Копрологическое исследование:

стеаторея, лиентерея (кусочки непереваренной пищи), амилорея, креаторея

- альфа-амилаза, трипсин в моче

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Зондовые методы оценки внешней секреции ПЖ

Секретин-панкреозиминовый тест (прямаяя стимуляция ПЖ).

Солянокислый - масляный тест (непрямая стимуляция ПЖ).

•Сывороточная липаза

•Фекальная эластаза1(N>200 мкг/г кала и более,100-200 мкг/г-экзокринная недостаточность средней и легкой степени)

•Определение содержания жира в кале

Диагностика ХП

•Дыхательный тест (триглицериды С13)

•Оценка нутритивного статуса - ИМТ, общий белок, альбумины, анемия,

ретинол-связывающий белок,

витамин В12, фолиевая кислота, трансферрин, цинк, магний, кальций,

Денситометрия (остеопороз)

Диагностика ХП. Лучевые методы

•УЗИ – трансабдоминальное (скрининг

– невысокая чувствительность и специфичность)

•МСКТ (в т.ч. с контрастированием) – метод выбора при первичной диагностике чувствительность 75- 90%, специфичность 85-90%

•ЭУЗИ (протоковые, паренхиматозные признаки -–определенный, предположительный, неопределенный ХП - критерии Rosemont)

Изменения ПЖ при XП по данным лучевых методов диагностики

Кембриджская классификация ХП по данным КТ и