ПНЕВМОНИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У
ВЗРОСЛЫХ (Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и
антимикробной химиотерапии). М., 2014
Национальное руководство «Пульмонология» 2018г.
Практических рекомендаций по диагностике,
лечению и профилактике ВП у взрослых
(РРО, МАКМАХ). М.
Федеральные клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» М. 2018
ПНЕВМОНИЯ
•группа различных по этиологии (преимущественно бактериальное), патогенезу и морфологической картине заболеваний, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, и выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией, в отсутствии альтернативы.
Предрасполагающие факторы
-алкоголизм и курение;
-сердечная недостаточность;
-заболевания бронхов (ХОБЛ; БА, БЭБ)
-влияние негативных профессиональнопроизводственных и экологических факторов;
-ЛОР-инфекции ;
-истощающие организм заболевания;
-длительный постельный режим;
-хирургическое вмешательство;
-старческий возраст.
|
Классификация пневмоний (2018г.) по |
||
|
эпидемиологии |
||
Внебольничная |
Нозокомиальная |
||
I. |
Типичная (у пациентов с отсутствием |
I. |
Собственно нозокомиальная |
|
выраженных нарушений иммунитета): |
II. |
Вентиляторассоциированная |
- |
Бактериальная; |
III. Нозокомиальная пневмония у пациентов с |
|
- |
Вирусная; |
|
выраженными нарушениями иммунитета: |
- |
Грибковая; |
- |
У реципиентов донорских органов; |
- |
Микобактериальная; |
- |
У пациентов, получающих цитостатическую |
- |
Паразитарная; |
|
терапию. |
II. |
У пациентов с выраженными нарушениями |
|
|
|
иммунитета: СПИД, прочие заболевания и |
|
|
|
патологические состояния |
|
|
III. Аспирационная пневмония/ абсцесс легкого |
|
|
|
IV Связанная с оказанием медицинской |
|
|
|
|
помощи (у жителей домов престарелых, Прочие |
|
|
|
категории пациентов: антибактериальная терапия в |
|
|
|
предшествовавшие 3 мес; Госпитализация ( по |
|
|
|
любому поводу) в течение 2 сут и более в |
|
|
|
предшествовавшие 90 дней; Пребывание в других |
|
|
|
учреждениях длительного ухода; Хронический |
|
|
|
гемодиализ в течение 30 сут и более; Обработка |
|
|
|
раневой поверхности в домашних условиях; |
|
|
|
Иммунодефицитные состояния/заболевания) |
|
|
Классификация пневмонии
I. По этиологии: бактериальныe (пневмококк, стафилококк, клебсиелла и др.), микоплазма; хламидии, грибы, смешанная; неуточненная.
Из них: микоплазма, легионелла, хламидии пситтачи и пневмоние, вызывающиеe атипичные пневмонии
II. По патогенезу: первичные, вторичные
III. По клинико-морфологическому принципу: интерстициальная, альвеолярная, бронхопневмония,
IV. По локализации: односторонние, двусторонние, с указанием пораженной доли, сегмента
V. По тяжести: легкой, средней, тяжелой степени VI. По течению: острое, затяжное
VII. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные
|
|
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ |
|||
|
|
|
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
Частота дыхания |
Не более 25 в мин |
30 в мин |
40 и более в мин |
||
Частота пульса |
Не более 90 в мин |
100 в мин |
Более 100 в мин |
||
Температуа тела |
0 |
0 |
0 |
||
Не более 38 С |
39 С |
40 и выше |
|||
↓ О |
2 |
в крови |
Нет |
Нет |
Есть |
|
|
|
|
|
|
Осложнения пневмонии
Легочные: |
Внелегочные: |
» Абсцесс и гангрена легких |
» Инфекционно-токсический |
» Плеврит |
шок |
» Множественные деструкции |
» Острое легочное сердце |
легочной ткани |
» Миокардит |
» Бронхообструктивный сидром |
» Эндокардит |
» Острая дыхательная недостаточность » Сепсис |
|
» Токсический отек легких |
» ДВС-синдром |
|
» Нефрит |
» Анемия » Психоз
Внебольничная пневмония развивается во внебольничных условиях, т.е. вне стационара, спустя 4 нед. после выписки или диагностированная в первые 48 часов от момента госпитализации.
Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония развивается через 48 часов после госпитализации и позднее (при появлении свежих очагов инфильтрации в легких).